耳鼻咽喉头颈外科学重点总结

耳：外耳，中耳，内耳外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突

鼓室六壁：鼓膜壁（外壁），迷路壁（内壁）

颈动脉壁（前壁），乳突壁（后壁）鼓室盖（上壁），颈静脉壁（下壁）内耳：骨迷路，膜迷路

骨迷路：耳蜗，骨半规管，前庭

膜迷路：膜蜗管，膜半规管，椭圆囊，球

急性化脓性中耳炎：中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童好发，冬春季节多见。

感染途径：咽鼓管途径，外耳道-鼓膜途径，血行感染

症状：耳痛剧烈，穿孔，（听力减退，耳鸣，眩晕，全身症状，耳溢液）查体：耳镜：鼓膜充血，肿胀外膨，穿孔多位于紧张部。

听力检查：传导性听力损失。

血象：白细胞升高。

治疗：一般治疗：早期足量抗生素控制感染，减充血剂喷鼻（麻黄碱），休息&支持疗法穿孔前：苯酚甘油

穿孔后：双氧水或硼酸洗脓，氧氟沙星滴耳。无脓：甘油或酒精滴耳

慢性化脓性中耳炎：是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。

分三型：慢性化脓性中耳炎，伴肉芽或息肉的~，胆脂瘤伴（慢性）~

症状：（脓聋孔）耳溢液，听力下降，部分患者耳鸣

检查：紧张部穿孔，传导或混合性听力损失, CT鼓室软组织影

胆脂瘤：由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其

外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。一种位于中耳内的囊性结构，而非真性肿瘤。

表6-7-1二型愷性化威性中耳炎的鉴别矍点

朝纯型骨瘙型胆脂瘤型

耳流脓多为阖歇性持续性持续性；如脓世过少或穿扎处比尸

皮賀盖.则表现为间歟性

分腔物性匮黏戕性或黏液脓性.无臭赧性*间帯血蚪*臭脓性，可含“豆倉样物”•恶臭

听力…般为轻度传导性当多为较重的传导性聋，亦可为听方损先可轻可重、晚期可为混兰

混合性葺性琶或感音神经性聲

鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔.鼓室料紧彊部大穿孔或松弛部边缭性松弛部或紧临部后上方边缘悝穿L 膜光滑.可轻度水肿穿孔*鼓空或鼓窦乳突腔内有可见龊口色鳞屑状或豆渣样物.哲

肉芽或息肉臭。骨部外耳道后上壁可塌陷

乳突X线片或无骨质破坏中耳有软组织影骨质破坏，边塚敲密*锐利

颍骨CT

并发症一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅內、外井发症

治疗原则局部用药为主、久沽不愈局部用药戍行肉芽或息肉刮除尽早行乳突抿治术

肴可行鼓室探杳术术’无效者行龍突很治术

并发症：

颅内并发症：向上壁：硬脑膜外脓肿，耳源性脑膜炎，耳源性脑脓肿，耳源性脑积水 向后壁：乙状窦

血栓静脉炎

颅外并发症：耳后骨膜下脓肿，耳源性

Bezold 脓肿（颈），迷路炎，周围性面瘫

岩部炎

梅尼埃病:以膜迷路积水为基本病理改变, 以发作性眩晕、 耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特 征的特发性内耳疾病。 近年又分为耳蜗性（cochlear …）与前庭性 （vestibular …）梅尼埃病。 典型症状：发作性眩晕，波动性、渐进性听力下降，耳鸣，耳满胀感 检查：前庭功能检查眼震，甘油试验阳性 一般疗法：解除患者恐惧心理，镇静，低盐饮食，锻炼身体增强体质，烟酒及浓 茶等。

药物治疗：镇静，抗眩晕，镇吐，脱水，血管扩张，解痉，糖皮质激素，维生素

及调节植物神经，改善微循环，营养神经 耳聋：传导性聋、感音神经性聋、混合性聋

传导性耳聋：病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。 感音神经性聋：感觉性聋和神

经性聋的统称，发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋， 发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。

（先天性，老年性，传染病源性，全身系统性疾病引起，耳毒性，创伤性，特发性，自身免疫 性）

特发性突聋治疗方案：休息与规律生活，低钠饮食；改善微循环与抗凝，能量合剂，

维生素微量元素，减轻水肿及利尿，高压氧，解痉等。

&固有鼻腔），鼻窦（前组：上颌窦，前组筛窦，额窦 -引流中鼻道

侧壁后组：后组筛窦-上鼻道，蝶窦-蝶筛隐窝）。 /以筛漏斗为中心的附近区域，包括

中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、 筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口，

如发生解剖变

异和病理改变，将直接导致鼻窦炎影响鼻窦的通气引流。

利特尔动脉区：litter area 由颈内动脉和颈外动脉系统的分支在鼻中隔最前下部粘

膜内血管汇集成丛， 称为利特尔区，此处粘膜常发生上皮化生，并呈现小 血管扩张和表皮

脱落，因此最易出血，大多数鼻出血皆源于此，故称鼻中 隔易出血区

易出血区：禾U 特尔区，克氏鼻 -鼻咽静脉丛，（鼻中隔后部）

上颌窦后外壁：与翼腭窝及颞下窝毗邻，上颌窦肿瘤破坏此壁时，可侵犯翼内肌，引 起张口受限。

慢性鼻炎：单纯性鼻炎（充血为主） ，肥厚性鼻炎（增生为主）。

对血管收缩剂麻黄素反应敏感，反应差

慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别： 鼻塞：间隙性，交替性

1 持续性 鼻涕：略多，黏液性

1 不多，黏液性或黏脓性，不易擤出 嗅觉：减退不明显

1 可有 闭塞性鼻音：无

1 有 头痛，头昏：可有

1 常有 咽十，咽痛:可有

1 常有 耳鸣，耳闭塞感：无 1 可有 卜鼻甲形态：黏膜肿胀， 暗红， 表面光滑 1黏膜肥厚，暗红色，表面不平

下鼻甲弹性：柔软，有弹性 1 硬实，无弹性 对麻黄碱反应：明显 1 反应小 治疗：非手术 1 手

术

急性鼻窦炎：鼻塞，脓涕，头痛三症状（嗅觉障碍）

查体：鼻甲肿胀，中鼻道变窄，脓性鼻涕，局部压痛和扣痛，

CT

各窦引起的疼痛特点

急性上颌窦炎：晨起轻，午后重。眶上额部痛，可伴同侧上列牙痛或颌面部痛 急性额窦炎：前额

部周期性，晨起感头痛逐渐加重，午后减轻，晚间消失 急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛，放射

鼻：外鼻，鼻腔（鼻前庭 外 窦口鼻道复合体： 内侧壁