恶性心律失常的识别与护理

护理要点
及时告知医生，做好详细准确的护理记录。 及时告知医生，做好详细准确的护理记录。 安慰患者，嘱其卧床休息。 安慰患者，嘱其卧床休息。遵医嘱给予吸氧 建立静脉通路，配合医生使用抗心律失常药物， 建立静脉通路，配合医生使用抗心律失常药物， 洋地黄类药物， 如：洋地黄类药物，以减少继发性室性心动过 速。 给予同步电转复 鉴于药物和电转复都有较高的栓塞并发症发生， 鉴于药物和电转复都有较高的栓塞并发症发生， 应指导患者应用抗凝药的注意事项
房室交界性逸搏
P波在Ⅱ、avF导联常倒置，可以埋 波在Ⅱ avF导联常倒置， 导联常倒置 藏于QRS波中，也可QRS波之后， QRS波中 QRS波之后 藏于QRS波中，也可QRS波之后， QRS波与窦性心律时相似 波与窦性心律时相似。 QRS波与窦性心律时相似。结性逸 搏心律频率40 60bpm， 40搏心律频率40-60bpm，快于此范围 称交界性心动过速。 称交界性心动过速。
房室交界性期前收缩
提前出现的QRS-T波群 波群 提前出现的 前后可见逆型P波 前后可见逆型 波，或看不见 P波 波 多有完全性代偿间歇
护理要点
严密监测心电监测， 严密监测心电监测，做好护理记录 正确识别心律失常的种类， 正确识别心律失常的种类，描记监测条 通知医生。 图，通知医生。 必要时遵医嘱给予阿托品增加心室率
心律失常的发病机制
冲动形成异常 自律性异常
心律失常的发病机制
冲动传导异常
传导阻滞
折返现象： 折返现象：如房室结 性心动过速
传导紊乱：如预激综 传导紊乱： 合征
常见心律失常类型
心律失常的分类（按快慢 快慢分类） 心律失常的分类 快慢
快速心律失常 心动过速 期前收缩（早搏） 期前收缩（早搏） 扑动、 扑动、颤动 缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞
室颤/无脉搏室速处理程序 室颤 无脉搏室速处理程序
初级ABCD（基础CPR和除颤） 3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤
次级ABCD（进一步评价和治疗）
肾上腺素1mgiv，3~5分重复或 加压素40IU iv，1次
再次除颤（1次）
抗心律失常药物 胺碘酮 利多卡因 镁剂（低镁）、普鲁卡因胺 考考考考考考考考
再次除颤
窦性心动过缓
缓慢出现的P波 频率在 次 分以下 分以下， 波紧跟P波 缓慢出现的 波，频率在60次/分以下，QRS波紧跟 波 波紧跟 之后，形态正常。 － 间段 间段： 之后，形态正常。P－R间段：0.12～0.20 ～
窦性停搏
P波：正常之 波会在窦性节律中出现，但却消失于窦 波 正常之P波会在窦性节律中出现 波会在窦性节律中出现， 性停止的心律失常中 没有P波出现时便没有 波出现时便没有P－ 间段 没有 没有QRS波群 没有 波出现时便没有 －R间段 ,没有 波群 心率：一般是正常的， 心率：一般是正常的，但也有过慢的情况
心房除极的方向
I I
avF
II
什么是心律失常？ 什么是心律失常？
由于心脏冲动 频率、节律、 的频率、节律、 起搏部位、 起搏部位、传 导速度与 导速度与激动 次序的异常而 次序的异常而 使心脏活动的 规律发生紊乱， 规律发生紊乱， 称心律失常。 称心律失常。
什么是恶性心律失常
所谓恶性心律失常主要指严重威胁生 命的室性快速型心律失常。常见的有： 室性快速型心律失常 命的室性快速型心律失常。常见的有： •无梗死证据的院外猝死复苏存活者 •无梗死证据的院外猝死复苏存活者，大多 无梗死证据的院外猝死复苏存活者， 数为冠心病患者，其猝死多由室颤所致。 数为冠心病患者，其猝死多由室颤所致。 •心肌梗死或扩张型心肌病合并的单行性持 心肌梗死或扩张型心肌病合并的单行性持 续室性心动过速。 续室性心动过速。 •原发性心电疾病，如先天性长 综合症 原发性心电疾病， 原发性心电疾病 如先天性长QT综合症 综合征所致的室速和室颤。 和Brugada综合征所致的室速和室颤。 综合征所致的室速和室颤
护理要点
室颤，室扑发生时， 室颤，室扑发生时，立即进行有效地胸 外按压，呼叫医生和其他护士， 外按压，呼叫医生和其他护士，迅速准 备除颤器进行非同步除颤，一般为360J 备除颤器进行非同步除颤，一般为 单相波）， ），200J(双相波）。转为窦律 双相波）。 （单相波）， 双相波）。转为窦律 后，遵医嘱给予胺碘酮稀释后静脉泵入。 遵医嘱给予胺碘酮稀释后静脉泵入。
护理要点
严密监测心电监测：心率是否 严密监测心电监测：心率是否<60次/分，记录 次分 长间歇的监测条图。 长间歇的监测条图。告之医生 评估因心动过缓引起的心输出量减少的症状： 评估因心动过缓引起的心输出量减少的症状： 脉搏细弱，头晕，晕厥，气短，胸痛。 脉搏细弱，头晕，晕厥，气短，胸痛。 安慰患者，嘱其休息，遵医嘱给予吸氧。 安慰患者，嘱其休息，遵医嘱给予吸氧。 建立静脉通路， 建立静脉通路，遵医嘱给予阿托品或异丙肾静 脉注射 必要时准备安装临时起搏器
护理要点
严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静 严密监测心律、心率和血压， 脉药物（ 异搏定、西地兰）。 ）。注意药物的 脉药物（如：异搏定、西地兰）。注意药物的 使用方法。当转为窦律后，需密切观察心律、 使用方法。当转为窦律后，需密切观察心律、 率的变化， 率的变化，观察血压是否恢复正常 对于休克、 对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预 激综合征患者，应立即行同步电转复。 激综合征患者，应立即行同步电转复。 健康宣教，避免诱因，防止复发。 健康宣教，避免诱因，防止复发。
窦性心动过速
频率快而规则的P 每分钟在100次以上。QRS波紧 次以上。 频率快而规则的 波，每分钟在 次以上 波紧 波之后， 跟P波之后，形态正常。 波之后 形态正常。 P－R间段：0.12～0.20 间段： － 间段 ～
护理要点
做好护理记录， 做好护理记录，继续观察心电监测示波变化 评估血流动力指标．例如：血压、 评估血流动力指标．例如：血压、中心静脉压 等。 避免诱因，减轻病人焦虑，嘱其卧床休息， 避免诱因，减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，重 视病人主诉。治疗原发病．例如：感染、脱水、 视病人主诉。 治疗原发病．例如： 感染、 脱水、 疼痛。 疼痛。 通知主管医生， 通知主管医生，必要时遵医嘱酌情选用镇静剂 或应用ß受体阻制剂减慢心率 或应用 受体阻制剂减慢心率
心房扑动
P波消失，代之以“F”波，“F” 波消失，代之以“ 波 波消失 波在II、 、 导联清晰， 波在 、III、avF导联清晰，频率 导联清晰 在250-350 bpm，AV传导比例不 ， 传导比例不 定，常合并有不同程度的房室阻 滞。
心房颤动
P波消失，代之以“f”波， 波消失，代之以“ 波 波消失 波在V1和 导较易识别 导较易识别， “f”波在 和II导较易识别， 波在 波频率在350-650bpm ， “f”波频率在 波频率在 RR 绝对不等
房室传导阻滞
Ⅰ度AVB
P-R间期大于 间期大于0.20S, 间期大于 QRS波群的脱落 波群的脱落。 无QRS波群的脱落。 节律规则， 节律规则，心率正常
房室传导阻滞
二度I型 二度 型AVB（文氏现象） （文氏现象）
P-R间期逐渐延长 直至 间期逐渐延长,直至 间期逐渐延长 直至QRS波群脱落，心房节 波群脱落 律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。 律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。
房室传导阻滞
二度II型 二度 型AVB
P-R间期固定 可正常或延 间期固定,可正常或延 间期固定 间歇性的QRS波群脱落节 长,间歇性的 间歇性的 波群脱落节 律规则，数个P波才有一个 律规则，数个 波才有一个 QRS波群。心房与心室率不 波群。 波群 一样，一般心室率较慢。 一样，一般心室率较慢。
恶性心律失常的识别与护理
内容提要
心脏的传导系统 心律失常的定义 心律失常的发病机制 常见心律失常的识别 室性心律失常的识别与护理 房性心律失常的识别与护理
心脏的传导系统
正常窦性心律
avR
窦性心律的特点： 窦性心律的特点：
P波在 ，avF导联直立， 波在II， 导联直立， 波在 导联直立.25mV，时间为 ， 0.06～0.12s，每一个 ～ ， QRS波群前均有 －R间 波群前均有P－ 间 波群前均有 段：0.12～0.20S ～ 节律： 节律： 规则 心率： ～ 心率：60～100次／min 次 QRS波群：0.04～0.10s 波群： 波群 ～
护理要点
通知医生， 通知医生，严密观察心电监测并做好护理记录 病人若无意识丧失，让病人频繁用力咳嗽， 病人若无意识丧失，让病人频繁用力咳嗽，这 种方法偶而能使心律转复。 种方法偶而能使心律转复。 建立静脉通路， 建立静脉通路，遵医嘱给予抗心律失常药物治 如利多卡因），注意药效。 ），注意药效 疗（如利多卡因），注意药效。 如果没有脉搏跳动．应立即施行心肺复苏术和 如果没有脉搏跳动． 除颤术。 除颤术。 药物治疗无效时， 药物治疗无效时，需要应用埋藏式自动心脏复 律除颤器或射频消融术及外科手术治疗
室性期前收缩
起源于心室的异位 搏动点 宽大畸形的QRS波 宽大畸形的 波 （ >0.12S）提前出 ） 现，完全性代偿间 歇
护理要点
严密观察心电监测， 严密观察心电监测，识别并详细准确记 录室性早搏的出现次数和形态 评估血流动力指标 评估及监察血清电解质 通知医生 询问患者感觉， 询问患者感觉，重视病人主诉 治疗原发病因 使用利多卡因
室上性阵发性心动过速
正常QRS波群，频率 波群，频率150-250次/分，节律规则 正常 波群 次分 逆型P波不易辨认 常埋藏于QRS波群中或位 波不易辨认， 逆型 波不易辨认，常埋藏于 波群中或位 于其终末部， － 间段 间段： 于其终末部，P－R间段：不能测量
护理要点
及时通知医生，建立静脉通路。 及时通知医生，建立静脉通路。 减轻病人焦虑，嘱其卧床休息， 减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，遵医嘱 给予吸氧，必要时可使用镇静剂。 给予吸氧，必要时可使用镇静剂。 详细准确记录发生心律失常的时间， 详细准确记录发生心律失常的时间，病 人的主诉及对应治疗 刺激迷走神经，以降低心室率。 刺激迷走神经，以降低心室率。