神经系统体格检查检查方式和临床意义培训课件
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神经系统查体(讲课)PPT精选课件
• 缺氧性脑病：即去皮层综合征，有特殊表 现：双上肢屈曲、双下肢伸直，有正常睡 眠周期（网状上行激活系统未受损），无 意识睁眼、闭眼，可有视物跟踪及无意识 呼叫，可有无意识咀嚼和吞咽动作。常见 于缺氧性脑病。
18
特殊类型意识障碍
无动性缄默：又称去传入状态或者醒状昏迷， 主要为脑桥背盖部或丘脑病变导致网状上 行激活系统及前额叶－边缘系统损害所致。 表现为对外界刺激无意识反应，四肢不能 动，可有无目的的睁眼或者眼球运动，睡 眠觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过 度状态，常伴有自主神经功能紊乱如多汗、 体温高等，无锥体束征。
• 昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼 喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回 答，但经常错误，不能配合检查；停止刺 激后很快转入深度睡眠状态；
• 昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。 分有以下三种。
16
• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时 有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射 可消失），生命体征平稳（皮层抑制）
全身查体
神经系统查体
6
神经查体的格式
• 意识状态
• 颅神经 • 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 反射系统检查
7
一. 意识状态检查
• 清醒度和注意力 • 定向力 • 记忆力 • 语言功能 • 计算力
8
1. 清醒度和注意力
清醒度：对刺激的反应能力
注意力: 正数6位数 倒数4位数 (538792)
19
鉴别昏迷
• 闭锁综合征：又称去传出状态，为桥脑腹 侧面病变导致锥体束受损，除I、II、III颅神 经外其余颅神经功能障碍（四肢和桥脑及 其以下脑神经均瘫痪），患者意识清楚， 但仅能通过眼球运动和外界交流。
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神经查体的格式
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特殊类型意识障碍
无动性缄默：又称去传入状态或者醒状昏迷， 主要为脑桥背盖部或丘脑病变导致网状上 行激活系统及前额叶－边缘系统损害所致。 表现为对外界刺激无意识反应，四肢不能 动，可有无目的的睁眼或者眼球运动，睡 眠觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过 度状态，常伴有自主神经功能紊乱如多汗、 体温高等，无锥体束征。
• 昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼 喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回 答，但经常错误，不能配合检查；停止刺 激后很快转入深度睡眠状态；
• 昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。 分有以下三种。
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• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时 有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射 可消失），生命体征平稳（皮层抑制）
全身查体
神经系统查体
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神经查体的格式
• 意识状态
• 颅神经 • 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 反射系统检查
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一. 意识状态检查
• 清醒度和注意力 • 定向力 • 记忆力 • 语言功能 • 计算力
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1. 清醒度和注意力
清醒度：对刺激的反应能力
注意力: 正数6位数 倒数4位数 (538792)
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鉴别昏迷
• 闭锁综合征：又称去传出状态，为桥脑腹 侧面病变导致锥体束受损，除I、II、III颅神 经外其余颅神经功能障碍（四肢和桥脑及 其以下脑神经均瘫痪），患者意识清楚， 但仅能通过眼球运动和外界交流。
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神经查体的格式
神经系统体格检查PPT课件
眼神经
•三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突
上颌神经
•三叉神经运动核
下颌神经
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.(2)
• 运动功能 • 感觉功能 • 反射 • 角膜反射 • 下颌反射
角膜反射检查法 角膜反射弧：角膜 -→ 三叉N眼支 -→ 三叉N感觉主
核 -→ 两侧面N核 -→ 面N -→ 眼轮匝肌
脑膜刺激征
• 颈强直、克氏征、布氏征
克氏征
脑膜刺激征
布氏征
自主神经功能检查
• 一般检查 皮肤：颜色，温度，质地，汗液分泌，营 养 毛发与指甲： 括约肌功能 性功能
• 自主神经反射 • 眼心反射 • 卧立试验 • 皮肤划痕试验 • 立毛反射
• 延髓支 疑核 喉返神经 -→支配声带 • 脊髓支 c1－5外侧柱 胸锁乳突肌和斜方肌
斜方肌检查法
Ⅻ 舌下神经 hypoglossal n.
舌下神经核 舌下N管 舌肌 颌舌肌〔伸肌〕 舌骨舌肌〔缩肌〕 只受对侧支配
张口，伸舌，舌尖分别顶推两侧口腔颊部，舌肌 颤抖，舌肌萎缩
运动系统检查
• 肌肉容积 • 萎缩或肥大，部位，数据记录，比照
动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故 同时检查
• 眼裂和眼睑 • 眼球
眼球位置、眼球运动、眼震 • 瞳孔
大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射
动眼神经麻痹(右)的临床 表现
眼肌麻痹：上睑下垂、向 内、上、下转动不能→ 眼外斜视
复视：麻痹侧、外侧像
瞳孔变化：瞳孔散大、光 反射消失
调节反射消失：注视近物 时，无眼球会聚及瞳孔 缩小反响
Ⅶ 面神经 facial n.(3)
Ⅷ 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(1)
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n 面神经损害者则舌前2／3味觉丧失。
位听神经
n 位听神经 (vestibulocochlear nerve)系 第8对脑神经。
n 包括前庭及耳蜗两种感觉神经。
临床检查及意义
1、 听力检查为测定耳蜗神经的功能。 2、 前庭功能检查 询问患者有无眩晕、 平衡失调，检查有无自发性眼球震颤。 通过外耳道灌注冷、热水试验或旋转试 验，观察有无前庭功能障碍所致的眼球 震颤反应减弱或消失。
n 3、震动觉 (vibration sense) 用震动着的音叉 (128Hz)柄置于骨突起处 (如内、外踝，手指、桡 尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉， 判断两侧有无差别， 障碍见于后索病损。
纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭 眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨 时病变侧漏气。 n 中枢性 (核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时， 由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、 闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表 情肌的瘫痪。
n 2、味觉检查嘱患者伸舌，将少量不同味 感的物质 (食糖、食盐、醋或奎宁溶液) 以棉签涂于一侧舌面测试味觉，患者不 能讲话、缩舌和吞咽，用手指指出事先 写在纸上的甜、咸、酸或苦四个字之一。 先试可疑侧，再试另侧。每种味觉试验 完成后，用水漱口，再测试下一种味觉。
n 2、跟膝胫试验 (heel—knee—shin test) 嘱患者 仰卧，上抬一侧下／ l支，将足跟置于另一下肢膝盖 下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重 复进行。小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调 者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。
n 3、快速轮替动作 (rapid alternating
n ②铅管样强直 (1ead—pipe rigidity)即伸肌和屈 肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻 力增加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。
位听神经
n 位听神经 (vestibulocochlear nerve)系 第8对脑神经。
n 包括前庭及耳蜗两种感觉神经。
临床检查及意义
1、 听力检查为测定耳蜗神经的功能。 2、 前庭功能检查 询问患者有无眩晕、 平衡失调，检查有无自发性眼球震颤。 通过外耳道灌注冷、热水试验或旋转试 验，观察有无前庭功能障碍所致的眼球 震颤反应减弱或消失。
n 3、震动觉 (vibration sense) 用震动着的音叉 (128Hz)柄置于骨突起处 (如内、外踝，手指、桡 尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉， 判断两侧有无差别， 障碍见于后索病损。
纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭 眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨 时病变侧漏气。 n 中枢性 (核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时， 由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、 闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表 情肌的瘫痪。
n 2、味觉检查嘱患者伸舌，将少量不同味 感的物质 (食糖、食盐、醋或奎宁溶液) 以棉签涂于一侧舌面测试味觉，患者不 能讲话、缩舌和吞咽，用手指指出事先 写在纸上的甜、咸、酸或苦四个字之一。 先试可疑侧，再试另侧。每种味觉试验 完成后，用水漱口，再测试下一种味觉。
n 2、跟膝胫试验 (heel—knee—shin test) 嘱患者 仰卧，上抬一侧下／ l支，将足跟置于另一下肢膝盖 下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重 复进行。小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调 者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。
n 3、快速轮替动作 (rapid alternating
n ②铅管样强直 (1ead—pipe rigidity)即伸肌和屈 肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻 力增加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。
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一般检查
三、脑膜刺激征
1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意 颈部有无抵抗，需排除颈椎病。
2、克匿格征（Kerning)征：
患者采用去枕仰卧位， 一侧髋关节和膝关节成90° 角弯曲，检查者将患者小腿 上抬伸直，正常应该能够达 到135°，如果遇到阻力或疼 痛，则为阳性。
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脑神经检查
2、视神经 （1）视力：国际标准视力表 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时 作视野计测定 正常 鼻侧65° 上方56° 颞侧91° 下方74° 外下方视野最大
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脑神经检查
2、视神经 （3）眼底检查：眼底镜 眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、 颜色、血管和有无出血点等。
（3）昏迷：不能唤醒
1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生 命体征多无改变
2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命 体征轻度改变
3）深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反 射消失，生命体征改变。
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一般检查
二、精神状态 理解力 计算力：100-7 定向力：时间、空间定向 判断力 注意力
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运动系统检查
四、共济运动
1、指鼻试验：嘱患 者将一侧上肢外展，以 伸直的示指尖触碰自己 的鼻尖，用不同方向、 速度、睁眼与闭眼反复 进行，两侧比较。
2、快复轮替试验：
嘱患者前臂快速旋前和
旋后，或一手用手掌、
手背连续交替ppt精拍选版打对侧
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运动系统检查
四、共济运动
3、跟膝胫试验：患 者取仰卧位，抬起一侧 下肢至一定高度，用足 跟置于对侧膝盖上，再 沿胫骨前缘下移。
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自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字 复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句
失 语 症 类 型 能听懂别人的语言内容，但不能说出或者部分能说出，呈典型的非流利性口语，即：电报式语言，语量少、找词困难、发音、语调障
量少、找词困难、发音、语调障碍。 动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌肌下斜肌的运动，其内脏运动核发出的纤维，支配瞳孔括约肌核睫状肌；
病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。 舌下神经（Ⅻ）支配舌肌运动。 询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚时间、儿子出生日期) 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 神经系统检查包括十二对颅神经，感觉系统，运动系统，神经反射方面。
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 小手电筒 大头针
神经系统检查包括十二对颅神经， 感觉系统，运动系统，神经反射方 面。
检查时应使被检查者充分合作，要 耐心细致，尽可能避免遗漏体征， 明确神经系统有无损害和受损部位， 范围，性质及程度。
神经查体的格式
• 意识状态
• 颅神经 • 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 反射系统检查
III – 动眼神经
• 观察是否有上睑下垂 • 眼球各向运动 • 瞳孔光反射
(直接、间接光反射) • 瞳孔调节反射、辐凑反射
IV – 滑车神经
检查眼外肌活 (向内下运动 )
VI – 外展神经
检查眼外肌活动 (向外运动)
注意观察有无眼震。
• 动眼（Ⅲ）、滑车（Ⅳ）、及展神经（Ⅵ） 三对脑神经支配眼外肌的运动。动眼神经 支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌 肌下斜肌的运动，其内脏运动核发出的纤 维，支配瞳孔括约肌核睫状肌；滑车神经 支配上斜肌；展神经支配外直肌。检查方 法是：被检查者坐位，检查者在其对面， 被检查者如为卧位，检查者位于其右侧。 检查时告知被检查者头勿转动如被检查者 头部不由自主的转动时，可用左手拇指按 其额部予以限制。一般先查左眼，后查右 眼。检查者伸右臂，竖食指，距被检查者 眼前40 cm左右，嘱其注视，手指按以下 顺序移动：水平向外、外上、外下、水平 向内、内上、内下，共6个方向。
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字 复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句
失 语 症 类 型 能听懂别人的语言内容，但不能说出或者部分能说出，呈典型的非流利性口语，即：电报式语言，语量少、找词困难、发音、语调障
量少、找词困难、发音、语调障碍。 动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌肌下斜肌的运动，其内脏运动核发出的纤维，支配瞳孔括约肌核睫状肌；
病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。 舌下神经（Ⅻ）支配舌肌运动。 询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚时间、儿子出生日期) 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 神经系统检查包括十二对颅神经，感觉系统，运动系统，神经反射方面。
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 小手电筒 大头针
神经系统检查包括十二对颅神经， 感觉系统，运动系统，神经反射方 面。
检查时应使被检查者充分合作，要 耐心细致，尽可能避免遗漏体征， 明确神经系统有无损害和受损部位， 范围，性质及程度。
神经查体的格式
• 意识状态
• 颅神经 • 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 反射系统检查
III – 动眼神经
• 观察是否有上睑下垂 • 眼球各向运动 • 瞳孔光反射
(直接、间接光反射) • 瞳孔调节反射、辐凑反射
IV – 滑车神经
检查眼外肌活 (向内下运动 )
VI – 外展神经
检查眼外肌活动 (向外运动)
注意观察有无眼震。
• 动眼（Ⅲ）、滑车（Ⅳ）、及展神经（Ⅵ） 三对脑神经支配眼外肌的运动。动眼神经 支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌 肌下斜肌的运动，其内脏运动核发出的纤 维，支配瞳孔括约肌核睫状肌；滑车神经 支配上斜肌；展神经支配外直肌。检查方 法是：被检查者坐位，检查者在其对面， 被检查者如为卧位，检查者位于其右侧。 检查时告知被检查者头勿转动如被检查者 头部不由自主的转动时，可用左手拇指按 其额部予以限制。一般先查左眼，后查右 眼。检查者伸右臂，竖食指，距被检查者 眼前40 cm左右，嘱其注视，手指按以下 顺序移动：水平向外、外上、外下、水平 向内、内上、内下，共6个方向。
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• 检查方法
– 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑 边缘复盖角膜上部1－2毫米
– 眼球：观察有无前突或下陷
– 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右， 各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震（眼震 可分为水平，旋转和垂直相）
– 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3～4mm。
• 记忆力：
– 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）
• 定向力：
– 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向
• 计算力：
– 可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存）
• 判断力：
– 让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡
和鸭的外形有什么不同等。
神经系统体格检查检查方式和临床
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3/9/2021
意义
言语障碍
言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种 由于大脑半球特定部位受损而造成的。
1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎 缩，软腭活动障碍等。（苦、 吐、 浦）
2、失语：
• 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。 • 感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回后
• 临床意义：
• 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见 于创伤
• 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。
• 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉Байду номын сангаас敏常见于
3/9/2021癔病病人
神经系统体格检查检查方式和临床 意义
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二、视神经
• 功能：司视觉 感受器：位于视网膜
• 视觉中枢：位于大脑枕叶
• 检查方法：包括视力、视野、眼底
• （一）视力：
– 远视力：用标准视力挂表
– 近视力：用近视力表
– 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表上最 大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次 之辨别手是否动
– 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感 则为完全失明。
神经系统体格检查检查方式和临床
部。
• 混合性失语：上述二者兼有之。 • 命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是
如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。
神经系统体格检查检查方式和临床
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3/9/2021
意义
颅神经检查
• 一、嗅神经
• 功能：司嗅觉 感受器：位于鼻粘膜
• 嗅觉中枢：位于大脑的颞叶
• 检查法：
– 检查时闭眼 – 二则鼻孔分别检查 – 不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质
• 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩 小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现 突出，以激惹为主与困倦交替出现。
神经系统体格检查检查方式和临床
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3/9/2021
意义
特殊意识障碍（醒状昏迷）
• 去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺 激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理 征。保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。
神经系统体格检查检查方式和临床
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3/9/2021
意义
意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对
事物有正确的判断力。
• 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能
回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
• 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的
回答刺激停止后又进入昏睡。
• 昏迷：
– 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽 咳嗽反射存在。
– 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。
– 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命 中枢机能也减低。
神经系统体格检查检查方式和临床
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3/9/2021
意义
其他意识障碍
• 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不 能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧 失，有错觉幻觉，常躁动不安。
神经系统体格检查
• 临床神经系统体格检查是在系统内科体 检的基础上进行的，要求检查者做到以 下四点：
– 1、认真仔细，取得病人的充分合作。
– 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站 立— 步态进行检查。
– 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。
– 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反 射、感 觉、病理征、小脑体征。
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3/9/2021
意义
（二）视野：
• 检查方法
– 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约 65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者 与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致
• 临床意义
– 凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的 有：
• 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 • 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 • 一侧视束造成同侧偏盲 • 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
– 如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于 球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等
– 视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化 – 视网膜出血见于高血压和出血性疾病
神经系统体格检查检查方式和临床
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3/9/2021
意义
三、动眼、滑车、外展神经 （1）
• 功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑 肌瞳孔括约肌和睫状肌
• 无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出 现不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束 征。觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神 经功能紊乱。
神经系统体格检查检查方式和临床
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3/9/2021
意义
记忆思维情感智能
• 精神状态：
– 有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻 觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑．
神经系统体格检查检查方式和临床
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3/9/2021
意义
(三) 眼底
• 检查方法
– 不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽， 动静脉比例，及视网膜的情况
• 临床意义
– 视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲， 并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部 蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病
﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩大。
• 光反射：（直接、间接）
• 调节、辐辏反射神经：系先统体向格检远查检处查方看式，和临然床 后注视放在眼前1仅1 数 3/9/2厘021 米远的物体应出现眼球意义内聚，瞳孔缩小
动眼、滑车、外展神经 （2）
• 临床意义
• 动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝 • 颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹 • Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变
– 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑 边缘复盖角膜上部1－2毫米
– 眼球：观察有无前突或下陷
– 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右， 各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震（眼震 可分为水平，旋转和垂直相）
– 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3～4mm。
• 记忆力：
– 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）
• 定向力：
– 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向
• 计算力：
– 可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存）
• 判断力：
– 让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡
和鸭的外形有什么不同等。
神经系统体格检查检查方式和临床
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意义
言语障碍
言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种 由于大脑半球特定部位受损而造成的。
1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎 缩，软腭活动障碍等。（苦、 吐、 浦）
2、失语：
• 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。 • 感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回后
• 临床意义：
• 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见 于创伤
• 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。
• 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉Байду номын сангаас敏常见于
3/9/2021癔病病人
神经系统体格检查检查方式和临床 意义
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二、视神经
• 功能：司视觉 感受器：位于视网膜
• 视觉中枢：位于大脑枕叶
• 检查方法：包括视力、视野、眼底
• （一）视力：
– 远视力：用标准视力挂表
– 近视力：用近视力表
– 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表上最 大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次 之辨别手是否动
– 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感 则为完全失明。
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部。
• 混合性失语：上述二者兼有之。 • 命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是
如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。
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3/9/2021
意义
颅神经检查
• 一、嗅神经
• 功能：司嗅觉 感受器：位于鼻粘膜
• 嗅觉中枢：位于大脑的颞叶
• 检查法：
– 检查时闭眼 – 二则鼻孔分别检查 – 不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质
• 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩 小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现 突出，以激惹为主与困倦交替出现。
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特殊意识障碍（醒状昏迷）
• 去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺 激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理 征。保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。
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意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对
事物有正确的判断力。
• 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能
回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
• 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的
回答刺激停止后又进入昏睡。
• 昏迷：
– 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽 咳嗽反射存在。
– 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。
– 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命 中枢机能也减低。
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其他意识障碍
• 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不 能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧 失，有错觉幻觉，常躁动不安。
神经系统体格检查
• 临床神经系统体格检查是在系统内科体 检的基础上进行的，要求检查者做到以 下四点：
– 1、认真仔细，取得病人的充分合作。
– 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站 立— 步态进行检查。
– 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。
– 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反 射、感 觉、病理征、小脑体征。
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（二）视野：
• 检查方法
– 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约 65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者 与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致
• 临床意义
– 凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的 有：
• 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 • 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 • 一侧视束造成同侧偏盲 • 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
– 如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于 球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等
– 视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化 – 视网膜出血见于高血压和出血性疾病
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三、动眼、滑车、外展神经 （1）
• 功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑 肌瞳孔括约肌和睫状肌
• 无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出 现不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束 征。觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神 经功能紊乱。
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记忆思维情感智能
• 精神状态：
– 有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻 觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑．
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(三) 眼底
• 检查方法
– 不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽， 动静脉比例，及视网膜的情况
• 临床意义
– 视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲， 并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部 蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病
﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩大。
• 光反射：（直接、间接）
• 调节、辐辏反射神经：系先统体向格检远查检处查方看式，和临然床 后注视放在眼前1仅1 数 3/9/2厘021 米远的物体应出现眼球意义内聚，瞳孔缩小
动眼、滑车、外展神经 （2）
• 临床意义
• 动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝 • 颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹 • Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变