最新82痴呆的诊断与治疗
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含义: 1.VaD不是独立疾病，是一组由不同血管损伤机制导
致的综合征。 2.存在痴呆和脑血管病。 3.痴呆与脑血管病之间有关联性。 4.仅次于AD第2个常见痴呆类型
卒中与认知障碍
20-30%卒中后3个月发 生痴呆。还有 25% 出 现迟发性痴呆 (年龄相 关)
卒中后认知障碍发生率 高达61.7%
ASA推荐
Philip B. Gorelick, et al. Stroke. 2011;42:2672-2713
2010年中国痴呆与认知障碍诊治指南
明确诊断为轻中度AD患者可选用AChE抑制剂治 疗（A级推荐）
安理申可用于治疗轻中度VaD患者（B级推荐） AChE抑制剂可用于路易体痴呆和帕金森病的治
谢谢！ 谢谢！
37
结束语
谢谢大家聆听！！！
38
疗。
2010年欧洲神经科联盟EFNS2
AD患者一经诊断，即应考虑用AChE抑制剂治疗 （A级推荐）
具有认知和非认知症状的轻中重度AD患者，均 能获益（A级推荐）
老年性痴呆早期诊断研究
该项目对兵团卫生健康发展的功效
兵团老年性痴呆资料库的建立将为痴呆的 管理及研究奠定基础。
早期诊断、早期干预，提高老年性痴呆患 者及家属的生活质量，对兵团卫生保健事 业具有重要意义。
脑灌注血流与痴呆
老年晚发性痴呆与脑血流受损有关。 脑血流减少(脑灌注压降低所致)能加速痴呆 的发展过程。 防止脑灌注压降低对于痴呆的预防非常重要。
血管性认知障碍的具体病因
1.脑梗死 皮层(大面积)梗死 皮层下梗死 关键部位梗死 低灌注(分水岭)性梗死 多发(腔隙性)梗死
血管性认知障碍的具体病因
血管性痴呆的认知改变特点
表现多样多变, 尤其是多发性梗死性痴 呆和重要区域梗死性痴呆
主要的缺陷是注意力、信息处理和执行 功能损害
采用的测验如言语流畅性、画钟、逆行 数字 …MoCA等测验
VaD的血管危险因素
高/低血压 心脏病 糖尿病 脑血管病 高脂血症 肥胖 代谢综合征
血栓性疾病 偏头痛 高纤维蛋白原血症 高血黏度 高同型半胱氨酸血症 摄入过多饱和脂肪酸 吸烟和酗酒
2.脑出血 3.白质疏松症 4.大脑淀粉样血管病(CAA) 5.大脑动脉炎 6.CADASIL和CARASIL 7.慢性硬膜下血肿 8.颈动脉狭窄 9.血管发育异常:烟雾病,AVM等 10.脑静脉窦和深静脉血栓形成
血管性认知障碍的神经影像学
核磁的结构影像
血管性认知障碍的神经影像学
颞顶叶大面积梗死
脑淀粉样血管病
慢性硬膜下血肿 硬膜外血肿
男性22岁， 头痛三天伴 智能减退。 MRI病变不符 合血管分布.
烟雾病
短 T1 信号
No MCA信号
胆碱酯酶抑制剂 权威推荐
《中国痴呆与认知障碍诊治指南》、美 国神经科学会AAN、欧洲神经科联盟EFNS 根据药物的临床研究和循证医学的证据 级别，制定了AD治疗药物推荐级别：以 安理申为代表的胆碱酯酶抑制剂是循证 医学证据最为充分、推荐级别最高的AD 治疗药物之一。
美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士 神经科学研究国际协会的VaD标准
存在痴呆
痴呆与血管病有关联 排除卒中前有AD 突然或ห้องสมุดไป่ตู้速起病 病程波动或阶梯样
存在脑血管病
记忆障碍
2项其他认知功 能损害
相关局灶体征 影像学证据
定向 语言 视空间功能 注意 执行功能 应用功能
多发性大血管 关键部位
(丘脑/PCA/ACA) 多发腔隙性 广泛脑室周 围白质病变
201482痴呆的诊断与治疗
痴呆发病率
痴呆与年龄
<75岁
4%
80
12%
85
27%
90
40%
痴呆鉴别诊断的临床表现
病史:未加防护的性生活、静脉药瘾、血友病、 输血史—爱滋病痴呆综合征
家族史—亨廷顿病 、威尔逊病 头痛—脑肿瘤、慢性硬膜下血肿
低体温、低血压、心动过缓—甲减 高血压—多梗死性痴呆 黄疸、扑翼样震颤—获得性肝脑变性 K-F环—威尔逊病
痴呆鉴别诊断的临床表现
阿-罗氏瞳孔—神经梅毒 眼肌麻痹—进行性核上性麻痹 假性球麻痹—多梗死性痴呆、进行性核上性麻
痹 肌阵挛—克-雅病、爱滋病痴呆综合征 舞蹈症—亨廷顿病 、威尔逊病 步态失用—正常压力脑积水 震颤—路易体痴呆、皮质基底核变性、获得性
肝脑变性、威尔逊病、克-雅病
血管性痴呆(VaD)的概念 Vascular Dementia
血管性认知障碍的神经影像学
深部白质病变和脑室旁白质病变
皮质性----大血管性
关键部位---大血管性
角回附近：Gerstmann syn. 精神症状(躁动)+偏盲
手部精细 动作失用
关键部位---大血管性
丘脑相关性痴呆
关键部位---小血管性
多发腔隙性脑梗塞
白质疏松症(Binswanger病)
认知功能障碍增加卒中
患者的死亡危险2.8倍 相对危险比(RR)=2.8
2.8倍
95%CI=1.4-5.5
61.7%
38.3%
12
Tarja Pohjasvsara. Dementia three months after stroke. Stroke,1997,28:785-792 Gale CR,et al .BMJ,1996,Mar9,312(7031):608-611
致的综合征。 2.存在痴呆和脑血管病。 3.痴呆与脑血管病之间有关联性。 4.仅次于AD第2个常见痴呆类型
卒中与认知障碍
20-30%卒中后3个月发 生痴呆。还有 25% 出 现迟发性痴呆 (年龄相 关)
卒中后认知障碍发生率 高达61.7%
ASA推荐
Philip B. Gorelick, et al. Stroke. 2011;42:2672-2713
2010年中国痴呆与认知障碍诊治指南
明确诊断为轻中度AD患者可选用AChE抑制剂治 疗（A级推荐）
安理申可用于治疗轻中度VaD患者（B级推荐） AChE抑制剂可用于路易体痴呆和帕金森病的治
谢谢！ 谢谢！
37
结束语
谢谢大家聆听！！！
38
疗。
2010年欧洲神经科联盟EFNS2
AD患者一经诊断，即应考虑用AChE抑制剂治疗 （A级推荐）
具有认知和非认知症状的轻中重度AD患者，均 能获益（A级推荐）
老年性痴呆早期诊断研究
该项目对兵团卫生健康发展的功效
兵团老年性痴呆资料库的建立将为痴呆的 管理及研究奠定基础。
早期诊断、早期干预，提高老年性痴呆患 者及家属的生活质量，对兵团卫生保健事 业具有重要意义。
脑灌注血流与痴呆
老年晚发性痴呆与脑血流受损有关。 脑血流减少(脑灌注压降低所致)能加速痴呆 的发展过程。 防止脑灌注压降低对于痴呆的预防非常重要。
血管性认知障碍的具体病因
1.脑梗死 皮层(大面积)梗死 皮层下梗死 关键部位梗死 低灌注(分水岭)性梗死 多发(腔隙性)梗死
血管性认知障碍的具体病因
血管性痴呆的认知改变特点
表现多样多变, 尤其是多发性梗死性痴 呆和重要区域梗死性痴呆
主要的缺陷是注意力、信息处理和执行 功能损害
采用的测验如言语流畅性、画钟、逆行 数字 …MoCA等测验
VaD的血管危险因素
高/低血压 心脏病 糖尿病 脑血管病 高脂血症 肥胖 代谢综合征
血栓性疾病 偏头痛 高纤维蛋白原血症 高血黏度 高同型半胱氨酸血症 摄入过多饱和脂肪酸 吸烟和酗酒
2.脑出血 3.白质疏松症 4.大脑淀粉样血管病(CAA) 5.大脑动脉炎 6.CADASIL和CARASIL 7.慢性硬膜下血肿 8.颈动脉狭窄 9.血管发育异常:烟雾病,AVM等 10.脑静脉窦和深静脉血栓形成
血管性认知障碍的神经影像学
核磁的结构影像
血管性认知障碍的神经影像学
颞顶叶大面积梗死
脑淀粉样血管病
慢性硬膜下血肿 硬膜外血肿
男性22岁， 头痛三天伴 智能减退。 MRI病变不符 合血管分布.
烟雾病
短 T1 信号
No MCA信号
胆碱酯酶抑制剂 权威推荐
《中国痴呆与认知障碍诊治指南》、美 国神经科学会AAN、欧洲神经科联盟EFNS 根据药物的临床研究和循证医学的证据 级别，制定了AD治疗药物推荐级别：以 安理申为代表的胆碱酯酶抑制剂是循证 医学证据最为充分、推荐级别最高的AD 治疗药物之一。
美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士 神经科学研究国际协会的VaD标准
存在痴呆
痴呆与血管病有关联 排除卒中前有AD 突然或ห้องสมุดไป่ตู้速起病 病程波动或阶梯样
存在脑血管病
记忆障碍
2项其他认知功 能损害
相关局灶体征 影像学证据
定向 语言 视空间功能 注意 执行功能 应用功能
多发性大血管 关键部位
(丘脑/PCA/ACA) 多发腔隙性 广泛脑室周 围白质病变
201482痴呆的诊断与治疗
痴呆发病率
痴呆与年龄
<75岁
4%
80
12%
85
27%
90
40%
痴呆鉴别诊断的临床表现
病史:未加防护的性生活、静脉药瘾、血友病、 输血史—爱滋病痴呆综合征
家族史—亨廷顿病 、威尔逊病 头痛—脑肿瘤、慢性硬膜下血肿
低体温、低血压、心动过缓—甲减 高血压—多梗死性痴呆 黄疸、扑翼样震颤—获得性肝脑变性 K-F环—威尔逊病
痴呆鉴别诊断的临床表现
阿-罗氏瞳孔—神经梅毒 眼肌麻痹—进行性核上性麻痹 假性球麻痹—多梗死性痴呆、进行性核上性麻
痹 肌阵挛—克-雅病、爱滋病痴呆综合征 舞蹈症—亨廷顿病 、威尔逊病 步态失用—正常压力脑积水 震颤—路易体痴呆、皮质基底核变性、获得性
肝脑变性、威尔逊病、克-雅病
血管性痴呆(VaD)的概念 Vascular Dementia
血管性认知障碍的神经影像学
深部白质病变和脑室旁白质病变
皮质性----大血管性
关键部位---大血管性
角回附近：Gerstmann syn. 精神症状(躁动)+偏盲
手部精细 动作失用
关键部位---大血管性
丘脑相关性痴呆
关键部位---小血管性
多发腔隙性脑梗塞
白质疏松症(Binswanger病)
认知功能障碍增加卒中
患者的死亡危险2.8倍 相对危险比(RR)=2.8
2.8倍
95%CI=1.4-5.5
61.7%
38.3%
12
Tarja Pohjasvsara. Dementia three months after stroke. Stroke,1997,28:785-792 Gale CR,et al .BMJ,1996,Mar9,312(7031):608-611