鼻饲的操作流程及操作并发症的预防措施及处理流程

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鼻饲操作流程及注意事项

鼻饲操作流程及注意事项

鼻饲操作流程及注意事项鼻饲是一种通过鼻孔将营养物质输送到胃部的方法,通常被用于需要长期静脉注射的人,例如重病患者、老年人和脑损伤患者。

但是鼻饲操作需要注意一些细节,以避免不必要的风险和问题。

以下是鼻饲操作流程及注意事项:1.准备工作:在进行鼻饲前,需要先将所需的器材准备好,如鼻胃管、注射器、手套、消毒液等,确保所有器材都是洁净的。

2.选择合适的鼻孔:选择一侧鼻孔,通常选择比较宽大的鼻孔,以方便插入鼻胃管。

3.测量鼻胃管长度:将鼻胃管插入鼻孔前,需要先测量鼻胃管的长度,以确保插入深度正确。

4.消毒鼻孔:使用消毒液清洁鼻孔,以避免引起感染。

5.插入鼻胃管:将鼻胃管插入鼻孔中,当感觉到阻力时,应停止插入,以避免损伤鼻腔和呼吸道。

6.检查位置:插入鼻胃管后,需要检查鼻胃管的位置,以确保其正确放置在胃内。

7.注入营养物质:将所需的营养物质注入注射器中,通过鼻胃管缓慢注入到胃中。

注意事项:1.鼻饲操作应由专业人员进行。

2.在进行鼻饲操作前,应先评估患者的耐受性和是否存在过敏反应。

3.使用的器材应该是洁净的,并且经过消毒。

4.在插入鼻胃管时,应注意不要过度插入,以免引起呼吸道损伤。

5.在进行鼻饲操作时,应随时注意患者的症状和反应,并及时处理任何问题和不良反应。

6.鼻饲过程中,应注意鼻胃管的位置,以避免引起胃肠道并发症,如胃肠穿孔等。

7.鼻饲过程中,应注意营养物质浓度和注入速度,以避免过度输液引起的不良反应。

总之,鼻饲是一种重要的治疗方法,但需要注意细节,以确保安全和有效性。

在进行鼻饲操作前,应先了解操作流程和注意事项,并在专业人员的指导下进行。

鼻饲技术操作中常见并发症的预防与应对

鼻饲技术操作中常见并发症的预防与应对

鼻饲技术操作中常见并发症的预防与应对概述鼻饲技术是一种医疗操作,用于通过鼻腔插入导管,为患者提供营养支持。

尽管鼻饲技术是安全有效的,但在操作过程中仍可能出现一些并发症。

本文档旨在介绍鼻饲技术操作中常见的并发症,并提供预防和应对措施。

常见并发症1. 鼻腔刺激和出血在插入导管时,可能会导致鼻腔刺激和轻微出血。

为预防并减轻这一并发症,操作人员应注意插入角度和力度,并在插入前润滑导管。

2. 气管误吸操作时,导管可能会误插入气管,导致误吸。

为预防此并发症的发生,操作人员应在插入导管前确认插入位置并仔细观察患者的症状。

一旦发生气管误吸,应及时停止操作并采取适当的措施。

3. 胃内容物回流胃内容物回流是鼻饲操作中常见的并发症之一。

为预防胃内容物回流,操作人员应确保患者头部保持适当的角度,并在操作过程中尽量避免导管移动和抽吸过快。

4. 管路阻塞管路阻塞是另一个常见的并发症,可能由于导管弯曲或堵塞引起。

为预防阻塞发生,操作人员应定期检查导管通畅性,并在有需要时更换导管。

应对措施1. 鼻腔刺激和出血若发生鼻腔刺激和出血,应停止插入导管,并采取措施缓解刺激和停止出血,如涂抹止血剂或使用局部冷敷。

2. 气管误吸若发生气管误吸,应立即停止操作,并将导管从误吸位置移除。

在患者病情稳定后,根据需要采取相应的治疗措施。

3. 胃内容物回流若发生胃内容物回流,应停止鼻饲并采取措施处理。

操作人员可将患者头部抬高,暂停鼻饲操作,并观察患者症状变化。

若症状改善,可以重新开始鼻饲。

4. 管路阻塞若发生管路阻塞,应先检查导管是否弯曲或堵塞,并采取相应的措施解决问题。

如果无法解决阻塞,应及时更换导管。

简要提醒- 鼻饲操作应由合格专业人员进行。

- 操作人员应了解典型并发症,并掌握相关应对措施。

- 在操作过程中,应密切观察患者症状和体征,及时发现并处理并发症。

- 所有医疗操作应遵循相关的标准操作流程和安全规范。

以上是关于鼻饲技术操作中常见并发症的预防与应对的介绍。

鼻饲法操作并发症、预防及处理

鼻饲法操作并发症、预防及处理

IILB-YJYA-002鼻饲法操作并发症、预防及处理【并发症一、鼻咽食管黏膜损伤和出血】1.发生原因:(1)所选用的胃管过粗或过硬,护理人员在送管过程中动作太快、太急,致鼻咽食管黏膜损伤或出血。

(2)因患者烦躁不安自行拔除胃管或反复插管损伤鼻咽食管黏膜。

(3)长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。

2.临床表现:咽部不适,疼痛,吞咽困难,鼻腔流出血性液,部分患者出现发热。

3.预防:(1)对需长期留置胃管者选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管,以减少对患者的刺激。

(2)向患者做好解释说明,取得患者的合作,操作时动作要轻稳、快捷。

尤其是胃管同过两个难点、三个狭窄处时应注意插管动作要轻慢,防止黏膜(3)长期留置胃管者,按时更换胃管,应晚上拔除,翌晨再由另一鼻孔插入。

(4)每日做好口腔护理2~3次/日,并用石蜡油滴鼻,保持口腔湿润、清洁,防止鼻黏膜干燥糜烂。

4.处理流程:安慰患者→监测损伤出血情况→取合适卧位→冷了止血效果不佳时→通知医生协助处理→严密观察鼻粘膜损伤情况→记录【并发症二、误吸】1.发生原因:(1)患者胃肠功能减弱,鼻饲液注入速度过快,胃内容物潴留过多,腹压增高引起反流。

(2)年老、体弱或有意识障碍者,喷门括约肌松弛造成食物返流引起误吸。

(3)吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。

(4)鼻饲后立即给患者翻身。

2.临床表现:患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速,咳出或经气管吸出鼻饲液。

3.预防:(1)选用管径适宜的胃管,将鼻饲液匀速限速滴入。

(2)昏迷患者翻身应在鼻饲前进行,以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。

(3)对于危重患者,进行鼻饲前应先吸净气道内痰液,鼻饲前和鼻饲后床头抬高30°~40°,取侧卧位,防止食物反流导致误吸。

(4)鼻饲后,不可立即给患者翻身,以免引起呕吐或呕吐物逆流入气道。

4.处理流程:通知医生→立即停止鼻饲→取头低右侧卧位→吸出气道内误吸物→胃管接负压瓶→吸氧→检测血氧饱和度→必要时准备气管切开用物→严密观察病情变化→记录【并发症三、腹泻】1.发生原因:(1)注入鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。

鼻饲护理操作常见并发症预防及处理

鼻饲护理操作常见并发症预防及处理
• 10、绝对卧床休息1周,保持情绪稳定,降 低探视,低脂化饮食,少许多餐,保持大 便通畅。
• 11、做好有关护理统计。
• 希望大家加强自觉学习旳主动性,逐 渐提升本身业务水平,让我们一起共同
提升、共同进步

谢 谢 聆 听!!
烈疼痛烦躁不安者,遵医嘱肌注吗啡或哌 替啶,监测体温、脉搏、呼吸、血压。 • 5、准备急救药物及急救用物。
• 6、发病在6小时之内,行尿激酶静脉溶栓 治疗,做好溶栓前旳准备工作,常规化验 大小便、出凝血时间、血常规、凝血酶原 时间、心肌酶、并做全导心电图。
• 7、溶栓后应定时做心电图、抽血查心肌酶, 观察皮肤黏膜有无出血倾向。
鼻饲护理操作常见并 发症预防及处理
(一)腹泻
• l.发生原因 • (1)大量鼻饲液进入胃肠道时,刺激肠蠕动,使流
质食物迅速经过肠道,造成腹泻。 • (2)因为大量使用广谱抗生素,使肠道菌群失调,
并发肠道霉菌感染而引起腹泻。 • (3)鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细
菌污染等,均可引起病人腹泻。 • (4)某些病人对牛奶、豆浆不耐受,使用部分营养
• 1.原因 (1)衰弱、年老或昏迷等病人,吞咽功能 障碍,贲门括约肌松弛,较易发生液体返流,误 吸至气管。
• (2)病人胃肠功能减弱,如大面积烧伤后病人反应 差,胃排空延迟,易发生液体返流等并发症。
• (3)鼻饲旳速度注入过快,一次注入量过多,胃内 容物潴留过多,腹压增高引起返流。
2.临床体现
• 鼻饲过程中,病人出现呛咳、气喘、呼吸 困难、心动过速,咳出或经气管吸出鼻饲 液。吸入性肺炎者,可出现体温升高,咳 嗽,肺部可闻及湿性啰音和水泡音。
液易引起腹不成形或水样便, 伴有(或无)腹痛,肠鸣音亢进。

鼻饲的操作流程及注意事项

鼻饲的操作流程及注意事项

鼻饲的操作流程及注意事项1.前期准备1.1 了解鼻饲适应症与禁忌症在进行鼻饲的患者前,需要了解鼻饲的适应证和禁忌证。

因为并非所有患者都适合鼻饲,确保他们对该过程和鼻饲的风险和益处有充分了解。

如果有禁忌证,应该更改营养支持策略,或考虑其他支持形式,例如肠外饲或口服。

1.2 护理操作前准备* 在操作前需要将手洗干净,穿戴好手套。

* 准备好所需的器械和用品,如静脉注射液、内镜、鼻饲管等。

* 放置床边垫,以防止意外的裤子或口水流出。

2. 鼻饲管的插入2.1 解释鼻饲过程解释鼻饲管插入过程,了解病人对操作的知情同意。

2.2 鼻饲管选择选用适合病人的鼻饲管,例如在需要掌握长度(如危重病人)的情况下,可选用带有长度标记的鼻饲管。

2.3 鼻饲管润滑涂一层水溶性润滑剂或1%利多卡因凝胶在鼻饲管上会减少不适,使鼻饲管插入和进食更轻松。

2.4 鼻饲管的插入a. 用双手将鼻翼轻轻提起,将鼻饲管放入鼻孔,并慢慢推进,直到穿过鼻咽部。

b. 当饲管通过软腭并开始进入喉部时,病人应该咽喉抑制恶心感。

c. 饲管应插入到胃肠道中,要仔细检查饲管的位置,避免误置而精确灌注。

3.鼻饲过程的控制3.1 病人体位在进行营养饮食的期间,应让患者坐直(除非根据医师的要求进行其他位置调整),并保持头部单侧偏转。

3.2 肠道参与在鼻饲过程中,最好让肠道积极参与。

肠动力不足时可以给予肠动力药物,如莫沙比利或左旋多巴,肠道阻塞时应禁食或暂缓鼻饲。

3.3 饮食过程的控制a. 营养药水的准备:为避免细菌污染,需注意美好的卫生条件。

取尽可能多的新鲜煮沸的水,冲出所需剂量的营养药品,并用沉淀滤去任何可见的沉淀。

b. 食物输送流量控制:对新开始的鼻饲者,应该适当减少饮食量,每小时输送开始,渐进逐步增加,间隔2-4小时,最终达到目标水平。

c. 饲料粘度:常规饲料应维持较低粘度以避免饲料难以流通造成堵塞。

4. 鼻饲管的维护4.1 饲管的位移和堵塞饲管堵塞会引起感染、误吸等并发症。

鼻饲操作方法、并发症原因、临床表现及预防护理措施

鼻饲操作方法、并发症原因、临床表现及预防护理措施

鼻饲操作方法、并发症原因、临床表现及预防护理措施鼻饲法是在特殊情况下人工把胃管经鼻腔置入食道中,先把食物用磨碎机打糊,用大注射器连接胃管接头下面的大注食口,连接牢固后,手动加压推杆活塞往患者胃中打水和食物,帮助不能自主吞咽的患者提供水和食物,维持体内代谢、体重和营养。

胃管规格有粗有细,细管损伤小容易堵管。

有聚氨酯或硅胶材质,食道内留置胃管,患者原有的消化道生理环境被改变,即留置胃管可导致食道末端括约肌关闭不严,容易发生食管返流,仅临时或短期用于昏迷或者不能自己吞咽进食的患者。

鼻'咽'食管黏膜损伤性出血1.发生原因:①反复插管或因患者烦躁不安自行拔除胃管损伤鼻、咽、食管,黏膜等。

②长期留置胃管对黏膜的刺激引起鼻咽黏膜糜烂及食管炎。

2.患者表现:咽部不适、疼痛、吞咽困难、鼻腔流出血性液,部分患者出现感染症状。

3.预防及处理:①对需要长期留置胃管者选用聚氯脂或硅胶胃管,该种胃管质地软,管径小、可减少插管对黏膜的损伤。

对需要手术的患者,可采取手术麻醉后插管,以减少对患者的刺激。

②向患者做好解释说明,取得患者的合作,操作时动作要轻稳、快捷。

③长期留置胃管者,应每日用石蜡油润滑鼻腔,防止鼻腔黏膜干燥糜烂。

④按时更换胃管,每日两次做口腔护理,保持口腔湿润、清洁。

⑤鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时,可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血;咽部黏膜损伤可雾化吸入以减轻黏膜充血水肿;食管黏膜损伤出血可给予抑酸、保护胃黏膜药物。

误吸1、发生原因:①年老、体弱或有意识障碍的患者反应差,贲门括约肌松弛造成食物反流引起误吸。

②患者胃肠功能减弱,鼻饲速度过快,胃内容物潴留过多鼻饲量及速度,腹压增高,引起食物反流导致误吸。

③吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。

2、临床表现:鼻饲过程中,患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速,咳出或经气管吸出鼻饲液。

吸入性肺炎患者还可出现体温升高,咳嗽等症状,3、预防及处理:①选用管径适宜的胃管,将鼻饲液匀速限速注入。

鼻饲的操作规范、并发症的预防及处理流程

鼻饲的操作规范、并发症的预防及处理流程

雾化吸入地塞米松、庆大霉素等,每日2次,每次20分钟
以减轻黏膜充血水肿;食道黏膜损伤出血可给予制酸、保
护黏膜药物,如H2受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂
洛赛克,粘膜保护剂等。

五、胃出血

(一)发生原因

1.鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍,胃肠血管痉挛,黏膜
坏死,发生神经源性溃疡致消化道出血。

二、胃食管反流、误吸

胃食管反流是胃内食物经喷门、食道、口腔流出的现象,为最
危险的并发症,不仅影响营养供给,还可致吸入性肺炎,甚至窒息。

(一)发生原因

1.体弱、年老或有意识障碍的病人反应差,贲门括约肌松弛
而造成反流。

2.患者胃肠功能减弱,鼻饲速度过快,胃内容物潴留过多,
腹压增高引起反流。

成功,避免反复刺激。操作中严密监测生命体征,如发现异常,立即 停止操作,并采取相应的抢救措施。

4.对合并有慢性支气管炎的老年患者,插管前10分钟可选用
适当的镇静剂或阿托品肌注,床旁备好氧气,必要时给予氧气吸入。

2.昏迷病人翻身应在管饲前进行,以免胃因受机械性刺激而
引起反流。

3.对危重患者,管饲前应吸净气道内痰液,以免管饲后吸痰
憋气使腹内压增高引起反流。管饲时和管饲后取半卧位,借重力和坡
床作用可防止反流。

4.喂养时辅以胃肠动力药 (吗丁啉、西沙必利、灭吐灵)可解
决胃轻瘫、反流等问题,一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻
抢救用物,在医生指导下进行。插管前可将胃管浸泡在70℃以上的开
水中20秒,使胃管温度保持在35~37℃,减少胃管的化学刺激和冷

鼻饲操作并发症预防及处理

鼻饲操作并发症预防及处理

固定方法
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谢谢
胃食管反流、误吸预 防 及 处 理
发生原因: 患者年老体弱、反映差,喷门括约肌松驰;胃肠功能减弱,注速过快,胃内 容物过多,腹压增高; 预防与处理: 1.选用管径适宜的胃管,坚持匀速限速滴注。 2.鼻饲前应将床头抬高 ,可避免进食过程中及进食后的呛咳、返 流、呕吐 等情况,减少肺炎的发生。偏瘫病人鼻饲时头偏向健侧,可明显降低胃反流 的食物误吸入气管。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位 30-60 分钟后再恢 复平卧位, 以免吸气时将食物吸入肺部,造成窒息。
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操作流程
操作流程
鼻胃管置入医嘱
评估患者
1.患者年龄、性别、病情、活动能力、有无插 管禁忌证、吞咽能力、鼻腔状况 2.患者意识、合作程度、心理状态 3.患者及家属对鼻胃管置入的知晓程度
取体位
协助患者取半卧位或坐位,头 偏向一侧;将治疗巾取出置于 患者颌下,弯盘置于颊旁
核对身份
置管前准备
1.用物 2.环境:温湿度适宜、安静整洁、光线适中 3.操作者:洗手、戴口罩 4.患者:了解置管目的、配合要点、流程及注意事项 (指导患者深呼吸及吞咽技巧)
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注意事项
注意事项
插管时动作应轻柔,避免损伤食管黏膜,尤其是通过 食管3个狭窄部位(环状软骨水平处,平气管分叉处, 食管通过膈肌处)时。
插入胃管至10~15cm(咽喉部)时,若为清醒 患者,嘱其做吞咽动作;若为昏迷患者,则用左 手将其头部托起,使下颌靠近胸骨柄,以利插管。
每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅,并用少量温水 冲管后再进行喂食,鼻饲完毕后再次注入少量温开水, 防止鼻饲液凝结。
水电解质紊乱预 防 及 处 理

鼻饲法操作并发症的预防及处理措施

鼻饲法操作并发症的预防及处理措施

鼻饲法操作并发症的预防及处理措施
一、机械的吸入
1. 原因:(1)鼻食管移位。

(2)胃蠕动降低。

(3)反流,昏迷
2. 预防和处理:(1)重插、检查管端及胃残留。

(2)小肠置管、服胃兴奋剂。

(3)半坐位、床头升高30°(输中及输后)。

二、鼻、咽、食道损伤
1. 原因:粗径硬管。

2. 预防及处理:更换细孔径软管。

三、鼻、食管堵塞
1. 原因:膳食太稠,输毕未冲洗,药品未研碎。

2. 预防及处理:调匀、适当稀释,输毕以温开水冲洗,外加药品充分粉碎。

四、胃肠道的腹泻
1. 原因:(1)血清白蛋白低;(2)高渗溶液;(3)输注速率太高;(4)胃排空太快。

(5)抗生素应用。

(6)膳食污染。

2. 预防及处理:(1)先输白蛋白提高至>30g·L-1;(2)喂养稀释;(3)降低输注速率;(4)停用灭吐灵。

(5)停用抗生素应用。

(6)无菌配制膳食。

五、恶心、呕吐
1.原因:(1)胃潴留。

(2)输入速率太快。

(3)膳食浓度或体积过多、过浓。

(4)膳食过冷。

2. 预防及处理:(1)应用灭吐灵、暂停喂食。

(2)输入速率减慢。

(3)膳食加温至室温(20℃)。

六、便秘
1. 原因:(1)水份摄入不足。

(2)活动减少。

(3)纤维素不足。

2 .预防及处理:(1)鼓励饮水或新鲜果蔬。

(2)允许时增加活动。

(3)补加膳食纤维素。

鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防及处理流程

鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防及处理流程

鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防及处理流程(一)管腔阻塞
处理流程:出现管腔阻塞(食物残渣或血凝块阻塞鼻饲管)→向管中注入适量酶溶液(如糜蛋白酶)或含碳酸的溶液(如碳酸氢钠注射液、可乐饮料)→稀释和溶解黏稠的胃液、食物残渣或血凝块→经过上述方法处理无效→通知医生→拔除胃管重置。

(二)腹泻
处理流程:出现腹泻症状→遵医嘱给予相应的治疗与护理→严重腹泻用温水轻拭后喷皮肤护肤粉或涂氧化锌,保持肛周皮肤清洁干燥→预防皮肤并发症的发生→腹泻无法控制时暂停喂食,遵医嘱改胃肠外营养。

(三)胃食管反流、误吸
处理流程:出现胃食管反流、误吸症状(呛咳、呼吸困难)→立即停止管饲→取头低右侧卧位→吸净气道内异物→抽吸胃内容物→防止进一步返流。

(四)胃潴留
处理流程:出现胃潴留症状→抽出胃内残留物→报告医生→遵医嘱采取相应的措施(胃肠减压,给予甲氧氯普胺10mg肌内注射,每6小时一次,加速胃排空)→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。

(五)恶心、呕吐
处理流程:出现恶心、呕吐症状→减慢鼻饲液输注速度→立即报告医生→保持呼吸道通畅→遵医嘱采取相应的措施→安抚患者→观察病情并记录。

(六)鼻、咽、食道黏膜损伤和出血
处理流程:出现鼻、咽、食道黏膜损伤和出血症状→立即报告医生→评估损伤部位及程度→遵医嘱采取相应的措施(鼻腔黏膜损伤较轻者局部涂金霉素眼药膏;出血量较多时,可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血;咽部黏膜损伤可雾化吸入,以减轻黏膜充血水肿;食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物,如雷尼替丁、黏膜保护剂麦滋林等)→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。

打鼻饲操作流程注意事项

打鼻饲操作流程注意事项

打鼻饲操作流程注意事项鼻饲作为一种常见的医疗操作,主要用于给患者提供营养支持。

在进行鼻饲操作时,有一些注意事项需要特别关注,以确保操作的安全和有效性。

本文将详细介绍打鼻饲操作流程,并重点强调注意事项。

一、准备工作1.1 检查鼻腔通畅性:在进行鼻饲操作前,需要检查患者的鼻腔是否通畅,以确保鼻饲管能够顺利插入。

1.2 准备所需器械:准备好鼻饲管、注射器、营养液等所需器械和材料,确保其清洁和完好无损。

二、操作流程2.1 消毒操作:在进行鼻饲操作前,需要进行手部消毒,并将鼻饲器械进行消毒处理,以减少感染的风险。

2.2 定位测量:使用尺子或其他工具测量鼻饲管的长度,以确保鼻饲管能够达到胃部。

2.3 插入鼻饲管:将鼻饲管插入患者的鼻孔中,逐渐推进至食管或胃部。

在插入过程中,需要注意操作的轻柔,避免对患者造成不适和损伤。

2.4 确认位置:通过连接注射器和抽吸器,抽取一小部分胃液,并用酸性试纸进行检测,以确认鼻饲管的位置是否正确。

2.5 注入营养液:将准备好的营养液连接到注射器中,缓慢注入,并观察患者的反应。

如果出现不适症状,应立即停止注入,并及时与医护人员沟通。

三、注意事项3.1 饲管选择:选择合适尺寸的饲管,以确保插入顺利和患者的舒适度。

3.2 操作技巧:操作时要轻柔细致,避免过度插入或过快注入营养液,以防止损伤患者的鼻腔或胃黏膜。

3.3 饲管护理:在鼻饲管插入后,要定期清洗鼻腔和更换饲管,避免感染和阻塞的发生。

3.4 患者监测:在鼻饲操作过程中,需要密切监测患者的生命体征和症状反应,如呼吸困难、腹痛等,及时采取相应措施。

3.5 饲料选择:根据患者的病情和需要,选择适宜的饲料种类和浓度,以满足其营养需求。

3.6 饲料温度:饲料的温度应适中,过热或过冷的饲料会引起不适和消化问题。

3.7 饮食控制:根据患者的病情和需要,控制饲料的流速和总量,以避免过度营养或饮食不足的问题。

3.8 定期评估:定期评估患者的饲料耐受性和营养状况,根据需要进行调整和改进。

鼻饲法常见并发症的预防与处理规定

鼻饲法常见并发症的预防与处理规定

鼻饲法常见并发症的预防与处理规定鼻饲法(nasogastric tube feeding)是一种常见的医疗操作,但在实施过程中可能会出现一些并发症。

为了确保患者的安全和有效的治疗效果,以下是预防和处理常见鼻饲法并发症的规定。

并发症一:鼻出血预防措施:- 插管前,检查患者鼻腔有无明显损伤或疾病,如鼻窦炎、鼻息肉等。

- 鼻饲管插入时,应注意角度和深度,尽量避免对鼻黏膜的刺激。

- 插管后,患者应保持饮食适温、不要用力咳嗽或擤鼻子。

处理方法:- 鼻出血时,应先按住鼻孔压迫止血,避免血液进入胃部。

- 如果鼻出血无法止住,应立即通知医生,进行进一步处理。

并发症二:误导管预防措施:- 在插管前,仔细检查鼻饲管的长度是否符合患者需要。

- 插管时,要确保插入的是鼻胃管而非气管插管。

处理方法:- 如果发现鼻饲管误导进气管,应立即停止鼻饲,将患者调整为正确的体位,通知医生进行取出并重新插管。

并发症三:鼻饲管脱出预防措施:- 插管后,要确保鼻饲管的固定牢固,避免被患者自行拔出。

- 定期检查鼻饲管的固定情况,如有松动应及时重新固定。

处理方法:- 如果鼻饲管脱出,应立即通知医生,暂时停止鼻饲,待医生重新插管后重新开始鼻饲。

并发症四:误吸预防措施:- 鼻饲过程中,患者应保持坐位,尽量避免倒立或平卧,以减少误吸的风险。

- 插管后,应检查鼻饲管是否通畅。

处理方法:- 如果患者发生误吸,应立即通知医生,停止鼻饲并采取适当的呼吸道处理措施。

以上是针对鼻饲法常见并发症的预防和处理规定。

在实施鼻饲时,医务人员应严格按照操作规程进行,并密切观察患者的病情变化,以确保患者的安全和治疗效果。

鼻饲法常见并发症的预防与处理程序

鼻饲法常见并发症的预防与处理程序

鼻饲法常见并发症的预防与处理程序并发症预防1. 感染预防:为了预防鼻饲导管引起的感染,医务人员在操作前应戴好手套,并在沿用导管前进行必要的消毒和清洁。

导管应定期更换,以防止感染的发生。

2. 过敏反应预防:在进行鼻饲治疗前,应对患者进行适当的过敏测试。

如果患者存在对饲料成分的过敏反应,应调整饲料的配方或采用其他代用品来避免过敏发生。

3. 导管堵塞预防:为了预防鼻饲导管的堵塞,应在每次饲料投放后用生理盐水进行冲洗。

此外,饲料应适当稀释,以减少导管堵塞的风险。

4. 气胸预防:在鼻饲过程中,应定期进行胸部X射线检查,以及时发现可能导致气胸的问题。

术后或高风险患者应遵循医嘱,注意休息和合理运动,以减少气胸的发生。

并发症处理程序1. 感染处理:如果患者出现导管相关感染的症状,如明显红肿、疼痛或发热,应立即就医。

医务人员会进行必要的治疗,比如给予抗生素和适当的伤口处理。

2. 过敏反应处理:如果患者出现过敏症状,如皮疹、呼吸困难或过敏性休克,应立即停止鼻饲治疗,并就医寻求帮助。

医务人员会评估患者的症状并进行相应的过敏反应处理。

3. 导管堵塞处理:如果鼻饲导管发生堵塞,应立即联系医务人员进行处理。

医务人员可能会使用适当的工具或方法来清除导管中的障碍物,以保证鼻饲治疗的正常进行。

4. 气胸处理:如果患者出现气胸的症状,如胸痛和呼吸困难,应立即就医。

医务人员会进行胸部X射线检查,以确定气胸的程度,并提供相应的治疗,如胸管引流或手术修复。

以上是鼻饲法常见并发症的预防与处理程序的简要介绍。

为了确保患者的安全和舒适,医务人员在实施鼻饲治疗时应严格遵循预防和处理程序,并根据患者的特殊情况进行个体化的操作和护理。

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3.必要时在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉,先用小喷壶在咽喉部喷3~5次1%丁卡因,当患者自觉咽喉部有麻木感时再进行插管,以减少刺激和不良反应。操作要轻稳,快捷、熟练,尽量一次成功,避免反复刺激。操作中严密监测生命体征,如发现异常,立即停止操作,并采取相应的抢救措施。
4.对合并有慢性支气管炎的老年患者,插管前10分钟可选用适当的镇静剂或阿托品肌注,床旁备好氧气,必要时给予氧气吸入 八、血糖紊乱
(二)临床表现
在鼻饲过程中,患者出现呛咳,气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高,咳嗽,肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。
三)预防及处理
1.选用管径适宜的胃管,坚持匀速限速滴注。
2.昏迷病人翻身应在管饲前进行,以免胃因受机械性刺激而引起反流。
5.误吸发生后,立即停止管饲,取头低右侧卧位,吸除气道内吸入物,气管切开者可经气管套管内吸引,然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。
三、便秘
(一)发生原因
长期卧床的患者胃肠蠕动减弱,加上鼻饲食物中含粗纤维较少,致使大便在肠内滞留过久,水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。
(二)临床表现
3.患者有昏迷等脑损伤症状,脑组织缺血缺氧,功能发生障碍。胃管刺激咽部,使迷走神经兴奋,反射性引起病人屏气和呼吸道痉挛,致通气功能障碍;同时病人出现呛咳、躁动等,使机体耗氧增加,进一步加重脑缺氧。
4.处于高度应激状态的患者对插胃管这一刺激反应增强,机体不能承受,导致功能进一步衰竭,使病情恶化。
(二)临床表现
2.尿液排出多,盐摄入不足,鼻饲液的营养不均衡。
(二)临床表现
1.低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭,特点是体位性低血压,后期尿量减少,尿比重低,血清钠<135mmoI/L,脱水征明显。
2.低血钾患者可出现神经系统症状,表现为中枢神经系统抑制和神经-肌肉兴奋性降低症状,早期烦躁,严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力,腱反射减弱或消失和软瘫等。循环系统可出现心动过速,心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾<3.5mmol/L。
四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血
(一)发生原因
1.反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。
2.长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。
(二)临床表现
咽部不适,疼痛,吞咽障碍,难以忍受,鼻腔留出血性液,部分病人有感染症状,如发热。
(三)预防及处理
1.对长期停留胃管者,选用硅胶喂养管,质地软,管径小,可减少插管对黏膜的损伤。对需手术的病人,可采取进手术室后,在麻醉医师医嘱下给药 (度冷丁、氟哌啶)镇静后插管。但是度冷丁、氟哌啶对呼吸中枢有轻度的抑制作用,需有麻醉师的配合及备有麻醉机、监护仪的情况下进行。亦可选用导丝辅助置管法。对延髓麻痹昏迷的病人,因舌咽神经麻痹,常发生舌后跟后坠现象,可采用侧位拉舌置管法,即患者取侧卧位,常规插管12~14cm,助手用舌钳将舌体拉出,术者即可顺利插管。
3洗手
4记录插拔管,患者进食及饮食知识指导等情况
5做好患者饮食情况的交接班
注意事项
1留置胃管的患者做好口腔护理,每日两次
2硅胶胃管每月更换一次
(三)预防及处理
1.鼻饲液配制过程中应防止污染,每日配制当日量,于4℃冰箱内保存,食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。
2.鼻饲液温度以38~40℃最为适宜。室温较低时,有条件者可使月加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。
插管困难,患者突发恶心呕吐,抽搐,双目上视,意识丧失,面色青紫,血氧饱和度下降,继之大动脉 (颈动脉、股动脉)搏动消失,呼吸停止。
(三)预防及处理
1.对有心脏病史患者插胃管须谨慎小心。
2.在患者生命垂危,生命体征极不稳定时,应避免插胃管,防止意外发生。如因病情需要必须进行,要持谨慎态度,操作前备好抢救用物,在医生指导下进行。插管前可将胃管浸泡在70℃以上的开水中20秒,使胃管温度保持在35~37℃,减少胃管的化学刺激和冷刺激。
胃食管反流是胃内食物经喷门、食道、口腔流出的现象,为最危险的并发症,不仅影响营养供给,还可致吸入性肺炎,甚至窒息。
(一)发生原因
1.体弱、年老或有意识障碍的病人反应差,贲门括约肌松弛而造成反流。
2.患者胃肠功能减弱,鼻饲速度过快,胃内容物潴留过多,腹压增高引起反流。
3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内,引起呛咳及吸入性肺炎。
五、胃出血
(一)发生原因
1.鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍,胃肠血管痉挛,黏膜坏死,发生神经源性溃疡致消化道出血。
2.注入食物前抽吸过于用力,使胃黏膜局部充血,微血管破裂所致。
3.患者躁动不安,体位不断变化,胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。
(二)临床表现
轻者胃管内可抽出少量鲜血,出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液,严重者血压下降,脉搏细速,出现休克。
5.胃出血时可用冰盐水洗胃,凝血酶200U胃管内注入,3次/天。暂停鼻饲,做胃液潜血试验,按医嘱应用洛塞克40mg静脉滴注,2次/天。
六、胃潴留
(一)发生原因
一次喂饲的量过多或间隔时间过短,而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧,影响胃肠道正常消化,胃肠蠕动减慢,胃排空障碍,营养液潴留于胃内(重型颅脑损伤患者多发)。
(二)临庆表现
拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难。
(三)预防及处理
1.尽量缩短鼻饲的时间,尽早恢复正常饮食。
2.插管时动作要轻、快、准,避免反复插管。插管后牢固固定,咳嗽或剧烈呕吐时将胃管先固定以减少胃管上下活动而损伤食管黏膜。
10插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻后重插。
11验证胃管在胃内。
12固定胃管于鼻翼面颊部
13标识胃管及胃管时间,胃管深度
14鼻饲:鼻饲前抽胃液,检查是否在胃内,有无胃潴留
15鼻饲正确顺序,动作熟练,鼻饲过程中观察患反应
16管喂饮食温度适宜:鼻饲液的温度为38-40度。
操作过程
1核对患者
2向患者解释
3选择适当的体位:昏迷病员应平卧,可坐起者予半坐卧位,无法坐起者予右侧卧位。
4颌下铺好治疗巾,放弯盘于方便取用处
5清洁插管侧鼻腔
6检查胃管,测量长度
7 润滑胃管前端15-20cm
8插胃管 :由一侧鼻腔缓缓插入,手法正确,帮助昏迷患者头部后仰
9清醒及昏迷者插管至咽喉部的不同处理方法正确
鼻饲护理流程
操作前准备
操作过程
操作后
注意事项
操作前准备
1核对医嘱
2评估患者:【1】病情,意识状态及合作程度【2】既往插管经历【3】鼻腔情况。
3告知患者:操作方法,目的,指导患者配合。
4护士准备:洗手,戴口罩。
备齐用物,放置合理:治疗车,治疗盘,消毒胃管,镊子,液体石蜡、棉签、胶布、别针、橡皮圈、(或夹子)、弯盘、听诊器、温开水、水杯、鼻饲饮食(200ml,温度为38~40摄氏度),压舌板、50~100ml注射器、纱布、治疗巾,乙醇、棉签、纱布。
(三)预防及处理
1.鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制。对高糖血症患者可补给胰岛素或改用低糖饮食,也可注入降糖药,同时加强血糖监测。
2.为避免低血糖症的发生,应缓慢停用要素饮食,同时补充其他糖。一旦发生低血糖症,立即静脉注射高渗葡萄糖。
九、水、电解质紊乱
(一)发生原因
1.患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。
(一)发生原因
1.患者自身疾病的影响,如重型颅脑损伤病人,机体处于应激状态,肾上腺素水平增高,代谢增加,血糖升高;再者,大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。
2.低血糖症多发生于长期鼻饲饮食忽然停止者,因患者已适应吸收大量高浓度糖,忽然停止给糖,但未以其他形式加以补充。
(二)临床表现
高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。
(三)预防及处理
1.严格记录出入量,以调整营养液的配方。
2.监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。
3.尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外,必要时给予静脉补钾,防止出现低血钾。
十、食管狭窄
(一)发生原因
1.鼻饲时间过长,反复插管及胃管固定不当或因咳嗽等活动的刺激造成食管黏膜损伤发生炎症、萎缩所致。
2.胃食管反流导致反流性食管炎,严重时发生食管狭窄。
3.对危重患者,管饲前应吸净气道内痰液,以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲时和管饲后取半卧位,借重力和坡床作用可防止反流。
4.喂养时辅以胃肠动力药 (吗丁啉、西沙必利、灭吐灵)可解决胃轻瘫、反流等问题,一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽,检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位 (30~40°)或抬高床头20~30°,能有效防止反流,注意勿使胃管脱出。
大便次数减少,甚至秘结,患者出现腹胀。
(三)预防及处理
1.调整营养液配方,增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入,食物中可适量加入蜂蜜和香油。
2.必要时用开塞露20ml,肛管注入,果导0.2g每日3次管内注入,必要时用0.2~0.3%肥皂水200~400ml 低压灌肠。
3.老年病人因肛门括约肌较松弛,加上大便干结,往往灌肠效果不佳,需人工取便,即用手指由直肠取出嵌顿粪便。
4.认真询问饮食史,对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻,原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。
5.菌群失调患者,可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者,给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
6.腹泻频繁者,要保持肛周皮肤清洁干操,可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏,防止皮肤溃烂。
二、胃食管反流、误吸
(二)临床表现
腹胀,鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量>150 ml,严重者可引起胃食管反流。
(三)预防及处理
1.每次鼻饲的量不超过200 ml,间隔时间不少于2小时。
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