xiaojke假性低钠血症
低钠血症医学
原因和机制？
• 等容性低钠血症主要见于ADH分泌异常综 合症。
1. 恶性肿瘤：多见于支气管、胰腺、十二指 肠、输尿管、前列腺等癌症。
2. 中枢神经系统疾病：创伤、感染等。 3. 肺部疾病：结核病、肺炎、真菌感染、肺
脓肿、正压人工呼吸等。 • 上述原因可在不同程度上造成ADH旳异常
释放。
等容量性低钠血症对机体旳影响
低容量性低钠血症旳治疗原则
• 防治原发病，清除病因。 • 对症补液：原则上予以等渗液以恢复细胞
外液容量。需补钠量=[正常血钠值（ mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）] ×体重 （Kg）×0.6（女性为0.5） • 如出现休克，要按休克旳处理方式主动急 救。
（二）高容量性低钠血症
• 定义：高容量性低钠血症特点就是血钠下
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，并同步用高效利尿剂促使水旳排出，以 降低细胞外液容量，然后用高渗盐水补充 血清钠，恢复钠离子水平和细胞内外液体 平衡。
低钠血症旳护理措施？
• (1)动态监测血钠、尿钠旳变化。
• (2)正确合理补液：根据不同类型旳低钠血 症，遵医嘱选择合适旳补液原则。
• (3)加强健康教育和基础护理 ：向患者及家 眷简介低钠血症旳主要临床体现、治疗及 护理措施非常主要。有旳患者及家眷对反 复旳抽血及保存尿液不了解，护士耐心细 致旳告诉患者这些操作是为医生旳诊疗和 治疗提供根据旳，以取得患者及家眷旳了 解，稳定情绪，主动配合治疗和护理。
降，血清Na+浓度<135mmol/L,血浆渗透压 <280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患 者有水潴留使体液量明显增多。也可称为 水中毒。
原因和机制？
主要原因是因为过多旳低渗性体液在 体内潴留造成细胞内外液量都增多，引起 主要器官功能严重障碍。
低钠血症原因与分类
➢ 精神性烦渴，虽然病人的肾排水功能正常，但因摄入水过多 来不及排出而发生低钠血症。
➢ 抗利尿激素“不适当”分泌过多所致的低钠血症，其原因部分 由于稀释，部分由于钠的丢失，而以前者为主要。
• 等张性（假性）低钠血症：（Posm=275-295）： 包括高脂血症、高蛋白血症（例如多发性骨髓 瘤）。
低钠血症原因和分类
低 张 性 低 钠 血 症 原 因
低钠血症原因和分类
病理生理：中枢神经系统
临床表现取决于血钠下降的幅度和速度； 血清钠降低时，改变了血脑屏障的渗透压差，引起水
进入脑内，导致冷漠、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛, 昏睡,倦怠，多动，定向障碍。 如果24h 之内血清钠降至<120meq/L，或每小时下降 0.5meq/L以上，就会引起肌肉抽搐、癫痫发作和昏迷， 死亡率高达50%。 缓慢发生者很少有症状。 Na+> 125 mmol /L常无症状， 但下降特别快时易出现症状； 并发症有： seizures（咬死？）、昏迷状态和永久性脑 损伤；呼吸停止，脑疝；和死亡。常发生在原有水量 正常后出现水负荷过载。
低钠血症原因和分类
低钠血症原因和分类
根据渗透压的水平来分类
• 高张性低钠血症（Posm>295）：包括高血塘症、 甘露醇过量和甘油治疗。
---甘露醇进入血液后，不易从毛细血管渗入组织，使 血浆渗透压增高，促进组织间液的水分向循环系统渗透， 同时也间接地促进细胞内的水分向细胞外转移，从而引起 组织脱水;此药大部分以原形从肾小球滤过，在肾小管内 几乎不被再吸收，故小管液的渗透压升高;此药通过渗透 压作用阻滞水被动性随钠离子再吸收，故水再吸收减少， 引起利尿。
低钠血症(电解质紊乱)症状和应对方法
低钠血症(电解质紊乱)症状和应对方法
低钠血症是小细胞肿瘤患者最常见的电解质紊乱，发病率约为15%-22%。
低钠血症一般很少有明显严重的临床表现，但却能显著增加病死率，使病情复杂化。
低钠血症包括钠代谢正常和钠代谢紊乱的过程，发病机制不做详细阐述。
如果有以下症状：乏力, 头晕,头痛,恶心, 吐白沫子，浑身难受又说不出哪里难受。
可以怀疑低钠血症，空腹抽血化验血离子浓度，130-135mmol/L 为轻度，120-130mmol/L为中度，小于120mmol/L为重度。
发现低钠血时要及时补充血钠，否则严重时会损伤大脑甚至死亡。
补充方法有：
1.静脉注射3%-5%浓氯化钠盐水，少量多次的补，缓慢的打点滴。
具体的
量要找医生开，根据体重和实际血钠水平。
切记不能一次补全，短时间注射大量钠也会中毒，甚至损伤脑。
2.口服盐胶囊。
有商品化的补充电解质的胶囊或者片剂。
也可以自己制
作盐胶囊:把食盐放入空心胶囊。
吃饭的时候和饭一起吃。
可以从一颗吃起，没有明显副作用再逐渐增加。
注意：胶囊质量不好的话，会在肠胃里短时间释放大量的盐，这样也会恶心呕吐。
3.吃药：苏麦卡托伐普坦片。
算是一种利尿剂，排水不排钠。
可以吃半
片或者四分之一片。
停药后还会继续出现低钠血症。
4.同时控制水摄入量，也就是少喝水。
同时需要检测血压和心率的变化，随时和主治医师联系讨论。
欢迎大家继续补充，谢谢！。
低钠血症详解(好)汇编-2022年学习资料
2、低钠血症伴有血浆晶体渗透-压降低-有三种情况：细胞外液容量正常、减少及-增加。
1细胞外液容量正常-这种情况发生的原因多由于水的摄入过多、-肾脏排水功能异常，或者两者同时存在-常见疾病有 精神性烦渴、抗利尿激素分-泌不当综合征、特发性低血钠或病态细胞-综合征、肾上腺皮质功能不全、应用利尿-剂等
机理：由于ADH不受控制而持续分泌，使-肾小管上皮细胞重吸收水增加，导致水排-出减少，血容量增加，抑制肾素 血管紧张-素-醛固酮系统。尿排钠增多。-SADH原因很多，肿瘤、肺部疾病、中枢-神经疾病、药物、甲状腺功能 退等
3特发性低钠血症-是指在肾脏无利尿功能受损的情况下而发-生的低钠血症。发病机理可能是下丘脑的-渗透压感受器 胞的重新调整，降低了渗-透压水平而出现血浆呈低渗状态，并有低-血清钠降低并不明显。无低钠表现。
2、低钠血症伴有细胞外液量减少-肾脏或肾脏外丢失含有电解质的液体，而-补充不含电解质的液体所致。
3、低钠伴有细胞外液容量增加-血症-说明水增加的量超过钠增加的量。水及钠-在体内的稳定性均受到影响。-患者 有水肿的临床表现。最常见的病因：-心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、肾功能-衰竭。这种低血钠又称稀释性低钠血症
治疗-是否需要纠正，取决于血钠降低的程度及-发病的缓急。治疗的目的是为了纠正血浆-渗透压到正常或接近正常， 便使脑细胞-中的水外移，纠正脑细胞水肿，同时应针-对原发病进行处理-治疗的办法基本上有两种：补充钠盐及限。
一补充钠盐-在严重低钠血症而且发病很急的病人，应-积极进行处理，常需用高张盐水，因为若-血清钠小于120m ol/L,持续时间较久，-可引起中枢神经系统发生永久性损害，甚-至导致死亡。慢性低钠血症的病人不可纠-正过 。
1精神性烦渴-突然饮入大量的水，超过正常肾脏排水的-能力，使血浆被稀释，血浆容量及血浆的-含水量增加所致。 正常肾脏的排水能力为每分钟20ml。
「四步法」诊断低钠血症
低钠血症诊断四步法：1. 第一步看血浆渗透压：血浆渗透压正常见于假性低钠血症，常见的疾病如多发性骨髓瘤导致的高球蛋白血症，严重高甘油三酯血症等；增高则提示血中含有高渗性物质如高血糖等。
而降低是最常见的变化，且一旦确认后需走下一步。
2. 第二步进行容量评估：非常关键。
查体时明确血压的高低，观察皮肤弹性及外周水肿情况，检测HCT和BUN/scr水平。
部分病人的判断难度较大，可结合病史并对上述指标进行动态观察，或进一步查中心静脉压。
3. 第三步看尿钠水平：与容量结合后判断，具体见上图。
需要说明的是：《kidney》等中将它的截断值设在30mmol/L，其他文献对此亦有轻微出入。
4. 第四步看尿渗透压（补充）：以100mOsm/为界，降低见于原发性烦渴、盐摄入不足、嗜酒等，增高见于SIADH、急性肾前性肾衰竭、脑耗盐综合征、肝硬化等大部分病。
实例4患者女性，56岁，因“发热、咳嗽5天，精神淡漠半小时”入院。
查体：BP146/78mmHg，℃，双肺呼吸音增粗，左下肺可闻及湿罗音。
双下肢无浮肿。
测血钠128mmol/L，随机血糖L。
血浆渗透压310mOsm/kg·H2O。
肺部CT提示左下肺炎症。
分析思路：患者血浆渗透压＞295 mOsm/kg·H2O，存在高渗性低钠血症，结合病史和血糖水平，判断高血糖引起的低钠血症。
小结：1. 血糖每升高L，血钠降低约L；2. 当第一步分析结果为非低渗透压性低钠血症时，之后三步可省略；3. 高渗透性低钠血症除血糖升高外，使用造影剂、甘露醇等也可诱发。
实例5患者男，62岁，因“乏力、尿少10天”入院。
患者10天前上感后自行服用某抗生素后感乏力，尿量逐渐减少至每日不足400ml。
既往史：慢性乙肝，乙肝后肝硬化5年，无其他慢性病史。
查体：BP148/88mmHg，慢性病容，颜面、四肢轻度水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。
查血：钠：L，HCT ，肌酐μmol/L，尿素氮L，血浆渗透压274mOsm/，尿：尿钠8mmol/L，尿渗透压380mOsm/。
低钠血症,严重者可能永久性神经系统受损!
低钠血症，严重者可能永久性神经系统受损！导语低钠血症是临床最常见的电解质紊乱，经常是精氨酸抗利尿激素分泌过多和水肿性疾疾病的结果，它能明显增加病死率，并使病程复杂化。
低钠血症（hyponatremia）是指血清钠浓度＜135 mmol/L的一种病理生理状态，体内总钠量可正常、增高或降低。
临床上通过血钠的测定不难发现低钠血症，但单纯的补钠治疗有时并不能使血钠水平完全恢复正常，应积极寻找低钠血症的病因，才能有效地纠正低钠血症。
一、问诊要点1.注意详细询问诱发因素：有无恶心、呕吐、胃肠造瘘、减压等丧失大量体液，使有效血容量减少，ADH继发性分泌增多，造成稀释性低血钠；心、肝、肾疾病所致水潴留；使用利尿剂特别是噻嗪类利尿剂造成电解质丢失。
有无严重肺部疾病，包括肿瘤、结核、炎症或结节病，脑膜炎、脑炎、肿瘤、创伤、卒中等病因，使ADH旁分泌（SIADH）；内分泌异常疾病，如甲减、肾上腺功能不全也可引起ADH过多分泌。
2.低钠血症的表现：大多数（2/3）病人可不出现症状，仅在化验时发现。
临床症状与低钠程度密切相关。
血钠＜125 mmol/L时出现恶心不适，115～120 mmol/L时出现头痛、乏力、感觉迟钝等，进一步下降可出现抽搐、昏迷。
3.有无精神分裂症、严重高脂血症、糖尿病、酒精中毒等。
4.有无烟酒嗜好，如有注意询问时间、量多少。
是否严格限制钠摄入。
5.家族性高脂血症、糖尿病、甲减、精神分裂症病史。
二、查体要点注意脉搏、血压、皮肤粘膜、神经系统体征以及原发病体征。
如皮肤松弛、苍白、冰凉、弹性减退；脉搏细速、血压不稳、体位性低血压、或收缩压降至90 mmHg以下、脉压减小；减反射减弱或消失，出现木僵、甚至惊厥、昏迷、病理征阳性。
三、进一步检查1.电解质、血糖2.血渗透压低钠血症患者首先应该查血渗透浓度水平，因为并非所有的低钠血症患者均存在低渗透浓度的现象。
虽然血渗透浓度主要由晶体渗透浓度构成，但如果血液中的其他渗透性物质，如葡萄糖、三酰甘油甚至Ｍ蛋白等明显增多时，血容量也会相应增加，而血钠水平则相对下降。
生活疾病-低钠血症原因
低钠血症原因【导读】低钠血症是人体血液中的血清钠低于标准含量，所引发的一种疾病，比较多发于老年人和婴幼儿。
患者会出现四肢无力、恶心呕吐、头晕嗜睡等症状。
那么，低钠血症是什么原因造成的，又该如何补钠？下面小编就带大家来详细了解一下。
低钠血症原因当人体血液中的血清钠低于135mmol/L的时候，就被称为低钠血症。
而造成低钠血症的原因，通常有以下几种。
1、如果人体内的钠流失很严重的话，就会形成了人体内总体缺钠的低钠血症。
人体的钠元素主要是通过呕吐、腹泻等情况流失的。
而有些低钠血症的出现是由肾病所造成的，而且长时间、过多的使用利尿的药物也会造成钠元素的流失。
2、人体内如果缺乏糖皮质激素的话，就会造成肾脏的排泄功能失常，进而形成低钠血症。
3、人们精神方面患上疾病，也是低钠血症形成的一个重要原因。
而最容易引起低钠血症的精神疾病就就是急性的精神分裂症，而低钠血症在急性精神分裂的患者中是十分多见的。
由于急性精神分裂的患者总是口渴，而且还会出现ADH释放渗透压的降低，所以很容易出现低钠血症。
在人体的钠元素流失严重的时候，就会引起低钠血症。
而以上几种原因都会使人体内的钠元素流失严重。
什么是严重低钠血症钠元素是人体内的重要微量元素，但是大家对于缺钠所引起的低钠血症还十分的陌生。
下面大家就和小编一起来看看什么是严重低钠血症。
1、低钠血症分为两种，一种是人体的钠元素总量缺乏引起的低钠血症。
而另一种则是体内钠元素总量正常，而血液中的血清钠却低于正常标准所引起的低钠血症。
2、人体血液所含的钠总体缺少，形成了低钠血症的时候，就代表人体出现了低渗性的脱水情况，这就会造成体内的钠逐渐流失。
经常会出现钠流失过多的现象，进而形成了人体内总体缺钠的低钠血症。
3、还有一种低钠血症是人体内的钠元素并不缺乏，但是血液中的钠元素指标却低于正常水平，从而形成了低钠血症，这种低钠血症是糖皮质缺乏而引起的。
低钠血症在病情严重，人的体内极度的缺乏钠元素，而且引起了严重症状的时候，就被称为严重低钠血症。
四步法-诊断低钠血症(下篇)
「四步法」诊断低钠血症（下篇）低钠血症诊断四步法：1. 第一步看血浆渗透压：血浆渗透压正常见于假性低钠血症，常见的疾病如多发性骨髓瘤导致的高球蛋白血症，严重高甘油三酯血症等；增高则提示血中含有高渗性物质如高血糖等。
而降低是最常见的变化，且一旦确认后需走下一步。
2. 第二步进行容量评估：非常关键。
查体时明确血压的高低，观察皮肤弹性及外周水肿情况，检测HCT和BUN/scr水平。
部分病人的判断难度较大，可结合病史并对上述指标进行动态观察，或进一步查中心静脉压。
3. 第三步看尿钠水平：与容量结合后判断，具体见上图。
需要说明的是：《kidney》等中将它的截断值设在30mmol/L，其他文献对此亦有轻微出入。
4. 第四步看尿渗透压（补充）：以100mOsm/kg.H2O为界，降低见于原发性烦渴、盐摄入不足、嗜酒等，增高见于SIADH、急性肾前性肾衰竭、脑耗盐综合征、肝硬化等大部分病。
实例4患者女性，56岁，因“发热、咳嗽5天，精神淡漠半小时”入院。
查体：BP146/78mmHg，T38.7℃，双肺呼吸音增粗，左下肺可闻及湿罗音。
双下肢无浮肿。
测血钠128mmol/L，随机血糖26.8mmol/L。
血浆渗透压310mOsm/kg·H2O。
肺部CT提示左下肺炎症。
分析思路：患者血浆渗透压＞295 mOsm/kg·H2O，存在高渗性低钠血症，结合病史和血糖水平，判断高血糖引起的低钠血症。
小结：1. 血糖每升高5.6mmol/L，血钠降低约1.6mmol/L；2. 当第一步分析结果为非低渗透压性低钠血症时，之后三步可省略；3. 高渗透性低钠血症除血糖升高外，使用造影剂、甘露醇等也可诱发。
实例5患者男，62岁，因“乏力、尿少10天”入院。
患者10天前上感后自行服用某抗生素后感乏力，尿量逐渐减少至每日不足400ml。
既往史：慢性乙肝，乙肝后肝硬化5年，无其他慢性病史。
查体：BP148/88mmHg，慢性病容，颜面、四肢轻度水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。
低钠血症
C补钠速度 不宜过快，防止中枢性损伤。 1、血清钠<115mmol/L或有明显神经症状， 应及时提高至125mmol/L，速度每小时上升 1---2mmol/L，前数小时24小时提高程度不超 过12mmol/L。补钠可用3%--5%氯化钠溶液， 补钠时一般先补1/3计算量。再据情补充。 2、血清钠＞115 mmol/L，输入生理盐水等 等张液。
临床表现
缺钠性低钠血症
一、急性缺钠性低钠血症
1、神经系统症状： 血清钠<125mmol/L乏力，淡漠，恶心，呕吐 血清钠<120mmol/L共济失调，凝视，惊厥 血清钠<110mmol/L抽搐，昏睡，昏迷 2、循环系统症状 休克循环衰竭表现，重者急性肾功能衰竭 3、体重下降 4、无口渴感（细胞外液渗透压低） 5、缺钾的表现，缺钾是低钠原因
三按病因 缺钠性低钠血症：失钠多于失水 稀释性低钠血症：体内水潴留过多是血钠稀释 消耗性低钠血症：慢性消耗性疾病，肺结核， 肝硬化，营养不良，老年体弱
病因与机制
钠丢失
1、经肾丢失 利尿剂（速尿） 失盐性肾病（慢性肾衰等，肾小管上皮 细胞损 伤，对醛固酮反应下降，钠重吸收下降） 肾上腺皮质功能减退 肾小管性酸中毒 严重糖尿病时渗透性利尿 2、经胃肠道丢失 呕吐，腹泻，胃肠减压等消化液丢失 3、经皮肤丢失 大量出汗，大面积烧伤。汗液低渗液， 大量丢失引起高渗性失水及高钠血症， 如饮水过多或补充无电解质溶液时可 有低钠血症
病因与机制： 尚不明确，主要见于嗜酒者，半数发生于 酒精中毒晚期。也见于肝病患者，肝移植， 慢性肾衰，恶性肿瘤，脓毒血症。常与严重 电解质紊乱有关，最常见于迅速纠正低钠和 高渗透压血症过程中。
渗透性损害=血清渗透浓度的改变 细胞内相对低渗 血清渗透浓度的改变导致内皮损伤 有机渗透物缺乏导致内皮破坏 内皮细胞皱缩导致血脑屏障破坏 细胞外液内高渗性富钠液的积聚 高渗性细胞外液和髓磷脂毒素的释放导致脑白质的 损伤 合病使恶化：肝肾疾病，垂体疾病，营养性疾病， 烧伤移植外科病人
低钠血症
：【低钠血症】此主题相关图片如下：【低钠血症】转自37度医学网【概述】低钠血症指血钠＜135mmol/L，通常指合并有细胞外液渗透压过低的情况。
可由多种原因引起，低钠血症临床十分常见。
许多严重疾病中，严重低钠血症常是预后恶劣的重要指标。
【发病机制】可分为排水障碍以及排水正常两大类。
（一）排水障碍型低钠血症指各种原因导致的肾脏对水（不含溶质的自由水）排泄障碍，而使尿液不能充分稀释，以致血钠水平下降。
1．血容量过低状态主要指循环于血管内可以灌注到各个组织的血量即有效血容量的过少。
有效血容量减少后，刺激颈动脉窦压力感受器，促使ADH大量分泌，通过肾脏集合小管的水可大量被重吸收；其次，容量过少使GFR下降，Na+、H2O在近端肾小管重吸收均增加，到达稀释段的肾小球滤过液量减少，尿液未能获得充分稀释；再者容量过低又常可刺激口渴中枢，使饮水过多；最后许多有效血容量过低情况又常合并失钾，后者一方面促使口渴，另一方面使细胞内钾转移到细胞外，为了达到离子平衡，Na+及H+则需要转移到细胞内，更促使了低钠血症的形成。
造成有效血容量减少临床情况有经胃肠道、经肾、经皮肤以及心、肝肾疾病所致的水肿状况等。
恶心、呕吐、胃肠造瘘、减压等可丧失大量体液，利尿剂使水与电解质从尿中丢失，其中又以应用噻嗪类利尿剂最易诱发。
这主要因为本药可作用于近端及皮质部远端肾小管，使排水、排钠大量增加，有时尿钠浓度可超过150mmol/L，从而导致低钠血症。
利尿剂所致的血容量减少，特别是作用初期，可促使ADH大量分泌，加剧了低钠血症的程度。
速尿类袢利尿剂，虽然也有利水、利钠以及由此而刺激ADH分泌作用，但由于该药本身阻断髓袢上升支的Nacl转运机制，肾逆流倍增功能受影响，过多ADH的作用相对不如在噻嗪类应用时明显。
心力衰竭、肝硬化，以及合并有严重低蛋白血症的肾病综合征则由于水钠分布到第三体腔，包括皮下、胸腹腔等而致有效血容量过少。
2．肾功能衰竭一般肾功能衰竭通常血钠正常，肾功能严重衰竭则由于排水能力极度下降而出现低钠血症。
诊断低钠血症(下篇)
「四步法」诊断低钠血症（下篇）低钠血症诊断四步法：1. 第一步看血浆渗透压：血浆渗透压正常见于假性低钠血症，常见的疾病如多发性骨髓瘤导致的高球蛋白血症，严重高甘油三酯血症等；增高则提示血中含有高渗性物质如高血糖等。
而降低是最常见的变化，且一旦确认后需走下一步。
2. 第二步进行容量评估：非常关键。
查体时明确血压的高低，观察皮肤弹性及外周水肿情况，检测HCT和BUN/scr水平。
部分病人的判断难度较大，可结合病史并对上述指标进行动态观察，或进一步查中心静脉压。
3. 第三步看尿钠水平：与容量结合后判断，具体见上图。
需要说明的是：《kidney》等中将它的截断值设在30mmol/L，其他文献对此亦有轻微出入。
4. 第四步看尿渗透压（补充）：以100mOsm/kg.H2O为界，降低见于原发性烦渴、盐摄入不足、嗜酒等，增高见于SIADH、急性肾前性肾衰竭、脑耗盐综合征、肝硬化等大部分病。
实例4患者女性，56岁，因“发热、咳嗽5天，精神淡漠半小时”入院。
查体：BP146/78mmHg，T38.7℃，双肺呼吸音增粗，左下肺可闻及湿罗音。
双下肢无浮肿。
测血钠128mmol/L，随机血糖26.8mmol/L。
血浆渗透压310mOsm/kg·H2O。
肺部CT提示左下肺炎症。
分析思路：患者血浆渗透压＞295 mOsm/kg·H2O，存在高渗性低钠血症，结合病史和血糖水平，判断高血糖引起的低钠血症。
小结：1. 血糖每升高5.6mmol/L，血钠降低约1.6mmol/L；2. 当第一步分析结果为非低渗透压性低钠血症时，之后三步可省略；3. 高渗透性低钠血症除血糖升高外，使用造影剂、甘露醇等也可诱发。
实例5患者男，62岁，因“乏力、尿少10天”入院。
患者10天前上感后自行服用某抗生素后感乏力，尿量逐渐减少至每日不足400ml。
既往史：慢性乙肝，乙肝后肝硬化5年，无其他慢性病史。
查体：BP148/88mmHg，慢性病容，颜面、四肢轻度水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。
假性低钠血症怎么治疗-
假性低钠血症怎么治疗?
一、概述
低钠血症一般指的是在人体的血清里面钠元素的含量小于了135mmol/L，这样就可以表现为低钠血症。
其实在人体的血清里面的钠元素含量降低仅仅是说明了血浆钠元素浓度降低，并不能总的说明身体所有部位的钠元素的含量都降低。
有的人即便是血清钠元素浓度降低，但是身体总钠元素含量也可以维持在一个正常的水平，这个时候则说明是假性的低钠血症。
二、步骤/方法：
1、对于低钠血症的治疗主要是根据导致血清钠浓度过低的具体原因做出合理的判断，然后采取治疗措施，这就是常说的祛除病因治疗。
在治疗的时候找准具体原因，及时纠正血钠浓度，在治疗的过程当中还要积极针对表现出来的头晕无力等身体症状加以治疗。
2、如果这种病是急性的话，治疗的时候病人必须住院，治疗过程当中需要注意病人是否有脑水肿发生，如果有脑水肿是可以引起死亡的。
治疗的时候可以选择注射利尿药，目的是使得身体的游离水被排泄出去。
3、如果发病时属于慢性的则一般症状不明显，治疗的时候首先需要找出发病原因。
同时需要注意限制病人的水的摄入，同时需要对身体做钠元素的补充以及同时服用利尿的药物来增加身体水的排泄，这样可以使得钠元素浓度慢慢恢复。
三、注意事项：
其实在治疗低钠血症的时候找到病因是非常关键的。
有时候本病可以因为严重脱水而导致，有的时候可以是因为一些肾病导致钠丢失而引起，还有长期呕吐以及腹泻的人也容易发生这种病。
低钠血症
低钠血症(hyponatremia)为血清钠<135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。
临床上极为常见，特别在老年人中。
主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。
简介血钠低于130毫摩尔/升，血浆渗透压低于280毫摩尔/升的病症低钠血症疾病名称：低钠血症疾病别名：低钠血，血钠过少低钠血症（hyponatremia）为血清钠<135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。
低钠血症可分为：①缺钠性低钠血症；②稀释性低钠血症；②消耗性低钠血症。
低钠血症的症状随血钠下降速度而异。
如细胞容量改变而致低渗性脱水，可表现严重循环衰竭，肢凉、脉细、尿少，前囟凹陷；随低钠血症发展，体液向细胞内转移，可表现为脑细胞水肿的症状，如嗜睡、萎靡、昏迷、惊厥。
伴随低钠而表现为神经肌肉应激性改变，如肌张力低下，腱反射减弱，有时要与低钾血症鉴别。
低钠血症应治疗原发病，对低渗性脱水可采用2/3渗或等渗含钠液补充累积丢失。
如血钠低于120毫摩尔/升或水中毒时，宜采用3%氯化钠溶液。
有严重颅压升高症状时可用甘露醇等脱水剂。
对SIADH，应限制水的入量，必要时给利尿剂，并适当补充由尿所丢失的钠量。
重度低钠<120mmol/L），中度低钠<130mmol/L，轻度低钠<135mmol/L症状体征⒈低钠血症分类根据低钠血症发生时的血容量变化可分为：⑴低血容量性低钠血症，此种情况失钠多于失水。
⑵血容量正常性低钠血症，此种情况总体水增加而总钠不变。
⑶高血容量的低钠血症，此时总体水增高大于血钠升高，根据血钠降低的程度可分为轻度和重度低钠血症，血钠水平分别为125～135mmol/L和低于125mmol/L。
此外还有假性低钠血症，见于明显的高脂血症和高蛋白血症。
低钠血症的护理措施
低钠血症的护理措施低钠血症听起来可能有点陌生，但在临床上可不少见。
这就好比我们身体这个大“工厂”里，钠这个“小员工”数量出了问题，工作没法正常开展啦。
咱们先来说说啥是低钠血症。
简单讲，就是血液里的钠含量太低了。
钠就像我们身体里的“通信兵”，负责传递各种信号，维持着身体的正常运转。
要是它的数量不够，那麻烦可就大了。
我曾经遇到过一位患者，是个上了年纪的大爷。
他因为身体不舒服来医院检查，结果发现是低钠血症。
大爷平时就特别节省，吃的饭菜都很清淡，几乎不放盐。
再加上他年纪大了，身体代谢变慢，钠的排出多，摄入少，久而久之就出了问题。
大爷一开始还不相信，觉得吃清淡点没坏处。
可当他了解到低钠血症可能带来的危害，比如头晕、乏力、恶心，甚至昏迷，这才意识到问题的严重性。
那对于低钠血症的患者，咱们该怎么护理呢？首先，饮食方面得调整。
不能再一味追求清淡，得适当增加盐的摄入。
但这也不是说让患者随便吃咸的东西，得把握好度。
可以多吃一些含钠丰富的食物，像咸菜、咸鸭蛋，但也别过量。
其次，要密切观察患者的症状。
像刚才说的那位大爷，我们就得时刻留意他有没有头晕、恶心的情况加重。
要是发现不对劲，得赶紧采取措施。
还有很重要的一点，就是要给患者做好心理护理。
很多人一听说自己得了病，心里就慌了。
这时候咱们得耐心地跟他们解释，让他们知道只要好好配合治疗和护理，这个病是能治好的。
就像那位大爷，一开始特别紧张，我们就跟他详细说了护理的方法和注意事项，让他心里有了底，慢慢地也就不那么害怕了。
另外，要注意患者的水分摄入。
如果患者有水肿的情况，就得控制水分的摄入量，不然会加重低钠血症的症状。
再说说药物护理。
如果医生开了补充钠的药物，一定要按时按量给患者服用，同时要注意观察有没有不良反应。
最后，还得鼓励患者适当运动。
运动可以促进身体的新陈代谢，有助于恢复。
但运动也要适度，不能太累了。
总之，护理低钠血症的患者，需要我们从多个方面入手，细心、耐心地照顾他们。
低钠血症
(143mmo l/L - 实测血钠 值) ×0.6×体重(kg) ]/17计算, 第1 天计算量
补钠量按公式: [ 的1/ 4～ 1/3,然后根据效果，再补给剩余量及继续补给量。
（二）稀释性低钠血症
本症的主要原因是肾脏排泄水的功能障碍， 导致水储留，因而治疗要点在于控制水的 摄入量，配合利尿，逐渐纠正细胞外液低 渗状态。 对稀释性低钠血症, 以限制进水量为主, 禁 忌补钠, 日入水量< 1 000 m l。
低 钠 血 症
血钠正常值为
135一145mmol/L，低 于135 mmol／L为低钠血症。 低钠血症是临床上常见的电解质紊乱。 如果血钠低于120mmol／L,发展快， 是危险信号。
病
因
假性低钠血症 失钠性低钠血症 稀释性低钠血症 低血钠伴总体钠增高（膨胀性低钠血症） 无症状性低钠血症（病态细胞综合征） 脑性盐耗损综合征
诊 断
根据失钠病史和体征可以提供诊 断的重要线索。实验室诊断包括Posm、 血Na+、K+、CI、HCO3、尿素及葡萄 糖等。
治 疗
根据低钠血症的病因，产生低渗 状态的病理生理变化，选用适当的治 疗，主要分四种类型进行治疗。
（一）失钠性低钠血症
除治疗病因外，应行补钠治疗。对缺钠性低钠血症, 血钠 在121～ 130mmo l/L 的轻度缺钠患者以口服补钠为主， 在饮食中增加钠盐;血钠在115～ 120 mmo l/L的中度缺钠 患者, 酌情补充高渗3% 氯化钠溶液或等渗盐水; 血钠< 115 mmo l/L , 有反应迟钝、意识淡漠等精神神经症状时, 则及时补充高渗氯化钠溶液。
临床表现
低钠血症的症状常常是呈非特异性的，并易被原 发病所掩益。 一般患者易疲乏、表情淡漠、纳 差、头痛、视力模糊．并有肌肉痛性痉挛、运动 失调、腱反射减退或亢进。严重时发展为谵妄、 惊厥、昏迷以致死亡。
假性低钠血并发症治疗
根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的运动康复 计划，包括有氧运动、力量训练等，以提高患者的身体素 质和免疫力。
定期随访
对于出院后的患者，需定期进行随访，了解患者的病情变 化和康复情况，及时发现并处理潜在问题。
06
患者日常管理与教育指导
生活习惯调整建议
饮食调整
建议患者增加盐分摄入，多食用高钠食品，如咸菜、咸蛋等，同 时要保证充足的水分摄入，以避免脱水。
脱水、电解质紊乱等副作用。
盐皮质激素
如氟氢可的松，可促进肾小管对钠 的重吸收，提高血钠浓度。然而， 长期使用盐皮质激素可能增加高血 压、水肿等风险。
抗利尿激素
通过减少尿液生成，提高血钠浓度 。但需注意，抗利尿激素使用不当 可能导致水中毒等严重并发症。
药物使用方法和剂量调整策略
利尿剂
从小剂量开始使用，根据病情和电解质监测结果逐步调整剂量。 一般建议每日早晨服用，以减少夜间尿频。
合理使用利尿剂
对于水肿明显的患者，可合理使用利尿剂，促进体内多余水分的排 出，但需注意监测电解质水平，避免发生电解质紊乱。
及时调整治疗方案
根据患者的病情变化和液体管理效果，及时调整治疗方案，以保证 液体平衡和病情稳定。
其他非药物辅助手段
心理干预
对于因假性低钠血症导致焦虑、抑郁等心理问题的患者， 可进行心理干预，包括心理疏导、认知行为疗法等，以改 善患者的心理状态。
生活照顾
建议家属在日常生活中多关注患者的饮食、起居和用药情况，以及时发现并处理异常情 况。同时，要避免过度照顾和干涉患者的自我管理能力。
THANKS
谢谢您的观看
现严重并发症。
结合临床症状评估
根据患者出现的临床症状，如肌 肉痉挛、头痛、呕吐、意识障碍 等，评估低钠血症的危害程度。
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相成分（主要是血脂和蛋白）比例是固定的
93：7。如果血浆中固相成分增加则水相成分 必然减少，所以生化所测得的结果也就低于真 实的浓度。
检测方法
目前全自动生化分析仪非常普及，其内 置的电解质分析模块多采用间接离子选 择电极测量方式，需要对血清标本进行 一定比例稀释。 对于大多数的血清蛋白、血脂水平基本 正常的标本，测定误差是在可接受范围 之内的，但是对于严重高蛋白血症（如 多发性骨髓瘤）或者高脂血症的标本则 存在假性低钠血症的诊断错误。
假性低钠血症
2014急诊规培：谢善敏
前言：
低钠血症是指血清钠低于135 mmol/L时出现
的一系列临床症状。
它是临床最常见的电解质紊乱之一。
低钠血症只代表血清中钠的浓度，但并不等于
体内钠的总含量减少
前言： 低钠血症根据渗透压的分为： 1.低渗性低钠血症 2.等渗性低钠血症：假性低钠血症 3.高渗性低钠血症
检测方法： 火焰光度法或酶学比色法： 参考值范围：136～ 146mmol/L(136～146mEq/L); 离子电极法： 参考值范围： 135～ 145mmol/L(145～155mEq/L)。
检测方法：
Байду номын сангаас
以上检测方法都建立在一种假设基础上，即认
为被监测的血浆（100）含有的水相成分与固
常见原因：
高甘油三酯血症 >17mmol/L 糖尿病 阻塞性肝脏疾病 肾病综合征 急性胰腺炎 家族性高甘油三酯血 症 高蛋白血症 >100g/L 副蛋白血症 如：多发骨髓瘤 大量静脉应用丙种球 蛋白等
其他液相物质异常：
① 如糖尿病患者，其血糖浓度显著升高。 ② 也可影响血钠数值，如果对患者进行血钠浓 度计算校正（可以消除血糖浓度对血钠的影 响） ③ 按照校正公式校正血钠＝检测血钠值 + 2.4 × [（检测血糖值－5.5）/ 5.5 ]。
前言
前言
血浆渗透压的计算：
osmolarity = 2 【Na+] + 2[ K+] + Glucose（葡萄糖） + Urea （尿素氮） ( 所有单位都是 mmol/L).
假性低钠血症：
正常血浆中含7%容积的固相物质（即液
相物质为93%）。
当血清中非水成份增加时,由于实验室检
查方法的关系,导致实验室报告的血清钠 低于实际血清钠,这种情况称之为假性低 钠血症。
而直接离子电极法（血气分析仪） 则直接测定血液中的钠离子浓度，
所以其结果为真实浓度。
如果在临床上怀疑生化血液检测出的低 钠血症为假性： ① 通过血气分析 + 离子进行复查
② 要求检验科对血液标本进行脱脂 处理后再次进行测定。
血浆中固相成分的影响
病例A 患者1ml的血浆中含： 930µ l水和70 µ l固相 水中钠150mmol/L 固相钠0mmol/L 采用1:10稀释法标本测定钠 浓度꞊150×0.93/10 ꞊13.95mmol/L 血钠浓度꞊13.95 ×10꞊139.5mmol/L 病例B 患者1ml的血浆中含： 800µ l水和200µ l固相 水中钠150mmol/L 固相钠0mmol/L 采用1:10稀释法标本测定钠 浓度꞊150×0.80/10 ꞊12mmol/L 血钠浓度꞊12 ×10꞊120mmol/L