二级甲等医院评审护理

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中医院二甲等级评审护理部分、课件

检查内容：1.对急危重患者有护理常规，措施具体，记录标准完整。〔1〕 2.护理治理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进展重点治理，定期检查、改进。〔1〕 3.保障监护与抢救仪器设备的有效使用。〔1〕 4.保障对危重患者实施安全的护理操作。〔1〕 5.保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的牢靠性。〔1〕
状况和科室对此类物品的消毒记录与消毒设施的查看。
5.危重症患者护理治理。〔6分〕
检查内容：6.建立并完善护理查房、护理睬诊、护理病例争论制度。〔1〕
检查要点：院科两级的护理查房、会诊记录本。
我院的会诊记录登记对象主要是： 1、难度较大的导尿技术、静脉穿刺技术。 2、申报高危压疮、Ⅲ以上压疮病人护理措
4.临床护理治理。〔10分〕
检查内容：5.表达人性化效劳，表达患者知情同意与隐私爱护的责任，供给心理护理效劳。(0.5分〕
检查要点： 1、上述全部操作人性化效劳的表达特殊是隐私权
的爱护和告知义务的履行状况 2、上述专科病历10份及运行病历5份中的各种告
知记录是敬重患者知情同意权的表达留意：护理病历不但护理专家要看，医疗组供给的
各种病历〔包括手术、输血、危重、急诊留观病历〕中护理记录医疗专家同样进展考评，重点靠寻常告知记录的内容
4.临床护理治理。〔10分〕
检查内容：6.护士对住院患者的临床用药、治疗供给标准效劳。〔0.5〕 7.对围手术期的患者有标准的术前访视和术后支持效劳制度与程序，护理措施到位。〔0.5〕8.供给适宜的康复和安康指导。〔0.5〕9.各种医技检查的护理措施到位。〔0.5〕 10.严格执行医嘱，亲密观看病情，依据要求正确记录。〔0.5〕
检查要点： 1、各种危重病症的疾病护理标准和应急预案。 2、护理部对重点部门的检查记录及持续改进要求。 3、急救物品、药品检查评分记录和科室抢救设备药品的定期检查记

对二级甲等医院评审的总结与认识

3952018.9MEC 对策建议MODERNENTERPRISECULTURE经过437天的努力，我院于2018年7月5日至7月7日接受了国家二级甲等医院评审工作组的检查，全院职工非常重视并积极迎接。

在二甲评审准备工作期间，我院业务管理方面在院长带领下，上下一心，面对严峻的挑战，合理安排工作，保证医疗及护理工作的安全运行，又保质保量做好二甲评审的各项工作。

通过这次评审，展现了我院的凝聚力，业务部门的正能量，以评促改、以评促建，通过等级医院评审使我院医疗质量、管理水平、服务能力更上一个台阶，每个科室借助二甲评审的东风使以前的工作态度和工作作风大有改观。

因此评审过程不仅是医院达标的过程，更是全体医务工作者通过各位专家指导不断完善、自我修正的过程。

在这次评审准备及评审过程中，根据二甲评审细则及各位专家的指导意见严格对照和检查我们平时的工作，我们深深意识到我们的工作还有不足之处，暴露出的问题需高度重视。

不积跬步，无以至千里，我们还必须正确对待、分析实际工作中的优势与不足正确估价自己，在改革中前行才能确保医院健康可持续发展。

首先值得我们肯定的有以下几个方面：1.在此次检查中团队协作精神得到了极致的体现，从院领导到每一位医务工作者都相互支持、相互沟通、团结合作，本着主人翁的精神和责任感全面准备迎检工作，同时拉近了同事之间和科室之间的协作关系为以后的工作打下了更好的基础。

2.内一科、检验科、药剂科、放射科、急诊科、病案室、院感、总务、办公室按高标准要求自己，不断完善本科室建设，是本次评审工作过程中边整边改的亮点。

当然也离不开临床其他科室不断流程健全、资料完善和人员到位支持，要不然二甲评审工作将会有很大困难和阻力。

通过这些工作，完善了医疗工作的缺陷，明确细化了各科室职责，提高了本院的整体综合实力。

3.根据医院等级建设要求，明确落实了十八项核心制度，完善了各项医疗救治流程，细化了从科主任到住院医师的工作职责，更好的规范了日常医疗行为，保证了医疗安全。

医院评审护理管理制度

医院评审护理管理制度一、总则1.1 为规范医院护理管理工作，提高护理服务质量，保障患者安全与健康，特制定本护理管理制度。

1.2 本制度适用于医院内所有护理单元的评审与管理工作，包括护理人员的培训、考核、日常护理操作、护理质量监控等方面。

1.3 医院护理管理应遵循国家法律法规、卫生行政部门的规定以及医院内部的相关规定。

二、护理组织架构2.1 医院应设立护理部，负责全面规划和组织医院的护理工作。

2.2 各护理单元应设置护士长，负责护理单元的日常工作管理和质量监控。

2.3 护理人员应按照职责划分，明确工作职责与权限。

三、护理人员管理3.1 护理人员的招聘、培训、考核与晋升应符合国家有关规定和医院内部制度。

3.2 护理人员应定期进行专业培训，提高护理技能和服务水平。

3.3 护理人员应遵守职业道德规范，关心患者，尊重患者权益。

四、护理质量监控4.1 医院应建立护理质量监控体系，定期对护理工作进行检查和评估。

4.2 护理质量监控应包括护理操作、护理文书书写、患者满意度等方面。

4.3 对于发现的护理问题，应及时整改，并进行追踪评价。

五、护理安全与风险管理5.1 医院应制定护理安全管理制度，确保护理操作安全有效。

5.2 护理人员应熟知护理操作中可能存在的风险，并采取相应措施进行防范。

5.3 对于护理过程中发生的护理不良事件，应及时报告、调查和处理。

六、患者权益保障6.1 护理人员应尊重患者的知情权、同意权、隐私权等合法权益。

6.2 患者应享有规范的护理服务，包括护理人员的自我介绍、护理操作的解释等。

6.3 患者对护理服务有意见和建议的，应有畅通的渠道进行反馈。

七、附则7.1 本制度自发布之日起实施，由护理部负责解释。

7.2 本制度的修改和废止，应经过医院内部审议程序，并以书面形式通知相关人员。

7.3 本制度未尽事宜，按照国家法律法规和医院内部相关规定执行。

医院护理管理制度的制定和实施，是医院护理工作规范化和科学化的重要保障。

二级甲等综合医院评审第支撑材料目录

5.1.3资料目录
条款
评审资料
提供资料
5.1.3.1建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。
自查结果【B】
【C】1.建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施。
2.护士知晓本部门、本岗位的职责要求。
3.有统一管理的护士分级管理档案。
1．查医院标准设置各护理岗位情况；查阅护士分级管理制度、岗位职责文件。
自查结果【B】自查结果【A】
【C】
1.有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序。
2.修订后的文件，有试行—修改—批准—培训—执行的程序，有修订标识。
1.修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序；2.试行—修改—批准—培训—执行相关记录，修订标识。
【B】符合“C”，并
1.相关护理管理人员知晓修订规定与程序。
2.护士知晓修订后的相关制度。
1．查护理部一位管理人员对修订规定与程序的知晓情况。2．查临床2位护士对新制度的掌握情况。
【A】符合“B”，并对修订后制度的执行情况有追踪与评价，持续改进有成效。
对修订后制度的执行情况有追踪与评价，有资料显示成效。
5.1.4.5定期开展护理管理制度的培训，有培训记录。
【C】
2．查护理部督查记录
【A】符合“B”，并
1.护理常规、操作规程、护理核心制度落实到位。
2.对存在问题与缺陷持续改进有成效。
提供改进的总结数据，有成效。
5.1.4.3资料目录
条款
评审资料
提供资料
自查结果【B】
5.1.4.3护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性。
【C】
1.各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。

二甲医院的等级评审标准

二甲医院的等级评审标准二甲医院的等级评审标准是评价医院综合实力和质量水平的重要标准之一。

在中国的医疗体系中，医院等级分为三甲、二甲、一甲和未定等四个等级。

二甲医院是其中一个重要的等级，具有一定的规模和能力，可以提供较高水平的医疗服务。

下面将从医院的设备、技术、专科设置、人员构成、学术水平、服务质量等方面介绍二甲医院的等级评审标准。

首先是医院的设备和技术。

二甲医院需要具备一定的现代化医疗设备，包括影像设备、手术器械、检验设备等，能够满足基本的医疗需求和临床诊疗的要求。

同时，医院还需要具备一定的技术水平，能够运用现代医学技术进行诊断和治疗，提高医疗质量和治疗效果。

其次是医院的专科设置。

二甲医院需要设立一些重要的医学专科，包括内科、外科、妇产科、儿科、口腔科等，能够满足常见病、多发病和疑难疾病的诊治需要。

此外，医院还可以按照区域特点和医院特色，适当设置一些特色专科，提供高水平的特色医疗服务。

第三是医院的人员构成。

二甲医院需要具备一定数量的高级医师和专科医生，保证医疗服务的质量和技术的可靠性。

医院还需要配置一定数量的护理人员和技术人员，保障医疗服务的全面性和连续性。

此外，医院还要注重人员的培训和学术交流，提升医务人员的专业素养和技术水平。

第四是医院的学术水平。

二甲医院需要注重医学科研和学术交流，培育一批优秀的医学人才和学术带头人。

医院可以开展一些科研项目，提升医院的学术声誉和影响力。

医务人员也应参与到学术交流和学术会议中，增加医院的学术影响力。

最后是医院的服务质量。

二甲医院需要注重患者的就诊体验和满意度，提供优质的医疗服务。

医院可以优化就诊流程，提供方便快捷的预约挂号和就诊服务。

医院的家属陪护服务也需要相对完善，方便患者就诊和住院期间的照料。

以上是二甲医院等级评审的一些标准。

通过评审，可以对医院的综合实力和质量水平进行科学评价，为患者提供更好的医疗服务。

同时，对医院也是一种激励和动力，促使医院不断提高自身的医疗水平，提升服务质量，为患者的健康保驾护航。

二级综合医院评审标准(医院行政管理)

医院行政管理（312分）
(一）科室设置与人员配备(23分）［人事］
5、人员评价4分
1、有各类专业技术人员个人资质评价标准与程序
2、严格聘期内考核制度每年评价专业技术人员履
职能力
现场查看并查人事科
相关资料
1、无标准和程序扣2
分
2、未开展评价工作扣2
分
(二）行政管理(30分）[医院管理质控中心］
(三）医疗安全管理（32分）［医院管理质控中心］
(四）质量管理（25分）[医院管理质控中心]
（五）信息管理（15分）［办公室]
（六）职业道德与优质服务 (29分）［纪律检查组]
(七）服务与任务(10分）［医院管理质控中心]
（八)教育与教学（25分）［科教］
（九）科技（20分）[科教］
（十）临床医疗质量与工作效率指标（15分）[医院管理质控中心]
(十一）财务管理（40分)［财务物价、审计]
（十二)后勤、环境管理（19分）[后勤基建]
（十三）建筑与安全管理 9分［后勤基建、保卫］
（十四）设备管理（10分）［药械]
（十五）综合性医院中医科建设（20分)[中医处］。

二级甲等医院评审工作的实施方案

二级甲等医院评审工作的实施方案二级乙等医院评审工作实施方案各科室、部门：医院评审是卫生部对医院依法执业、医疗质量、人才队伍、技术水平、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其它执业活动进行综合评价。

其核心是医疗质量与医疗安全的管理和医疗质量的持续改进，是医院综合竞争力的体现。

要求全院职工积极行动起来，团结一心，发扬“诚信、敬业、求精、务实”的精神，严格按照卫生部《医院评审暂行办法》、《二级综合医院评审实施细则2012版》的要求，结合我院实际，制定本实施方案。

一、指导思想以《二级综合医院评审实施细则》为标准，以提高医疗质量、保证医疗安全、提升服务水平为核心，以等级医院评审工作为动力，进一步加强医院管理，强化科室建设及整体内涵建设，提升医院综合水平，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、学科建设、技术水平和社会效益有明显提升；不断完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。

二、目标任务1、全面规范医院管理，兼顾协调推进学科建设，树立一支医德医风好、技术精湛、效劳优良的职工队伍和合理的人1才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。

2、力争2013年6月底前通过XXX对我院二级乙等医院的评审。

三、组织保障1.成立以院长为组长的“等级医院申评工作领导小组”，主要领导挂帅，各分管领导主抓，职能部门及各科室按工作职能各负其责。

领导小组全面负责等级评审工作的领导、组织及督查工作。

2.等级医院评审工作领导小组下设“医院等级评审工作办公室”负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料。

3.各创建工作组、职能部门、各科室要根据医院创建实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。

2022年度护理目标管理及护理标准

各护理单元：为全面创建二级甲等妇幼保健院医院，按照《二级妇幼保健院评审标准实施细则》要求，对各护理单元实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量，特签订护理目标管理责任书。

一、目标任务指标要求普通病区：1．优质护理服务病房覆盖率100%2．优质护理服务目标内涵护理人员的知晓率100%3．基础/危重护理质量合格率≥95%4．病区管理合格率≥95%5．健康教育覆盖率100%6．健康教育合格率≥95%7．急救物品合格率≥95%8．急救药品完好率100%9．急救物品完好率100%10．急救类、生命支持类装备完全率100%11．临床护理输血质量评价合格率≥95%12．围手术期护理合格率≥95%13．护理文书合格率≥95%14．护士长行为评价考核合格率≥95%15．患者满意度≥95%16．腕带正确佩戴率100%17．身份识别核对程序正确执行率100%18．医嘱核对程序正确执行率100%19．坠床高危患者风险评估率100%20．跌倒高危患者风险评估率100%21．管路滑脱高危患者风险评估率100%22．压力性损伤高危患者风险评估率100%23．护理安全（不良）事件报告制度知晓率100%24．护理安全（不良）事件上报率100%25．入院患者评估率100%26．新入职护士规范化培训覆盖率、考核合格率≥90% 27．护理人员“三基”培训覆盖率、考核合格率≥90% 28．护理人员继续教育合格率≥ 95%29．输血记录单书写规范、信息完整率100%30．绩效考核方案知晓率≥80%31．护理制度、流程、应急预案、法律法规等知晓率、执行率100%32．消毒供应中心消毒、灭菌合格率100%33．护理人员对患者安全目标的知晓率≥90%34．手术安全核查率100%35．术前准备制度执行率100%36．护理人员每年离职率≤5%37．非预期性压疮发生例数038．年护理事故发生例数039．住院患者及陪护核酸检测率100%40．发热患者核酸检测率100%41．一患一陪护执行率≥90%42．口罩佩戴执行率100%重症医学科监测指标（各重症医学科在做好普通病区42项监测指标的基础上，认真落实以下指标）1、人工气道脱出例数02、呼吸机相关性肺炎的预防率1000‰3、留置尿管相关泌尿系感染的发病率≤2‰4、中心静脉置管相关血流感染率为0二、护理工作任务1.制定本病区的护理工作计划，做到每日有重点，每周有安排，每月有计划，年终有总结，并制定本病区护理管理目标及达标措施。

二级甲等医院评审工作的实施方案

二级甲等医院评审工作的实施方案
一、实施方案
1．评审工作实施机构：由《中国医院评审办法》第十一条规定，由
省级卫生行政部门指定的医疗评审团队组成。

由省级卫生行政部门统一组
织组建，实施工作，按职责和权限，对省内二级甲等医院进行评审工作。

2、评审范围：本次评审工作针对全省范围内的二级甲等医院，共计
XX家，采取闭环评审程序，覆盖日常工作和服务项目，包括临床诊疗、
预防保健、护理管理、中医诊疗、药学服务等等。

3、评审周期：本次评审工作实施周期自XX年XX月至XX年XX月，
共计XX个月。

4、评审内容：本次评审工作主要分为现场评审、文档审查和评分三
个部分。

现场评审内容主要是：人员情况（包括医师、护士、技师、管理
人员等）、设备情况（包括检查仪器、治疗设备等）、医疗服务项目（包
括临床诊疗、预防保健、护理管理、中医诊疗、药学服务等）、医院管理（包括医疗质量管理、信息化管理、财务管理等）。

文档审查内容主要是：评审团队借助实地调研所收集的和医院提供的医院的相关文件，对医院的
医疗服务质量、医疗安全、医学研究等方面进行检查评估。

XXXX二甲医院评审标准

XXXX二甲医院评审标准本文档旨在提供XXXX二甲医院的评审标准，以确保医院的服务质量和治疗水平能够达到行业标准。

评审标准将从医院设施、医务人员、医疗设备和服务质量等方面进行考核。

医院需要根据评审标准进行自我评估，并接受监管机构的评估和审查。

一、医院设施1.1 医院环境•医院应具备清洁、整洁、通风良好的环境。

•病房、手术室、候诊区等应符合卫生和安全要求。

•医院应配备适量的洗手间和卫生间，方便患者和员工使用。

•医院应提供舒适的休息区域，为患者和家属提供良好的休息环境。

1.2 舒适设施•医院应配备适量的床位，以满足患者的入住需求。

•医院设施应符合人体工程学原则，保证病患的舒适度。

•医院应提供适当的光线和温度调节，以保持舒适的医疗环境。

•医院需要配备足够数量的座椅、桌子等设施，以方便患者和家属的使用。

二、医务人员2.1 医生资质•医生应持有相应的医学执业资格证书，并具备相关专业知识和技能。

•医院应定期审核医生的执业资格，并记录相关信息。

•医生应定期参加相关培训，以更新医疗知识和技术。

2.2 护士资质•护士应持有相关的护理资格证书，并具备基本的护理知识和技能。

•医院应定期审核护士的资质证书，并记录相关信息。

•护士应具备沟通技巧和团队合作能力，为患者提供高质量的护理服务。

2.3 医务人员配备•医院应根据实际需求合理安排医生和护士的数量。

•医院需保证医务人员的工作负荷合理，以保证医疗质量和患者安全。

•医院应鼓励医务人员参加学术交流和继续教育活动，提升专业水平。

三、医疗设备3.1 检测设备•医院应配备常见的检测设备，如X光机、超声波设备等。

•设备应具备良好的性能和精度，以确保诊断的准确性。

•医院需定期维护设备，确保其正常运行和安全使用。

3.2 手术设备•医院应配备符合卫生和安全要求的手术设备。

•手术设备应具备先进的功能和操作便捷性。

•医院需定期维护手术设备，确保其安全和可靠性。

3.3 医用耗材•医院应使用符合国家标准的医用耗材。

二级甲等医院评审标准

二级甲等医院评审标准二级甲等医院是国家医疗体系中的重要组成部分，其评审标准直接关系到医院的医疗质量和服务水平。

为了确保医院能够提供高质量的医疗服务，二级甲等医院评审标准需要严格执行，以确保医院的各项工作能够符合国家相关规定和标准。

首先，医院的医疗设施和设备是评审的重点之一。

医院需要保证设施和设备的完好和先进性，以满足医疗服务的需求。

同时，医院需要建立健全的设备维护和更新机制，确保设备的正常运转和更新换代，以提高医疗服务的水平。

其次，医院的医疗团队是评审的重要内容之一。

医院需要建立一支高水平的医疗团队，包括医生、护士、技师等各类医务人员。

医院需要建立健全的人才培养和引进机制，确保医院拥有一支高素质的医疗团队，以提供优质的医疗服务。

再次，医院的医疗质量和安全是评审的核心内容之一。

医院需要建立健全的医疗质量管理体系，包括医疗质量监测、医疗事故处理、医疗风险评估等各项内容。

医院需要加强对医疗过程的监督和管理，确保医疗服务的安全和质量。

此外，医院的医疗服务和患者满意度也是评审的重要内容之一。

医院需要建立健全的医疗服务管理体系，包括医疗服务流程、患者投诉处理、医患沟通等各项内容。

医院需要加强对患者需求的了解和满足，提高患者对医疗服务的满意度。

最后，医院的管理和运营也是评审的重要内容之一。

医院需要建立健全的管理体系，包括财务管理、人力资源管理、信息化建设等各项内容。

医院需要加强对医院运营的监督和管理，确保医院的正常运转和发展。

总之，二级甲等医院评审标准涉及医院的各个方面，需要医院全面加强各项工作，确保医院能够提供高质量的医疗服务。

医院需要积极配合评审工作，认真整改存在的问题，不断提升医院的医疗质量和服务水平，以满足人民群众对医疗服务的需求。

二级甲等医院评审标准与评价细则医疗质量管理

二级甲等医院评审标准与评价细则医疗质量管理医疗质量是衡量医疗机构综合实力和服务水平的重要指标之一。

对于二级甲等医院而言，其具备较高的医疗技术水平和服务质量，所以评审标准与评价细则对于保证医疗质量的提升具有重要意义。

本文将围绕二级甲等医院的评审标准与评价细则展开，从医疗质量管理的角度进行探讨。

一、医院设备与设施二级甲等医院应当具备一流的医疗设备和舒适的医疗环境。

评审标准包括医院设备的先进性、设施的完善度、环境的整洁程度等方面。

评价细则可以考察各类医疗设备的运行情况、规范程度，并且要求医院建立设备保养和维修的制度，保证医疗设备的正常运行。

二、医疗技术力量医疗技术力量是衡量医院医疗水平的重要指标。

二级甲等医院应当具备高水平的医疗技术团队，包括专家、知名医生和技术过硬的医护人员。

评审标准可以考察医院的专家组成、医疗技术的发展与创新等方面，评价细则可以对医院医生的职称、出诊率、学术成果等进行考核，并且要求医院建立专家联席会议制度，指导医院的学术研究和医疗工作。

三、医疗服务质量医疗服务质量是影响患者就医体验的关键因素。

评审标准可以包括医院的服务态度、服务流程的规范性、患者满意度等方面。

评价细则可以考察医院服务流程、服务质量监控和投诉处理等情况，并且要求医院建立健全的医患沟通机制，提升患者满意度和医院的整体形象。

四、医疗质量管理体系医疗质量管理体系是保证医院医疗质量稳定提升的重要手段。

评审标准可以包括医院的质量管理组织机构、质量管理制度的健全性等方面。

评价细则可以考察医院的质量管理制度的执行情况、医疗质量的监测和反馈机制等，并且要求医院建立质量管理内审机制，确保医疗质量管理的有效运行。

五、医疗安全管理医疗安全是医疗质量管理的重要组成部分。

评审标准可以包括医院的安全管理体系、突发事件处理机制等方面。

评价细则可以考察医院开展安全教育和培训的情况、医疗安全事件的处理和防范等，并且要求医院建立风险管理体系，加强医疗事故的预防和应急处置。

二甲医院的等级评审标准

二甲医院的等级评审标准本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。

一、医院规模应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。

1.病床不少于 100 张。

2.每床单元必备设施达到规定的要求(见附件六) 。

3.每床建造面积不少于 45 平方米。

4.每床病室净使用面积不少于 5平方米。

5. 日平均每门诊人次占门诊建造面积不少于 3 平方米。

6.病床与医院正式职工人数之比为1 ∶ 1.3-1.5。

7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。

卫生技术人员占全院职工总数不少于 75%。

二、医院功能与任务(一)医疗卫生服务对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。

1.承担地区(地、市、县)内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。

2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。

3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。

参预社区内预防保健和康复服务工作。

(二)与医疗相结合开展教学、科研工作1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。

2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。

3.能承担省或者市级科研项目。

(三)指导基层与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。

与一级医院建立时常性的业务关系，开展双向转诊，匡助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。

三、医院管理医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。

(一)组织管理必备的有：1.行政管理组织2. 医疗、预防、教学、科研管理组织3.护理管理组织4.财务管理组织5.总务保障组织6.思想政治工作和职业道德教育管理组织7.必备委员会(二)制度管理根据 1982 年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。

二级甲等医院评审标准与评价细则

二级甲等医院评审标准与评价细则创建“二级甲等医院”评审标准及评价细则一、医院管理（228分）科室设置（10分）1.职能科室应设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。

检查人事资料和职工花名册，每缺一科扣1分，科室主任配备不齐扣0.5分。

2.临床科室应设一级和二级临床科室，一级科室每缺一科扣1分，二级科室缺科扣0.5分。

3.全院应有3个以上重点专科，每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。

每缺一个重点专科扣1分，每科床位数少于20张扣0.5分。

4.医技科室应设药剂科、检验科、输血科（血库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。

每缺一科扣0.2分。

5.其他科室应设图书馆（室）、病案统计室。

每缺一室扣0.5分。

人力资源（20分）1.医院实际开放床位数与编制床位数保持一致。

超过10%扣0.5分，超过20%不得分。

2.病床与工作人员之比≥1:1.3-1.5；床位与病床护士之比≥1：0.43.听汇报、查资料，了解人员编制、学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命等情况。

二、医疗质量（372分）1.临床质量（200分）1）门急诊质量（20分）：门急诊患者满意度≥90%，门诊复诊率≤20%。

2）住院质量（80分）：住院患者满意度≥90%，住院死亡率≤1%，病房感染率≤5‰，手术感染率≤3‰。

3）医疗安全（60分）：医疗差错率≤0.1‰，药品不良反应报告率≥5‰。

4）医疗纠纷处理（40分）：医疗纠纷处理及时、公正、合理，医疗纠纷率≤0.5‰。

2.医疗设施（60分）：医疗设施、设备、仪器保持良好状态，每缺一项扣2分。

3.医疗技术（112分）1）医疗技术人员（40分）：医疗技术人员合格率≥90%，医疗技术人员配备不足扣分。

2）医疗技术设备（72分）：医疗技术设备使用率≥90%，医疗技术设备缺失或不良扣分。

三、医院服务（200分）1.医院服务质量（120分）：医院服务质量满意度≥90%，服务态度良好，服务流程合理。

二甲复审工作护理部阶段性汇报

二甲复审工作护理部阶段性汇报根据二级甲等综合医院评审工作实施方案的统一部署,护理部从5月份开始启动二甲复审工作以来，已完成以下九个方面的工作，具体汇报如下：.将二甲评审标准中的护理条款分解给个人护理部结合护士长的专业及资历，两人一组负责4-5个条款中的支撑资料准备，包括制度、职责、应急预案与处理流程等。

•对照条款补充制度护理部认真梳理条款，将每个条款中的支撑资料按照类别汇总后补充到相应的制度、职责、应急预案与处理流程、护理常规书中，保证了每个条款中资料的完整性。

•结合医院情况修订制度护理部组织护士长对护理制度、职责、应急预案与处理流程、护理常规等，结合医院的实际情况进行修订，保证“写我所做的、做我所写的”，让新修订的护理文件从真正意义上能指导我们的临床护理工作。

•针对条款初期自评二甲复审中与护理部相关的条款一共有90个，结合评审要点进行了详细的自查，目前符合C条款的有86条，占95.6%；符合B条款有47条，占52.2%；符合A条款的有7条，占7.8%,不达标条款有4条，占8.4%,对不达标的4个条款进行分析。

.制定统一的条款盒标签按照条款分类后制作全院统一的条款文件盒标签。

.制定条款考核标准护理部针对每个条款制定了细化的百分制考核标准，护理部或护士长对照考核标准督导到科室和个人。

•制定细化的条款目录认真解读考核条款后，组织护士长对每个条款的支撑资料制定细化的目录，然后根据目录全院统一准备资料。

八、核心条款督导检查针对护理核心条款如身份识别、医疗护理不良事件、优质护理服务深入各科室进行督查，确保人人过关。

九、下一阶段的工作重点：1、按照护理部制定的条款目录将每个文件盒资料统一准备齐全。

（42个文件盒）2、按照第一轮自评中存在的问题查漏补缺并逐一落实到位。

3、各科室按照条款中的要求结合新修订的制度、应急预案、管理规范、护理常规等加强培训。

4、护理部根据条款细化的百分制评分标准深入各科室进行督查。

5、根据应急预案制定演练脚本并进行演练。

二级甲等妇幼保健院评审标准解读

二级甲等妇幼保健院评审标准解读二级甲等妇幼保健院是指按照国家卫生健康委员会的规定，设有妇女保健和助产服务机构，具有开展临床、科研和教学工作的医疗保健单位。

在医疗服务质量评审过程中，评审标准是评判医院的关键指标之一。

本文将对二级甲等妇幼保健院评审标准进行具体解读，帮助相关医疗机构更好地理解和应对。

一、医疗服务质量1. 临床医疗服务对于二级甲等妇幼保健院而言，临床医疗服务是其核心职能之一。

评审标准将对医院的医疗技术水平、诊疗质量、医疗设备设施等方面进行综合评定。

医院需要保证医务人员的专业素养和服务态度，确保患者得到高质量的医疗服务。

2. 护理服务质量护理服务是二级甲等妇幼保健院提供的重要服务内容之一。

评审标准将重点考核护理人员的综合素质和护理服务质量，包括护理技能、服务态度、护理记录的完整性等方面。

医院需要建立健全的护理管理制度，确保护理服务按照标准化程序进行。

3. 医疗质量管理医疗质量管理是评审的重要内容之一。

医院需要建立科学有效的医疗质量管理体系，包括医疗质量评价、医疗事故报告和处理、医疗纠纷处理等方面。

评审标准将对医疗质量管理的完善程度进行评定，医院需要及时调整和改进管理体系。

二、安全管理1. 医疗安全管理医疗机构需要建立健全医疗安全管理制度，确保患者的生命安全和健康权益。

评审标准将对医院的安全管理措施、危机事件处理能力等进行评价，医院需要定期组织安全教育培训，提升医务人员的安全意识和应急处置能力。

2. 设备设施安全医院的设备设施安全直接关系到患者的治疗效果和安全性。

评审标准将对医院的设备设施是否符合标准要求、定期维护保养情况等进行检查，医院需要建立设备设施使用和管理制度，确保设备设施的安全有效运行。

三、服务态度1. 患者服务患者是医院的服务对象，医院需要提供优质、高效的医疗服务。

评审标准将对医院的患者服务态度、服务流程是否合理、患者投诉处理情况等进行考核，医院需要建立健全的患者服务管理制度，提升服务水平和满意度。

二级甲等医院评审护理

二级甲等医院评审护理乐享集团公司，写于2021年6月16日
二甲评审资料
一、护理管理体系：
1.二级护理管理体系护理组织管理花名册
2.目标管理责任制：护理部分工、目标管理责任制及资料年计划与总结
3.护理工作制度、护理职责、护理常规、
4.护理质控年计划,季、月考核,护理安全
二、护理人力资源管理：
1.护士管理相关规定
2.护士执业证书
3.重点科室培训证书
4.全院护理人员资格证书
5.护理人员动态登记
6.在职护士培训资料
7.护理继续再教育
8.规范化培训
9.护理部、护士长任职资格书、护士长培训
三、科室护理工作制度
1.科室护理工作制度,护理常规、护士岗位职责、
2.护理技术操作资料,
四、护理考核
1.考核标准
2.三基三严考核资料
3.持续质量改进
4.护理质量反馈整改记录
5.差错事故登记表
6.重点部门重点环节管理
7.护理应急预案
8.发生护理差错、事故、及输液、输血追溯机制
五、护理质量
六、护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度
七、差错事故应急预案、护理质量管理制度、工作流程
八、手术室制度、职责,供应室工作流程
九、工休座谈会、满意度调查
十、护理手册
十一、护理部教学情况登记、临床带教、护理部参加晨会记录、。