恶性心律失常护理常规

恶性心律失常护理常规

(一）【定义】

在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克甚至心搏骤停的心律失常称之为恶性心律失常或严重心律失常。

（二）【病因和发病机制】

1.病因：

（1）器质性心脏病变：急性冠脉综合征、心肌病、先天性心脏病、病态窦房结综合征等。（2）药物中毒：洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等。

（3）电解质素乱：低血钾、高血钾、低血镁等。

（4）长OT综合征等。

2.发病机制：包括冲动形成的异常和(或)冲动传导的异常。

（三）【类型】

1.室速：

（1）室早连续出现3个以上。

（2）QRS宽大畸形。

（3）频率：100-250次/分。

2.室扑：

（1）P波及QRS波完全消失。

（2）连续出现波幅较大、较规则的正弦波。

（3）频率大约为200-250次/分。

（4）短时间不能消除，易发生室颤。

3.室颤：

（1）P-QRS-T波群消失。

（2）出现波幅、形态、间距极不均匀的波形。

（3）频率250-500次/分。

（4）如不能及时消除，短时间内心电活动消失。

（四）【救治与护理】

1.即刻护理措施：

1）立即协助患者采取舒适、安静卧位休息。

2）保持气道通畅，存在低氧血症时，给予氧气吸入，保证血氧饱和度≥94%。

3）立即描记12导联心电图，协助心律失常的诊断。

4）对严重心律失常的患者，按医嘱给予心电监护，注意电极位置应避开电复律的电极板放置区域和心电图胸导联位置。

5）除颤器置于患者床旁，呈完好备用状态。

2.快速性心律失常的处理：

(1)血流动力学稳定的快速性心律失常，立即描记与评估12导联心电图，确定QBS波群时限，判断QRS波是窄还是宽。

1）规则的窄QRS波心动过速多为室上性心动过速，如血流动力学稳定，可先尝试刺激迷走神经的方法，如无效，遵医嘱给予普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等药物治疗，或行食管心房调搏复律和导管射倾消融术等其他治疗。

2）不规则的窄QRS波心动过速：很可能为房颤。主要是处理心律失常及预防发生血栓栓塞，包括药物转复,电转复及导管射频消融治疗。

3）规则的宽QRS波心动过速:多为室速，可遵嘱予抗心律失常药物或同步电复律，药物首选胺碘酮。

4）不规则的宽QRS波心动过速：立即做好心肺复苏的准备。

(2)血流动力学不稳定的快速性心律失常：应立即准备同步电复律，初始能量为50-100J的双相波同步电复律，如果首次电击无效，可采用逐级提高模式增加电击能量。对清醒的患者,按医嘱给予镇静剂，但不要延误对血流动力学不稳定患者进行电复律。房颤给子紧急复律治疗可选用静脉肝素或皮下注射低分子肝素抗凝。

(3)心室颤动：立即进行心肺复苏，尽早实施非同步直流电除颤，首次单相波除颤能量为360J，双相波除顺能量选择150-200J，除颤之后立即继续5个周期(约2分钟)的CPR，CPR后再次分析心律，必要时再次除颤。遵医嘱给予肾上腺素和抗心律失常药。

3.缓慢性心律失常的处理：

对于心动过缓患者，在气道开放良好和呼吸顺畅的前提下，如果出现血流动力学不稳定的表现，应遵医嘱给予静脉注射阿托品0.5mg，必要时重复使用，最大剂量不超过3mg。如果患者对阿托品没有反应，应做好专科会诊和起搏治疗的准备，等待起搏治疗期间，如果患者出现低血压，可遵医嘱静脉输注肾上腺素、多巴胺或异丙肾上腺素等药物。

4.病情观察：注意了解引发心律失常的原因、发作时的症状、持续的时间及患者发作时的心理状态。当患者主诉头晕、乏力时，应注意观察患者是否伴有血流动力学不稳定。当患者出现胸痛、胸闷甚至心绞痛发作时，说明冠状动脉灌注减少。如果出现了呼吸困难，说明患者可能出现心力衰竭。如果患者出现头痛、恶心、肢体活动及语言障碍、下肢疼痛，应高度警惕患者发生了血栓栓塞事件。

5.用药护理：遵医嘱及时、正确使用抗心律失常药物。应用抗心律失常药物时，应注意获取基线生命体征数据，观察药物的疗效和不良反应。

6.持续心电、血压监护：给予心电、血压监护，严密监测心率、心律和血压的变化。如出现以下变化，应及时与医生联系，随时做好急救处理的准备。