肝脏的解剖及分段分叶

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▪ 记忆：第一肝门以上顺时针：7 8 4 2 第一肝门以下顺时针：6 5 4 3
▪ 整个的分段，顺时针走向 2、3、4、5、6、7、8
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肝裂
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▪ 肝裂：肝叶、肝段彼此之间的界限为肝裂 肝裂在肝内管道的铸型标本上，显示缺
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▪ 左侧的纵沟较窄而深， 沟的前部内有肝圆韧带 通过，称肝圆韧带裂。
▪ 右侧的纵沟比左侧的宽 而浅，沟的前部为一浅 窝，容纳胆囊，故称胆 囊窝 。
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▪ 在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉 出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此 沟上端为第2肝门。
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▪ 第一肝门包括：肝脏的 横沟和肝蒂。肝固有动 脉、门静脉、肝管、神 经和淋巴组织共同包于 肝十二指肠韧带的右侧， 构成肝蒂。
▪ 第二肝门：位于肝脏的 膈面顶部，是肝左、中、 右静脉汇入下腔静脉处。
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▪ 在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝 分为4个叶：
▪ 门静脉主要由肠系膜 上静脉和脾静脉汇合 而成。
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▪ 门静脉经肝门入肝后 分为两支，分别进入 肝左叶和肝右叶。
▪ 肝门静脉在肝内反复 分支，最终注入肝血 窦。
▪ 肝血窦含有来自肝门 静脉和肝固有动脉的 血液，经肝静脉注入 下腔静脉。
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左内叶
▪ Ⅴ段 ▪ Ⅷ段
下段 上段
右前叶
▪ Ⅵ段 ▪ Ⅶ段
下段 上段
右后叶
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左叶
右叶
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▪ 3支主肝静脉将肝分 隔成4个部分。
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▪ 左、中、右3支主肝静 脉走行区所形成的纵形 切面(称为肝静脉裂)将 肝分隔成4个部分,称为 四个扇区。
▪ 每个扇区又被门静脉左、 右支的水平切面分成上 下2段。
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▪ 4个扇区不包括尾状 叶。
▪ 尾状叶编为Ⅰ段,它是 一个自主段,因它不依 赖于4个肝门静脉蒂 和3支主肝静脉。
▪ 尾状叶同时接受来自 左右肝门静脉和肝动 脉的分支供血,其静脉 血经肝小静脉直接回 流入下腔静脉。
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➢ 2、左叶间裂：又
称脐裂，镰状韧带
左侧1cm处至下腔
静脉左侧的连线，
于人体正中线前方
偏右约15°；把
左半肝为左内叶与
左外叶；裂中有肝
左静脉走行。
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➢3、左段间裂：
又称左门裂，相 当于肝左静脉的 长轴，将左外叶 为外上段与外下 段。
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▪ 肝段就是以Glisson 系统为中心，包括其所属 血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的 “功能”单位。
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分段具体方法
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Couinaud的8段划分法
▪ Ⅰ段 ▪ Ⅱ段 ▪ Ⅲ段
上段 下段
尾状叶
左外叶
▪ Ⅳa段 ▪ Ⅳb段
上部 下部
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▪ 肝脏被正中裂分左、 右半肝,左、右半肝又 分为四部。
▪ 左半肝分内、外两叶， 右半肝分前、后两叶
▪ 门静脉左、右支充当 横裂,将四部又分为八 段。2020/6/15来自肝脏解剖及分段26
前面观
下面观
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▪ 膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区 的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟， 内有下腔静脉通过。
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▪ 肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称 脏面。
▪ 脏面中部有略呈“H”形的3条沟。
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▪ 其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管， 肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和 肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。
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肝的分叶、分段
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▪ 根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4 叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统 的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的 要求。
▪ 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置, 确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝 肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。
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肝脏的表面解剖
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▪ 肝呈不规则的楔形，可分 为上、下两面，前、后、 左、右4缘。
▪ 肝上面膨隆，与膈相接触， 故又称膈面。
▪ 肝膈面上有矢状位的镰状 韧带附着，借此将肝分为 左、右两叶。
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▪ 肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。
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▪ 肝的功能解剖则 是按照肝内
Glisson系统和
肝静脉的分布规 律,并结合某些外 形标志来分段分 叶的。
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▪ Glisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝 内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的 三联管道系统,似树枝状分布于肝内。
乏Glisson 系统分布的位置，活体之间无裂 隙。肝裂有肝静脉的主干走行于其中，临床 上切除肝叶或肝段，即沿肝裂进行。
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➢ 1、正中裂：下腔静 脉 左前缘与其右前方的 肝中静脉长轴的连线。 将肝分为左、右半肝。 裂中有肝中静脉走行。
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▪ 左叶位于左纵沟的左侧；
▪ 右叶位于右纵沟的右侧；
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▪ 方叶位于肝门之前， 肝圆韧带裂与胆囊窝 之间。
▪ 尾状叶位于肝门之后。
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肝脏门脉系组成
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▪ 门静脉系的组成：
共有7条属支：肠系膜 上、下静脉、脾静脉、 胃左静脉、胃右静脉、 胆囊静脉、附脐静脉。
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➢ 4、右叶间裂：在肝门以 上的断层中相当于下腔静 脉右缘与肝右静脉长轴的 连线。在肝门以下为肝门 横沟后缘或肝门静脉右支， 与肝右静脉或右前、后支 之间的连线；将右半肝为 前方的右前叶和后方的右 后叶。肝裂有肝右静脉走 行。