疼痛科常见病种 ppt课件
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腰椎间盘突出症
概念：因腰椎间盘退行性变，椎间盘膨出，纤维环破裂， 髓核向后突出，刺激和（或）压迫脊神经或脊髓，产生以 根性坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛。
舌咽神经痛
概念：舌咽神经分布区的典型神经疼痛
临床表现：突然发作的,阵发性,尖锐刀割样的剧痛,持续时 间一般从数秒到2分钟不等,疼痛间歇发作，疼痛一般位于 舌咽神经分布区域,如扁桃体,咽部舌根部,颈深部,耳道深部 及下颌区等.
治疗：1.药物治疗：卡马西平和苯妥英钠 2.舌咽神经阻滞 及毁损 3.射频热凝 4.外科方法
7.其他疗法：微创治疗、枝川疗法、融盘治疗、生物反馈疗 法、介入治疗。
8.手术治疗 肩周炎 表现：1.疼痛 2.功能障碍 治疗：1.药物治疗 2.物理治疗 3.神经阻滞 4.功能锻炼
胸、腹部疼痛
常见类型：1.肋间神经痛 2.肋骨软骨炎 3.心绞痛 4.腹 腔脏器疾病急性疼痛 肋间神经痛
病因：1.炎症 2.创伤 3.肿瘤 4.代谢性疾病 5.其他 表现：沿肋间神经走形方向，从背部胸椎至前胸或腹部，
颌面部痛
常见类型：1.三叉神经痛 2.舌咽神经痛 3.面神经麻痹 4.面肌痉挛
三叉神经痛 概念：为三叉神经分布区域内反复发作的阵发性短暂剧
烈疼痛，多发于成年人，40岁以上占70%-80%。 分类:原发性和继发性 病因及病理生理：1.神经变性学说 2.感染与神经血管压迫
学说 3.癫痫学说 4.神经末梢性学说 临床表现：突然发生的，局限于三叉神经分布区域内的
头痛
紧张性头痛 概念：是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫
感、沉重感火金箍感，发病率很高,为头痛之最 病因:1.肌肉因素 2.血管因素 3.精神因素 临床表现:常为双侧颞部钝痛或沉重,紧箍感,也可以同时出
现枕部、顶部和全头痛。头痛常为持续性，整天或常年 头痛，但程度可有变化。 治疗:1.药物治疗：急性发作用镇痛药NSAIDs，慢性紧张 性头痛常用三环类抗抑郁药 2.神经阻滞:星状神经阻滞、 根据部位作痛点或枕大小神经阻滞。 3.物理治疗 4.心理治疗
反复短暂剧烈疼痛，为闪电样或刀割、火烧、撕裂样，持 续1-2分钟，疼痛剧烈可见面部肌肉痉挛，刺激触发点或 触发带（某些特殊的非伤害性刺激作用于某些局部可诱发 发作）可诱发疼痛发作，多数三叉神经为间歇性发作，可 伴自主神经功能紊乱，如流泪、流口水、颜面潮红。
颌面部痛
治疗：1.药物治疗：首选卡马西平和苯妥英钠 2.三叉神经 阻滞：眶上神经阻滞、眶下神经阻滞、颏神经阻滞、下颌 神经阻滞、上颌神经阻滞、三叉神经半月神经阻滞。 3.射 频热凝术 4.伽马刀治疗 5.外科治疗
颈、肩及上肢痛
3.脊髓型颈椎病：本型较少见，病程较长，呈缓慢进行性
经过。表现为自远端至近端发展的四肢麻木、无力、双腿
发紧、跛行、步态笨拙、束胸感等。一般先由下肢发病渐
至上肢。根据受累椎体束之不同可分为中央型、周围型及
前中央血管型。后期可出现大小便功能障碍。
4.椎
动脉型颈椎病：出现与头颈活动相关的发作性椎-基底动脉
呈半环形，放射性剧痛。疼痛呈持续性浅表刀割样，常有 束带感。 治疗：1.病因治疗 2.药物治疗 3.神经阻滞：肋间神经阻滞、 痛点阻滞 4.物理治疗 5.神经毁损
腰及下肢痛
常见类型：1.腰椎间盘突出症 2.急性腰扭伤 3.坐骨神经 痛 4.梨状肌综合征 5.膝关节骨性关节炎 6.尾痛症 7.足 跟痛
治疗:1.一般治疗：改变不良的姿势和体位，急性发作时卧 硬板床休息。疼痛减轻后逐渐做颈部各方位活动锻炼。 2.药物治疗:可选用营养神经的药物，非甾体类消炎镇痛药， 扩张血管的药物，活血化瘀、疏经通络类中药。
3.颈椎牵引：不适用于脊髓型。
4.物理疗法
5.按摩及体育疗法
颈、肩及上肢痛
6.神经阻滞：根据情况选用不同的阻滞方法，如颈丛神经阻 滞、臂丛神经阻滞、星状神经阻滞、椎间孔阻滞、枕大小 神经阻滞、硬膜外神经阻滞等等。
疼痛科常见病种
概念:眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛 头痛发生机制：1.血管学理论 2.神经学理论 头痛分类：1.原发性头痛 2.继发性头痛
3.脑神经痛、中枢和原发性颜面痛 和其他头痛 常见类型： 1.紧张性头痛 2.颈源性头痛 3.丛集性头痛及 其他三叉神经自主神经性头痛 4. 头部外伤后头痛 5.偏头 痛
供血不足的表现，头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣等。头痛
多偏向一侧，呈跳痛或刺痛，伴酸胀感。病人在突然转动
Hale Waihona Puke Baidu
头颈部时可能发生发作性猝倒，倒地后体位改变立即清醒。
还可同时存在其他各型颈椎病的不同症状，如颈痛等。
颈、肩及上肢痛
5.交感型颈椎病：由于颈椎突出物刺激了颈部的交感神经， 产生了自主神经功能紊乱的症状。表现为颈肩部深在弥散 的钝痛，同时伴有眩晕、头痛、上肢发凉、发绀、水肿、 皮肤变薄、汗腺分泌异常等。可出现颈性心绞痛，但服用 扩冠药物不能缓解症状，心电图也无心肌缺血改变。
颈、肩及上肢痛
常见类型：1.颈椎病 2.颈肩肌筋膜疼痛综合征 3.肩关节 周围炎 4.肱骨外上髁炎 5.滑囊炎 6.腱鞘炎
颈椎病
概念：指因颈椎骨、软骨、韧带或进椎间盘的退行性变、 压迫或刺激了临近的脊髓、神经根、血管及软组织，并因 此而产生颈、肩及上肢的一系列临床症状。
分型与临床表现：1.颈型颈椎病：青壮年多发，常表现为 颈部疼痛，酸胀及沉重不适感，有时向枕部及肩背部放射， 急性发作时常被称为落枕，常在清晨起床后发病。 2.神 经根型颈椎病：一侧颈、肩上肢反复发作的疼痛、麻木， 常因劳累、寒冷、睡眠不佳而诱发。仰头、咳嗽时症状加 重，手指麻木，活动不灵，精细动作困难，可有受累神经 支配区域的肌肉萎缩。
头痛
颈源性头痛 概念：指由于高位颈部神经（C1-3）所支配结构的病损所
引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现得综合症。 临床表现：头痛多为单侧且不向对侧转移。性质多为刺痛，
呈阵发性，亦有呈轻度持续痛，阵发性加剧。每次发作持 续时间不定，但常常持续数小时。可伴颈部活动范围受限， 同侧肩臂痛。可伴耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。 治疗：1.药物治疗 2.神经阻滞：椎旁神经阻滞、枕大小神 经阻滞、星状神经节阻滞、硬膜外神经阻滞。 3.物理疗法。
概念：因腰椎间盘退行性变，椎间盘膨出，纤维环破裂， 髓核向后突出，刺激和（或）压迫脊神经或脊髓，产生以 根性坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛。
舌咽神经痛
概念：舌咽神经分布区的典型神经疼痛
临床表现：突然发作的,阵发性,尖锐刀割样的剧痛,持续时 间一般从数秒到2分钟不等,疼痛间歇发作，疼痛一般位于 舌咽神经分布区域,如扁桃体,咽部舌根部,颈深部,耳道深部 及下颌区等.
治疗：1.药物治疗：卡马西平和苯妥英钠 2.舌咽神经阻滞 及毁损 3.射频热凝 4.外科方法
7.其他疗法：微创治疗、枝川疗法、融盘治疗、生物反馈疗 法、介入治疗。
8.手术治疗 肩周炎 表现：1.疼痛 2.功能障碍 治疗：1.药物治疗 2.物理治疗 3.神经阻滞 4.功能锻炼
胸、腹部疼痛
常见类型：1.肋间神经痛 2.肋骨软骨炎 3.心绞痛 4.腹 腔脏器疾病急性疼痛 肋间神经痛
病因：1.炎症 2.创伤 3.肿瘤 4.代谢性疾病 5.其他 表现：沿肋间神经走形方向，从背部胸椎至前胸或腹部，
颌面部痛
常见类型：1.三叉神经痛 2.舌咽神经痛 3.面神经麻痹 4.面肌痉挛
三叉神经痛 概念：为三叉神经分布区域内反复发作的阵发性短暂剧
烈疼痛，多发于成年人，40岁以上占70%-80%。 分类:原发性和继发性 病因及病理生理：1.神经变性学说 2.感染与神经血管压迫
学说 3.癫痫学说 4.神经末梢性学说 临床表现：突然发生的，局限于三叉神经分布区域内的
头痛
紧张性头痛 概念：是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫
感、沉重感火金箍感，发病率很高,为头痛之最 病因:1.肌肉因素 2.血管因素 3.精神因素 临床表现:常为双侧颞部钝痛或沉重,紧箍感,也可以同时出
现枕部、顶部和全头痛。头痛常为持续性，整天或常年 头痛，但程度可有变化。 治疗:1.药物治疗：急性发作用镇痛药NSAIDs，慢性紧张 性头痛常用三环类抗抑郁药 2.神经阻滞:星状神经阻滞、 根据部位作痛点或枕大小神经阻滞。 3.物理治疗 4.心理治疗
反复短暂剧烈疼痛，为闪电样或刀割、火烧、撕裂样，持 续1-2分钟，疼痛剧烈可见面部肌肉痉挛，刺激触发点或 触发带（某些特殊的非伤害性刺激作用于某些局部可诱发 发作）可诱发疼痛发作，多数三叉神经为间歇性发作，可 伴自主神经功能紊乱，如流泪、流口水、颜面潮红。
颌面部痛
治疗：1.药物治疗：首选卡马西平和苯妥英钠 2.三叉神经 阻滞：眶上神经阻滞、眶下神经阻滞、颏神经阻滞、下颌 神经阻滞、上颌神经阻滞、三叉神经半月神经阻滞。 3.射 频热凝术 4.伽马刀治疗 5.外科治疗
颈、肩及上肢痛
3.脊髓型颈椎病：本型较少见，病程较长，呈缓慢进行性
经过。表现为自远端至近端发展的四肢麻木、无力、双腿
发紧、跛行、步态笨拙、束胸感等。一般先由下肢发病渐
至上肢。根据受累椎体束之不同可分为中央型、周围型及
前中央血管型。后期可出现大小便功能障碍。
4.椎
动脉型颈椎病：出现与头颈活动相关的发作性椎-基底动脉
呈半环形，放射性剧痛。疼痛呈持续性浅表刀割样，常有 束带感。 治疗：1.病因治疗 2.药物治疗 3.神经阻滞：肋间神经阻滞、 痛点阻滞 4.物理治疗 5.神经毁损
腰及下肢痛
常见类型：1.腰椎间盘突出症 2.急性腰扭伤 3.坐骨神经 痛 4.梨状肌综合征 5.膝关节骨性关节炎 6.尾痛症 7.足 跟痛
治疗:1.一般治疗：改变不良的姿势和体位，急性发作时卧 硬板床休息。疼痛减轻后逐渐做颈部各方位活动锻炼。 2.药物治疗:可选用营养神经的药物，非甾体类消炎镇痛药， 扩张血管的药物，活血化瘀、疏经通络类中药。
3.颈椎牵引：不适用于脊髓型。
4.物理疗法
5.按摩及体育疗法
颈、肩及上肢痛
6.神经阻滞：根据情况选用不同的阻滞方法，如颈丛神经阻 滞、臂丛神经阻滞、星状神经阻滞、椎间孔阻滞、枕大小 神经阻滞、硬膜外神经阻滞等等。
疼痛科常见病种
概念:眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛 头痛发生机制：1.血管学理论 2.神经学理论 头痛分类：1.原发性头痛 2.继发性头痛
3.脑神经痛、中枢和原发性颜面痛 和其他头痛 常见类型： 1.紧张性头痛 2.颈源性头痛 3.丛集性头痛及 其他三叉神经自主神经性头痛 4. 头部外伤后头痛 5.偏头 痛
供血不足的表现，头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣等。头痛
多偏向一侧，呈跳痛或刺痛，伴酸胀感。病人在突然转动
Hale Waihona Puke Baidu
头颈部时可能发生发作性猝倒，倒地后体位改变立即清醒。
还可同时存在其他各型颈椎病的不同症状，如颈痛等。
颈、肩及上肢痛
5.交感型颈椎病：由于颈椎突出物刺激了颈部的交感神经， 产生了自主神经功能紊乱的症状。表现为颈肩部深在弥散 的钝痛，同时伴有眩晕、头痛、上肢发凉、发绀、水肿、 皮肤变薄、汗腺分泌异常等。可出现颈性心绞痛，但服用 扩冠药物不能缓解症状，心电图也无心肌缺血改变。
颈、肩及上肢痛
常见类型：1.颈椎病 2.颈肩肌筋膜疼痛综合征 3.肩关节 周围炎 4.肱骨外上髁炎 5.滑囊炎 6.腱鞘炎
颈椎病
概念：指因颈椎骨、软骨、韧带或进椎间盘的退行性变、 压迫或刺激了临近的脊髓、神经根、血管及软组织，并因 此而产生颈、肩及上肢的一系列临床症状。
分型与临床表现：1.颈型颈椎病：青壮年多发，常表现为 颈部疼痛，酸胀及沉重不适感，有时向枕部及肩背部放射， 急性发作时常被称为落枕，常在清晨起床后发病。 2.神 经根型颈椎病：一侧颈、肩上肢反复发作的疼痛、麻木， 常因劳累、寒冷、睡眠不佳而诱发。仰头、咳嗽时症状加 重，手指麻木，活动不灵，精细动作困难，可有受累神经 支配区域的肌肉萎缩。
头痛
颈源性头痛 概念：指由于高位颈部神经（C1-3）所支配结构的病损所
引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现得综合症。 临床表现：头痛多为单侧且不向对侧转移。性质多为刺痛，
呈阵发性，亦有呈轻度持续痛，阵发性加剧。每次发作持 续时间不定，但常常持续数小时。可伴颈部活动范围受限， 同侧肩臂痛。可伴耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。 治疗：1.药物治疗 2.神经阻滞：椎旁神经阻滞、枕大小神 经阻滞、星状神经节阻滞、硬膜外神经阻滞。 3.物理疗法。