高血压危象诊断及治疗

降压治疗的目的
通过降低平均动脉压来预防靶器官的损害。 最重要的治疗原则首先应当考虑到降压对 病人无害，降压幅度要根据病人的基础血 压和临床情况而定，如果片面要求将血压 快速降至甚至低血压水平，可以导致组织 器官的低灌注，可导致脑出血，心肌缺血 和肾前性氮质血症。静脉用药作用时间短， 还需要口服降压药维持。
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不良反应
和其它硝酸盐类药物相同，在用药过程中可 能会出现头痛和恶心，其它可能出现的副 作用有低血压、心动过速、干呕、出汗、 忧虑、坐立不安、肌肉震颤、胸骨后不适、 心悸、眩晕和腹痛，也可出现异常的心动 过缓。
硝酸甘油禁忌
【禁忌】 以下情况不能使用本品： 对硝酸 盐过敏； 严重贫血、重症脑出血，未纠正 的低血容量和严重
盐酸可乐定：～µ静脉注射。急性卒中患 者慎用，以免影响对神志的观察
药物使用方法
酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危 象有特效。每分钟静脉注射～，或～静脉 滴注 盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治 疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰 竭伴前列腺肥大的老年高血压病人
药物使用方法
α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功 能减退者；肝功能异常者慎用。静脉注射 分钟以上，间隔分钟再次给予～，或以起 静脉滴注调整，总计量不超过
分类
临床上又根据靶器官的损害和是否需要立 即降压治疗而将各种高血压急症情况分为 高血压急症（）和次急症.
一、高血压急症的治疗原则：
对高血压急症病人，需在急诊中严密监测， 通过静脉内给药迅速控制血压（但并非降 到正常水平）。即刻的目标是在数分钟至 分钟内将舒张压降低，或降至左右；一般 使收缩压较治疗前下降，舒张压下降，对 高血压次急症病人应在小时内逐渐降低血 压（通常口服降压）。
药物使用方法
非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除 扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显 的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉 作用，高血压
冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出 道狭窄为首选药物 血管扩张剂
各种高血压与降压目标：
高血压性脑病：～～。给药开始小时将舒 张压降低～，但不能>，降压防止脑出血
硝酸甘油注意事项
【注意事项】 在使用本品输注的过程中必 须密切注意患者的脉搏和血压。 甲状腺功 能低下、严重肝病或肾病，低体温和营养 不良的患者应慎用本品。 药物配制后在推 荐的容器中置室温下放置近小时稳定。药 物一经开启应立即使用，不要用任何丢弃 的药物。
药物使用方法
利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象， 静脉常用量为～，最大剂量为 作用于α受 体的药物：
合理体位：
一定要根据不同疾病采取不同体位，合并 左心衰伴卧位或坐位；脑出血采取左侧卧 位，头偏向一侧。
二、常见高血压急症的诊疗：
（一）高血压脑病： 定义：是由于血压突然急剧升高，发生急
性脑血流循环障碍，引起脑水肿和颅内压 增高而产生的系列临床表现，为内科常见 急症之一。
高血压脑病发病机理：
高血压急症（ ）
是指原发性或继发性高血压 患者在疾病的发展过程中或 在某些诱因作用下突然或持 续性升高，通常舒张压＞或 收缩压＞。
多脏器损伤
常伴有急性或进行性的心、脑、肾、视网 膜等重要靶器官功能损害甚至衰竭，需要 迅速降血压以预防，终止或逆转严重并发 症的一组内科急诊情况。
临床表现形式
具体临床表现形式分为三种类型：第一， 各种继发性高血压出现急骤血压增高。第 二，高血压患者出现严重靶器官损害或心 血管疾病，如脑出血、急性左心衰伴肺水 肿、急性冠脉综合症、动脉夹层血肿。第 三，急进性—恶性高血压，高血压危象， 高血压脑病。
各种高血压与降压目标：
脑出血：舒张压>或收缩压>时会加剧出血， 应在～之内逐渐降压，降压幅度不大于； 血压不能低于～～。此外，凡脑血管病变 急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切 血管扩张药 蛛网膜下腔出血：收缩压～， 防止出血加剧及血压过度下降
在正常情况下，脑循环具有自身调节功能， 不受植物神经的调节，而是脑动脉壁直接 对血压做出舒张和收缩反应。当血压突然 上升超过脑小动脉的调节上限时，脑小动 脉的调节机制便丧失血管扩张，导致脑血 流“突破性”灌注过多，血浆漏入血管周 围组织而导致脑水肿，于是出现高血压脑 病的临床综合症。
高血压脑病治疗
（）静脉用药：
首选药物硝普钠，拉贝洛尔、乌拉地尔（亚宁定）、尼 卡地平或依那普利。
硝普钠是近年来公认的首选降压药，有直接扩张动脉、 静脉作用。特点起效快（即刻），持续时间短（分钟） 便于调节，适用于血压非常高时。用法：硝普钠葡萄糖， 以每滴入，剂量由小到大（）逐渐增加滴速，最大滴速 时间每分钟不超过滴，血压控制后用小剂量维持。血压 一般控制在为宜。注意药物使用时应避光，避免光照下 易分解而增加毒性。如果大剂量或连续较长时间使用， 或有肝、肾功能损害的需监测血液血清中硫氰酸盐浓度 ＞停止使用。
需紧急处理。治疗原则是降血压脱水降颅 压解痉止抽搐。
高血压脑病治疗
．迅速降血压：
舌下含服硝苯地平，分钟后血压开始下降， 分钟达最大作用，维持小时左右。但对此 尚有争议，尤其老年人要慎用。卡托普利： 舌下含服，分钟内血压下降维持小时。本 药特点是增加了剂量不一定提高疗效，基 础血压越高降压幅度越大。由于它同时扩 张静脉，尤其适用于伴心衰的病人。
药物使用方法
血管紧张素转换酶抑制剂（）：依那普利 是唯一静脉用药，每次；或首次剂量，据 血压每小时调整次 钙通道拮抗剂（）： 双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急 性心功能不全者尤其低心输出量适用，但 对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭 窄、右心功能
不全并狭窄患者禁用。～静脉滴注；尼莫 地平多用于蛛网膜下腔出血者
乌拉地尔（压宁定、亚宁定）
乌拉地尔（压宁定、亚宁定）从莫菲氏管 注入静脉滴注，分钟开始起效，分钟达到 最大效果，维持小时。
依那普利：最近推出的静脉降压药，缓慢 莫菲氏管推注，
硝酸甘油：
硝酸甘油：起始µ静脉滴注，若无效，可 每～分钟速度增加～µ，最大速度可达µ 常 用方法静脉泵即硝酸甘油加入氯化钠注射 液中避光即µ