骨髓穿刺术

此部位骨质硬、骨髓腔小，故 易导致穿刺失败，常用于翻身 困难、需多部位穿刺等患者。
3.胸骨：仰卧位（第2肋间的胸骨中线）
胸骨是人体骨髓造血功能最旺 盛的部位，但胸骨后面有重要 的脏器，故临床上不常用。当 骨髓纤维化、骨髓增生低下等 情况下，其他常规部位穿刺不 成功时，可考虑胸骨穿刺。
4.胫骨：仰卧位
根据穿刺点决定病人的 体位
1、髂前上棘； 2、髂后上棘； 3、胸骨； 4、胫骨；
1.髂后上棘：俯卧位、侧卧位（第五腰椎水平，旁开3cm钝圆 突起处）
此部位骨质薄，进针容易，骨髓 液丰富，被血液稀释的可能性小， 为临床上最常用的穿刺部位。
2.髂前上棘：仰卧位（髂前上棘后1-2cm平整处）
用2%利多卡因麻醉至骨膜：在皮内注射形成一小皮丘，然 后垂直进针，在进针的同时注射麻醉剂，直至骨膜（多点麻 醉）。
拔除针筒后，局部按压。
1.左ຫໍສະໝຸດ Baidu食指、中指固定穿刺部位。
2.髂前、髂后、胫骨穿刺时右手持针与骨面垂直刺入,接触骨面时 左右旋转缓慢刺入骨质。突破感后，进入1cm左右即可固定；
3.胸骨穿刺时，针头斜面朝向髓腔，针尖向患者头部倾斜 70°-80° 角，缓慢左右旋转刺入约0.5cm- 1cm，穿刺针固定在骨内即可 （一般无突破感）。
骨髓是存在于长骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂 骨、肋骨、胸骨、脊椎骨等）的松质骨间网眼中的一种海绵状 的组织，能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。成人的 一些骨髓腔中的骨髓含有很多脂肪细胞，呈黄色，且不能产生 血细胞，称为黄骨髓。红骨髓能制造红细胞、血小板和各种白 细胞。血小板有止血作用，白细胞能杀灭与抑制各种病原体， 包括细菌、病毒等；某些淋巴细胞能制造抗体。
骨髓纤维化、骨髓中细胞极度增生、肿瘤细胞骨髓侵犯、 骨髓增生减低等患者，可出现干抽。所谓干抽是指非技术错 误或穿刺位置不当而抽不出骨髓液或只得到极少量骨髓液。
对于有出血倾向的患者，穿刺后压迫穿刺点的时间应长些， 以免术后出血不止。
当机体严重缺血时，部分黄骨髓可转变为红骨髓，重新恢复造血的能力。
骨髓具有造血功能和免疫功能。
为什么要做骨髓穿刺？
各种血液病的诊断。 观察血液病治疗反应和预后判断 不明原因的发热、肝、脾、淋巴结肿大者。 某些传染病如伤寒、疟疾或寄生虫病. 骨髓移植时采集足量骨髓。
血友病及有严重凝血功能障碍者。 穿刺部位皮肤感染。
1.拔出针芯，用5-20ml 干燥注射器负压抽吸骨 髓约0.1-0.2ml，迅速 滴于玻片上作涂片，助 手涂片6-8张。
2.再抽适量骨髓液注入3 个抗凝管、细菌培养瓶。
◎涂片标本0.2ml，涂片要迅速， 推出头、体、尾部。
◎ 培养标本约5ml，注射到无菌培 养基中，送细菌室培养。
◎染色体检查标本1ml注射到无菌 肝素抗凝管，送遗传室检查。
◎ 免 疫 分 型 检 查 标 本 1 ml 注 射 到 EDTA抗凝管送流式细胞室检查。
穿刺动作不要太粗暴，不要摆动穿刺针；
穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血；涂片要迅速， 否则容易凝固；
抽取骨髓液时，量不宜过多以免稀释骨髓液，抽吸骨髓液的 量以小于0.2ml为宜。如同时需要做其他检查时，因先抽少许 作骨髓涂片，然后再抽取一定量用作其他用途。
适用于小于3岁儿童（胫 骨穿刺部位在膝关节下3 cm处）
1.消毒指示带消毒效果、日期；
2.注意穿刺用品是否齐全，干 燥，注意穿刺针是否通畅，针 芯是否配套；
3.调整穿刺深度（胸骨穿刺约 1cm、髂骨穿刺约1.5cm）。
操作者戴无菌手套，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少 15cm），覆盖消毒洞巾；
工作人员准备： 1.穿好工作衣 2. 洗手 3.戴口罩、帽子 4.核对患者信息 5.测量生命征
物品准备：
1.骨髓穿刺包 2.消毒用品：棉签、碘伏 3.麻醉用品：2%利多卡因、 注射器
4.穿刺用品：手套、注射器 5.术后用品：胶布、纱布 6.标本处理用品：玻片、抗凝 管、培养瓶等
1、骨髓腔中骨髓要丰富； 2、穿刺部位应浅表、易定位； 3、应避开重要脏器。