高血压危象诊断及治疗
高血压危象
17Biblioteka • 五、各种高血压急症的处理
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• 高血压脑病 • 〃给药开始一小时内将收缩压降低20-25%，不能大于50%，降压以 防止脑出血。 • 〃首选药物：硝普钠。 • 〃备用药物：拉贝洛尔、二氮嗪、硝酸甘油、利血平，加用强效利尿 剂。 • 〃避免使用有中枢神经系统副作用的药物，如可乐定、甲基多巴，以 及镇定剂。因可能影响临床判断。 • 脑出血 • 在脑出血急性期，收缩压>210 mm Hg，舒张压>110 rnrn Hg时方 可考虑应用降压药物，首选：① α-受体阻滞剂+ β受体阻滞剂：拉贝 洛尔(柳胺苄心定)；②ACEI类：卡托普利等。但要避免血压下降幅度 过大，一般降低至用药前血压20％～30%为宜。 • 脑梗死 • 因为这些患者的颅内压增高、小动脉收缩、脑血流量减少，此时降压 治疗、特别是降压过度时，可导致脑灌注不足，加重脑梗死，因此一 般不主张采用积极的降压治疗，当舒张压>130 mm Hg时，方可小心 地将血压降至110mm Hg 。一般选用：静脉滴注硝普钠、尼卡地平、 酚妥拉明等。通常选择硝普钠。
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• 血管扩张剂
• • • • • • • • • • • • • • •
〃硝普钠：直接扩张血管，对动、静脉作用均强，同时降低心脏的前、后负 荷。 -适用于大多数的高血压急症，尤其是合并心衰的患者。 -作用时间很短，起效很快，停止滴注1—2分钟后，血压即回升。 -连续使用24—48小时应做些氰化物测定。 -颅内压增高或氮质血症，伴肾功能不全的患者慎用。 〃硝酸甘油：兼有抗心绞痛及降压作用，适用于合并心肌缺血的患者。 -剂量敏感性的个体差异大。 -一般小剂量扩张静脉，大剂量扩张动脉。 -有时会发生耐受。 -颅内压增高、青光眼患者禁用。 -未纠正的血容量过低者，尤其与扩血管药同用时需防体位性低血压的发生。 -可能因减低前负荷和心输出量而影响患者代偿性的肾、脑血流灌注。 〃肼苯哒嗪： -惊厥和子痫患者首选。 -避免用于其他情况的高血压危象，因可导致连续12小时的进行性血压下降， 增加脑血流量。
高血压危象
2.可乐定：
中枢α激动剂，口服； 30-60min，起效，持续2-4h； 副作用：嗜睡、影响精神状态；
口服降压药物
3.拉贝洛尔：
α、β拮抗剂，200-400mg口服，2h起效； 副作用：心脏传导阻滞、支气管痉挛； 房室传导阻滞、心动过缓、慢性心衰慎用
4.哌唑嗪：
α阻滞剂、嗜铬细胞瘤早期； 副作用：晕厥、心悸、心动过速、低血压；
依那普利： 唯一可静脉给药ACEI类药物； 慢性心力衰竭高血压急症效果好； 副作用：低血压、肾功能衰竭（双侧肾动脉狭窄） 禁忌症：1.肾动脉狭窄、孕妇； 2.“首剂效应”，严重低血压，不做高血 压急症首选
其他降压药物 非诺多泮
– 选择性多巴胺（DA）1受体拮抗剂； – 降低肾脏血管阻力、增加肾脏血流量、促进尿钠排
酚妥拉明
尼卡地平 艾司洛尔
5-15mg IV
5-15mg/hr IV 250-500g/kg/min IV bolus,此后50100ug/kg/min IV 10-50mg IV 10mg,或5-15g/kg/min IV 0.2-0.4g/次 IV 0.5-1.0mg IM或IV
1-2分
5-10分 1-2分
10-30分
1-4小时 10-20分
心动过速、头痛、潮红
心动过速、头痛、潮红 低血压，恶心
乌拉地尔 地尔硫卓 二氮嗪 利血平
15分
2-8小时
头晕，.恶心，疲倦 低血压，心动过缓
1分 1-2小时
1-2小时 4-6小时
血糖过高，水钠潴留
口服降压药物
治疗高血压次急症 1.卡托普利：
高血压危象诊断及治疗PPT课件-2024鲜版
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诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、体格检查及实验室 检查结果，综合判断患者是否 符合高血压危象的诊断标准。
2024/3/28
鉴别诊断
与继发性高血压、嗜铬细胞瘤 危象、急性肾小球肾炎等疾病 进行鉴别，避免误诊误治。
分级与分期
根据患者血压水平、靶器官损 害程度及并发症情况，对高血 压危象进行分级与分期，以指 导治疗。
并发症
包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾 功能不全等。
2024/3/28
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02
诊断方法与标准
2024/3/28
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病史采集与体格检查
询问病史
了解患者高血压病程、家族史、用药史等相关信息。
体格检查
测量血压、心率、呼吸等生命体征，观察患者面色、 神态等。
靶器官损害评估
检查心、脑、肾等靶器官功能，评估高血压危象对靶 器官的损害程度。
2024/3/28
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04
并发症预防与处理策略
2024/3/28
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心脑血管疾病风险评估
2024/3/28
高血压病史及家族史
01
详细询问患者高血压病程、治疗情况、家族史等，以评估其心
脑血管疾病风险。
临床表现
02Biblioteka 注意观察患者有无头痛、头晕、心悸、胸闷等心脑血管缺血症
状。
实验室检查
03
包括血脂、血糖、尿酸等代谢指标，以及心电图、超声心动图
高血压危象诊断及治疗PPT课 件
2024/3/28
1
目
CONTENCT
录
2024/3/28
• 高血压危象概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
高血压危象的诊断和治疗-PPT课件
高血压危象（hypertensive crises)基本概念
急性血压升高，如果收缩压>220mmHg和/或舒张压
>140mmHg，无论有无症状均视为高血压急症 对于并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑 血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高 血压急症 术后高血压：收缩压 >190mmHg，舒张压 >100mmHg，也视为高血压急症
油
因负性肌力作用，阻滞剂和钙拮抗剂小剂量
观察
嗜铬细胞瘤危象
首选酚妥拉明1－5mg快速静注 待SBP降至160mmHg，DBP降至
100mmHg后静滴维持
阻滞剂不能单独使用
高血压合并主动脉夹层
100min内将SBP降至足够维持心脑肾灌注
的最低水平
给予阻滞剂使心率控制在60－70bpm
高血压急症的治疗原则－推荐1
降低血压
初期目标 数分钟～1小时之内 将平均动脉压降低25%， 然后在2～6小时以内降 到160/100-110mmHg。
保护靶器官
为了不引起肾脏、
治疗药物
原则上应该选择 降低血压迅速， 短时间作用型， 静脉途径给药。
脑和冠状动脉缺血， 不将血压直接降到 正常水平
快作用的心痛定舌下含服有报道可导致严重的副作用，而且由于该药不能控制降压幅度和程 度因而该药是不可取的。
优先选用阻滞剂和钙通道阻滞剂
子痫
肼苯达嗪可用于迅速降低患者血压 硫酸镁可控制子痫发作 硝普钠不作为一线用药 利尿剂、ACEI和ARB对妊娠有不利影响，应
避免使用
高血压急症治疗中常用药物
利尿剂（速尿）
●作用于髓襻升支，抑制髓质和皮质钠重吸收。 ●iv、im：2-5分钟起效，30分钟-1.5小时达峰， 2-3小时消失。 ●20-40mg/次，最大160mg 。 ●注意：增加洋地黄毒性
高血压危象的诊断和治疗
高血压危象的诊断和治疗北京大学人民医院 作者：许俊堂 胡大一一、高血压危象的概念现国际上通常将高血压的急危重症合称为高血压危象（hypertensive crises ）。
有关高血压危象的定义不完全一致，有学者将高血压危象定义为急性血压升高，使舒张压大于120mmHg 。
高血压危象又按靶器官的功能状况分为高血压急症（hypertensive emergencies ）和高血压次急症 （hypertensive urgencies ）。
如果急性严重血压升高的同时伴有急性或者进行性终末器官损害（end-organ damage ）称为高血压急症；如不存在急性靶器官损害，则称为高血压次急症，包括较高的III 期高血压、高血压伴有视乳头水肿、进行性的靶器官并发症和严重的围术期高血压[1-2]。
高血压危象的诊断，以及高血压急症和次急症的区别不能完全依赖血压水平，血压升高的速度和是否存在急性靶器官损害决定高血压危象的诊断和分型。
二、脑血流的自身调节脑动脉对血压存在自身调节（autoregulation ），血压在一定限度内升高或者下降，脑血管相应地收缩和舒张，维持脑血流量不变。
一旦血压升高突破自身调节的上限（正常在150mmHg 左右），就会导致脑血流过度灌注（hyperperfusion ），出现脑水肿，发生高血压脑病（hypertensive encephalopathy ）；如果血压下降到调节下限以下的水平，就会出现灌注不足（hypoperfusion ）（图1）[2-3]。
[[center]] [[/center]]图1. 脑血流的自身调节慢性高血压由于脑动脉增厚，与先前血压不高的患者比较，发生脑过度灌注的上限明显增高，同时发生脑血流灌注不足的下限也上移，调节曲线右移（图1）。
因此，慢性持续稳定的血压升高不容易发生脑血流过度灌注，如果血压降低过快和幅度过大容易出现器官灌注不足。
三、高血压危象的临床类型高血压危象的主要临床类型包括：急进-恶化性高血压，高血压脑病、脑血栓栓塞和颅内出血，急性主动脉夹层，急性左心衰竭、肺水肿，不稳定性心绞痛、急性心肌梗死，子痫、先兆子痫，急性肾功能衰竭，围术期高血压等[2-3]。
高血压危象
高血压危象[病史采集]1、原有高血压病或继发性高血压病史。
2、交感神经兴奋及颅内压增高。
表现为剧烈头痛、呕吐、心悸、视物不清、意识障碍、少尿。
3、诱因为焦虑、过度疲劳、内分泌失调、突然停用可乐宁。
[物理检查]1、全身检查体温、脉搏、呼吸、血压、神志、肢体运动。
全身系统检查。
2、专科检查（1）血压：在原有血压的基础上，血压突然急剧升高，舒张压可达17.3kPa(130mmHg)以上；（2）眼底：视网膜出血，渗出，视乳头水肿；（3）神经系统检查：神志、感觉、运动功能障碍，出现病理反射；（4）心脏体征：心界、心率、心律、心音、杂音。
[诊断]1、高血压危象（1）以收缩压升高为主，＞26.7kpa (200mmHg),甚至可高达33.3kPa (250mmHg)；（2）出现头痛、烦躁、心悸、手足发抖、恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑矇、短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍等；（3）生化检测示血糠升高。
2、高血压脑病（1）血压以舒张压升高为主，＞16.0kpa(120mmHg)；（2）出现脑水肿，颅内压增高的表现，临床表现有严重头痛，频繁呕吐和神志改变，轻者仅有烦躁，意识模糊，严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷、暂时性偏瘫、失语等；3、恶性高血压（1）起病较缓慢，病情进展急，舒张压持续显著增高，＞17.3Kpa (130mmHg)；（2）常见严重心脑肾损害和眼底出血渗出和乳头水肿；（3）持续性蛋白质，血尿，低血钾，血肾素活性增加。
[鉴别诊断]1、脑血管意外。
2、急进型肾炎。
[治疗原则]1、迅速降压（1）药物：硝普钠20—200ug/min 静脉滴注，逐渐加量，根据血压调整。
还可以用硝酸甘油、酚妥拉明（由嗜铬细胞瘤所致者首选）、佩尔地平。
（2）降压要求指标：收缩压降至21.3___22.6kpa (160__170mmHg)，舒张压降至13.3__14.7kpa(100__110mmHg)或稍低即可.2、控制抽搐：安定、鲁米那等。
高血压危象
加一定剂量，最大可至2ug/(kg· min)，直至 达到目标血压值。 半衰期短 严重肾功能不全→氰化物中毒 增高颅内压 反射性心动过速
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硝酸甘油
扩张静脉降低心脏前负荷、减少心输出量 对动脉作用较弱 高血压合并冠状动脉疾病
初始剂量5ug/min，最大滴注速度100ug/ml
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拉贝洛尔
选择性阻断a1受体，非选择性阻断B受体； 初始剂量20mg，以后每10min给药20-80mg。
24h最大剂量300mg. <5min起效，5-15min达到最大药物浓度，24h有效；不影响心、脑、肾血流。 高血压脑病、急性心肌缺血、主动脉夹层、 先兆子痫或子痫等适用 哮喘、慢阻肺、心动过缓、传导阻滞、收缩 功能不全引起的心衰！
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早期诊断
病史、用药、剂量、控制情况、并发症等
血压升高的比率比绝对值更有价值
注意特征性的症状或体征：头痛、意识改
变、神经系统体征、肺部湿啰音、心脏杂 音及奔马律、呼吸困难、咳嗽、肾动脉杂 音、血尿、少尿等。 实验室检查：电解质、尿素氮、肌酐、尿 常规、心电图、头颅CT、心超、胸片、胸 部CT或MRI等。
子痫是妊娠20周以后简称妊高征的特殊表现，包 括水肿、高血压和蛋白尿，晚期以抽搐及昏迷为 特点，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、 颅内出血、胎盘早期剥离等。 先兆子痫是在抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、 头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，预示子痫 即将发生的阶段。 *病程中需控制血压以防止神经系统、心脏、肾脏 的损害。
高血压危象
1
定义
高血压危象
是指原发性和继发性高血压 在疾病发展过程中，在某些诱因作用下， 使血压急剧升高，病情急剧恶化以及由此 引起的心脏、脑、肾等主要靶器官功能严 重受损的并发症。
简述高血压危象的诊断标准
简述高血压危象的诊断标准
高血压危象是指高血压急性并发症的一种严重情况，需要及时诊断和处理。
高血压危象的诊断标准主要包括临床症状、体征和相关检查。
首先，患者常见的临床症状包括剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊、胸闷、呼吸困难等。
其次，体征方面常表现为血压显著升高，收缩压大于180mmHg，舒张压大于120mmHg；眼底检查可见视网膜出血、水肿等改变；心脏听诊可发现心音增强、杂音等。
最后，相关检查包括血常规、尿常规、肾功能、心电图、脑CT或MRI等，以明确高血压危象的病因和并发症。
对于高血压危象的诊断，临床医生需要全面了解患者的病史、家族史、生活方式等情况，并进行详细的体格检查和相关检查。
在诊断过程中，应注意与其他急性疾病鉴别，例如急性冠状动脉综合征、脑血管意外、主动脉夹层等。
同时，还需评估高血压危象的危险程度，包括脑、心、肾等靶器官的损害程度，以确定治疗方案和预后。
在临床实践中，高血压危象的诊断需要医生综合运用临床经验和相关知识，及时准确地判断患者的病情，为后续治疗提供重要依据。
因此，医生在面对高血压危象的诊断时，应当严格按照诊断标准进行判断，尽可能排除其他疾病的干扰，确保患者得到及时、有效的治疗。
总之，高血压危象的诊断标准主要包括临床症状、体征和相关检查，医生在诊断过程中应全面了解患者情况，进行详细的检查和评估，及时准确地判断患者的病情，为后续治疗提供重要依据。
希望本文能够帮助大家更好地了解高血压危象的诊断标准，提高对高血压危象的认识和识别能力。
高血压危象诊断及治疗课件
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4
一、高血压急症的治疗原则：
对高血压急症病人，需在急诊ICU中严密监测，通 过静脉内给药迅速控制血压（但并非降到正常水 平）。即刻的目标是在数分钟至60分钟内将舒张 压降低10-15%，或降至100-110mmHg左右；一般 使收缩压较治疗前下降50-80mmHg，舒张压下降 30-50mmHg，对高血压次急症病人应在24-48小 时内逐渐降低血压（通常口服降压）。
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临床表现形式
• 具体临床表现形式分为三种类型：第一，各种继 发性高血压出现急骤血压增高。第二，高血压患 者出现严重靶器官损害或心血管疾病，如脑出血、 急性左心衰伴肺水肿、急性冠脉综合症、动脉夹 层血肿。第三，急进性—恶性高血压，高血压危 象，高血压脑病。
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3
分类
• 临床上又根据靶器官的损害和是否需要立即降压 治疗而将各种高血压急症情况分为高血压急症 （Hypertensive,emergencies）和次急症.
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合理体位：
• 一定要根据不同疾病采取不同体位，合并左心衰 伴卧位或坐位；脑出血采取左侧卧位，头偏向一 侧。
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二、常见高血压急症的诊疗：
• （一）高血压脑病： • 定义：是由于血压突然急剧升高，发生急性脑血
流循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的 系列临床表现，为内科常见急症之一。
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乌拉地尔（压宁定、亚宁定）
• 乌拉地尔（压宁定、亚宁定） 12.5mg+5%G250ml从莫菲氏管注入2550mg+5%G250-500ml静脉滴注，5分钟开始起 效，30分钟达到最大效果，维持2-4小时。
高血压危象的诊断与处理原则
高血压急症降压治疗的三个步骤
第一步时间是30-60分钟； 第二步时间是机动的，要根据具体病情决定； 第三步则是长期的。
MBp
1
2 Line
Normal hours
高血压急症的常用注射药物
治疗前血压较高者尤其需要快速降压
➢第二步的目标是否为血压正常值范围也要根 据病人的具体情况决定。
➢对于原发性高血压患者，在达到第二个目标 后要坚持长期口服降压药治疗才能预防高血 压危象再次发生，这就是第三步。
高血压危象的治疗
➢对继发性高血压，治疗原发病是根本，如嗜 铬细胞瘤的手术治疗。但有些继发性高血压 原发病不能根治，如某些肾性高血压，也需 要长期口服降压药物治疗。
高血压危象的治疗
➢医院内对于高血压急症处理的第一步是 快速降压，应选用静脉制剂，首先在3060分钟内将血压降低到一个安全的水平 ，这个安全水平要根据不同的病人、不 同的并发症来确定。
➢一般高血压危象患者都有近期血压增高 的过程，对于平时血压未能良好控制者 ，要根据其平时的血压来决定第一步降 压的目标。
硝酸甘硫油酸用于镁迅速M降a压g时n用e量s常iu需m超过s治u疗lfa心t肌e缺血静时数脉倍注（容射量不足和个1.别0敏g感/次者除（外）加。液体20ml缓注） 当渡病到人 高感血觉压原病有的高长血期压口症服状药明治显疗缓剂解量时。提示已经达到或肌接肉近快注速射降压的目标2，.5此g后/应次适当（减2慢5降%压硫的速酸度镁，可10以m适当l i减m量），并逐渐过 在家中、工作场地发生的高血压急症，在送往医院之前静应做脉一点定的滴现场处理1。0% 硫 酸 镁 10ml 加 5%glucose 20ml
高血压危象的早期识别与干预
高血压危象的早期识别与干预一、引言高血压危象是指由于血压急剧升高，导致靶器官功能损害的一种临床急症。
在我国，高血压患病率逐年上升，已成为严重威胁人民生命健康的疾病之一。
因此，对高血压危象的早期识别与干预具有重要意义。
二、高血压危象的定义及分类1. 定义：高血压危象是指血压突然升高，收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥120mmHg，伴有或不伴有急性靶器官损伤的临床综合征。
2. 分类：根据靶器官损伤的不同，高血压危象可分为以下几种类型：（1）高血压脑病：表现为头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等症状。
（2）高血压心脏病：表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸等症状。
（3）高血压肾病：表现为蛋白尿、血尿、肾功能损害等症状。
（4）高血压视网膜病变：表现为视力下降、眼底出血、渗出等症状。
三、高血压危象的早期识别1. 症状识别：高血压患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促、视力模糊等症状时，应警惕高血压危象的可能。
2. 血压监测：对于高血压患者，定期监测血压，了解血压波动情况，有助于早期发现高血压危象。
3. 靶器官功能评估：定期进行心电图、眼底检查、尿液分析、肾功能等检查，评估靶器官功能状态，及时发现高血压危象。
4. 危险因素评估：对于存在心血管病家族史、糖尿病、高脂血症、肥胖等危险因素的高血压患者，应加强监测，预防高血压危象的发生。
四、高血压危象的干预措施1. 紧急处理：一旦发现高血压危象，应立即采取紧急处理措施，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等。
2. 药物治疗：根据患者病情，选用合适的降压药物，如硝普钠、硝酸甘油、β受体阻滞剂等。
治疗过程中，密切监测血压变化，调整药物剂量，保持血压稳定。
3. 对症治疗：针对不同的靶器官损伤，采取相应的对症治疗措施，如降低颅内压、保护心脏、改善肾功能等。
4. 原因治疗：积极寻找高血压危象的诱因，如感染、疼痛、焦虑等，并进行相应的治疗。
5. 健康教育：向患者及家属普及高血压防治知识，提高患者自我管理能力，预防高血压危象的再次发生。
高血压危象护理常规
高血压危象护理常规一、疾病概述高血压危象是指在高血压基础上，因某些诱因使血压急剧升高，病情急剧恶化，出现剧烈头痛、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状，并伴有心、脑、肾等重要器官功能严重障碍的一种临床综合征。
高血压危象可分为高血压急症和高血压亚急症，高血压急症是指血压严重升高（收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥120毫米汞柱）并伴有进行性靶器官损害，如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等；高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害。
二、病因及发病机制1.病因原发性高血压：患者本身有高血压病史，因突然停药、减药、感染、情绪激动、过度劳累、寒冷刺激等因素诱发高血压危象。
继发性高血压：由肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等引起的高血压，在某些诱因作用下也可发生高血压危象。
例如，肾实质性高血压患者在出现肾功能急剧恶化时，可发生高血压危象；嗜铬细胞瘤患者在肿瘤突然释放大量儿茶酚胺时，可出现血压急剧升高。
2.发病机制血压突然升高：各种诱因导致交感神经兴奋，肾素血管紧张素醛固酮系统激活，使血管收缩，血压急剧升高。
靶器官灌注不足：血压升高超过了靶器官的自我调节能力，导致靶器官灌注不足，引起缺血、缺氧，从而出现相应的症状和体征。
例如，高血压脑病是由于脑血管在过高的血压下出现强烈的痉挛，导致脑血流量减少，引起脑水肿和颅内压升高；主动脉夹层是由于血压升高使主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层，形成夹层血肿。
三、临床表现1.症状头痛：是高血压危象最常见的症状，多为剧烈的全头痛或偏头痛，可伴有恶心、呕吐。
头痛的程度与血压升高的程度有关，血压越高，头痛越剧烈。
视力模糊：由于眼底动脉痉挛、出血或渗出，患者可出现视力模糊、视物不清，严重者可出现失明。
心悸：患者自觉心跳加快、心慌，可伴有胸闷、气短。
心悸的原因是血压升高导致心脏负担加重，心肌耗氧量增加。
呼吸困难：由于左心衰竭或肺水肿，患者可出现呼吸困难，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。
高血压危象的诊断与治疗
高血压危象的诊断与治疗前郭县医院孙战胜主任医师写在课前的话：通过本课题的学习，掌握高血压危象的定义、发病机制，了解高血压危象的病因、病理和临床表现，掌握高血压危象的诊断标准，熟悉了解高血压危象的前沿性治疗方法。
目录：1病例分享：高血压危象12病例分享：高血压危象23根据上述病例讨论14讨论2：何谓高血压危象5讨论3：高血压危象出现时如何评估患者。
6讨论4：高血压危象应采取哪些治疗措施。
病例分享：高血压危象1•患者女性，57岁，主因“头痛，头晕，恶心4小时”入院。
患者主述高血压病史5年，平时一直服用硝苯地平控释片30mg qd,血压控制于120～135/75～85Hg,基本稳定，患者于4h前生气后情绪异常波动，感后枕部跳痛明显，恶心，未呕吐，心慌，手脚颤抖，持续不缓解，即赴我院急诊。
到达诊室时患者头痛症状仍明显并自述双眼时有黑矇，视物还清，收入院治疗。
•入院查体：坐位血压：220/145mmHg,R：23次/分，P:110次/分，痛苦面容，HR:110次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肌张力略增强。
入院后查心电图大致正常。
查头部CT：未见明显异常。
尿常规：蛋白：0.5g/L.电解质及肾功能未见异常。
给予卡托普利12.5mg含服，约15min后再次测量血压为200ug/min持续静点约2H后，患者血压稳定于150/90mmHg,症状明显缓解。
病例分享：高血压危象2•患者男性，66岁，主因“头痛、头晕2H”入院。
患者高血压2年余，平时规律服用北京降压0号1片qdI治疗，血压控制于120～140/80～90mmHg.1周前因外出旅游停服降压药物，2H前突发头晕伴恶心，非喷射性呕吐一次，呕吐物为胃内容物，同时伴前胸隐约憋闷感，自行含服速效救心丸5粒，症状未缓解，赴我院高血压门诊就诊。
半小时前到达诊室时患者头晕、恶心症状仍未缓解，未再呕吐，胸闷已略减轻，血压200/120mmHg,以“高血压危象”住院。
高血压危象的诊断标准
高血压危象的诊断标准
高血压危象是指由于某种原因导致血压急剧升高，出现严重的神
经系统、心血管系统等器官功能损害和危及患者生命的一种紧急情况。
其主要的诊断标准包括：
1. 收缩压≥ 180mmHg和/或舒张压≥ 110mmHg，同时伴有一个或多个以下情况：
- 严重头痛、眩晕、失眠、视物模糊等神经系统症状；
- 胸闷、气短、心悸、心绞痛等心血管系统症状；
- 恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状；
- 尿量减少或伴有血尿等肾脏损害症状。
2. 知晓自己患有高血压，并且有使用降压药物的病人，在使用
规定的降压药物后出现上述情况。
3. 未知有高血压病史的病人，在测量血压时出现上述情况。
在发现高血压危象后，应及时就医，采取紧急措施，如肌注降压
药物等，以避免患者出现更严重的后果。
高血压危象
高血压危象是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象，也可见于症状性高血压。
它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。
可发生在缓进型高血压病的各期（尤其是第一、二期），亦可见于急进型高血压病。
其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等。
高血压危象可发生在各级缓进型高血压患者，亦可见于各种急进型高血压。
临床表现有神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。
检查
本病一旦发病病情严重，且危害的系统较多，因此检查时应对各个可能发生损害的靶系统进行检查，包括以下几个方面：①血常规；
②尿常规；③肾功能；④头颅CT。
诊断
1.高血压病史。
2.血压突然急剧升高。
3.伴有心功能不全/高血压脑病/肾功能不全/视乳头水肿、渗出、出血等靶器官严重功能障碍。
并发症
并发高血压脑病、急性心力衰竭或急性肾功能衰竭
治疗
1.应尽快使血压下降。
2.根据病情选择用药。
3.监护。
4.防治脑水肿。
5.抗心衰。
6.合并氮质血症者应予血液透析治疗。
7.恶性高血压往往迅速发生高血压危象，必须积极治疗，根据临床症状的轻重决定降压速度。
病情危急的恶性高血压，舒张压高于20kPa（150mmHg），需数小时内下降，而处在恶性高血压早期，病情尚不十分危急，血压可在数天内下降，可口服或间断静脉给药。
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药物使用方法
非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除 扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显 的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉 作用，高血压
冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出 道狭窄为首选药物 血管扩张剂
各种高血压与降压目标：
高血压性脑病：～～。给药开始小时将舒 张压降低～，但不能>，降压防止脑出血
需紧急处理。治疗原则是降血压脱水降颅 压解痉止抽搐。
高血压脑病治疗
．迅速降血压：
舌下含服硝苯地平，分钟后血压开始下降， 分钟达最大作用，维持小时左右。但对此 尚有争议，尤其老年人要慎用。卡托普利： 舌下含服，分钟内血压下降维持小时。本 药特点是增加了剂量不一定提高疗效，基 础血压越高降压幅度越大。由于它同时扩 张静脉，尤其适用于伴心衰的病人。
分类
临床上又根据靶器官的损害和是否需要立 即降压治疗而将各种高血压急症情况分为 高血压急症（）和次急症.
一、高血压急症的治疗原则：
对高血压急症病人，需在急诊中严密监测， 通过静脉内给药迅速控制血压（但并非降 到正常水平）。即刻的目标是在数分钟至 分钟内将舒张压降低，或降至左右；一般 使收缩压较治疗前下降，舒张压下降，对 高血压次急症病人应在小时内逐渐降低血 压（通常口服降压）。
不良反应
和其它硝酸盐类药物相同，在用药过程中可 能会出现头痛和恶心，其它可能出现的副 作用有低血压、心动过速、干呕、出汗、 忧虑、坐立不安、肌肉震颤、胸骨后不适、 心悸、眩晕和腹痛，也可出现异常的心动 过缓。
硝酸甘油禁忌
【禁忌】 以下情况不能使用本品： 对硝酸 盐过敏； 严重贫血、重症脑出血，未纠正 的低血容量和严重
降压治疗的目的
通过降低平均动脉压来预防靶器官的损害。 最重要的治疗原则首先应当考虑到降压对 病人无害，降压幅度要根据病人的基础血 压和临床情况而定，如果片面要求将血压 快速降至甚至低血压水平，可以导致组织 器官的低灌注，可导致脑出血，心肌缺血 和肾前性氮质血症。静脉用药作用时间短， 还需要口服降压药维持。
合理体位：
一定要根据不同疾病采取不同体位，合并 左心衰伴卧位或坐位；脑出血采取左侧卧 位，头偏向一侧。
二、常见高血压急症的诊疗：
（一）高血压脑病： 定义：是由于血压突然急剧升高，发生急
性脑血流循环障碍，引起脑水肿和颅内压 增高而产生的系列临床表现，为内科常见 急症之一。
高血压脑病发病机理：
药物使用方法
血管紧张素转换酶抑制剂（）：依那普利 是唯一静脉用药，每次；或首次剂量，据 血压每小时调整次 钙通道拮抗剂（）： 双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急 性心功能不全者尤其低心输出量适用，但 对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭 窄、右心功能
不全并狭窄患者禁用。～静脉滴注；尼莫 地平多用于蛛网膜下腔出血者
硝酸甘油注意事项
【注意事项】 在使用本品输注的过程中必 须密切注意患者的脉搏和血压。 甲状腺功 能低下、严重肝病或肾病，低体温和营养 不良的患者应慎用本品。 药物配制后在推 荐的容器中置室温下放置近小时稳定。药 物一经开启应立即使用，不要用任何丢弃 的药物。
药物使用方法
利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象， 静脉常用量为～，最大剂量为 作用于α受 体的药物：
（）静脉用药：
首选药物硝普钠，拉贝洛尔、乌拉地尔（亚宁定）、尼 卡地平或依那普利。
硝普钠是近年来公认的首选降压药，有直接扩张动脉、 静脉作用。特点起效快（即刻），持续时间短（分钟） 便于调节，适用于血压非常高时。用法：硝普钠葡萄糖， 以每滴入，剂量由小到大（）逐渐增加滴速，最大滴速 时间每分钟不超过滴，血压控制后用小剂量维持。血压 一般控制在为宜。注意药物使用时应避光，避免光照下 易分解而增加毒性。如果大剂量或连续较长时间使用， 或有肝、肾功能损害的需监测血液血清中硫氰酸盐浓度 ＞停止使用。
高血压急症（ ）
是指原发性或继发性高血压 患者在疾病的发展过程中或 在某些诱因作用下突然或持 续性升高，通常舒张压＞或 收缩压＞。
多脏器损伤
常伴有急性或进行性的心、脑、肾、视网 膜等重要靶器官功能损害甚至衰竭，需要 迅速降血压以预防，终止或逆转严重并发 症的一组内科急诊情况。
临床表现形式
具体临床表现形式分为三种类型：第一， 各种继发性高血压出现急骤血压增高。第 二，高血压患者出现严重靶器官损害或心 血管疾病，如脑出血、急性左心衰伴肺水 肿、急性冠脉综合症、动脉夹层血肿。第 三，急进性—恶性高血压，高血压危象， 高血压脑病。
各种高血压与降压目标：
脑出血：舒张压>或收缩压>时会加剧出血， 应在～之内逐渐降压，降压幅度不大于； 血压不能低于～～。此外，凡脑血管病变 急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切 血管扩张药 蛛网膜下腔出血：收缩压～， 防止出血加剧及血压过度下降
在正常情况下，脑循环具有自身调节功能， 不受植物神经的调节，而是脑动脉壁直接 对血压做出舒张和收缩反应。当血压突然 上升超过脑小动脉的调节上限时，脑小动 脉的调节机制便丧失血管扩张，导致脑血 流“突破性”灌注过多，血浆漏入血管周 围组织而导致脑水肿，于是出现高血压脑 病的临床综合症。
高血压脑病治疗
乌拉地尔（压宁定、亚宁定）
乌拉地尔（压宁定、亚宁定）从莫菲氏管 注入静脉滴注，分钟开始起效，分钟达到 最大效果，维持小时。
依那普利：最近推出的油：
硝酸甘油：起始µ静脉滴注，若无效，可 每～分钟速度增加～µ，最大速度可达µ 常 用方法静脉泵即硝酸甘油加入氯化钠注射 液中避光即µ
盐酸可乐定：～µ静脉注射。急性卒中患 者慎用，以免影响对神志的观察
药物使用方法
酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危 象有特效。每分钟静脉注射～，或～静脉 滴注 盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治 疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰 竭伴前列腺肥大的老年高血压病人
药物使用方法
α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功 能减退者；肝功能异常者慎用。静脉注射 分钟以上，间隔分钟再次给予～，或以起 静脉滴注调整，总计量不超过