结肠镜的临床应用PPT课件
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结肠镜操作法ppt课件
20
2019
镜身的控制
进镜前 确认镜身及各部无扭曲。
单人操作
持镜身的手势： 右手拇指和食指，不是整 个手掌。 右手负责：旋转镜身，进镜，退镜。
体会： 进镜是否有阻力，有，不直，成襻。
2019
-
21
单人操作的基本技术
一、操作的基本姿势
1．病人左侧卧位，医生站在其身后，
1.电解质液：属高渗性泻法
常用配方：1000 ml 水加氯化钠 6.14克， 碳酸氢钠2.94 克，氯化钾0.75 克。
术前2—3 小时服 ，速度： 4—5 分钟， 250ml。20--- 60 分钟内饮完3000ml。 排出清水为 止。
优点：方便， 粘膜呈自然状态。 缺点：饮水量大，患者不愿意接受。
是：上，下角度钮调至一定角度。
2019
-
16
5. 上、下角度钮调至极限时，其他 角度
钮失去作用。
6. 角度钮调至极限时，内镜无法沿肠腔 滑行。
7. 镜前端有阻力时，调节角度钮失去作
用。
8. 旋转镜身可解襻亦可结襻。
17
2019
大肠镜操作手法
2019 18
单人法
左手——调节角度钮 右手——持镜，插入，旋转或退镜。 持镜——距肛门15 – 30厘米为宜。 右手的拇指和食指夹持镜身。
2019
测。
14
操作要点
1. 镜身拉直 —— 最佳之策 镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作 出迅速反应。（见图） 2. 暂时退镜 ——非常重要
2019
镜身的控制
进镜前 确认镜身及各部无扭曲。
单人操作
持镜身的手势： 右手拇指和食指，不是整 个手掌。 右手负责：旋转镜身，进镜，退镜。
体会： 进镜是否有阻力，有，不直，成襻。
2019
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单人操作的基本技术
一、操作的基本姿势
1．病人左侧卧位，医生站在其身后，
1.电解质液：属高渗性泻法
常用配方：1000 ml 水加氯化钠 6.14克， 碳酸氢钠2.94 克，氯化钾0.75 克。
术前2—3 小时服 ，速度： 4—5 分钟， 250ml。20--- 60 分钟内饮完3000ml。 排出清水为 止。
优点：方便， 粘膜呈自然状态。 缺点：饮水量大，患者不愿意接受。
是：上，下角度钮调至一定角度。
2019
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5. 上、下角度钮调至极限时，其他 角度
钮失去作用。
6. 角度钮调至极限时，内镜无法沿肠腔 滑行。
7. 镜前端有阻力时，调节角度钮失去作
用。
8. 旋转镜身可解襻亦可结襻。
17
2019
大肠镜操作手法
2019 18
单人法
左手——调节角度钮 右手——持镜，插入，旋转或退镜。 持镜——距肛门15 – 30厘米为宜。 右手的拇指和食指夹持镜身。
2019
测。
14
操作要点
1. 镜身拉直 —— 最佳之策 镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作 出迅速反应。（见图） 2. 暂时退镜 ——非常重要
结肠镜的临床应用1PPT课件
内镜下，可见息肉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ布于全结肠， 有的密集如地毯样，有的呈散在分 布。90％以上的息肉直径小于5 mm，大于10 mm者不到1%
病理多呈管状腺瘤 往往伴有胃、十二指肠和系膜小肠 息肉，并有骨瘤等肠外表现 诊断明确后应注意监测病情的发展， 争取适时进行外科手术治疗。
第38页/共82页
Peutz-Jeghers综合征
第24页/共82页
孤立性直肠溃疡综合征
该症罕见，主要见于中青年 内镜下可见直肠内单个边界 清楚的大溃疡，或多发溃疡， 或息肉样病变，或局部平坦充 血 一般位于直肠前壁，距肛门 6 ~ 10 cm 其病理特点为固有层纤维肌 性闭塞。
第25页/共82页
胃肠道结核
胃肠道结核一般是结核病多 系统累及的一部分
第1页/共82页
• 2.电子结肠镜。它是通过安装的内镜顶端“微型摄像机”的电荷耦合固体件，使光信号转变为电能，通过内 镜传至电视信息处理机，把信号转变为电视显像机上可见的图像。电子内镜的显像真实性、清晰度都比纤 维结肠镜高，因而取代了纤维结肠镜，称为临床上最为普遍的结肠镜，并且也是最为基础的检查设备，当 其检查结果不能
第3页/共82页
• 4.放大结肠镜。放大内镜是在电子内镜的基础上添加光学变焦系统，可将肠黏膜放大100~200倍。可清晰 的观察大肠的微细结构或病变。放大结肠镜可用于观察肠黏膜腺体小凹形态变化，对可疑部位准确进行活 检，适用于早期诊断，大大提高癌前病变及早期大肠癌的检出率。
第4页/共82页
• 5.色素结肠镜。色素内镜就是在内镜下用染料对患者疑似病变的局部黏膜进行染色，由于病变的着色与正常 黏膜着色不同，而助于判断病变的具体位置，并可指导活检。临床上通常在放大内镜检查的基础上进行色 素染色，观察腺体形态、病灶特点，进行靶向活检，提高疾病的诊断率，尤其是肠道早期肿瘤的诊断率。
病理多呈管状腺瘤 往往伴有胃、十二指肠和系膜小肠 息肉，并有骨瘤等肠外表现 诊断明确后应注意监测病情的发展， 争取适时进行外科手术治疗。
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Peutz-Jeghers综合征
第24页/共82页
孤立性直肠溃疡综合征
该症罕见，主要见于中青年 内镜下可见直肠内单个边界 清楚的大溃疡，或多发溃疡， 或息肉样病变，或局部平坦充 血 一般位于直肠前壁，距肛门 6 ~ 10 cm 其病理特点为固有层纤维肌 性闭塞。
第25页/共82页
胃肠道结核
胃肠道结核一般是结核病多 系统累及的一部分
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• 2.电子结肠镜。它是通过安装的内镜顶端“微型摄像机”的电荷耦合固体件，使光信号转变为电能，通过内 镜传至电视信息处理机，把信号转变为电视显像机上可见的图像。电子内镜的显像真实性、清晰度都比纤 维结肠镜高，因而取代了纤维结肠镜，称为临床上最为普遍的结肠镜，并且也是最为基础的检查设备，当 其检查结果不能
第3页/共82页
• 4.放大结肠镜。放大内镜是在电子内镜的基础上添加光学变焦系统，可将肠黏膜放大100~200倍。可清晰 的观察大肠的微细结构或病变。放大结肠镜可用于观察肠黏膜腺体小凹形态变化，对可疑部位准确进行活 检，适用于早期诊断，大大提高癌前病变及早期大肠癌的检出率。
第4页/共82页
• 5.色素结肠镜。色素内镜就是在内镜下用染料对患者疑似病变的局部黏膜进行染色，由于病变的着色与正常 黏膜着色不同，而助于判断病变的具体位置，并可指导活检。临床上通常在放大内镜检查的基础上进行色 素染色，观察腺体形态、病灶特点，进行靶向活检，提高疾病的诊断率，尤其是肠道早期肿瘤的诊断率。
胃肠镜操作(检查部分) PPT课件
• 染色按钮
• 活检钳入口
先端部分
• 光源 • 物镜 • 活检孔
（吸引位
• 食管 •胃 • 十二指肠
2.检查方式
• 常规检查 • 清醒镇静检查 • 全麻检查
3.检查前准备
• 空腹：术前禁食6h、钡餐后2-3d、幽门 梗阻患者需洗胃；
• 取出假牙； • 口服去泡剂、咽喉部麻醉； • 必要时解痉或镇静
5.开始检查
• 瞩病人不要紧张、自然呼吸等； • 行肛门指诊后缓慢进镜； • 检查过程中可与患者交谈，以使
其放松。
6.检查后注意事项
• 术后让患者安静休息，观察1h； • 对活检的病例应酌情给予止血剂； • 瞩患者48h之内不要进食过饱，应以细
软食物为主。
四、胃镜检查适应症
1、有上消化道症状，疑有食管、胃及十二 指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能 确诊者；
电子胃、肠镜的 临床应用
（检查部分）
武汉国医堂医院
（内镜中心）
李和平
一、了解设备
胃、肠镜设备
• 主机 • 内镜 • 显示器
内镜（主机）
• 光源系统 • 成像系统
内镜（胃、肠镜）
• 连接部分 • 操纵部分 • 插入部分
内镜操纵部
• 上下旋钮 • 左右旋钮 • 吸引按钮
• 送水、气按钮 • 图象冻结按钮 • 图象放大按钮
4.病人体位
• 左侧卧位 • 头适度后仰 • 松开裤腰带
5.准备仪器
• 连接胃镜 • 打开显示器 • 检查送水、送气、吸引功能 • 开启光源 • 检查图象采集系统
6.开始检查
• 瞩病人不要紧张……告诉病人配合检查 的要点；
• 给病人戴好口垫； • 开始检查……
• 活检钳入口
先端部分
• 光源 • 物镜 • 活检孔
（吸引位
• 食管 •胃 • 十二指肠
2.检查方式
• 常规检查 • 清醒镇静检查 • 全麻检查
3.检查前准备
• 空腹：术前禁食6h、钡餐后2-3d、幽门 梗阻患者需洗胃；
• 取出假牙； • 口服去泡剂、咽喉部麻醉； • 必要时解痉或镇静
5.开始检查
• 瞩病人不要紧张、自然呼吸等； • 行肛门指诊后缓慢进镜； • 检查过程中可与患者交谈，以使
其放松。
6.检查后注意事项
• 术后让患者安静休息，观察1h； • 对活检的病例应酌情给予止血剂； • 瞩患者48h之内不要进食过饱，应以细
软食物为主。
四、胃镜检查适应症
1、有上消化道症状，疑有食管、胃及十二 指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能 确诊者；
电子胃、肠镜的 临床应用
（检查部分）
武汉国医堂医院
（内镜中心）
李和平
一、了解设备
胃、肠镜设备
• 主机 • 内镜 • 显示器
内镜（主机）
• 光源系统 • 成像系统
内镜（胃、肠镜）
• 连接部分 • 操纵部分 • 插入部分
内镜操纵部
• 上下旋钮 • 左右旋钮 • 吸引按钮
• 送水、气按钮 • 图象冻结按钮 • 图象放大按钮
4.病人体位
• 左侧卧位 • 头适度后仰 • 松开裤腰带
5.准备仪器
• 连接胃镜 • 打开显示器 • 检查送水、送气、吸引功能 • 开启光源 • 检查图象采集系统
6.开始检查
• 瞩病人不要紧张……告诉病人配合检查 的要点；
• 给病人戴好口垫； • 开始检查……
结肠镜图谱解说 ppt课件
结肠镜图谱解说
6
肛管与直肠交界 部，前方较大的 腔隙为直肠腔
结肠镜图谱解说
7
直肠壶腹部 可见三条直 肠横裂的全 貌
结肠镜图谱解说
8
结肠镜图谱解说
消化内科 夏举志
结肠镜图谱解说
1一、正常人Βιβλιοθήκη 肠各部位内镜表现结肠镜图谱解说
2
正常肛门及直肠
正常肛门口 皮肤邹折呈 放射状
结肠镜图谱解说
3
肛管皮肤
下邹折呈 放射状
结肠镜图谱解说
4
肛管内所 见纵行邹 襞为直肠 柱
结肠镜图谱解说
5
肛管与直肠 交界处下部， 可见纵行隆 起为直肠柱
消化内镜的临床应用ppt课件
为了进一步明确性质或需做内镜治疗者
5
结肠镜检查的适应症
大肠炎症性疾病帮助做鉴别诊断，或需要确定病变范围、病期、严重程度， 追踪癌前期病变的变化
大肠息肉和癌的诊断已明确，需探查有无其他部位存在同时癌同时性息肉 大肠息肉和早期癌须在内镜下摘除或切除治疗
6
结肠镜检查的适应症
用于研究大肠息肉或炎性病变的自然发展史 结肠镜检查是大肠癌诊断的金标准
56
化疗粒子植入57来自ERCP5859
消化内镜的分类（部位）
胃镜 十二指肠镜 小肠镜 结肠镜 胆道镜
1
消化内镜的分类（功能）
超声内镜 放大内镜 共聚焦显微内镜 胶囊内镜
2
胃镜检查的适应症
凡有上消化道症状，疑是上消化道病变、临床又不能确诊者 原因不明的上消化道出血者，需进行急诊内镜检查者 有上消化道症状而上消化道钡餐检查未能发现病变或不能确定病变性质者
36
食管狭窄扩张
37
吻合口狭窄
38
吻合口狭窄扩张
39
息肉切除
40
息肉切除
41
息肉切除
42
息肉切除
43
息肉切除
44
息肉切除
45
息肉切除
46
息肉切除
47
息肉切除
48
息肉切除
49
息肉切除
50
APC
51
APC
52
化疗粒子植入
53
化疗粒子植入
54
化疗粒子植入
55
化疗粒子植入
15
胃内异物
16
胃内异物
17
胃内异物
18
食管异物
19
食管异物
20
5
结肠镜检查的适应症
大肠炎症性疾病帮助做鉴别诊断，或需要确定病变范围、病期、严重程度， 追踪癌前期病变的变化
大肠息肉和癌的诊断已明确，需探查有无其他部位存在同时癌同时性息肉 大肠息肉和早期癌须在内镜下摘除或切除治疗
6
结肠镜检查的适应症
用于研究大肠息肉或炎性病变的自然发展史 结肠镜检查是大肠癌诊断的金标准
56
化疗粒子植入57来自ERCP5859
消化内镜的分类（部位）
胃镜 十二指肠镜 小肠镜 结肠镜 胆道镜
1
消化内镜的分类（功能）
超声内镜 放大内镜 共聚焦显微内镜 胶囊内镜
2
胃镜检查的适应症
凡有上消化道症状，疑是上消化道病变、临床又不能确诊者 原因不明的上消化道出血者，需进行急诊内镜检查者 有上消化道症状而上消化道钡餐检查未能发现病变或不能确定病变性质者
36
食管狭窄扩张
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吻合口狭窄
38
吻合口狭窄扩张
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
43
息肉切除
44
息肉切除
45
息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
48
息肉切除
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息肉切除
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APC
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APC
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化疗粒子植入
53
化疗粒子植入
54
化疗粒子植入
55
化疗粒子植入
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胃内异物
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胃内异物
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胃内异物
18
食管异物
19
食管异物
20
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
10
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂的不良反应
最常见：腹胀、恶心和呕吐 罕见：过敏性反应如荨麻疹 由于PEG是等渗配方，不会明显影响水和电
解质平衡，电解质紊乱、晚期肝病、充血性 心力衰竭和肾衰竭的患者服用该溶液是安全 的，因此也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选 用药
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
重度炎症性肠病或 中毒性巨结肠
意识水平降低
绝对 禁忌证
某些成分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ敏
无法自主吞咽 （可尝试鼻饲胃管）
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
回肠造口术
9
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂
舒泰清 安全性好，适用人群广 电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和
肾衰竭患者可服用 婴幼儿首选用药
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
结肠镜检查前肠道准备 及术后指导 黄华
2018-10-18
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
1
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
2
定义
结肠镜检查是利用一条长约140CM可 弯曲，末端装有一个光源带微型电子 摄影机的纤维软管，由肛门慢慢进入 大肠，以检查大肠部位之病变，肿瘤 或溃病，如有需要可取组织检验或行 大肠息肉切除。
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
3
肠镜检查适应症
1、不明原因的下消化道出血； 2、不明原因慢性腹泻； 3、不明原因的低位肠梗阻； 4、疑大肠或回肠末端肿瘤 ； 5、大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠 镜下治疗；
6、结肠术后及结肠镜治疗术后需定期 复查肠镜者；
7、大肠癌普查。
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
结肠镜检查前肠道准备及术后观察护理-2022年学习资料
肠道准备过程中注意观察：-注意观察胃肠反应：患者口服-电解质，溶液进行肠道准备时应-注意胃肠反应，如腹胀、 痛、-恶心及呕吐者应及时肌内注射或-口服胃复安10mg,-同时嘱患者用手按揉腹部并在-室内行走活动，加快胃 动，尽-快将水分排入肠道。护士要随时-关注患者大便排泄情况，确保做-顺时针-肠镜时肠道清洁-准民
电子结肠镜检查-一、适应症-1、有下消化道症状疑有结肠疾病，或为除结-肠疾病者-2、原因不明的下消化道出血 包括显性出血和-反复便潜血阳性-3、线钡剂灌肠检查阴性或仍不能确定诊断者-4、结肠疾病的随访、复查-5、结 息肉切除-6、结肠癌的普查
电子结肠镜检查-二、禁忌症-1、精神失常和精神过度紧张不能配合客-2、有严重的全身心疾病的，-如心肺疾患和 命-处于危险状态中者，严重的高血压、冠心病严-重贫血者。-3、重症结肠炎、急性脓肿期结肠憩室炎。-4、-结 高度扩张-5、可疑肠穿孔、急性腹膜炎者-6、-腹腔及盆腔手术后腹腔脏器广泛粘连-7、妊娠及月经期
方法二：口服磷酸钠盐-配置及服用方法：将一瓶辉灵加入到750-1000m温凉开-水或无色运动饮料中（约1瓶 到2瓶普通矿泉水量），-稀释混匀后服用，并控制在半小时内喝完。为获得良好-的肠道准备效果，建议患者在可承受 围内多饮水。
上午检查者：检查前日晚19点，将1瓶辉灵配置好的7501000m稀-释溶液服下；检查当天早上5点，或检查、 术前3-时，再服-1瓶辉灵配好的750-1000l稀释溶液。两次服药时阿隔10-12-小时，期间尽量多饮水 晚间服药后1小时或感到口时。-加喝500-1000ml的水或无色运动饮料。-下午检查者：检查前日晚19点（ 清汤饮食后1小时），配置、服-用1瓶辉灵稀释溶液750-1000ml；服药后1小时或感到口渴时-可再加喝5 0-1000ml的水或无色运动饮料；在检查当天上午的-9:30-10:00左右，或检查、手术前3-4小时， 服1瓶辉灵配好的-750-1000ml稀释溶液。-（如服用1瓶的患者，检查前日开始饮食控制，检查前5-6小 -依照配制及服用办法，先服用1瓶辉灵配好的750-1000ml稀释-溶液，20-30分钟内服完；之后1小时 再补充750-1000ml水或-无色运动型饮料，两次总饮7水量不少于1500-2000l。-如需麻醉，在结 镜检查前2-3小时要禁饮。术前未排清洁的可-行肥皂水灌肠，用盐水冲洗
消化内镜之电子结肠镜课件
乙状结肠癌 2
• 女，43岁。因肠梗阻住院。肠镜进镜
35cm，到达乙状结肠。肠道不清洁。 距肛门35cm处可见多个结节隆起，表 面糜烂出血，脆易出血，基底僵硬， 管腔狭窄，肠镜不能通过。
降结肠癌
• 女，50岁。便血，消
瘦。降结肠（距肛门 40cm处）可见一 5.0×5.0cm球状隆起， 表面糜烂溃疡，附着 坏死苔，伴有出血， 肿物较硬，堵塞肠腔， 镜身不能通过。
早期肠癌
• 男，71岁。直肠（距肛门7cm处）可见一大小约
1.0cm×1.0cm圆形隆起，隆起顶端可见一糜烂凹陷。 病理：低分化腺癌。
直肠癌1
• 男，45岁。直肠距肛门5
－9cm范围内粘膜大面积 糜烂溃疡，附着坏死苔， 脆易出血，基底僵硬，伴 有结节隆起。
• 男，65岁。直肠梗阻。距
肛门8cm以上的粘膜可见 结节隆起，管壁僵硬，管 腔狭窄，脆易出血，由于 管腔狭窄，肠镜不能进入。 病理结果：直肠腺癌。
结肠黑变病
• 男，72，长期便秘，服泻
药。全结肠直肠粘膜色素 沉着，呈豹斑样改变。
结肠克罗恩病
• 女，63，反复便血。直肠和乙状结
肠可见节段性粘膜溃疡糜烂，并见 渗血、粘液和脓液；距肛门100cm 至135cm这一段肠道可见多个结节 隆起，基底僵硬。脆易出血，蠕动 缺失。病理：粘膜炎性坏死，部分 腺体轻度不典型增生。
•
•
一大小约1.0cm×1.0cm亚蒂息肉 (前次息肉活检为腺瘤样息肉）。 2。用套圈勒紧息肉，并进行电凝 电切。 3。息肉切除后的切口残端。
结肠息肉摘除术 2例
• 男，72岁。肠镜下可见距肛门
12cm处和25cm处分别有大小约 0.5cm×0.5cm、0.6cm×0.8cm有 蒂息肉（息肉病理：绒毛腺管状腺 瘤，部分腺体非典型增生），行肠 镜下高频电凝息肉切除术，手术过 程良好。
结肠镜
升结肠
升结肠：皱褶很深。 内腔近似于直线形。
盲肠
盲肠 特征：可确认阑尾开 口部及 回盲瓣 插入长度：70~80cm
轴保持短缩法
在乙状结肠为使内腔向右转，则右旋镜身交替 着穿过皱褶，这种操作称为回转穿行技术。 而对横结肠的处理与乙状结肠正相反，又为使 内腔向左转，采用左旋镜身插入。 这种短缩法既可在短时间内插入又不给患者带 来痛苦，是结肠镜检查的基本方法，希望务必 掌握。
有更强的放大功能（80—100倍）
4)
电子内镜的特点
5) 6)
色彩强调，构造强调。 色素内镜（碘、美蓝等）
7) 8)
图像保存（光盘、录像等） 更有利于进行治疗。
结肠镜 按插入水平分为
初级者、中级者、高级者
初级者
开始或已从事结肠镜检查不久的医生。 因其检查次数不足300例，所以送达盲肠 的插入成功率仍处于不稳定状态。 对肠道走行简单的患者，能够将内镜插 入盲肠。
一
大多数的人造肛门都是直肠癌手术时制造的， 主要设在左侧腹部。近年来，越来越多的直肠 癌手术后的跟踪观察是采用内镜完成的，因此 内镜就成为检查手术后的复发或异时性多发性 大肠癌的重要手段。 由于人造肛门通常设在后腹膜侧方，因此从人 造肛门插入的要点是要斜着向左侧腹部插入。
从人造肛门的插入法 二
电子结肠镜-禁忌症
—肛门、直肠严重狭窄 —急性重度结肠炎，如重症痢疾、溃疡性结肠炎等 —急性弥漫性腹膜炎及胃肠穿孔 —妊娠妇女 —严重心肺功能不全、精神失常或昏迷者 —完全性肠梗阻。
电子结肠镜—检查前准备
—术前1—2日进少渣半流饮食，当日禁食 —肠道清洁(各家不同) —向病人做好解释工作，消除患者恐惧心理 —术前用药：镇静剂、解痉剂
(2023版)《结肠镜检查肠道准备专家共识意见》解读ppt课件
肠道清洁
在结肠镜检查前一天，患者需服用适量的泻药，以清除肠道内的积便和积气。
检查过程
在结肠镜检查过程中，医生需根据患者的实际情况，选择合适的结肠镜型号和尺寸，遵循 规范的操作流程，确保检查的准确性和安全性。
03
共识意见的重点解读
推荐意见的解读
01
推荐意见1
患者教育及宣教，患者充分知晓并配合肠道准备是提高肠道准备质量
在检查过程中，可能会出现心率失常、呼吸 困难等严重并发症。此时需要立即停止检查 ，采取紧急治疗措施进行处理。
06
检查后注意事项和后续处理
检查后的注意事项和恢复方法
休息和观察
结肠镜检查后，患者需要在医院休息观察一段时间，确保没有出现并发症。
恢复饮食
检查后患者可进食清淡易消化的食物，逐渐恢复正常饮食。
02
结肠镜检查肠道准备的基本原则
结肠镜检查肠道准备的基本要求
1 2
患者准备
患者需进行充分的肠道清洁，以消除影响观察 和操作的因素。
医生操作
医生需熟悉掌握结肠镜的操作技巧和规范，遵 守检查过程中的注意事项。
3
检查前评估
医生需根据患者的病史、体征和相关检查，进 行全面的检查前评估。
结肠镜检查肠道准备的禁忌症和注意事项
检查前评估的重要性和具体内容
重要性
检查前评估是结肠镜检查的关键步骤，有助于减少操作难度 、避免并发症和确保检查效果。
具体内容
包括患者病史、体征、实验室检查、影像学检查等方面的评 估。
不同情况下的肠道准备方案
分组方案
根据患者具体情况，包括年龄、性别、疾病类型和程度等，将患者分为不同 的组别，针对不同组别制定相应的肠道准备方案。
禁忌症
在结肠镜检查前一天，患者需服用适量的泻药，以清除肠道内的积便和积气。
检查过程
在结肠镜检查过程中，医生需根据患者的实际情况，选择合适的结肠镜型号和尺寸，遵循 规范的操作流程，确保检查的准确性和安全性。
03
共识意见的重点解读
推荐意见的解读
01
推荐意见1
患者教育及宣教，患者充分知晓并配合肠道准备是提高肠道准备质量
在检查过程中，可能会出现心率失常、呼吸 困难等严重并发症。此时需要立即停止检查 ，采取紧急治疗措施进行处理。
06
检查后注意事项和后续处理
检查后的注意事项和恢复方法
休息和观察
结肠镜检查后，患者需要在医院休息观察一段时间，确保没有出现并发症。
恢复饮食
检查后患者可进食清淡易消化的食物，逐渐恢复正常饮食。
02
结肠镜检查肠道准备的基本原则
结肠镜检查肠道准备的基本要求
1 2
患者准备
患者需进行充分的肠道清洁，以消除影响观察 和操作的因素。
医生操作
医生需熟悉掌握结肠镜的操作技巧和规范，遵 守检查过程中的注意事项。
3
检查前评估
医生需根据患者的病史、体征和相关检查，进 行全面的检查前评估。
结肠镜检查肠道准备的禁忌症和注意事项
检查前评估的重要性和具体内容
重要性
检查前评估是结肠镜检查的关键步骤，有助于减少操作难度 、避免并发症和确保检查效果。
具体内容
包括患者病史、体征、实验室检查、影像学检查等方面的评 估。
不同情况下的肠道准备方案
分组方案
根据患者具体情况，包括年龄、性别、疾病类型和程度等，将患者分为不同 的组别，针对不同组别制定相应的肠道准备方案。
禁忌症
2023版中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识PPT课件
癌前病变定义
指某些具有潜在恶性转化的病变，如腺瘤性息肉 、锯齿状腺瘤等。
分类
根据组织学类型和恶性程度，结直肠癌可分为腺 癌、鳞癌、小细胞癌等。
发病原因及危险因素
遗传因素
家族性腺瘤性息肉病、遗传 性非息肉病性结直肠癌等遗 传性疾病可增加患病风险。
1
饮食因素
高脂肪、低纤维饮食、红肉 过多摄入等不良饮食习惯与
筛查方法
主要包括粪便隐血试验、血清肿瘤标志物检测、肛门指检及结肠镜检查等。
内镜下切除术适应证与操作技巧
适应证
适用于T1期（肿瘤浸润黏膜层或黏膜下层）且无淋巴结转移的结直肠癌。
操作技巧
包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD），要求操作者熟练掌握内镜技术，确保完整切除病 变组织。
术后随访管理策略
最佳治疗效果。
治疗方式
02
根据病变性质、部位及大小等因素，选择合适的治疗方式，如
内镜下切除、消融等。
并发症预防与处理
03
治疗过程中需密切关注患者生命体征，及时发现并处理可能出
现的并发症，确保患者安全。
04 早期结直肠癌内镜诊治进 展
早期结直肠癌定义及筛查方法
早期结直肠癌定义
指癌组织浸润局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移的结直肠癌。
03 内镜诊治原则与技术要点
内镜检查前准备
01
02
03
肠道准备
检查前需进行肠道ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ备， 包括饮食调整、肠道清洁 等，确保肠道清洁度达标 。
知情同意
向患者充分解释内镜检查 的目的、过程及可能的风 险，取得患者的知情同意 。
风险评估
对患者进行风险评估，包 括年龄、病史、用药史等 ，以确定是否适合进行内 镜检查。
指某些具有潜在恶性转化的病变，如腺瘤性息肉 、锯齿状腺瘤等。
分类
根据组织学类型和恶性程度，结直肠癌可分为腺 癌、鳞癌、小细胞癌等。
发病原因及危险因素
遗传因素
家族性腺瘤性息肉病、遗传 性非息肉病性结直肠癌等遗 传性疾病可增加患病风险。
1
饮食因素
高脂肪、低纤维饮食、红肉 过多摄入等不良饮食习惯与
筛查方法
主要包括粪便隐血试验、血清肿瘤标志物检测、肛门指检及结肠镜检查等。
内镜下切除术适应证与操作技巧
适应证
适用于T1期（肿瘤浸润黏膜层或黏膜下层）且无淋巴结转移的结直肠癌。
操作技巧
包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD），要求操作者熟练掌握内镜技术，确保完整切除病 变组织。
术后随访管理策略
最佳治疗效果。
治疗方式
02
根据病变性质、部位及大小等因素，选择合适的治疗方式，如
内镜下切除、消融等。
并发症预防与处理
03
治疗过程中需密切关注患者生命体征，及时发现并处理可能出
现的并发症，确保患者安全。
04 早期结直肠癌内镜诊治进 展
早期结直肠癌定义及筛查方法
早期结直肠癌定义
指癌组织浸润局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移的结直肠癌。
03 内镜诊治原则与技术要点
内镜检查前准备
01
02
03
肠道准备
检查前需进行肠道ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ备， 包括饮食调整、肠道清洁 等，确保肠道清洁度达标 。
知情同意
向患者充分解释内镜检查 的目的、过程及可能的风 险，取得患者的知情同意 。
风险评估
对患者进行风险评估，包 括年龄、病史、用药史等 ，以确定是否适合进行内 镜检查。
内镜检查PPT课件
△1853年法国Desormeaux观察尿道、膀胱、 直肠和子宫等器官。 △1868年，德国kussmaul制成第一台食管胃 镜。
kussmaul硬式内镜
kussmaul硬式内镜
Mikulitz硬式内镜
2.半可曲式内镜
1932年，光学师Wolf和内镜学者
Schindler共同研制成功了一种半可曲式 内镜（semeflexible lens gastroscope）
3.瘢痕期 溃疡消失，为再生上皮覆盖.再生上皮
(二)溃疡
良性溃疡： 圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔 （白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有： 活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。
(二)溃疡
恶性溃疡：
• 深、大而不规则，边
缘不整齐，底部深而
不平，触之硬脆，易
出血，活检可鉴别。
(三) 肿瘤
（一）炎症
1.急性胃炎 通常为
胃粘膜充血、水肿、
出血斑及表面附有脓
性分泌物。
（一）炎症
2.慢性胃炎
(1)慢性非萎缩性胃炎:可见
红斑(点状、片状或条状),黏 膜粗糙不平，出血点/斑，黏 膜水肿及渗出等表现。
(2)慢性萎缩性胃炎:可见黏
膜红白相间以白为主，皱壁 变平甚至消失，粘膜血管显 露;以及黏膜呈颗粒或结节状 等基本表现。
1.硬式内镜（1805～1932年）
2.半可曲式内镜（ 1932 ～） 3.纤维内镜（1957～） 4.电子内镜（1983～） 5.胶囊内镜（2000～）
6.几种新型内镜
1.硬式内镜（1805～1932年）
△1805年，德国Bozzine首先提出了内镜的设 想，他通过内镜看到了子宫和直肠的内腔。
kussmaul硬式内镜
kussmaul硬式内镜
Mikulitz硬式内镜
2.半可曲式内镜
1932年，光学师Wolf和内镜学者
Schindler共同研制成功了一种半可曲式 内镜（semeflexible lens gastroscope）
3.瘢痕期 溃疡消失，为再生上皮覆盖.再生上皮
(二)溃疡
良性溃疡： 圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔 （白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有： 活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。
(二)溃疡
恶性溃疡：
• 深、大而不规则，边
缘不整齐，底部深而
不平，触之硬脆，易
出血，活检可鉴别。
(三) 肿瘤
（一）炎症
1.急性胃炎 通常为
胃粘膜充血、水肿、
出血斑及表面附有脓
性分泌物。
（一）炎症
2.慢性胃炎
(1)慢性非萎缩性胃炎:可见
红斑(点状、片状或条状),黏 膜粗糙不平，出血点/斑，黏 膜水肿及渗出等表现。
(2)慢性萎缩性胃炎:可见黏
膜红白相间以白为主，皱壁 变平甚至消失，粘膜血管显 露;以及黏膜呈颗粒或结节状 等基本表现。
1.硬式内镜（1805～1932年）
2.半可曲式内镜（ 1932 ～） 3.纤维内镜（1957～） 4.电子内镜（1983～） 5.胶囊内镜（2000～）
6.几种新型内镜
1.硬式内镜（1805～1932年）
△1805年，德国Bozzine首先提出了内镜的设 想，他通过内镜看到了子宫和直肠的内腔。
肠镜检查的肠道准备PPT课件
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8
磷酸钠口服溶液
• 在肠道准备中具有饮水量少、使用方便、安全、有效及对肠道黏膜的损伤小的特点。 兰丽等 [20]的观察表明，磷酸钠盐口服溶液在肠道清洁效果和不良反应方面显著 优于 20% 甘露醇和聚乙二醇电解质散。
• 方法：①每间隔 １２ 小时，共分 ２ 次（结肠镜检查前晚 ６ 点、检查当日早晨 ６ 点各服一次），每次剂量为 ４５毫升，用水 ７５０ 毫升稀释，如若患者在可 以耐受的情况下，可适当多饮水，直到排出清洁水样大便。
• ②结肠镜检查日的清晨一次性服用磷酸钠盐口服溶液 ６５ 毫升，用水稀释至
１． １升，此方法既缩短了肠道准备时间，同时也避免了患者两次清肠的痛苦，
以及多次排便对肛门的刺激。
2019/10/20
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9
注意事项：
• 糖尿病病人检查日早晨停用降糖药（避免分次口服），监测血糖； 高血压病病人检查日早晨可服用降压药，注意监测血压；
妊娠或者泌乳建议患者于结肠镜检查前一天开始进食少渣饮食或流质食物前一天晚饭流质食物以便提高肠道准备的清清洁肠道的理想时间不宜超过24小时内镜诊疗最好在清洁剂口服结束后4小时内进行而无痛结肠镜检建议于6小时后进行甘露醇在肠道细菌的作用下产生甲烷等易燃性气体在行高频电凝电切手术时可能引起气体爆炸危险
不同肠道准备方法清洁结肠
2019/10/20
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12
• 聚乙二醇电解质散剂主要是通过氢键结合点固定肠腔内水份 , 增 加粪便含水量并迅速增加肠腔内渗透压来发挥快速导泻的作用。 其主要特点是不破坏电解质平衡和肠道菌群、不脱水、不损伤肠 黏膜
2019/10/20
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聚乙二醇电解质散剂
• 无法耐受（如腹胀、不适、恶心、呕吐）一次性大剂量聚乙二醇 电解质散清肠的患者，可采取一半剂量在肠道检查前一天晚上服 用，另一半剂量在肠道检查当天提前４ ～ ６ 小时服用的分次服 用方法，以降低不良反应的发生率。
(2023版)《结肠镜检查肠道准备专家共识意见》解读课件
注意观察病变
在检查过程中，需要注意观察肠道黏膜病变，特别是对可疑病变应进行重点观察和记录。
结肠镜检查后的护理和注意事项
休息和观察
结肠镜检查后，患者需要在医 院休息观察一段时间，以确保
没有并发症的发生。
饮食和药物
结肠镜检查后，患者需要遵循 医生建议的饮食和药物，以促 进肠道黏膜的修复和预防感染
。
定期复查
《(2023版)《结肠镜检查 肠道准备专家共识意见》 解读课件》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 共识意见背景和目的 • 结肠镜检查前的肠道准备 • 共识意见详细解读 • 实际案例分享 • 学习体会和总结
01
共识意见背景和目的
结肠镜检查的重要性和必要性
结肠镜检查是结直肠疾病诊断和治疗的重要手段，能够直接 观察病灶，提高诊断准确率。
对于有严重心、肝、肺、肾等器官病变的患者，应在 医生指导下进行肠道准备。
肠道准备后应避免进食过冷、过热或刺激性食物，以 免刺激胃肠道。
03
共识意见详细解读
结肠镜检查前的评估和准备
病史评估
详细了解患者病史，包括消化 道症状、用药情况、既往病史 等，以判断患者是否适合进行
结肠镜检查。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如大便 常规、血常规、肝肾功能等，以 了解患者的全身状况。
VS
讨论
结肠镜检查对于明确肠道疾病的诊断和治 疗具有重要意义，而肠道准备是结肠镜检 查的必要前提。良好的肠道准备能够提高 结肠镜检查的效果，减少并发症的发生。
案例的讨论和启示
讨论
肠道准备对于结肠镜检查的重要性不言而喻。高质量的肠道准备可以清晰地显示肠道黏膜，提高结肠镜检查的 准确性和效果。在实际临床工作中，如何选择和应用适合患者情况的肠道准备方法十分重要。
在检查过程中，需要注意观察肠道黏膜病变，特别是对可疑病变应进行重点观察和记录。
结肠镜检查后的护理和注意事项
休息和观察
结肠镜检查后，患者需要在医 院休息观察一段时间，以确保
没有并发症的发生。
饮食和药物
结肠镜检查后，患者需要遵循 医生建议的饮食和药物，以促 进肠道黏膜的修复和预防感染
。
定期复查
《(2023版)《结肠镜检查 肠道准备专家共识意见》 解读课件》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 共识意见背景和目的 • 结肠镜检查前的肠道准备 • 共识意见详细解读 • 实际案例分享 • 学习体会和总结
01
共识意见背景和目的
结肠镜检查的重要性和必要性
结肠镜检查是结直肠疾病诊断和治疗的重要手段，能够直接 观察病灶，提高诊断准确率。
对于有严重心、肝、肺、肾等器官病变的患者，应在 医生指导下进行肠道准备。
肠道准备后应避免进食过冷、过热或刺激性食物，以 免刺激胃肠道。
03
共识意见详细解读
结肠镜检查前的评估和准备
病史评估
详细了解患者病史，包括消化 道症状、用药情况、既往病史 等，以判断患者是否适合进行
结肠镜检查。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如大便 常规、血常规、肝肾功能等，以 了解患者的全身状况。
VS
讨论
结肠镜检查对于明确肠道疾病的诊断和治 疗具有重要意义，而肠道准备是结肠镜检 查的必要前提。良好的肠道准备能够提高 结肠镜检查的效果，减少并发症的发生。
案例的讨论和启示
讨论
肠道准备对于结肠镜检查的重要性不言而喻。高质量的肠道准备可以清晰地显示肠道黏膜，提高结肠镜检查的 准确性和效果。在实际临床工作中，如何选择和应用适合患者情况的肠道准备方法十分重要。
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伪膜性肠炎
伪膜性肠炎可累及全结肠，呈连 续分布，以直肠、乙状结肠为主。 表现为黏膜充血、水肿，浅表糜 烂、溃疡。特征：表面斑点或斑 片状假膜，剥去假膜可见黏膜浅 表溃疡，并出血。
下消化道内镜诊断
空肠和回肠 大肠
炎性肠病 息肉 肿瘤 其他
息肉的概念
息肉（polyp）一词可泛指粘膜表面的隆起，包括粘膜息肉 和粘膜下（息肉样隆起）病变
3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓 肿等，避免做肠镜检查。
4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全
者，不宜做内窥镜检查。 6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔
粘连者，禁忌做此检查。
可能出现的并发症
1.肠穿孔、出血、感染 2.肠壁、肠系膜撕裂 3.脾破裂
。
结肠镜的正常表现
直肠：长12-15cm ，有直肠壶腹、 三条半月瓣横襞 。
乙状结肠：细长 、弯曲，游离度 大，肠管走向不 定，肠腔呈圆形 。
结肠镜的正常表现
降结肠及脾 曲：直隧道样， 肠腔类圆形或 三角形，结肠 袋较浅。脾曲 黏膜呈淡青蓝 色。
结肠镜的正常表现
横结肠及肝曲： 游离、冗长，走向 曲折，肠腔呈等边 三角形。结肠袋深 凹。有下垂角。肝 曲呈青蓝色。
结肠克罗恩病
结肠克罗恩病
结肠克罗恩病
克罗恩病中，局限于结肠的约 占1/4
一般地，结肠克罗恩病不累及 直肠，病变之间粘膜正常（跳 跃性病变）、溃疡呈裂隙样、 粘膜可呈铺路石样
10 ~ 15%的病例在诊断为克罗 恩病后的一年内被重新诊断为 溃疡性结肠炎
对于不能确定诊断的局限于结 肠的炎性肠病可考虑未定型结 肠炎（indeterminate colitis ）的诊断，但该诊断不宜滥用 。
非肿瘤性息肉
非肿瘤性息肉
非肿瘤息肉包括增生性息肉、 炎性息肉和错构瘤性息肉等
增生性息肉的发生率仅次于腺 瘤性息肉，多小于5 mm、无蒂 ，颜色较淡，多位于直肠和乙 状结肠。增生性息肉不是癌前 病变
炎性息肉见于溃疡性结肠炎、 克罗恩病、缺血性结肠炎、血 吸虫病等结肠粘膜的重度炎性 疾病
如果息肉由残存的岛样结肠上 皮构成，则常被称为假息肉（ pseudopolyps）
电子肠镜检查的适应症
1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明确； 2.腹痛、腹泻反复发作； 3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤； 4.钡灌肠发现回盲部病变而不电子结肠镜摘除； 7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性
注意事项
1.有腹水及出血性疾病者，应谨慎从事； 2.需作息肉切除术者，查凝血酶原时间及血小板。 3.曾行过盆腔手术或患有盆腔炎又确需检查，应十分小心
； 4.月经期间最好不检查，以免产生疼痛； 5.溃疡性结肠炎及痢疾急性期，不要勉强向纵深插入； 6.装有心脏起搏器者，如用高频电摘除息肉，应谨慎从事
粘膜息肉又可分为肿瘤性息肉（包括腺瘤或癌）和非肿瘤 性息肉
一般地，息肉是指粘膜息肉，其中不包括肉眼即可诊断为 恶性肿瘤的肿瘤性息肉。
结肠息肉的内镜下形态
腺瘤性息肉
腺瘤性息肉
腺瘤性息肉可分为管状腺瘤、 绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤 和锯齿状腺瘤 管状腺瘤多颜色较深，表面光 滑 绒毛状腺瘤约占腺瘤的5%，常 见于老年人，多比较大、无蒂 ，表面粗糙、呈菜花样或分叶 状，通常质地较脆 管状绒毛状腺瘤含有管状腺瘤 和至少25%的绒毛状腺瘤，其临 床表现介于两者之间 锯齿状腺瘤仅占大肠息肉的不 足1%，发生高度不典型增生的 比率却高达40%，其结构类似增 生性息肉，但混有腺瘤或腺体 增生的表现。
息肉需经结肠内镜摘除；
电子肠镜检查的适应症
8.假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻； 9.肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位； 10.大肠癌或大肠息肉术后复查； 11.大肠病变需要定期观察；
电子肠镜检查的禁忌症
1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查 。
2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做 此项检查。
溃疡性结肠炎
1、粘膜弥漫受浸：血管纹理消 失，粗糙、细颗粒状，易出血 ，有粘液，血、脓性分泌物附 着。 2、多发糜烂： 溃疡或假息肉 形成。
溃疡性结肠炎
黏膜粗糙呈细颗粒状 改变，血管纹理模糊， 脓性分泌物，质脆， 易出血；
弥漫性糜烂或多发性 浅溃疡；
假息肉及桥状黏膜，
结肠袋消失。
结肠克罗恩病
结肠镜的正常表现
升结肠：短直，等边三 角形。结肠袋深凹。
盲肠：圆形盲袋，皱褶 隆起呈“V”或“Y”形 。可见阑尾开口。
结肠镜的正常表现
回盲瓣：乳头型、 唇型、中央型。
末端回肠：肠腔 细圆形，无黏膜 皱襞及结肠袋， 黏膜绒毛状，有 淋巴滤泡直。
结肠镜下病变的诊断
大肠
炎性肠病 息肉 肿瘤 其他
电子结肠镜的临床应用
张林
内镜发展历程
1.硬式内镜 2.纤维结肠镜。 3.电子结肠镜。 4.超声结肠镜。 5.胶囊型内镜。
结肠镜检查者的疾病检出率调查
结论
一般认为，结肠镜检查的适应证为不明原因的便血、腹泻、排便习 惯改变、粘液便和粘液脓血便等。但是由于结肠镜检查有一定痛苦， 患者的依从性较差，加之医师在适应证掌握上的差异，常使一些常见 病、特别是恶性肿瘤漏诊或误诊，导致治疗效果下降。
对于有腹泻,粘液便和脓血便的患者，多数医师会选择进行结肠镜 检查，但是对于便血、特别是便新鲜血及有不典型腹痛和便秘的患者 ，部分医师选择进行观察或进行对症处理，疗效差后可能才考虑行结 肠镜检查。
目前，结肠镜己成为预防和早期发现结直肠癌的重要手段，从本组 结肠镜检查的结果来看，最常见的疾病是结直肠息肉和结直肠癌，而 且结肠镜下切除结直肠息肉可以降低结直肠癌的发生率和病死率。研 究发现，应用粪便隐血实验结合结肠镜检查是筛选结直肠癌的重要手 段，对于粪便隐血实验阳性的患者，每3年进行1次结肠镜检查，效价 比最为经济。因此，在临床 工 作中应重视结肠镜在各种结直肠疾病中 的应用。