综合医院传染病医院感染防控及案例分享

案例1 疾控工作
• 1月6日19:20区疾控中心根据市疾控中心工作安排， 调查了该病例在千佛山医院就诊情况，并把标本立即送 市疾控病毒所进一步检测。
• 1月6日21:50济南市传染病医院进行了不明原因肺炎 病例报告，并采集咽拭子标本上送，区疾控中心将千佛 山医院采集的肺泡灌洗液标本送市疾控连夜进行检测， 结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性。 1月7日12:00经山东省疾控中心复核为H7N9禽流感病 毒核酸阳性。这是济南市报告的首例输入性人感染H7N9 禽流感病例。
案例1
2017年1月4日因病情不见好转，转院至山东省千佛山 医院，收入呼吸科。查体显示双肺呼吸音粗糙，右中下肺 及左下肺吸气相可闻及小湿罗音，心率128次/分。先后给 予更昔洛韦、帕拉米韦抗病毒治疗。
1月5日血细胞分析：WBC1.99 ×109 /L，中性粒细胞比 率 83.4%，淋巴细胞比率11.1%。红细胞计数4.30 ×1012 /L ，血小板计数89 × 109 /L。
201.9日浙江省卫计委通报， 浙江省中医院5人感染艾滋病。
值得注意的是,直接责任人因涉嫌医疗事 故罪,由公 安机关立案侦查,并已采取刑事强制措施。
2、山东青岛市城阳区人民医院：《关于城阳区人民 医院院感事件处置情况的通报》中称，2017年1月19 日下午，城阳区卫计局接到城阳区人民医院报告，医 院血液透析室发现9名患者感染乙肝病毒。
医护人员的感染率为何如此之高？
• 非典时期，全国发病 5327例，其中医务人员 1122例，占19%。
北京 25.43%
天津 39.38%
山西 17.64%
麻疹暴发事件
• 甘肃省卫生计生委通报：2015年3月～5月，兰州大 学第一医院和兰州大学第二医院相继发生医院内麻疹 集中暴发疫情。
• 通报称，自3月16日兰大二院首例麻疹病例发病以 来，截至5月20日，两家医院共确诊麻疹病例73例， 主要为医护人员。
综合医院传染病院感风险增加
- 医源性因素 ❖门诊、住院患者人流量大，管理难度增加… ❖原发疾病合并传染病、携带者，新发传染病增加，识别难 ，引起的交叉感染——防护意识差 ❖医院硬件设施、流程不合理，防护用品不能满足诊治需要 ❖新技术、新业务开展，环节管理… 隐患 - 患者因素：故意隐瞒(如HIV)，管理难度增加；维权意识 增强,发现的多…
血透丙肝事件
2015.11至2016.3陕西省商洛市镇安县血透丙肝事件35例 (43名透析患者)。 主要原因： 1、医生：对2例首发患者未履行报告职责；后续诊断、处 理（一月后复查）？ 2、布局、流程不规范，传染病透析区未分开—管理 3、无菌观念不强，操作过程污染；一次性物品（空针） 复用；透析器复用处理不规范。 4、护士岗前培训不到位等
四、密切接触者调查、管理
• 1月7日上午，市、区疾控中心工作人员到千佛山医 院调查密切接触者情况。 经调查，患者在千佛山医院 住院期间，共有 35名密切接触者。包括为病人诊疗的 医护人员和同病室病例。
• 对密切接触人员均进行了调查登记，口服预防性用 药，采集咽拭子做检测；继续观察有无发热等异常情 况。
1月6日气管镜下采集肺泡灌洗液检测，显示“甲型流 感病毒抗原阳性”。 立即报告历下区疾控中心。
案例1：三、流行病学史
• 近期无禽类接触史，未到外地。
• 但患者大哥曾于2016年12月份前往江苏探亲，12月 22日返回老家，24日出现发热伴咳嗽等症状，并逐渐 加重，曾在当地治疗效果不佳，于27日上午赴山东省 千佛山医院就诊并收入院，27日22:41因重症肺炎、呼 吸循环衰竭死亡。
五、采取措施、结果
• 1、密切接触者进行医学观察7天。居家隔离，戴口罩， 每日测体温日报告。一旦出现发热、咳嗽等可疑症状立 即采样进行病原学检测；
• 2、继续强化流感和不明原因肺炎病例报告与监测； 3、医疗机构加强培训，增强不明原因肺炎和人禽 流感 病例的发现意识和能力；
• 4、宣传有关防控知识，增强防护意识； • 5、加强疫情研判，维护医院秩序稳定。
• 患者26-27日两天全程陪同照顾其大哥，与之密切接 触期间未做防护，并曾被咳嗽喷溅物喷至面部。
案例1
• 报告：1月6日15: 06报告历下区疾控中心1例甲型流感 病例。
• 处理：要求科室医务人员及陪护做好防护，病房做好 隔离消毒；积极与传染病院联系。
• 转院：患者于当日16:30用“120”急救车防护下转至济 南市传染病医院。
2、落实存在盲区：
转变理念：“临床主导，精准感控”，MDT模式。 人人参与，主动落实。
传染病案例分析
案例1
• 一、患者基本情况
患者男，53岁，农民，从事防雷设施安装工作。患者有2 个女儿，均已结婚，单独居住，患者平时与妻子共同生 活。
• 二、发病及就诊经过
患者2016年12月31日出现发热，体温最高38.5℃，伴 咳嗽，咳少量白色稀薄痰，轻度喘憋不适，心慌，轻度 头痛。发病后曾就诊于当地中医院，CT显示双肺肺炎， 当日转诊至济南市某传染病院。给予舒巴坦联合伏立康 唑抗感染，奥司他韦抗病毒治疗后，仍有发热。2次检测 患者咽拭子均为甲型流感抗原阴性。
医院感染群体性事件
卫计委调查结论：管理问题和具体问题
医院管理松懈，医疗安全意识不强 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患
传染病防控：
思考
1、管理存在盲区：靠机构整体管理落实。 医院重视不足、支持不够； 专科医护人员岗前准入、培训不足。 消毒隔离标准盲区; 院感人学会借势、借力。
综合医院传染病医院感染 防控及案例分享
主讲人：
主要内容
传染病与医院感染暴发事件 传染病案例分析
传染病患者院感防控措施
传染病的管理及院感防控是一个永恒的、 敏感的、甚至要上升到政治高度的话题，在综 合医院医疗质量和患者安全中带来的问题已不 容忽视。
传染病与医院感 染暴发事件
医院感染暴发事件
2003年春季,一场突如其来的战役“非典”席卷 全国,给国家声誉、经济造成的损失之是前所未有的, 其中医护人员感染率位居第一,有的高达患者总数的 三分之一甚至二分之一。