该用就用的糖皮质激素

该用就用的糖皮质激素
肾上腺是人体最重要的内分泌器官之一，左右各一，位于两侧肾脏的上方。

肾上腺由髓质和皮质两部分组成，其髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，其皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素等。

在这些激素中，以糖皮质激素药物制剂最多，临床应用最广。

老百姓俗称的激素，例如地塞米松、强的松等，就是指糖皮质激素。

糖皮质激素首次用于临床，是明尼苏达大学教授菲利普?肖瓦特?亨奇将其用于一位类风湿女患者。

短短8天，原来多方治疗无效的患者便能行走如初。

随着糖皮质激素成功应用于风湿性疾病，使得类风湿关节炎患者5年的生存率由原来的20%上升到80%，菲利普?肖瓦特?亨奇也因此获得了诺贝尔生物医学奖。

随后，人们逐渐发现了糖皮质激素对人类机体的诸多作用，在临床上的应用越来越广泛，例如退烧、抗炎、抗病毒等等。

其实，糖皮质激素还可以在危难的时候拯救我们，比如重症肝病、严重急性细菌性感染，在应用足量有效抗菌药物的同时服用糖皮质激素，利用其非特异性的抗炎、抗毒作用，可缓解症状，帮助我们度过危险期。

孩子发烧时要慎用糖皮质激素
儿童青少年感冒发烧是常有的事，由于家长心急，在基层医疗单位的一些工作人员常常会给孩子用点诸如地塞米
松之类的激素药物来退烧，其实这种做法是非常错误的。

强的松、地塞米松等糖皮质激素类药物临床上用途广泛，具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克的作用。

孩子发烧时，这些药物不仅能提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻细菌对机体的危害，还能抑制炎症所产生的毒性物质的释放，缓解毒血症状，很快将过高的体温降下来。

正是激素类药物的这种作用，一些人就错误地将其当作高热患儿退热的“灵丹妙药”。

其实这样做有很大隐患，比如糖皮质激素会降低免疫功能，用激素降体温，会抑制机体的淋巴细胞发育和分化，降低免疫防御反应，给细菌、病毒等病原体以可乘之机，致病情恶化或诱发体内组织器官的感染；甚至可能加重感染。

激素治疗疾病的原理是只抗炎不抗菌，如果单独使用，由于致病微生物依然存在，因而是“治标不治本”同时很容易促使细菌感染灶扩散，加重病情或诱发其他疾病；由于激素退热作用显著，患儿体温骤然下降，易出现大汗淋漓甚至心跳加快，呼吸急促、气短、胸闷、昏厥等虚脱现象；此外，经常或过量使用激素可延缓伤口愈合，激发和加重消化性溃疡，等；当然，更重要的是长期或过量使用激素可能会严重影响小儿的生长发育。

研究发现，经常或?^量使用激素对小
儿的生长发育极为不利，因为激素会使体内蛋白质分解代谢加速，蛋白质合成受到抑制，并会引起钙质吸收减少或排出增加，成骨细胞活性降低，造成骨骼发育障碍。

所以，激素类药不能作为常规抗炎退热药应用。

控制哮喘――糖皮质激素使用决不姑息
2006版WHO/NIH支气管哮喘管理指南（GINA）与早期版本比较，在哮喘治疗理念上有了本质的变化，走出了根据哮喘严重程度治疗的被动模式，提出“哮喘控制”的概念，并建议以此作为治疗目标，指导医疗实践。

该目标明确了“哮喘控制”的基本要求，即哮喘患者经过治疗要达到几乎无日间或/和夜间症状，无活动受限，无急救药物使用，无急性加重、急诊就医或住院，恢复正常肺功能，无治疗药物的不良反应。

GINA指出，达到上述目标就意味着哮喘的临床治愈，患者可以恢复正常生活。

2009年ATS/ERS Task Force对“哮喘控制”的概念进一步予以更新，“哮喘控制”是指经过治疗疾病对机体的影响被驱除的程度。

新定义指出“哮喘控制”的近期目标是消除症状，恢复肺功能；远期目标在于预防复发，降低死亡率。

达到“哮喘控制”目标需要具备三个基本的条件。

首先，医务人员和患者要提高认识，坚定哮喘是可以临床治愈的信心，以此指导临床实践。

以GOAL为代表的国际多中心大规模临床实验证据告诉我们，80%轻度和60%重度哮喘患者经
过一段时间的治疗可以达到“哮喘控制”。

临床实践中，医生可以根据各自的条件选择可行的方法，对每个哮喘患者的控制水平进行评估，指导治疗。

其次，纠正“西医不治喘”的错误认知，提高患者对哮喘治疗的期望。

第三，医保体系覆盖有效的治疗，保障患者能够长期接受有效治疗。

上世纪八十年代初期，芬兰曾经是世界上哮喘死亡率最高的国家之一。

该国针对哮喘治疗积极调整医保策略，覆盖了当时的有效药物（吸入性糖皮质激素）和哮喘教育。

随后的20年，哮喘住院率下降了90%，死亡率下降80%。

我国的哮喘患者也比较多，芬兰的经验值得我们借鉴。

如何治疗才能达到“哮喘控制”？医生需要综合考虑以下几个方面。

首先是治疗药物的选择。

对相当数量的哮喘患者，单用吸入性糖皮质激素（ICS）就可以达到“哮喘控制”，吸入性糖皮质激素和长效支气管扩张剂联合使用（ICS+LABA）能使更多的患者达到“哮喘控制”。

其次，要根据病情的严重程度选择合适的药物剂量，尽可能使患者在治疗一个月内达到症状控制。

哮喘症状一旦得以控制，需不需要维持治疗，怎样维持治疗？维持治疗需要多长时间？这是许多医生和患者关心的问题。

我们见到一些患者由于惧怕激素的副作用，一旦症状缓解就急于停药，结果导致哮喘复发，令人惋惜。

成人哮
喘是复发性很高的慢性疾病，运动、接触过敏原、感冒等多种因素很容易诱发急性加重。

已故澳大利亚学者Wool-cock 早在2001年就指出，哮喘各表现型经过治疗达到控制所需的时间长短不一，气道高反应性作为哮喘疾病的本质，往往需要治疗数年才能控制。

因此，哮喘症状控制后规律用药、长期维持治疗，对预防复发，降低哮喘死亡率具有非常重要的意义。

对于季节性间歇发作的轻度哮喘，如果每年只发作一次，起始药物和剂量的选择应根据发作时严重程度决定，建议维持治疗应该不少于2个月。

因此，哮喘患者必须要在医生指导下进行激素治疗，不要因为惧怕激素的副作用而拒绝激素，或在治疗稍有好转时就擅自停用激素。

止痛――该出手时就出手疼痛都是由炎症导致的，比如腱鞘炎、肩周炎、膝关节炎、神经炎，哪个不是“炎”？炎症越强，疼痛就越剧烈。

但这种“炎”却不同于肺炎、扁桃体炎等感染性炎症，所以用青霉素、头孢类抗生素是大错特错的。

激素是目前消灭这种无菌性炎症的最好药物，没有之一。

也正因为此，包括美国在内的全世界的疼痛医生都还在使用这个“百年老药”。

目前临床上最常用的方法就是在炎症最厉害的部位，通常是身体最痛的点上注射一点点激素，局部消炎效果最好，全身副作用最小。

所以，打针不单单是临时止痛，更是精确
地消炎、治疗疼痛。

我们治疗过许多患者，腱鞘炎或肩周炎打几次就管10年、20年不疼，这就是激素彻底消除了局部炎症的功劳。

试问，世界上的药成千上万种，有几个药能做到有这么好治疗效果的？
那么，是不是只有用激素才能止住疼痛呢？当然不是，激素是治疗疼痛时的常用药，但并不是唯一药。

我们很熟悉的“芬必得”，就是一种非激素类的消炎药，同种类的药物还包括散利痛、扶他林、消炎痛、乐松、戴芬、英太青、西乐葆等。

还有很多的外用膏药、涂剂，以及热疗、磁疗、电疗、推拿、针灸等等方法，也都可以帮助消除炎症和疼痛。

对于轻、中度疼痛，当然可以选择以上药物和方法；但如果疼痛中重度或上述药物和方法效果不佳了，疼痛医生还是会推荐使用激素，才能快速而有效地消展，对于不适合使用激素者，还可以选择射频消融、吗啡泵、脊髓电刺激等多种方法来治疗顽固性疼痛。

正确对待糖皮质激素
为什么老百姓中会广为流传“激素副作用比天大”的说法？这种观念确实根深蒂固。

我想最主要的原因，应该是上世纪五六十年代开始流行“打封闭”，结果滥用激素，不顾剂量和频率，痛了就打，用量大不说而且打的地方还特别不准，甚至只是做肌肉注射，这样做根本起不到局部完全消炎的效果，因此一停药就疼痛复发。

结果只好再打，恶性循环。

时间长了，副作用显现，很多患者发生骨质疏松的患者也?_实不少见。

随着医学科学的发展，糖皮质激素的药物剂型不断更新，使用剂量和方法越来越精确，激素类的副作用并非以前那样可怕。

而且在医生指导下用药，尽可能地做到合理用药，完全可以避免或减轻糖皮质激素的副作用，达到治疗疾病的目的。

综上所述，激素是把双刃剑，我们不能因某些民间传说就轻易否定这个“百年好药”，该用药时必须用药；而且应当遵从医嘱，严格控制使用剂量和频率，并且不断精进注射治疗技术，让最少的药到达最精确的位置，发挥出最大也最安全的治疗作用。