水利工程结算审批表

工程结算付款证书报批表

监理[2015]结算付01 号

合同名称：云南省保山市隆阳区滥枣河至明子山水库连通抗旱应急工程五标段

说明：本证书一式四份报业主单位，业主审批后退还承建单位和监理单位各一份，业主自留两份。

支付申请

致：昆明天筑建设工程监理有限公司保山市隆阳区滥枣河至明子山水库

连通抗旱应急工程监理项目部

由我公司负责承建的云南省保山市隆阳区滥枣河至明子山水库连通抗旱应急工程五标段，已于2015 年8 月全部完成了工程建设任务，并于现场验收合格。根据施工合同L YQ-MZSKH-LTGC-05 相关条款的规定，现提出如下支付申请：

工程进度款：按已完合格工程量的80%进行支付，申请支付资金：139893.11元，详见如下：

1、本项目合同投资为1060258.13元，完工结算投资为1385818.18元。

2、已报工程投资1210951.79元

3、本次申请拨付工程款投资：1385818.18- 1210951.79=174866.39元

4、本次扣除工程款金额20%：174866.39×20%=34973.28元

5、申请支付资金：174866.39-34973.28=139893.11元

特此申请

申请单位：云南信丰建筑工程有限公司

申请人：

日期：年月日

审核（签章）：

监理审核意见：

日期：年月日