2016年最新子宫平滑肌瘤诊断与治疗标准流程图

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子宫平滑肌瘤中西医结合临床路径

子宫平滑肌瘤中西医结合临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医师：主管护士：结算费用：子宫平滑肌瘤中西医结合临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤(ICD:D25.902)行经腹子宫全/次全切除术。

二、诊断依据：根据《中医妇科学》（新世纪第2版）1、病史：子宫有肿块，兼有胀满、疼痛、月经不调或带下异常者；2、妇检：盆腔内可触及子宫增大或子宫表面有结节状肿块；3、辅助检查：B超、CT或MRI等影像学检查提示明确诊断。

三、临床路径标准住院日为10～11 天，住院费用控制7500～8500元。

四、进入路径标准：1、第一诊断为子宫平滑肌瘤行经腹子宫全/次全切除术，除外子宫肌瘤剔除术；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

五、术前准备3 天，所必须的检查项目：1、术前必查的项目：三大常规+血型、白带常规+BV、凝血四项、肝肾功能、空腹血糖、乙肝二对半、HIV、RPR、AFP、CEA、CA125、泌尿系B超、全腹B超、心电图以及胸片；2、根据患者的可疑症状，可根据情况选择性检查：血β-HCG检查、CT、MRI、TCT检查、HCV、CA50、阴道镜检查、宫颈刮片检查以及电解质。

六、预防性抗菌药物选择与使用时机：1、按《抗菌药物临床应用指导原则》应用预防性抗菌药物；2、预防性抗菌药物用药时间为术后；3、术后5天内停止预防性抗菌药物使用。

七、手术日为入院第4天1、麻醉方式：腰硬联合麻醉，必要时全麻；2、手术中使用：1号或1/0可吸收缝线1条；3、术中用药：麻醉用药或防粘连药物的使用。

八、术后住院恢复6～7 天1、术后必查：病理检查和血尿常规，必要时可选查：肝肾功能和电解质；2、术后根据辨证论治予以中医特色治疗以促进患者术后康复。

九、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1、患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；2、相关实验室检查结果基本正常，体温正常；3、腹部切口愈合良好并如期拆线。

子宫平滑肌瘤临床路径表格

1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
时间
住院第6-７日
（术后第3-４日）
住院第8-9日
（术后5-6日）
住院第10日
（术后7日）
主
要
诊
疗
工
作
□医师查房
□停预防性静脉抗菌药物，必要时口服抗菌药物
□必要时切口换药
□检查切口愈合情况
□确定患者出院日期
□向患者交代出院注意事项及复查日期
□24小时内完成手术记录
□完成术后病程记录
□术后查房
□向患者家属交待术后注意事项
□医师查房及病程记录
□必要时复查血、尿常规及电解质
□抗菌药物治疗、预防感染
□必要时切口换药
□医师查房及病程记录
□抗菌药物治疗、预防感染
□必要时切口换药
重
点
医
嘱
长期医嘱：
妇二科子宫全切除术后护理
□Ⅰ级护理
□禁食水
□陪人一名
□术区备皮
□合血备血（必要时）
□抗菌药物皮试
□肠道准备
□留置尿管（术日清晨）
□阴道擦洗（术日清晨）
□碘伏100ml，阴道擦洗用
主
要
护
理
工
作
□按入院流程做入院介绍
□入院评估
□进行入院健康宣教
□讲解阴道准备的目的及方法
□术前阴道冲洗、上药
□介绍术前准备内容、目的和麻醉方式
□指导患者正确排痰方法及床上排便法
□陪人一名
□普食
临时医嘱：
□通知出院（皮内缝合）

2016年最新子宫平滑肌瘤诊断与治疗标准流程图

子宫平滑肌瘤（2016版）一、子宫平滑肌瘤标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25.900）行经腹/经阴道/经腹腔镜下子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：经量增多、经期延长等；2.体征：子宫增大；3.辅助检查：盆腔超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。

（三）治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐全；4.征得患者和家属的同意。

（四）临床路径标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：D25.900子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-3天，必须的检查项目。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈细胞学筛查（5）盆腔超声、心电图、胸部X片。

2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；（八）手术日为入院第2-4天。

1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉或全身麻醉；2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

（九）术后住院恢复≤8天。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规；2.术后用药；根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。

子宫肌瘤手术治疗临床路径

子宫光滑肌瘤手术治疗临床路径一、子宫光滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）合用对象第一诊疗为子宫肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术或经腹剔除术（ICD9CM-：）（二）诊疗依照依据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生第一版社）病史：月经改变；妇检：子宫增大、表面不平、质硬；辅助检查：B超。

（三）归入标准子宫肌瘤诊疗明确，有手术指征；无基础疾病，无手术禁忌症，当患者同时拥有其余疾病诊疗，但住院时期不需要特别办理，也不影响第一诊疗时；各项辅助检查基本正常（贫血除外）。

（四）清除标准1.不切合归入标准者;有严重的其余科归并症需要特别治疗者。

（五）标准住院日为≤11天（六）治疗惯例硬膜外或腰硬结合麻醉下经腹行子宫全/次全切术或剔除术；药物：抗菌素预防感染，止血（必需时，依据术中状况），对症；术前准备2--3天；抗菌素使用不超出72小时。

（七）出院标准病人一般状况优秀；切口Ⅱ/甲愈合；体温正常；血象基本正常。

（八）有无变异及变异原由术中发现其余部位病变或术中出现并发症者；术后病理诊疗为非子宫肌瘤者;1.术中改变麻醉方式者;4.术后出现并发症者（如血管栓塞、下肢静脉栓塞等）;5.因宫颈细胞学异样需进一步检查致使住院天数延伸者。

二、子宫光滑肌瘤临床路径表单合用对象：第一诊疗为子宫光滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：）患者姓名：性别：年纪：病房：床号：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年代日预期住院天数：≤11天/实质住院天数：天预期术前住院天数：2-3天/实质术前住院天数：天时住院第1-3天住院第1-3天住院第1-3天间□咨询病史、体格检查□下达医嘱、开出各项主检查单要□达成初次病程记录□实行各项实验室检查和影像学检查□上司医师查房及病程记录□三级医师查房□进行术前议论□向家眷交待病情和有关手术事项诊疗□达成住院记录□达成初步诊疗□持续术前准备□上司医师查房，进行术前评估，确立□签订“手术知情赞同书”□签订“输血知情赞同书”工□开始术前准备，连续手术方式□达成术前准备作2-3天□下达手术医嘱，并提交手术通知单□麻醉医师查察患者，签署“麻醉知情赞同书”□达成术前小结长久医嘱（必选项）:长久医嘱（必选项）:长久医嘱（必选项）:□Ⅱ级护理□Ⅱ级护理□Ⅱ级护理□普食□普食□普食□0.5%碘伏阴道擦洗,□阴道冲刷2次/日□阴道冲刷2次/日每天二次暂时医嘱（必选项）□妇科检查重□阴道洁净度检查点□宫颈刮片或TCT医□血惯例、血型、血糖、嘱肝功、肾功、电解质□尿惯例、大便惯例□凝血功能□艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝表面抗原/五项术前医嘱（必选项）：□明天在腰硬结合麻醉下行经腹子宫全/次全切除术或剔除术□术晨禁食水□术区备皮□头孢唑肟皮试（）□交错备血□生理盐水100ml，皮试用□肠道灌洗□心电图□留置尿管（术晨）□胸部X光片或胸透□妇科彩超可选项:□肝胆脾肾输尿管彩超（必需时）□交错配血、备血必采用药（术前2小时内用暂时用药）住□0.9%NS500ml+头孢唑院肟钠ivgtt用药□奥硝唑100mlivgtt□阿托品im（术前30分钟）□按住院流程做住院介□指导患者到有关科□介绍术前准备内容、目绍室进行检查并讲明各的和麻醉方式种检查的目的□住院评估□指导患者正确排痰方法主及床上排便法□进行住院健康宣教要□术前备皮、洗浴、换衣□解说阴道准备的目的护及方法□术前健康宣教理□术前阴道擦洗□晚饭少许进食后禁食水工□肠道准备作□提示患者术晨禁食水□保持夜间病房寂静，患者口服冷静药入眠病□无□有，原由：□无□有，原由：□无□有，原由：情1. 1. 1.变2. 2. 2.异记录护白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大晚班士班班班班班签名医师签名时住院第5日（术后第1日）住院第6日（术后第2日）住院第4日（手术当天）间□达成手术治疗□医师查房及病程记录□医师查房及病程记录□24小时内达成手术记录□必需时复查血、尿惯例及电解□抗菌药物治疗、预防感染主质要□达成术后病程记录□切口换药诊□抗菌药物治疗、预防感染□术后查房疗□向患者家眷交待术后注意事工□必需时切口换药作项□交代术中状况及大概标本送病理必选项：□子宫全/次全切除术或剔除重术后护理点□Ⅰ级护理医□术后标本送病理嘱□禁食水□留置尿管必选项:必选项:□Ⅰ级护理□Ⅱ级护理□禁食□半流食□保存导尿□会阴擦洗□会阴擦洗□抗菌素治疗□抗菌素治疗□必需时补液□补液、保持电解质均衡□切口大换药□会阴擦洗，每天二次可选项:□血、尿惯例检查（术后3-5天内达成）□抗菌药物治疗参照《国家基□止血药物本药物目录》□拔出尿管□切口换药□补液□生命体征监测，依据状况重症监护□吸氧可选项:□止血药物（必需时），必采用药必采用药必采用药：□0.9%NS500ml+头孢唑肟钠□0.9%NS500ml+头孢唑肟钠□0.9%NS500ml+头孢唑肟ivgttqd ivgttbid钠ivgttbid主□奥硝唑100mlivgttqd□奥硝唑100mlivgtt□奥硝唑100mlivgttbid bid要□10%GS500ml+维生素C用ivgttqd□10%GS500ml+维生素C□10%GS500ml+维生素Civgttqd ivgttqd药□10%GS500ml+15%氯化钾10mlivgttqd□10%GS500ml+15%氯化钾□10%GS500ml+15%氯化钾10mlivgttqd10mlivgttqd □林格氏液500mlivgttQd□林格氏液500mlivgtt可采用药可采用药Qd□5%GS500ml+止血芳酸□5%GS500ml+止血芳酸可采用药ivgttqdivgttqd5%GS500ml+止血芳酸ivgttqd主要□嘱患者术晨禁食水□辅助患者做好术前准备□术毕回病房，交接患者，认识麻醉及术中状况□保持尿管畅达，察看尿色、□拔掉尿管并辅助患者排小尿量并记录便□会阴擦洗保持外阴洁净□叩背及术后呼吸锻炼□取半卧位并见告患者半卧□术后饮食指导位的利处□按医嘱进行治疗护□随时察看患者状况理□术后6小时翻身工□手术后心理与生活护理作病□无□有，原由：情1.变2.异□认识患者术后心理状态并□指导并辅助患者准时床上赐予正确的指导翻身及下肢的屈膝运动，鼓□给患者解说各项治疗及护励下地活动，预防血栓形成理举措□术后健康教育□术后饮食指导□辅助患者生活护理□无□有，原由：□无□有，原由：1. 1.2. 2.记录护白班小晚班大晚班白班小晚班大晚班白班小晚班大晚班士签名医师签名时间住院第7-9日（术后第3-5日）住院第10-11日（术后6-7日）□医师查房□检查切口愈合状况与拆线主□停预防性静脉抗菌药物，必需时□确立患者出院日期要持续抗菌药物应用□向患者交代出院注意事项及诊□切口换药复查日期疗□通知出院处工□开具出院诊疗书作□达成出院记录重必选项:必选项：点□Ⅱ-Ⅲ级护理□通知出院医□普食□□向患者交代出院注意事项及复查日期嘱□复查血、尿惯例可选项：□切口换药□拆线可选项：□切口换药□必需时会阴擦洗□必需时抗菌药物治疗可采用药主要□0.9%NS500ml+头孢唑肟钠ivgttbid用药□奥硝唑100mlivgttbid主□术后饮食指导□辅助患者办理出院手续要□术后心理指导护□给患者解说各项治疗及护理举措理工作病情□无□有，原由：□无□有，原由：变异1. 1.记录2. 2.护士白班小晚班大晚班白班小晚班大晚班署名医师署名。

子宫肌瘤手术治疗临床路径

子宫平滑肌瘤手术治疗临床路径一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术或经腹剔除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）1.病史：月经改变；2.妇检：子宫增大、表面不平、质硬；3.辅助检查：B超。

（三）纳入标准1.子宫肌瘤诊断明确，有手术指征；2.无基础疾病，无手术禁忌症，当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断时；3.各项辅助检查基本正常（贫血除外）。

（四）排除标准1.不符合纳入标准者;2.有严重的其他科合并症需要特殊治疗者。

（五）标准住院日为≤11天（六）治疗常规1.硬膜外或腰硬联合麻醉下经腹行子宫全/次全切术或剔除术；2.药物：抗菌素预防感染，止血（必要时，根据术中情况），对症；3.术前准备2--3天；4.抗菌素使用不超过72小时。

（七）出院标准1.病人一般情况良好；2.切口Ⅱ/甲愈合；3.体温正常；4.血象基本正常。

（八）有无变异及变异原因1.术中发现其他部位病变或术中出现并发症者；2.术后病理诊断为非子宫肌瘤者;3.术中改变麻醉方式者;4.术后出现并发症者（如血管栓塞、下肢静脉栓塞等）;5.因宫颈细胞学异常需进一步检查导致住院天数延长者。

二、子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）患者姓名：性别：年龄：病房：床号：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日预期住院天数：≤11 天/实际住院天数：天。

妇产科子宫肌瘤临床路径

一、子宫光滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）合用对象。

第一诊断为子宫光滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全 / 次全切除术或经腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术（ICD9CM-3：）（二）诊断依照。

依据《临床诊断指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）1.病史：月经杂乱等；2.体征：子宫增大、质硬；3. 辅助检查：超声检查（必需时需要行盆腔核磁和/ 或 CT检查）。

（三）治疗方案的选择和依照。

依据《临床诊断指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：（1）子宫增大，肌瘤≥妊娠10 周子宫；（2）月经过多、继发贫血；（3）有压迫症状；（4）可疑恶变。

2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐备；4.征得患者和家眷的赞同。

（四）临床路径标准住院日为≤11 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断一定切合 ICD10： D25 子宫光滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时拥有其余疾病诊断时，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。

（六）术前准备 3 天，一定的检查项目。

1.血惯例、血型；2.尿惯例；3.生化检查（包含电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查 ( 如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒 ) ；6.心电图；7.胸部 X 光片；8.超声检查；9.宫颈刮片（有条件可选择 TCT或 CCT）；10.阴道洁净度检查；11.其余依据病情需要而定（如血清 CA125、 hCG等）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用机遇。

1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285 号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为术前 30 分钟；3.手术超时 3 小时加用一次抗菌药物；4.术后 72 小时内停止使用预防性抗菌药物。

（八）手术日为住院第 2-4 天。

1. 麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或结合麻醉，必需时全麻；2.术顶用药：止血药物和其余必需用药；3.输血：必需时；4.病理：白腊切片（必需时行冰冻检查）。

子宫平滑肌瘤临床路径表单

大夜班
医师
签名
子宫平滑肌瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10: D25）
行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3: 68.39/68.49）
或行经腹或腹腔镜下子宫肌瘤切除术（ICD9CM-3: 68.2904/68.2501)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤11天
临时医嘱：
□血常规检查（术后1-3天内完成）
□尿常规检查（必要时）
□必要时查电解质
□静脉取血
□止血药物（必要时）
□拔除尿管（留置24小时者）
长期医嘱：
□I级护理
□半流食
□会阴擦洗
□抗菌药物治疗
□必要时补液
临时医嘱：
□拔除尿管（留置48小时者）
□切口中换药
□复查血常规
主
要
护
理
工
作
□嘱患者术晨禁食水
□协助患者做好术前准备
□抗菌药物皮试
□生理盐水10ml，皮试用
□肠道准备
□留置尿管（术晨）
□阴道擦洗（术晨）
□碘伏100ml，阴道擦洗用
主
要
护
理
工
作
□按入院流程做入院介绍
□入院评估
□进行入院健康宣教
□讲解阴道准备的目的及方法
□术前阴道冲洗、上药
□静脉抽血
□指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的
□介绍术前准备内容、目的和麻醉方式
□必要时切口换药
□复查血常规
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□按子宫全切除术后护理
□I级护理
□禁食水

子宫平滑肌瘤临床路径表单

子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤(ICD10: D25 )
行经腹子宫全/次全切除术(ICD9CM-3: 68.39/68.49 )
或行经腹或腹腔镜下子宫肌瘤切除术(ICD9CM-3: 68.2904/68.2501)患者姓名：______________ 性别： _年龄： _ 门诊号：_________________住院号：__________
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日w 11天
重
占八、、
医嘱长期医嘱：
□妇科常规护理
□II级护理
□普食
□阴道冲洗
临时医嘱：
□妇科检查
□阴道清洁度检查
□静脉采血□
规+血型
□尿常规常规
□凝血功能化检查
长期医嘱：
□妇科常规护理
□ II级护理
□普食
□阴道上药
□药物（阴道上药）
血常
□感染性疾病筛查
□心电图
□胸部X光片
□超声检查（盆腔，必要时
上腹部：肝胆胰脾肾）
术前医嘱：
□明日在腰麻或硬膜外麻醉或
联合麻醉下行□经腹子宫全/
□次全切除术或□经腹/ □腹
腔镜下子宫肌瘤切除术
□术晨禁食水
□术区备皮
□静脉取血
□交叉备血
□抗菌药物皮试
□生理盐水10ml，皮试用
□肠道准备
□留置尿管（术晨）
□阴道擦洗（术晨）
□碘伏100ml，阴道擦洗用。

妇科-子宫平滑肌瘤-湘雅

临时医嘱必要时洗肠临时医嘱临时医嘱
留置尿管（明晨术前）阴道擦洗
长期医嘱
按子宫全切除术后护理，一级护理，抗生素预防感染治疗
长期医嘱静脉补液长期医嘱临时医嘱临时医嘱临时医嘱临时医嘱临时医嘱临时医嘱
术前30分钟静点抗生素预防感染留置尿管接无菌引流袋
记24小时出入量会阴擦洗会阴冲洗
介绍术前准备的内容、目的，麻醉的方式指导患者正确的排痰方法及床上排便法术前阴道冲洗、上药手术前备皮、沐浴、更衣晚餐少量进食后禁食、水遵医嘱肠道准备提醒患者明晨禁食水保持夜间病房安静
嘱患者术晨禁食水协助患者取下假牙、发卡、戒指、项链等贵重物品，交家属保管术毕回病房，交接病人，了解麻醉及术中情况按医嘱进行治疗随时观察患者情况保持尿管通畅，观察尿色、尿量并记录术后3～4小时翻身手术后心理与生活护理晨晚间护理、夜间巡视
必要时口服抗生素预防感染
有病理检查者追查病理报告，并向患者及家属交代病理结果各级医师查房
住院第7-9天
3
各级医师查房
伤口拆线有病理检查者追查病理报告，并向患者及家属交代病理结果，确定患者是否可以出院住院第10天 1
住院第10天
1
完成出院小结、完成出院记录、病案首页、出院证明书等下达出院通知书向患者交待出院后注意事项预约复诊日期出院结算出院门诊随诊
帮助患者收拾用物，并送离病房
填写出院通知单交待办理出院程序出院指导（饮食、活动、用药、疾病观察、复诊等注意事项）征求意见
长期医嘱二级护理长期医嘱普食（根据病情）长期医嘱患者既往基础用药长期医嘱阴道冲洗临时医嘱明上午在腰硬联合麻醉下行子宫全切除术或全麻下行腹腔镜下子宫全切术

294.子宫平滑肌瘤子宫切除手术临床路径

子宫平滑肌瘤子宫切除手术临床路径一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25.900）行经腹腔镜或经阴道或经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：月经紊乱等；2.体征：子宫增大；3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。

（三）治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐全；4.征得患者和家属的同意。

（四）临床路径标准住院日为≤11 天。

（五）进入路径标准。

（六）术前准备1-3 天，必须的检查项目。

1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.胸部X光片；8.超声检查；9.宫颈防癌筛查；10.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；（八）手术日为入院第2-4天。

1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合或全身麻醉；2.术中用药：止血药物和其他必需用药；3.输血：必要时；4.病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。

（九）术后住院恢复≤7天。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规；2.术后用药；3.预防性用药：按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

子宫平滑肌瘤临床路径及质量控制指标

子宫平滑肌瘤临床路径及质量控制指标一、腹腔镜下子宫平滑肌瘤剔除术临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10︰D25）腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（ICD9CM-3︰68.39/68.49）（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.病史：月经异常等；2.体征：子宫增大；3.辅助检查：超声检查必要时行盆腔核磁和/或CT检查以及肿瘤标志物检查。

（三）选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫肌瘤剔除指征：(1)月经过多、继发贫血；(2)有压迫症状；(3)合并不孕或反复流产等；(4)肌壁间或浆膜下子宫肌瘤要求保留子宫者。

2.以下情况不建议行腹腔镜下肌瘤剔除术(1)粘膜下子宫肌瘤者；(2)巨大肌壁间肌瘤。

3.术前检查齐全，无手术和麻醉禁忌证；4.征得患者和家属的同意；（四）临床路径标准住院日为≤10 天（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备 1-3 天。

（七）术前检查项目：1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括肝、肾功能，电解质，血糖等）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.胸片；8.超声检查；9.宫颈脱落细胞检查（必要时）；10.行盆腔核磁和/或CT检查、肿瘤标志物、心肺功能等检查（必要时）。

（八）预防性抗菌药物选择与使用时机：根据：《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发…2004‟285号）和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发…2009‟38号）1.应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术时间超过3小时加用一次；4.术后48小时内停止静脉使用抗菌药物。

子宫肌瘤的诊断与治疗 PPT课件

个体化精准治疗
结合基因检测等技术，实现个体化精准治疗。
THANKS。
缓解症状。
优点
无创、风险低，适用于轻度症状或术前辅助治疗。
缺点
效果有限，可能需长期用药，副作用包括月经紊乱、体重增加等
。
手术治疗适应证与术式选择
适应证
肌瘤较大、症状严重、药物治疗无效或有恶变风险等情况。
术式选择
包括肌瘤剔除术、子宫切除术等，根据肌瘤位置、大小及患者年龄、生育需求等因素综合考虑。
其他辅助治疗手段介绍
介入治疗
通过导管将药物直接送至肌瘤内部，达到局部高药浓度，缩小肌瘤体积。
高强度聚焦超声治疗
利用超声波聚焦产生高温，破坏肌瘤组织，达到治疗目的。
子宫动脉栓塞术
通过栓塞肌瘤供血动脉，使肌瘤缺血坏死，逐渐吸收。
05
并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型及危险因素识别
贫血
01
子宫肌瘤可能导致月经过多，长期失血可能引发贫血。危险因
素包括肌瘤大小、位置和数量。
不孕
02
肌瘤可能影响受精卵着床，导致不孕。危险因素与肌瘤位置、
大小及数量有关。
压迫症状
03
大型肌瘤可能压迫邻近器官，如膀胱、直肠等，导致排尿、排
便困难。危险因素主要为肌瘤大小。
预防措施建议提供
定期检查
育龄女性应定期进行妇科检查，及时发现并监测肌瘤生长情况。
生活方式调整
未来发展趋势预测
人工智能辅助诊断
个体化治疗方案
利用AI技术对医学影像进行分析，提高诊断准确率。
根据患者病情、年龄等因素，制定针对性的治疗方案。
无创检测技术
研究新型无创检测方法，减轻患者痛苦与不适。

子宫肌瘤临床路径

子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.病史：月经紊乱；2.体征：子宫增大、质硬；3.辅助检查：B超检查协助诊断。

三．选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；1)子宫增大，≥10周妊娠子宫2)月经过多3)继发贫血2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前化验齐全，化验结果正常；4.征得患者或家属的同意。

四、临床路径标准住院日为 10 天五、进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备3 天所必须的检查项目：1.血常规 +血型；2.尿常规；3.生化C6；4.血APTT＋PT；5.血HIV；6.血HCV；7.血RPR；8.血乙肝五项；9.心电图；10.胸片；11.B超；12.TCT或CCT；13.其它根据病情需要而定。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术后72小时内停止预防性抗菌药物使用。

八、手术日为入院第 4天1.麻醉方式：腰、硬外、联合麻醉；2.手术内置物：无；3.术中用药：止血药物和其它必需用药；4.输血：必要时；5.病理：冰冻加石蜡切片。

九、术后住院恢复6天1.必须复查的检查项目：血常规；2.术后用药：3.预防性抗菌药物：第一、二代头孢，术后72小时内停止使用。

十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1. 术后恢复良好，无术后并发症；2. 体温正常，伤口拆线愈合良好；3. 能独立完成生活起居活动。

子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程

子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1. 病史：月经紊乱；2. 体征：子宫增大、质硬；3. 辅助检查：B超检查协助诊断。

三．选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1. 子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；1 子宫增大，≥10周妊娠子宫2 月经过多3 继发贫血2. 无手术和麻醉禁忌证；3. 术前化验齐全，化验结果正常；4. 征得患者或家属的同意。

四、临床路径标准住院日为10天五、进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备3天所必须的检查项目：1. 血常规 +血型；2. 尿常规；3. 生化C6；4. 血APTT＋PT；5. 血HIV；6. 血HCV；7. 血RPR；8. 血乙肝五项；9. 心电图；10. 胸片；11. B超；12. TCT或CCT；13. 其它根据病情需要而定。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1. 预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；2. 预防性用药时间为术前30分钟；3. 手术超时3小时加用一次；4. 术后72小时内停止预防性抗菌药物使用。

八、手术日为入院第 4天1. 麻醉方式：腰、硬外、联合麻醉；2. 手术内置物：无；3. 术中用药：止血药物和其它必需用药；4. 输血：必要时；5. 病理：冰冻加石蜡切片。

九、术后住院恢复6天1. 必须复查的检查项目：血常规；2. 术后用药：3. 预防性抗菌药物：第一、二代头孢，术后72小时内停止使用。

子宫颈平滑肌瘤诊断与治疗PPT

感谢观看
汇报人：
宫腔镜检查：观察子宫颈平滑肌瘤的位置、大小、形态等
病理检查：通过活检或切除组织进行病理检查，确定子宫颈平滑肌瘤的性质和类型
鉴别诊断
子宫颈癌：通过病理检查和影像学检查进行鉴别子宫内膜异位症：通过病史、临床表现和影像学检查进行鉴别子宫颈息肉：通过病史、临床表现和影像学检查进行鉴别子宫颈腺体囊肿：通过病史、临床表现和影像学检查进行鉴别
治疗方案的选择与实施
手术治疗：包括子宫切除术、子宫肌瘤切除
术等
药物治疗：包括激素治疗、抗雌激素治疗
等
放射治疗：适用于无法手术或药物治疗无
效的患者
观察等待：对于无症状或症状轻微的患者，可以观察等待，
定期复查
01
子宫颈平滑肌瘤的预防与康复
预防措施
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持良好的心态等
病情评估
症状：阴道出血、腹痛、腰痛等
检查：超声检查、宫颈刮片等
体征：子宫颈肿块、阴道分泌物增多等
诊断：根据症状、体征和检查结果进行诊断
01
子宫颈平滑肌瘤的治疗
药物治疗
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗雌激素药物、孕激素药物等药物剂量：根据病情和患者体质确定药物剂量药物疗程：根据病情和患者体质确定药物疗程，一般需要长期治疗药物副作用：注意药物的副作用，如恶心、呕吐、头晕等，必要时调整药物剂量或更换药物
定期进行妇科检查，及时发现和治疗子宫颈平滑肌瘤
避免长期使用激素类药物，如避孕药等
避免长期暴露于辐射环境中，如长期使用电脑、手机等电
子产品
康复护理
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理
饮食等