上消化道出血风险评估
专科上消化道出血护理质量评分标
专科上消化道出血护理质量评分标准通常基于以下方面进行评估：
1.风险评估：评估患者的出血风险，包括病史、病情严重程度、术前准备等因素。
2.出血源定位：评估团队对出血原因的准确性和有效性，包括临床评估、内镜检查、影像学等方法。
3.护理干预：评估对患者的护理干预措施，包括静脉输液、止血药物、保持患者卧床休息、监测患者病情等。
4.安全措施：评估在处理患者期间采取的安全措施，包括避免交叉感染、使用标准预防措施、正确使用医疗器械等。
5.教育和指导：评估患者及家属对出血管理和预防的教育和指导，包括出血预防知识、饮食指导、合理用药等。
6.治疗效果：评估对患者出血的控制效果，包括出血停止时间、血红蛋白水平恢复情况、再出血率等。
根据以上评估指标，可以将护理质量分为不同等级，例如：1.优秀：风险评估准确，出血源定位清晰，护理干预及时有效，安全措施得到落实，教育和指导充分，治疗效果明显。
2.良好：风险评估合理，出血源定位准确，护理干预及时有效，安全措施得到基本落实，教育和指导一定程度到位，治疗效果可接受。
3.一般：风险评估存在一定不足，出血源定位不够准确，护理干预稍有延误或不够有效，安全措施存在疏漏，教育和
指导不够全面，治疗效果有待提高。
4.较差：风险评估明显不足，出血源定位不清楚，护理干预延误或无效，安全措施严重疏漏，教育和指导不到位，治疗效果不理想。
以上只是一个示例，具体的评分标准可以根据实际情况和临床需求进行制定。
XX医院专科上消化道出血护理质量评分标准（内科系
统）范例。
急性上消化道出血Rockall评分
急性上消化道出血Rockall评分
急性上消化道出血Rockall评分姓名：住院号：
变量
年龄（岁）
休克状况
评分
123
<6060-79≥80
无休克心动过速（收低血压（收缩
（收缩缩压<100mmHg）
压>100mmHg，压>100mmHg。
心率<100次/心率>100次/
分）分）
无心力衰竭、冠肝/肾衰竭和
脉疾病和其他肿瘤播散
严重伴发疾病伴发疾病
内镜诊断Mallory-Weiss溃疡等其他病上消化道恶性综合征或无病变肿瘤
变及出血征象
有无近期出血无或仅有黑斑
征象
上消化道血液
潴留，粘附血
凝块，血管显
露或喷血总分
注：总分≥5分为高危，3-4分为中危，0-2分为低危。
Rockall评分系统用于评估患者的病死率。
上消化道出血评分表说明
1.上消化道出血患者的风险评估【2 】办法消化道出血病情急.变化快,轻微者危及性命,应采取积极措施进行抗休克.敏捷补充血容量.故应该对患者进行病情评估,并根据评估成果对患者实行不同的治疗.今朝临床常用Rockall和Blatchford评分体系.病情轻微程度分级一般根据年纪.有无伴发病.掉血量等指标将UGIB分为轻度.中度及重度.年纪>65岁.伴发重要器官疾患.休克.血红蛋白浓度低.须要输血者再出血风险增高.无肝肾疾患的血尿素氮.肌酐或血清转氨酶升高者,病逝世率增高.Rockall评分体系分级Rockall评分体系0~7分是今朝临床普遍应用的评分根据,又称为临床评分,用于猜测UGIB住院患者的再出血风险和逝世亡风险.该体系根据患者年纪.休克状态.伴发病.内镜诊断和内镜下出血现象5项指标将患者分为高危中危或低危人群,积分≥5分者为高危,3~4分为中危,0~2分为低危.详见表1.第1页，－共10页第2页，－共10页Blatchford评分体系分级包含了临床数据和实验室检讨信息,用于剖断须要干涉的方法（输血.内镜或外科手术治疗）及逝世亡风险.当Blatchford评分为0时,患者不须要入院行输血.内镜或手术治疗.积分≥6分为中高危,<6分为低危.详见表2.第3页，－共10页第4页，－共10页Stanley等于2009年在《柳叶刀》揭橥的一篇多中间前瞻性研讨,拔取了123例Blatchford评分为0的患者,有84人未入院治疗,个中23人在门诊接收了内镜检讨,全体未发明溃疡.静脉曲张或肿瘤,也未采取任何特别治疗,对其余患者随访6个月后,也未消失患者因上消化道出血而再入院.2.上消化道出血患者的内镜治疗内镜的机会对于大多半UGIB都应在24h行家内镜治疗,但是对高危和低危患者则推举不同.对血流淌力学稳固,无轻微多病共存的低危患者是否早期胃镜检讨有不赞成见.源于一项随机对比实验（randomizedcontroltrial,RCT）,研讨不雅察了110例患者,比较2h内和48h行家胃镜者的预后,成果显示其在出血.外科手术及逝世亡率上无明显差别.另一项RCT比较了93例在6h与48h行家胃镜,得出同样成果,但是早期胃镜检讨,能明显缩短住院时光和削减住院费用.而前面提到Blatchford评分为0者,不行内镜治疗对患者预后无影响,是以总体而言,对低危患者早期胃镜检讨并不重要.而对高危患者,比来一项不雅察性研讨发明,高危患者（Blatchford评分≥12）,12h后行胃镜检讨,患者术后逝世亡率为44%,若早期胃镜检讨患者术后逝世亡率则为0%,显然l2 h 后的胃镜检讨患者逝世亡率明显高于早期胃镜检讨者.内镜前药物治疗内镜前应用促动力药物可促进胃内积血排空,对疑有胃内积血者可使内镜下镜像更清楚,有助于进步诊断率,且明显降低内镜重查率.而促动力药物对住院日数及手术率则无影响 .第5页，－共10页一项分解了6 项RCTs的荟萃剖析,共纳入2223 例患者,成果显示内镜前质子泵克制剂（PPIs）治疗组与对比组的逝世亡率.再出血率及手术率无明显差别.但内镜前PPIs治疗明显降低内镜治疗者的镜下高危现象及须要在内镜下治疗的比例. 另一项揭橥在新英格兰杂志的高质量研讨也得出了类似成果,该研讨是独一在内镜实行前,采用大剂量弹九式打针PPIs,继之中断静脉保持的治疗办法.基于该证据,对于那些延迟内镜或不能实时完成内镜检讨者可以斟酌预先应用PPIs.然而也不能是以就撤消或过度推迟内镜检讨.内镜下治疗当内镜检讨发明溃疡出血时,可根据溃疡基底特点断定患者产生再出血风险,凡基底有血凝块.血管显露者更易于再出血,是以,内镜下根据出血性病变可以采用Forrest分级.详见表3.第6页，－共10页第7页，－共10页一般80%的消化性溃疡出血会自行停滞,产生再出血或中断出血的患者病逝世率较高,所以应该对易于产生再出血和中断出血的患者进行内镜下治疗.一项Meta剖析显示,运动性出血（包括喷射样出血和运动性渗血）及血管显露者应该行内镜下治疗;对基底干净和黑色基底的病变不应行内镜治疗,但是对于Ⅱb级,即表现为附着血凝块病变是否行内镜治疗尚存争议.两项来自美国的研讨显示,对附有血凝块的病变行内镜治疗后,再出血率明显低于仅行药物治疗者（3% vs 35%）.而另一项Meta剖析显示,内镜治疗后再出血率无明显差异.常用的内镜止血办法包括药物局部打针.热凝止血和机械止血3种.药物打针可选用l：l0000肾上腺素盐水或高渗钠-肾上腺素溶液（HSE）,其长处为办法轻便易行;热凝止血包括高频电凝.氖离子凝固术（APC）.热探头及微波等办法,止血后果靠得住,但须要必定的装备与技巧;机械止血重要采用各类止血夹,尤其实用于运动性出血,但对某些部位的病灶难以操作.新指南制止单独打针肾上腺素,因为证据表明应用热凝止血后果明显好于单独打针肾上腺素;如要应用药物,则需结合一种热凝或机械止血办法,如许可以进步热凝或机械止血的后果.内镜后药物治疗高等别证据推举高危患者（即喷射性出血.运动性渗血.血管显露或附着血凝块）成功行内镜治疗后,可以大剂量应用PPIs（静脉弹九式打针80 mg,继之8mg/h静脉滴注保持72h）降低再出血率及逝世亡率.比来一项对患者内镜治疗后用以上办法与安慰剂对比的研讨,亚组剖析显示,对运动性渗血者即使仅用安慰剂,患者再出血率也低（4.9%）,提醒对于运动性渗血患者也许不须要应用大剂量PPIs进行内镜后保持治疗.再次内镜第8页，－共10页内镜后24h内无需常恢复查内镜,对于那些临床证实再出血患者可以再次行内镜下止血,对部分患者可以斟酌手术或介入治疗比来一项病例回想性剖析研讨显示,对内镜和药物治疗掉败的患者,行为脉栓塞治疗成功率可达90%以上,栓塞治疗成功后的再出血率为33%.（参考文献略）摘自：罗晓凤,董碧蓉.肺静脉曲张上消化道出血诊治进展.现代临床医学.2012,38(5):387-389.上消化道出血病情轻微程度分级症状休克指数分级掉血量（ml）血压（mmHg）心率（次/分）血红蛋白（g/L）轻度＜500 根本正常正常无变化头昏0.5中度500-1000 降低＞100 70-100 晕厥.口渴.少尿 1.0第9页，－共10页重度＞1500 压缩压＜80 ＞120 ＜70 肢冷.少尿.意识隐约＞1.5 休克指数：心率/压缩压ml第10页，－共10页。
上消化道出血风险评估
1.上消化道出血患者的风险评估方法消化道出血病情急、变化快，严重者危及生命，应采取积极措施进行抗休克、迅速补充血容量。
故应当对患者进行病情评估，并根据评估结果对患者实施不同的治疗。
目前临床常用Rockall和Blatchford评分系统。
病情严重程度分级一般根据年龄、有无伴发病、失血量等指标将UGIB分为轻度、中度及重度。
年龄>65岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低、需要输血者再出血风险增高。
无肝肾疾患的血尿素氮、肌酐或血清转氨酶升高者，病死率增高。
Rockall评分系统分级Rockall评分系统0~7分是目前临床广泛使用的评分依据，又称为临床评分，用于预测UGIB住院患者的再出血风险和死亡风险。
该系统依据患者年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标将患者分为高危中危或低危人群，积分≥5分者为高危，3~4分为中危，0~2分为低危。
详见表1。
Blatchford评分系统分级包含了临床数据和实验室检查信息，用于判定需要干预的方式（输血、内镜或外科手术治疗）及死亡风险。
当Blatchford评分为0时，患者不需要入院行输血、内镜或手术治疗。
积分≥6分为中高危，<6分为低危。
详见表2。
Stanley等于2009年在《柳叶刀》发表的一篇多中心前瞻性研究，选取了123例Blatchford评分为0的患者，有84人未入院治疗，其中23人在门诊接受了内镜检查，全部未发现溃疡、静脉曲张或肿瘤，也未采取任何特殊治疗，对其余患者随访6个月后，也未出现患者因上消化道出血而再入院。
2.上消化道出血患者的内镜治疗内镜的时机对于大多数UGIB都应在24h内行内镜治疗，但是对高危和低危患者则推荐不同。
对血流动力学稳定，无严重多病共存的低危患者是否早期胃镜检查有不同意见。
源于一项随机对照试验（randomizedcontroltrial，RCT），研究观察了110例患者，对比2h内和48h内行胃镜者的预后，结果显示其在出血、外科手术及死亡率上无明显差别。
上消化道出血病人专科评估重点内容
上消化道出血病人专科评估重点内容哎呀，最近医院里来了个奇怪的病人，上消化道出血了！这可真是让人头疼啊。
不过，作为专科医生，我们还是要对他进行全面的评估，找出问题所在，给他最好的治疗方案。
那咱们就来看看，这个病人的评估重点内容都有哪些吧！我们要对病人的病史进行了解。
这可是诊断的重要依据哦。
比如，他有没有胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化等疾病？这些病可都是导致上消化道出血的常见原因。
还有，他最近有没有吃什么辛辣、油腻的食物？喝酒喝得是不是太多？这些都可能刺激胃肠道，引发出血。
所以，了解病史对于诊断和治疗都非常重要。
接下来，我们要对病人的体征进行观察。
这包括了他的血压、心率、呼吸、皮肤黏膜等情况。
这些都可以帮助我们了解病人的身体状况，判断是否存在严重的并发症。
比如，如果病人的血压很低，心率很快，那可能是失血过多导致的休克；如果病人的皮肤黏膜出现黄疸、腹水等症状，那可能是肝脏功能出现了问题。
所以，观察体征也是评估的重点内容之一。
然后，我们要对病人的实验室检查结果进行分析。
这包括了血常规、生化检查、凝血功能等方面的指标。
这些指标可以帮助我们了解病人的血液状况、肝肾功能、凝血能力等方面的情况。
比如，如果病人的血红蛋白水平很低，那就意味着他的贫血比较严重；如果病人的凝血功能出现异常，那可能会导致止血困难。
所以，分析实验室检查结果也是评估的重点内容之一。
我们还要对病人的影像学检查结果进行评估。
这包括了胃镜、结肠镜、CT、MRI等方面的检查。
这些检查可以帮助我们了解病人的胃肠道结构、病变情况等方面的信息。
比如，通过胃镜可以观察到胃黏膜的情况，判断是否存在溃疡、肿瘤等问题；通过结肠镜可以观察到结肠的情况，判断是否存在息肉、炎症等问题。
所以，评估影像学检查结果也是评估的重点内容之一。
我们还要对病人的治疗方案进行制定。
这需要根据病人的具体情况来确定。
一般来说，治疗上消化道出血的方法有药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。
我们需要根据病人的病情、病因、合并症等因素来选择最合适的治疗方法。
上消化道出血的紧急评估与处置PPT课件
呕血 黑便
通常提示
消化道出血 (尤其是上消化道出血)
但在某些特定情况下应注意鉴别：
1 应与鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别 2 也需与肺结咳、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别 3 口服动物血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，应注意鉴别
《实用内科学》第13版下册. 陈灏珠, 林果为主编; P1951-1955.
中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10): 865-873.
主要内容
急性上消化道出血
紧急评估与紧急处置 全面评估 经验性药物治疗
中国急诊指南推荐的紧急评估内容
意识判断
• 首先判断患者意识状态 • GCS评分＜8分表示昏迷，
应对呼吸道采取保护措施
呼吸评估
• 若患者出现呼吸频速、呼吸 窘迫、血氧饱和度显著下降， 应及时实施人工通气
给予静脉大剂量PPI 72h，并可适当延长大剂量疗程， 然后改为标准剂量PPI静脉输注，每日2次，3-5d，之后 口服标准剂量至溃疡愈合
中华内科杂志等. 中华消化内镜杂志 2015; 32(12): 787-793.
艾司奥美拉唑 (曾用名：埃索美拉唑)
升高并维持胃内pH＞6是 治疗上消化道溃疡出血的关键
⑤ 是否存在活动性出血的评估
• 临床上出现下列情况考虑有活动性出血：
- 呕血或黑便次数增多，呕吐物由咖啡色转为鲜红色或排出的粪便由黑色干 便转为稀便或暗红血便，或伴有肠鸣音活跃
- 经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见显著改善，或虽暂时好转而又 再恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降
- 红细胞计数、血红蛋白与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高 - 补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高 - 胃管抽出物有较多新鲜血
上消化道出血评分表
分级
失血量（ml）
血压(mmHg)
心率
（次/min）
HBG
症状
休克
指数
轻度
中度
重度
<500
500-1000
>1500
基本正常
下降
SP<80
正常
>100
>120
无变化
70－100
<70
头晕
晕厥、口渴少尿
肢冷、少尿、意识模糊
注：休克指数＝心率／收缩压；１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ
上消化道出血评分表
表1Ｒｏｃｋａｌｌ再出血和死亡危险性评分系统
变量
评分值
标准
患者评分值
积分
危险度
年龄（岁）
0
<60
高危
>5
1
60-79
2
>=80
3
--
休克状况
0
无休克a
1
心动过速b
2
0
无
1
--
2
心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病
3
肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散
内镜诊断
0
无病变，Ｍａｌｌｏｒｙ －Ｗｅｉｓｓ 综合征
1
溃疡等其他病变
低危
0-2
2
上消化道恶性疾病
内镜下出血征象
0
无或有黑斑
1
--
2
上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血
注：1.ａ 收缩压＞１００ ｍｍ Ｈｇ （１ ｍｍ Ｈｇ ＝０.１３３ ｋＰａ），心率＜１００ 次／ｍｉｎ；ｂ 收缩压＞１００ ｍｍ Ｈｇ， 心率＞１００ 次／ｍｉｎ； ｃ.收缩压＜１００ ｍｍ Ｈｇ，心率１００ ＞次／ｍｉｎ；
上消化道出血诊治与病情评估
上消化道出血诊治与病情评估上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
大量出血是指在数小时内失血量超出1000 ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。
呕血、黑便、便血也即消化道出血，消化道出血可发生于从口腔到肛门的任何部位，可以是显性，也可以是隐性的，消化道出血可表现呕血、黑便、便血，也可以表现呕吐咖啡样物，大便呈褐色或便潜血阳性。
1 临床上常见的上消化道出血概括为：急性消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠和胰胆，以及做过胃肠吻合术后的上段空肠范围的急性出血。
2 急性上消化道出血是内科领域中常见的临床表现之一，急性上消化道出血约占内外科住院总数的 1.4%，急性出血系出血发生突然，严重者与数分钟内出现休克，但上消化道出血80%可愈，20%患者可再次复发，病死率可高达8%～13.7%。
3 上消化道出血常见原因①胃、十二指肠溃疡。
②食管、胃底静脉曲张破裂。
③急性胃黏膜病变。
④胃癌。
⑤胆道出血，食管裂孔疝，贲门撕裂综合征。
4 临床诊断思维4. 1 确定是否为上消化道出血呕血、黑便（潜血阳性）需除外假性呕血、假性黑便，临床表现如下。
4. 1. 1 失血性周围循环衰竭出血量400 ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。
大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。
4. 1. 2 发热中度或大量出血病例，于24 h内发热，多在38.5℃以下，持续数日至一周不等。
4. 1. 3 实验室检查急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4 h以上才出现贫血。
上消化道出血评分表
上消化道出血评分表
上消化道出血危险程度评分表
下面是Ｒｏｃｋａｌｌ再出血和死亡危险性评分系统，用于评估上消化道出血患者的危险程度。
评分系统根据患者的年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象等变量进行评估。
根据评分值，将患者分为低危、中危和高危三个等级。
评分系统中的变量和评分值如下：
年龄（岁）：＜60（1分）、60-79（2分）、≥80（3分）
休克状况：无休克（1分）、心动过速（2分）、低血压（3分）
伴发病：心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病（2分）、肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散（3分）
内镜诊断：无病变，Ｍａｌｌｏｒｙ－Ｗｅｉｓｓ综合征、溃疡等其他病变（1分）、上消化道恶性疾病（2分）
内镜下出血征象：无或有黑斑（无分值）、上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血（2分）
根据患者的评分值，将其分为低危、中危和高危三个等级。
评分系统的危险度指数为>53-40-2.
表2是上消化道出血病情严重程度分级，用于评估患者的出血病情严重程度。
根据失血量、血压、心率、___和症状等
指标进行评估，将患者分为轻度、中度和重度三个等级。
指数为0.5和1.0.
需要注意的是，文章中的格式错误已经被删除，没有明显有问题的段落。
因此，只需要进行小幅度的改写，使其更容易理解即可。
急性上消化道出血紧急评估和处置
止血措施
静脉输液
迅速建立静脉通道，给予 补液治疗，以维持水、电 解质平衡，同时为后续的 止血措施提供支持。
止血药物
根据患者的具体情况，给 予止血药物，如生长抑素 、质子泵抑制剂等，以帮 助控制出血。
介入治疗
对于部分严重的上消化道 出血患者，可考虑采用介 入治疗，如选择性动脉栓 塞、内镜下止血等。
后效果不同。
出血量
出血量越大，预后越差，死亡 风险越高。
伴随疾病
伴随心血管疾病、呼吸系统疾 病等基础疾病的上消化道出血 患者预后较差。
年龄
老年患者由于身体机能下降， 恢复能力不如年轻人，因此预
后相对较差。
随访建议
病情监测
密切监测患者的生命体征，观察是否仍有出 血迹象。
定期复查
针对病因进行定期复查，如胃镜等，以监测 病情变化。
内镜下止血
对于内镜检查发现的出血病灶，可采用内镜下止血措施，如电凝、激光、注射硬 化剂等，以迅速控制出血。
04
特殊情况处理
肝硬化食管胃底静脉曲张出血
静脉曲张程度
对于中重度静脉曲张患者，应采取预防性措施，如避免进食粗糙 食物，避免过度劳累和情绪波动等。
出血控制
静脉曲张出血通常较为严重，需要紧急采取止血措施，如使用血管 收缩药物、介入治疗等。
诊断方法
医生会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。常用的检查方法包 括血尿便常规、胃镜检查、X线钡餐等。
02
紧急评估
生命体征评估
01
02
03
04
意识状态
观察患者是否清醒，呼唤患者 看是否有回应。
脉搏
测量患者脉搏，了解心跳频率 和强度。
血压
上消化道出血评估流程及内容
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上消化道出血风险评估ppt课件
需要对病人进行风险评估！
ppt课件.
4
“趋利避害”最大化！
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5
风险评估
ANVUGIH患者
临床综合风险评估
Rockall& Blatehford评分
再出血风险评估 内镜下Forrest分级
ห้องสมุดไป่ตู้住院时间 估算
内镜治疗后
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内镜下Forrest分级－－－ 3
内镜下治 疗指征
强烈推荐！
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趋向推荐！
无需干预！
17
风险评估
ANVUGIH患者
临床综合风险评估
Rockall& Blatehford评分
再出血风险评估 内镜下Forrest分级
评估结论
ppt课件.
ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消化道出血 18
➢查体：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。无贫血貌，黄 疸、出血点、蜘蛛痣、肝掌。心肺无异常。腹平软，无压痛、反跳 痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。双下肢无 浮肿。 ➢血常规、凝血5项、生化8项均正常。
➢急诊胃镜诊断：胃窦溃疡（A1期）
ppt课件.
3
常常面对的问题
ppt课件.
13
风险评估
ANVUGIH患者
临床综合风险评估
Rockall& Blatehford评分
再出血风险评估 内镜下Forrest分级
评估结论
ppt课件.
ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消化道出血 14
上消化道出血评分表
变量
评分值
标准
患者评分值
积分
危险度
年龄（岁）
0
<60
高危
>5
1
60-79
2
>=80
3
--
休克状况
0
无休克a
1
心动过速b
2
低血压c
中危
3-4
伴发病
0
无
1
--
2
心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病
3
肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散
内镜诊断
0
无病变，Ｍａｌｌｏｒｙ －Ｗｅｉｓｓ 综合征
表2上消化道出血病情严重程度分级
分级
失血量（ml）
血压(mmHg)
心率
（次/min）
HBG
症状
休克
指数
轻度
中度
重度
<500
500-1000
>1500基本Fra bibliotek常下降
SP<80
正常
>100
>120
无变化
70－100
<70
头晕
晕厥、口渴少尿
肢冷、少尿、意识模糊
0.5
1.0
1.5
注：休克指数＝心率／收缩压；１ ｍｍ Ｈｇ ＝０．１３３ ｋＰａ
1
溃疡等其他病变
低危
0-2
2
上消化道恶性疾病
内镜下出血征象
0
无或有黑斑
1
--
2
上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血
注：1.ａ 收缩压＞１００ ｍｍ Ｈｇ （１ ｍｍ Ｈｇ ＝０.１３３ ｋＰａ），心率＜１００ 次／ｍｉｎ；ｂ 收缩压＞１００ ｍｍ Ｈｇ， 心率＞１００ 次／ｍｉｎ； ｃ.收缩压＜１００ ｍｍ Ｈｇ，心率１００ ＞次／ｍｉｎ；
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经常遇到的病人
➢患者某男，18岁，因“ 反复上腹痛1年，黑便3天，呕血2天。” 步行入院。患者1年来反复上腹隐痛，3天前排柏油样软便1次，量约 80g。近2天出现间歇呕吐咖啡样胃内容物，共3次，总量约300ml， 但无黑便、晕厥等症状。 ➢既往体健。 ➢查体：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。无黄疸、出血 点、蜘蛛痣、肝掌。心肺无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾 肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。双下肢无浮肿。 ➢急诊胃镜诊断：胃窦溃疡（A1期）
博士，副主任医师，消化内科副主任， 广东省医师协会消化科医师分会委员， 广东省中西结合脾胃消化病专业委员会 委员。擅长各种疑难急危重消化系疾病 诊治，尤其在Hp相关上消化道疾病、消 化道肿瘤早诊早治、超声内镜相关诊疗 技术等方面颇有造诣。主持省市级课题6 项，参与省市级课题近10项，获广东省 科技进步一等奖1项（主要研究者），惠 州市科技进步三等奖1项（第一完成人）， 发表国内外论文20SCI论文3篇，参编医 学专著3部。
再出血 概率%
内镜下Forrest分级－－－
住院时间 估算
内镜治疗后
内镜下Forrest分级－－－
内镜下治 疗指征
强烈推荐！
趋向推荐！ 无需干预！
风险评估
ANVUGIH患者
临床综合风险评估
Rockall& Blatehford评分
再出血风险评估 内镜下Forrest分级
评估结论
ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消化道出血
风险评估
ANVUGIH患者
综合风险评估
Rockall& Blatehford评分
再出血风险评估 内镜下Forrest分级
评估结论
ANVUGIH ：急性非静脉曲张性上消化道出血
Rockall评分
7分 11分
Blatehford评分
就诊时！
Blatehford评分=0的意义
香港一项包含1,087例上消化道出血患者的研究中，患者在 入院后24 h内进行内镜检查，结果发现符合上述要求的50例
管理，无任何并发症发生(Lancet 2009;373:42-7)。
Blatehford评分=0，无需住院，门诊管理即可
风险评估
ANVUGIH患者
临床综合风险评估
Rockall& Blatehford评分
再出血风险评估 内镜下Forrest分级
评估结论
ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消化道出血
内镜下Forrest分级－－－
经常遇到的病人
➢某男，18岁，因“ 反复上腹痛1年，黑便3天，呕血2天。” 步行 入院。1年来反复上腹隐痛，3天前排柏油样软便1次，量约80g。近2 天出现间歇呕吐咖啡样胃内容物，共3次，总量约300ml，无黑便、 晕厥等症状。 ➢既往体健。
➢查体：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。无贫血貌，黄 疸、出血点、蜘蛛痣、肝掌。心肺无异常。腹平软，无压痛、反跳 痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。双下肢无 浮肿。 ➢血常规、凝血5项、生化8项均正常。
NVUGIH最新进展
2015ESGE指南： NVUGlH管理
2015ESGE指南： NVUGlH管理
2015ESGE指南： NVUGlH管理
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参考资料
亚太地区非静脉曲张性上消化道出血工作组共识(2011) 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州) 2010 非静脉曲张性上消化道出血治疗国际共识 2015 ESGE指南：非静脉曲张性上消化道出血的诊断和管理
再出血风险评估 内镜下Forrest分级
评估结论
ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消化道出血
概念
ANVUGIH：Treitz 韧带以上消化道非静脉曲张
性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和 胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。
大量出血:
短期内失血超过1000ml或循环血量20%或处于 休克状态。
患者中无一需要治疗干预(Gastrointest Endosc. 2010;71:113440)。
另一项研究显示，评分为0对不需干预的敏感性为99.6%， 阴性似然比为0.02，“很可能与预测哪些上消化道患者不需
治疗性干预的效果一样好”(JAMA 2012;307:1072-9)。
英国研究者近期也发现：在560例因上消化道出血就诊的 患者中，124例评分为0；84例被送回家并按照门诊患者进行
➢急诊胃镜诊断：胃窦溃疡（A1期）
常常面对的问题
1、病情严重吗？需住院吗？ 2、若住院，需住多长时间？ 3、再出血发生概率有大吗？ 4、需要内镜下止血治疗吗？ ------
需要对病人进H患者
临床综合风险评估
Rockall& Blatehford评分