家庭医生签约协议书(贫困人口)
家庭医生服务协议书
家庭医生服务协议书 1甲方：村卫生室：村医姓名：联系电话：乙方：户主姓名：家庭人口数：联系电话：为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生服务和健康帮扶水平，充分发挥签约家庭医生和帮扶干部在健康扶贫工作中的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿礼聘甲方为本家庭的签约服务医生和帮扶干部，成为甲方的服务对象。
经甲乙双方及指导单位四者商议，签订本协议。
一、甲方职责甲方为乙方提供以下服务：1.按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。
每年对签约家庭进行 1 次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。
乡村医生至少每周开展一次随访，乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访，县级医生负责健康咨询、就诊引导等服务。
各级签约医生要做好随访记录，建立工作台账。
2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。
及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于 1 份；及时将健康大课堂或者健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于 1 次。
3.免费为所有建档立卡贫困户建立健康档案(含电子档案)，并实施动态管理。
根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中 65 岁以上成员体检一次，对0-6 岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于 6 次的主动健康咨询和分类指导服务。
咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或者上报给指导单位。
各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。
4.提供 24 小时免费电话咨询，赋予健康、预防、保健等方面指导。
5.定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。
紧急情况时匡助联系转诊。
6.各帮扶干部要大力宣传建档立卡贫困人口五道医疗保障线，即“基本医保+大病保险+疾病医疗补充保险+医疗救助+民政救急难”医疗保障体系，提供医疗费用报销政策、流程及健康扶贫相关政策咨询。
西城区家庭医生签约服务协议
西城区家庭医生签约服务协议导读：家庭医生服务协议书的写法应该遵循以下原则：标题：明确表明本协议的主题，如“家庭医生服务协议”。
家庭医生服务协议书的写法应该遵循以下原则：一、标题：明确表明本协议的主题，如“家庭医生服务协议”。
二、双方权利义务：清楚明确的说明双方的权利义务，具体包括家庭医生的基本服务内容、家庭成员的护理责任、家庭医生服务的时间安排、家庭医生的技术能力要求、家庭医生服务费用等等。
三、服务期限：设定家庭医生服务的服务期限，包括服务开始日期、服务终止日期等。
四、违约责任：清楚明确的说明双方在服务过程中出现违约行为时的责任。
五、其他：如终止服务的条件、协议变更、争议解决等。
总之，家庭医生服务协议书的写法应该明确、全面，使双方的权利义务关系更加清晰，以保证家庭医生服务的有效执行。
协议家庭医生服务签约西城区应包括的条款：一、定义1. 家庭医生服务：指由家庭医生及其他相关医疗团队成员为患者提供持续性的护理、管理和协调服务，以满足患者的健康需求。
2. 患者：指在家庭医生服务中受到服务的特定个人或家庭。
3. 家庭医生：指参与家庭医生服务的医师。
二、家庭医生服务内容1. 为患者提供健康管理、预防保健、诊疗及药物用药指导等服务。
2. 根据患者的健康情况，给予必要的护理和协调措施，促进患者的健康状况。
3. 定期对患者的健康状况进行跟踪，及时发现问题，并尽快督促患者就诊、治疗和恢复。
三、家庭医生服务周期1. 一次性家庭医生服务：此服务将根据患者的健康状况，设计持续时间不超过1个月的家庭医生服务。
2. 长期家庭医生服务：此服务将根据患者的健康状况，设计持续时间超过1个月的家庭医生服务。
四、家庭医生服务费用1. 根据家庭医生服务项目的不同，收取不同的服务费用；2. 患者接受家庭医生服务期间，如需要住院治疗的，患者或患者家庭需承担相应的费用。
五、服务责任1. 家庭医生服务期间，家庭医生将尽其最大努力为患者提供服务，并负责保证患者得到有效协调护理；2. 家庭医生服务期间，家庭医生负责评估患者的健康状况，及时发现问题，采取适当的措施，确保患者的健康；3. 如患者在家庭医生服务期间出现任何问题，家庭医生需尽快与患者沟通，协调治疗及护理措施；4. 如患者在家庭医生服务期间出现任何意外情协议家庭医生服务签约西城区应具备这些方面：一、家庭医生服务协议书的内容1、协议双方：甲方为家庭医生服务机构，乙方为受诊患者家属或其他监护人。
乡村医生签约服务协议书(家庭签约)
乡村医生签约服务协议书 (家庭签约)1. 协议背景和目的本协议是为了规范乡村医生与居民之间的签约服务关系，提高基层医疗卫生服务质量，保障农村居民的基本医疗卫生权益，加强医患沟通与互动，促进健康管理和疾病预防控制工作。
本协议旨在通过签约服务，建立稳定的乡村医生与居民之间的长期合作关系，为农村居民提供连续、综合和个体化的健康管理服务。
2. 乡村医生签约服务内容1.提供全科医疗服务，包括常见病、多发病的诊疗和治疗，合理用药指导等；2.提供健康管理服务，包括健康档案管理、健康评估、健康咨询和健康指导等；3.提供健康教育和健康促进活动，包括疾病预防知识宣传、合理膳食指导、生活方式干预等；4.提供基本公共卫生服务，包括传染病防控、疫苗接种和突发公共卫生事件应急救援等；5.进行定期健康体检和慢性病管理，包括糖尿病、高血压、冠心病等慢性病管理；6.提供家庭医生签约服务，实施家庭医生团队管理。
3. 居民的权利和义务1.获取诊断、治疗、护理和健康管理等医疗服务；2.获取有关疾病预防、健康教育和健康促进等服务；3.参与个人医疗档案管理，获得相关健康信息；4.提出对医生服务质量和服务态度的意见和建议；5.其他根据法律法规规定的权利。
1.遵守乡村医生的医疗指导和管理措施；2.提供个人健康信息和病史，以便医生进行个体化服务；3.配合医生的治疗和健康管理工作，按时服药、定期复诊等；4.文明就诊，尊重医生和护士的劳动成果；5.保护医疗机构的财产，不损坏医疗设备和器械；6.其他根据法律法规规定的义务。
4. 乡村医生的权利和义务1.依法行使医疗执业权利，提供合格的医疗服务；2.合理调整服务时间和服务内容，根据居民的需求进行个性化服务；3.合理收取公开透明的医疗服务费用；4.掌握和使用居民的个人健康信息，保护居民隐私；5.其他根据法律法规规定的权利。
1.提供优质、安全、连续的医疗服务；2.遵循医学伦理和职业道德，尊重居民的意愿和选择；3.合理安排门诊时间和值班轮换，确保服务的连续性；4.定期参加继续医学教育，提高医疗服务质量和水平；5.保护居民的健康信息，不泄露个人隐私；6.其他根据法律法规规定的义务。
贫困户慢病家庭医生签约服务工作实施方案
贫困户慢病家庭医生签约服务工作实施方案为贯彻落实脱贫攻坚部署和健康扶贫工作总体要求，根据X，结合我县实际，制订本方案。
一、总体思路和工作目标根据国家和省、市健康扶贫工作部署和要求，以国家基本公共卫生服务项目和家庭医生“X+X”服务团队为依托，以贫困人口中的慢病患者为重点，力争实现建档立卡贫困人口签约服务全覆盖。
不断丰富和规范贫困人口签约服务内容，突出中西医结合，增强贫困人口主动签约的意愿;针对贫困人口中的慢病患者制订个性化签约管理方案，分类分项、因人施策，切实提升贫困人口家庭医生签约服务水平，有效降低贫困家庭医药费用负担，提高贫困人口慢病患者生存、生活质量。
二、基本原则(一)坚持公益性质。
开展贫困人口慢病家庭医生签约服务，是落实健康扶贫“三个一批”的主要措施之一，要牢固树立便民、利民和惠民意识，始终坚持公益性质。
(二)坚持防治结合。
以健康管理、综合服务为导向，努力提高服务能力，促进医疗和预防的有效融合，让贫困人口享有方便、快捷、有效、安全的基本医疗和公共卫生服务。
(三)坚持自愿签约。
广泛宣传发动，充分告知签约服务具体内容及惠民政策。
在充分了解签约服务内涵的前提下，引导贫困人口自主选择服务套餐，签订服务协议，享受约定服务。
(四)坚持循序渐进。
实行慢病患者和重点人群优先覆盖、优先签约、优先服务。
在完成基本公共卫生项目和落实健康扶贫政策的基础上总结经验，完善方案，稳步推进，务求实效。
三、签约主体签约对象：优先覆盖高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍、地方病等慢病患者，逐步扩大到全部慢病人群，年内至少覆盖到新农合X种门诊特殊慢病，力争实现建档立卡贫困人口签约服务全覆盖。
签约医生：以“X+X”家庭医生服务团队签约为主要模式，鼓励支持各单位结合实际积极探索各种新的签约模式，如与对口帮扶县级医院捆绑签约等。
凡是突破“X+X”基本模式的，在报局医政股备案后即可试行，形成经验的，年终考核时予以专项奖励。
四、签约方式签约对象自主选择家庭医生团队与其签订服务协议，签约期限以年为单位，首次签约自签约之日起至次年的X月X 日为一个服务周期，此后以每年X月X日至X月X日为一个周期。
家庭医生签约协议
服务对象：性别：联系电话：家庭住址：行政村自然村身份证号：健康档案号：家庭人口数：成员姓名：责任医生：电话：团队成员姓名：电话：姓名：电话：姓名：电话：服务包类型：基础包XX 旗卫生和计划生育局协议编号：甲方： (家庭成员代表人或者签约人)乙方：卫生院 (社区服务中心、站) 全科医生 (团队)甲乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，共同确定全科医生(团队)为甲方的家庭签约服务团队。
签订此协议。
一、双方权利和义务：(一)甲方(被签约方)权利：自愿选择家庭医生签约；签约后享有协议内服务项目；签约服务项目规范实施。
义务：理解尊重家庭医生工作的特殊性，支持配合家医生开展工作；首诊在签约医生所在基层卫生服务机构；优先选择基本药物，接受家庭医生的建议；主动缴纳契约费用，参预签约服务工作测评。
(二)乙方(签约方)权利：得到签约群众的尊重和客观评价；根据签约服务政策享有应得的报酬。
义务：认真履行服务承诺；严格执行诊疗规范，提供优质安全的医疗卫生服务；执行城乡居民基本保政策，控制医药费用；接受群众的监与评价，不断提升服务能力；提高服务质量和群众满意度。
二、签约服务内容基础包：(5 元公共卫生经费，签约人免费)。
为所有家庭提供基本公共卫生服务项目中涉及家庭和个人的服务，保证服务的质量和及时性，主要内客包括：1、为所有家庭建立电子健康档案及家庭成员个人健康档案。
2、为家庭成员中准备怀孕妇女、孕产妇进行孕前指导、住院分娩指导、产后访视，指导其到所在地卫生院进行早孕建卡、产前定期检查及产后 42 天检查，上门宣传母乳喂养知识。
3、对新生儿进行访视，指导 0-6 岁儿童到所在地卫生院进行预防接种、定期体检、口腔保健等，传授儿预防保健知识；为儿童开展中医按摩；催促做好一类疫苗接种；提出二类疫苗接种建议。
4、对 65 岁以上老人进行健康评估，每年进行一次体检，提出健康指导意见。
5、对高血压、 2 型糖尿病及严重精神障患者进行施访、干预。
家庭医生签约服务签约方案说明
家庭医生签约试服务实施方案为了扎实推进医改工作，改进和创新健康服务模式，根据《阆中市卫生和计划生育局关于印发＜阆中市家庭医生签约服务实施方案＞的通知》（阆卫计〔201〕726号3）文件精神，结合我镇实际，特制定某镇家庭医生签约服务实施方案：一、指导思想通过推行家庭医生签约服务，与居民建立稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，坚持充分告知、突出重点、自愿签约、强化考核的原则，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升居民的健康保障水平。
二、基本原则自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基本医疗公卫服务与特需健康服务相结合；家庭医生服务与团队服务相结合。
三、工作目标通过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约服务关系，使家庭医生成为居民的首诊医生，激励家庭医生为签约服务对象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、病伤康复、健康管理、长期照护等连续协同的健康服务，逐步实现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区”的分级诊疗目标。
201年7家庭医生签约服务覆盖达到50以%上，贫困人口（建档立卡贫困人口、低保户、五保户）签约覆盖率达到100，%其他重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者等）签约覆盖率达到80以%上。
202年0，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，力争实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
四、签约服务对象本辖区常住居民。
优先覆盖重点人群：基本公卫服务的重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者）、建档立卡贫困人口、低保户、五保户、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者、长期卧床者以及其他签约服务需求的居民。
五、团队组建和服务方式严格家庭医生及护士准入制度，凡取得执业医师，执业护士资格，有较丰富的服务经验，掌握医患沟通技巧的医务人员，均可从事家庭医生签约式服务工作。
家庭医生签约服务
一、家庭医生工作室
（三）管理要求 3.定向分诊。家庭医生工作室接诊患者主要为签约居民，有条件的地区可
利用信息化手段采取预约、挂号自动定向分诊等方式逐步引导居民主动利 用签约服务资源。应充分保证签约居民的就诊时间（约15分钟），诊疗过 程中充分体现全方位、全周期的健康服务理念，增强签约居民签约服务获 得感。
一、家庭医生工作室
（二）基础设施 1.基层医疗卫生机构可将现有全科门诊升级为家庭医生工作室，或与
医联体专家门诊、联合门诊相结合设置。若设置较为集中，可设置家 庭医生签约服务工作区。中医药综合服务区的中医诊室也可增挂家庭 医生工作室，作为中医类全科医生提供家庭医生签约服务的固定场所。
2.房屋面积不低于10平方米。放置诊断桌（至少供家庭医生团队2-3 人同时办公）、就诊椅、诊断床、屏风或隔帘、上下水等设施（符合 院感控制相关要求）。有条件的基层医疗卫生机构可配备全科一体化 诊疗设备。中医家庭医生工作室还应配备提供中医药服务所需的设备。
（三）管理要求 1.命名和标识。统一命名为“XX团队家庭医生工作室”，室外悬挂统一标
识牌（标识牌参考样式见附件）。如与医联体专家结合设置，应加挂医联 体坐诊专家诊室标识牌。室内在保持与健康驿站风格一致的情况下，按照 服务特色和专长进行个性化布置。 2.团队出诊。采用团队出诊形式提供服务，通过团队成员之间和门诊服务 流程之间的有效衔接，让居民在一次诊疗过程中完成其近期需接受的所有 基本医疗、公共卫生和健康管理服务，突出团队整体性和签约服务综合性、 连续性的特点。
家庭医生做好需上门随访居民的上门时间和日程安排。 4.在家庭医生指导下，开展网格内居民健康教育和促进，实施健康行为和危险
因素干预，开展健康知识和卫生政策宣传。 5.协助团队长定期开展签约居民服务进展监测和服务效果评价。 6.服从团队长管理，协助团队成员完成工作。
家庭医生签约
家庭医生签约服务是一种以家庭为单位的综合医疗服务，旨在提高基层医疗服务水平，优化医疗资源分配。近年来，该服务在我国得到了大力推广和实施。
背景介绍
通过在社区设立家庭医生工作室，为居民提供基本医疗、健康管理和转诊等服务。家庭医生工作室的团队通常由全科医生、护士和其他辅助人员组成。
实施方式
家庭医生签约服务主要面向社区居民，特别是老年人、慢性病患者和贫困人口等重点人群。
评估方法
服务效果评估
VS
某城市社区卫生服务中心自2018年开始实施家庭医生签约服务，通过与居民签订服务协议，为社区居民提供个性化的健康管理和医疗服务。经过几年的实践，该社区的医疗服务质量和居民满意度都得到了显著提高。
案例二
某农村地区自2020年开始推行家庭医生签约服务，针对农村地区的特点，制定了一系列的服务内容，如定期健康检查、慢性病管理和健康宣教等。经过一年的实施，该地区的医疗服务可及性和居民生活质量也得到了明显改善。
定义
随着医疗改革的深入，基层医疗卫生服务体系不断完善，家庭医生签约服务应运而生，旨在提高居民健康水平和生活质量。
背景
定义与背景
基层医疗机构
包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、诊所等。
医生团队
由全科医生、护士、公共卫生人员等组成的签约服务团队。
签约服务的提供者
服务内容
包括基本医疗、预防保健、健康教育、康复咨询等。
覆盖范围
实际应用情况
根据相关研究，家庭医生签约服务在提高基层医疗服务可及性、降低医疗费用、提高慢性病管理效果和改善居民生活质量等方面具有显著优势。
服务效果
通常采用问卷调查、访谈和数据分析等方法，对服务的内容、质量、满意度等进行评估。同时，也会对签约居民的健康状况、医疗服务使用情况和医疗费用支出等进行跟踪和比较。
家庭医生签约服务六篇
家庭医生签约服务六篇家庭医生签约服务范文1为在全县进一步推动家庭医生签约服务，探究“双签约、双守门”模式，结合我县实际，特制定本实施方案。
一、指导思想根据深化医药卫生体制改革的总体部署，以做实家庭医生与居民签约服务为重点，逐步完善以家庭医生为基础的分级诊疗模式，建立以保障群众身体健康为核心、以家庭医生签约服务为基础、全科服务团队为依托、基层医疗机构为平台、二级医疗卫生气构纵向协作为支撑的三級联动医疗卫生服务体系，为全县居民供应平安、有效、连续、便捷、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。
二、工作目标截止到2021年10月31日，全县农村家庭医生签服务率要达到90％以上;县城城区家庭医生签约服务率要达到50％以上。
三、工作任务明确签约服务对象家庭医生签约服务面对全县常住6个月以上户籍或非户籍居民，服务人群可分为三类:1.重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。
2.特别人群，主要指孤老人、残疾人、最低生活保降对象、下岗失业人员、优抚对象等。
3.一般人群，除上述人群之外的一般人群。
(二)统筹建立签约医生团队签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生气构注册的全科医师、乡村医生或其他具备签约服务力量的执业医师组成，探究个体诊所开展签约服务。
签约服务以老年人、慢性病和严峻精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步扩展到一般人群。
(三)合理划分签约服务责任区城各乡镇卫生院、街道社区卫生服条中心要依据地区服务半径和服条人口、二级以上医院医师依据所在单位与基层医疗机构对口帮扶关系，合理划分签约医生团队责任区域，实行网格化管理病种群服务模式，负责供应商定的基基本医疗、公共卫生和健康管理服务。
(四)统一签约服务模式在居民自觉自愿的基础上，各基层医疗机构可采纳充分告知、主动签约、上门签约、集中签约等方式与居民签约。
1、统一签约时间。
居民签约以签订签约协议书为标志，应在每年第四季度签订次年的家庭医生签约服务，办妥相关手续。
家庭医生签约服务协议书
家庭医生签约服务协议书家庭医生签约服务协议书8篇家庭医生签约服务协议书篇1甲方：卫生院/社区卫生服务中心团队主要人员姓名职务/职称联系电话负责人签约医生公卫人员护士乙方(居民)：姓名现住址联系电话身份证号码协议书编号人群类型(直接√)：□普通居民□孕产妇□0-6岁儿童□65岁及以上老年人□高血压患者□糖尿病患者□高血脂患者£严重精神障碍患者□肺结核患者□建档立卡的贫困人口、低保、五保□__特殊家庭□残疾人□脑卒中、冠心病、恶性肿瘤患者甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：甲、乙双方共同确定第团队为乙方的家庭医生服务团队，并自愿接受以下条款约定。
团队队长：联系电话：家庭医生：联系电话：一、甲方职责1.基本医疗和双向转诊服务：为乙方提供常见病、多发病和诊断明确的慢性病一般诊疗服务，如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，提供就医路径指导，协助预约上级医院门诊和检查。
对上级医院下转的出院签约服务对象做好后续健康管理服务。
2.公共卫生服务：根据《国家基本公共卫生服务规范(山东版)》和重大公共卫生服务项目规范为乙方免费提供相应的健康管理服务，提供健康信息查询和相关的医学咨询。
3.个性化健康管理服务：根据乙方需求，依据有关规定，提供签约包服务和特需上门服务。
乙方根据实际需求选择签约服务包项目。
乙方提出申请相关上门服务的，经家庭医生团队判定，符合有关政策规定且居民家庭环境适宜开展相关服务，双方签订临时补充协议，提供上门服务。
4.除了乙方指定的联系人外，对服务过程中关于乙方的个人信息和健康信息保密。
二、乙方责任1.可以自愿选择签约医生和签约服务;享有签约单位提供的基本医疗和公共卫生服务;监督签约服务的实施，确保甲方在服务过程中规范服务。
2.将身体健康状况及时、准确、全面告知甲方，并保证信息资料的真实合法性。
因乙方隐瞒病史信息、不执行甲方治疗方案或不听从指导意见，影响服务质量而产生的后果由乙方承担。
贫困人口家庭医生签约服务实施方案
贫困人口家庭医生签约服务实施方案
一、签约定义
二、签约对象
1、贫困人口家庭医生签约服务的签约对象主要是驻守在指定乡镇的
贫困社区贫困户及其家庭成员，即由乡镇政府统一确定的贫困家庭；
2、依据国家贫困标准，考虑家庭特殊情况等，乡镇政府可灵活选择
符合签约条件的贫困家庭，将其纳入签约服务范围；
3、贫困人口家庭医生签约服务有关政策规定，贫困家庭须按照服务
要求及时缴纳服务费用，接受家庭医生的服务。
三、签约内容
1、贫困家庭医生应当为签约家庭提供专业化，全面的健康管理服务，包括健康评估、健康指导、临床治疗、家庭护理和急救等；
2、签约家庭应当按照签约服务要求定期接受全家健康体检，并严格
遵守家庭医生的健康指导；
3、针对签约家庭出现的慢性病，家庭医生还应提供多媒体教育等，
以鼓励患者按时服药并规范治疗；。
家庭医生签约服务协议书填写说明
家庭医生签约服务协议书填写说明一、家庭医生签约团队1、各镇（场）卫生院以各镇（场）卫生院为单位组建家庭医生签约团队，团队成员包括村卫生室村医、县级成员单位医师、镇卫生院临床医师、镇卫生院防保科公卫医师、镇卫生院护士，有条件的可吸收药师、计生管理人员等加入团队。
签约团队中以村为单位设服务小组。
例：***镇家庭医生签约团队***村服务小组。
签约服务小组中村卫生室村医为该小组负责人。
2、社区卫生服务中心、服务站以服务中心、服务站为单位组建家庭医生签约团队，团队成员包括临床医师、公卫医师、护士，有条件的可吸收药师、计生管理人员等加入团队。
3、县中心医院、县第二医院家庭医生签约医师名单附后，各镇卫生院将县级单位医师分配至各服务小组。
4、各单位于4月23日下班前将《签约团队统计表》报疾控科。
二、协议书填写甲方：***镇家庭医生签约团队***村服务小组（服务中心[服务站]家庭医生签约团队）负责人 *** 联系电话： ******乙方： *** 行政村（社区） *** 村民小组成员1：户主姓名联系电话：健康普通人群（）重点人群（注明是哪类人群，如高血压、糖尿病等）贫困人口（）；成员2：家庭成员姓名联系电话：健康普通人群（）重点人群（注明是哪类人群，如高血压、糖尿病等）贫困人口（）；成员3：家庭成员姓名联系电话：健康普通人群（）重点人群（）贫困人口（）；镇级成员单位：***镇卫生院（服务中心）医师： *** 联系电话：公卫医师： *** 联系电话：县级成员单位：县中心医院（第二医院）医师： *** 联系电话：其他成员单位1：单位名称人员： *** 联系电话：其他成员单位2：单位名称人员： *** 联系电话：其他成员单位3：人员：联系电话：家庭医生与居民签约服务内容为了提高农村居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水平，充分发挥家庭医生健康守门人的作用，方便居民获得基本医疗卫生服务，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生，成为甲方的服务对象。
家庭医生签约服务工作制度范本（6篇）
家庭医生签约服务工作制度范本甲方：（基层医疗卫生机构名称）乙方：家庭成员：。
（家庭成员代表）电话：住址：。
10甲、乙双方共同确定乡镇卫生院（社区卫生服务中心）第团队为乙方提供医疗卫生计生服务。
队长：联系电话：家庭医生团队成员组成如下：技术指导团队（二级以上医院专科医师）：；家庭医生服务团队：全科医师：____，健康管理人：____，乡村医生：。
甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：一、甲方作为服务的提供者，向乙方及其家庭成员提供以下两大类____项服务：（一）签约免费服务项目1、为签约居民建立家庭和个人健康档案；2、发放健康教育宣传资料，开展健康教育咨询和健康讲座；3、对0—____岁儿童进行计划免疫接种和保健服务；4、对孕产妇进行健康管理服务；5、对____周岁及以上老年人每年提供一次健康体检和健康管理服务；6、对高血压和2型糖尿病患者，每年体检一次，每年不少于____次面对面的健康管理服务；7、对重性精神病患者，每年进行一次体检，每年不少于____次面对面的管理服务；8、对肺结核可疑者及诊断明确的患者，开展推介转诊，对结核病患者进行随访管理服务；病患者及重特大疾病患者提供健康服务；9、帮助残疾人制定康复计划，指导和督促康复训练；10、对计生特殊家庭、贫困人群及重特大疾病患者提供健康服务；11、对准备结婚夫妇提供婚前医学检查，对计划怀孕的城乡夫妇提供“孕前优生健康检查”、农村妇女增补叶酸，为孕产妇提供预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目，为实行计划生育的育龄夫妻发放避孕药具和提供计划生育基本技术服务；1112、对空巢老人和行动不便有需求的老年人提供上门健康咨询和健康指导服务；13、对签约居民个人健康状况进行评估并制定个性化的健康指导；14、接受签约家庭成员的电话健康咨询；15、开展门诊预约服务和双向转诊服务；16、对家庭成员进行个体化中医体质辨识，开展中医养生保健服务；17、按需求提供家庭健康心理咨询和健康支持；（二）个性化需要服务项目（有偿服务）18、对辖区签约居民按需求提供的基本医疗等服务，除免收一般诊疗费外，其他诊疗项目按物价部门核定的一级医院收费标准执行。
家庭医生签约服务协议书范本
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------家庭医生签约服务协议书范本家庭医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生。
下面是小编给大家分享的家庭医生签约服务协议书范本，希望大家喜欢。
甲方：医师联系电话：乙方(家庭代表)：身份证号：固定电话：移动电话：家庭地址：丙方：连平县卫生院根据连平县家庭医生服务的有关规定，甲、乙、丙三方协商，乙方全家有_______人，自愿聘请_____________为家庭医生，成为甲方的服务对象。
一、甲方(家庭医生)职责：按卫计部门的规定提供规范的基本医疗和基本的公共卫生服务。
具体服务项目内容如下：(一)建立家庭健康档案，为档案隐私尽保护责任。
(二)为签约家庭提供电话咨询服务，服务时间为：星期一到星期五上午(8时 / 分至12时_/_分)下午(14时30分至17时30分)(三)为家庭成员的以下不同人群，提供针对性的服务：1.对家庭成员中65岁及以上老年人开展每年一次常规体检，及心理健康指导、家庭照顾指导(老年功能量表评估、老年疾病预防指导、健康教育)。
2、为家庭成员中0-6岁的儿童开展系统保健管理指导服务(如定期健康体检、发育评价、保健指导、预防接种指导)，为新生儿进行家庭访视。
1 / 133、为家庭成员中孕期妇女提供5次孕期指导及2次产后的访视指导、为妇女提供保健咨询指导(计划生育的咨询指导、孕前保健、生殖健康、心理健康指导等)。
4、为家庭成员中有需求的儿童和妇女提供健康教育和保健指导。
5、为家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者提供健康系统管理及转介服务。
(四)为建立契约的家庭提供家庭生命周期指导，家庭功能评估，家庭健康干预计划等健康自助管理服务。
家庭医生签约服务协议书
编号：街道社区服务中心家庭医生签约服务协议书家庭医生服务协议书甲方：姓名：身份证号码：家庭住址：联系电话：18岁以下未成年人、精神疾病患者，应由其监护人代为签约，增加以下内容：监督人姓名：与甲方关系:联系电话：身份证号：乙方：街道社区卫生服务中心家庭医生姓名：联系电话：助理姓名：联系电话：监督咨询电话：本协议自签订之日起生效，协议一式两份，甲、乙双方各执一份，有效期一年，期满后自动解约，如需续约，须重新签约。
本着平等、尊重和自愿的原则，甲方愿请乙方为其签约家庭医生。
经双方协商，并在充分理解签约服务条款的前提下，签订本协议。
一、协议服务内容1、乙方根据自身服务能力，针对不同人群的健康需求，设定免费包和有偿包，供甲方自主选择。
2、甲方根据本人情况，决定选择免费包或有偿包，具体服务项目和收费标准见《市家庭医生签约服务包内容（2018年版）》。
二、甲方根据本人情况，自愿选择免费包或有偿包，根据有偿包类型一次性向社区卫生服务中心缴纳服务费用，主动配合乙方提供的医疗卫生服务，将身体健康状况、变化情况及时、准确告知乙方。
三、乙方给甲方提供服务的过程中，因甲方对乙方隐瞒病史信息、或不执行乙方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的后果由甲方承担。
市家庭医生签约服务包内容（2018年版）签约项目年收费标准（单位：元）适宜对象服务内容有偿包年收费标准（单位：元）1、享受国家基本公共卫生服务项目服务；2、就医优惠政策：预约就诊、优先转诊、转诊绿色通道、慢病长处方；3、由三明市总医院专科医师为团队提供技术支持和业务指导。
30元老年人包65岁以上老年人享受家庭健康教育巡视4次，每月发送健康教育信息，年免费享受1个系统超声检查1次。
30元关爱包建档立卡贫困人口、计生特殊家庭享受家庭健康教育巡视4次，每月发送健康教育信息，年免费享受1个系统超声检查1次。
50元高血压一体化管理服务包高血压患者高血压患者年可享受2次家庭健康教育巡诊。
家庭医生签约协议书
仓］XX县家庭医生签约服务协议书让每个家庭都拥有自己的家庭医生XX县家庭医生签约服务协议书协议编号：甲方家庭医生团队团队长：手机号码：成员：手机号码：____________ 手机号码： _______________________________________ 手机号码： ___________________________甲乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：甲乙双方共同确定社区卫生服务中心（卫生院）团队为乙方的家庭医生服务团队。
一、甲方职责：（一）为乙方提供基础服务1.为乙方及家庭成员建立和完善居民健康档案，定期核实更新。
2.根据乙方实际情况，按照国家基本公共卫生服务规范提供针对性的基本公共卫生服务项目。
3.开展健康咨询。
在约定时间（常规工作时间和约定的非工作日时间）为居民及家庭提供及时有效的医药咨询及健康指导。
（二）为乙方提供针对性服务L为有疾病需求的签约居民提供中、西医诊疗服务。
4.对签约居民进行身体健康状况评估，制定个性化健康管理方案。
5.结合基本公共卫生服务，提供个体健康教育、随访和健康管理指导、定期健康管理效果评估、健康管理工具使用和自我健康监测指导。
（三）为乙方提供转诊服务1.如乙方病情超出甲方诊疗水平和能力，甲方不得擅自接诊，应主动告知乙方转诊至上级医疗机构或专业医疗机构。
2.协助乙方联系上级医疗机构或专业医疗机构预约诊疗。
（四）保障乙方及时获得签约服务1.甲方应按照签约服务包内约定的时间和频次为乙方提供服务。
2.因甲方有特殊医疗任务或其他原因不能及时提供服务时，应积极协调其他家庭医生承担。
（五）非紧急医疗服务需求情况下，甲方只为乙方一人提供服务。
二、乙方职责：（一）提供健康相关信息乙方及家庭成员主动配合甲方开展以上服务，将身体健康情况、变化情况及时告知家庭医生，并保证信息资料的真实合法性。
（二）预约协商上门服务如需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约时间，商定内容。
家庭医生签约服务_2
**卫生健康委 *** 2020年8月1日
一
二
三
签约服务的要义——签
签约服务的核心——约
签约服务的关键——做
四
健康扶贫与签约服务
五
疫情常态化防控
什么是家庭医生签约服务？
如何做好签约工作？
签约服务的内容？
什么是家庭医生签约服务？ 家庭医生签约服务是指：居民与家庭医生或家庭医生团队自愿签定服务协议，明确双方责、权、利，按有关规范要求提供约定的基本医疗、基本公卫和健康管理服务，推动医患间形成长期、连续、稳定的契约关系的一种服务模式。
如何做实？
一要突出重点人群、重点疾病，做到应签尽签。要始终把服务质量放在首位，做到签约一人、履约一人、做实一人。在签而有约的同时，推进对签约居民实行分类管理，拓展服务内容，推动签约服务规范化、个性化，增强签约服务吸引力。 二要注重发挥团队作用，扎实做好团队工作。将慢病随访、健康教育、老年人体检等工作逐步由签约团队承担，团队成员每年深入每个联系村（居）服务的频次应不少于10次。
贫困人口签约的服务要求？
服务内容,要为签约对象提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理、转诊等服务,对慢性病患者提供跟踪管理和干预、诊疗服务。 服务频次，要求服务团队至少每月开展一次上门服务。 档案资料保存，除要将服务记录记入正常的基本公共卫生服务档案外，还要将服务记录记入专门的健康扶贫档案。
2020年工作目标？
服务内容及要求？
如何做实？
2020年的工作目标？
城乡居民重点人群家庭医生签约服务率达80%，贫困人口实现全覆盖；有效履约率达90%。
服务内容及要求？
持续推进家庭医生签约服务工作，优化签约服务团队数量，加快家医工作室（站）、健康小屋内涵ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ设，推进电子化签约信息平台与基本公卫等系统融合互通，通过签约服务推动基本公共卫生服务政策深入落实，提升居民满意度、获得感。
家庭医生签约服务协议
家庭医生签约服务协议甲方（医院）：医生：职称单位：联系电话：乙方（服务对象）：姓名：性别：出生：年月日年龄：岁联系电话：家庭住址：（备注：重点人群请打√，可多选）为充分发挥家庭医生健康守门人的作用，在知情、自愿、平等、尊重和谅解的原则上，乙方自愿选择甲方为家庭医生，根据签订的家庭医生服务内容，实行家庭医生签约服务。
经甲乙双方协商同意，签订本协议。
一、协议内容：甲方职责（根据实际情况勾选）：一般人群：基本诊疗服务、合理用药指导、就医路径指导、健康教育、健康素养促进。
重点人群（含慢性病签约人群）：甲方主要提供一般人群服务项目、国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。
根据公共卫生项目，可为乙方选择提供以下服务：☐65周岁及以上老年人服务内容：建立健康档案并开展每年1次的免费健康管理和健康指导，其中健康管理包括：生活方式与健康状况的评估、中医健康管理服务、体格检查、辅助检查。
辅助检查包括：血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和尿素氮）、空腹血糖、血脂、心电图检查，B超。
口高血压患者服务内容：为高血压患者提供健康指导、管理服务。
每半年至少免费测量血压一次，每年提供至少4次面对面的随访服务，根据血压控制情况进行分类干预和转诊服务。
☐糖尿病患者服务内容：为2型糖尿病慢性病患者提供健康指导、管理服务。
每半年至少免费测量空腹血糖一次，每年提供至少4次面对面的随访服务，根据血糖控制情况进行分类干预和转诊服务。
口孕产妇健康管理服务内容：为孕期妇女提供5次孕期健康教育和指导，以及2次产后访视指导，为妇女提供整个孕产期的保健咨询指导（包括孕早期、孕中期、孕晚期、产褥期健康管理、产后恢复、生殖健康、心理健康指导等）。
口0-6岁儿童健康管理服务内容：为0-6岁儿童开展系统保健管理指导服务（如定期健康体检、发育评价、保健指导等、预防接种指导），为新生儿进行家庭访视，为0一3岁儿童提供中医健康指导。
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甲方
家庭医生姓名（卫生所）：联系电话：
管理指导单位（卫生院）：联系电话：
指导责任医生：联系电话：
乙方
签约人姓名: ，身份证号码：，联系电话: ，患慢性病情况：，病情评估:□较重∕□较轻，是否长期卧床：，是否丧失劳动能力：，是否因病致贫人口：
为提高城乡居民的医疗卫生保健服务水平，充分发挥家庭医生健康守门人的作用，根据河南省卫计委《关于开展城乡居民健康签约服务试点的指导意见》（豫发改医改[2016]263号）文件和灵宝市卫计委关于《灵宝市开展家庭医生签约服务工作实施方案（试行）的通知》灵卫[2016]226号文件精神，本着平等、尊重和自愿的原则，经甲乙双方及指导单位三者协商，自愿签订本协议，接受以下条款的约定：
一、甲方作为服务的提供者，向乙方提供基本医疗服务、基本公共卫生服务、以及健康管理的个体化服务：
（一）基本医疗服务
1、为辖区内签约对象提供常见病、多发病、慢性病的中西医诊治，合理用药。
2、为签约对象提供转诊服务及上级医院专家门诊预约。
3、为签约对象大型仪器设备检查预约等服务。
4、对所患病进行随访和管理。
5、对空巢、残疾人及有需求的居民提供上门健康咨询和指导服务。
甲方应尊重乙方的隐私权，未经乙方同意不得随意泄漏乙方任何个人信息。
（二）基本公共卫生服务
1、建立居民健康档案:免费为辖区内签约居民建立规范的个人健康档案，定期对家庭成员中的老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇。
儿童、结核病患者、残疾人等重点人群免费提供医疗预防保健服务。
每年对签约家庭成员进行一次健康状况评估，并根据评估结果，制定个性化的健康规划，实施健康指导。
开展个人健康评估及健康知识指导。
2、健康教育：及时通知签约居民参加健康教育讲座活动，免费发放健康教育处方和医学科普资料，健康教育宣传资料每年每个家庭不少于2份。
同时，提供电话健康咨询服务及家庭成员患病用药指导，开展个体化健康教育。
3、健康管理：
预防接种：甲方根据国家免疫规划和疫苗免疫程序，对0—6岁儿童及其他重点人群建立预防接种证并进行常规预防接种。
并采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。
根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、查漏补种和应急接种工作。
儿童健康管理：为儿童提供以下服务，出生7天新生儿提供家庭访视1次，为满月新生儿提供健康管理1次，为0—3岁婴幼儿提供健康管理8次，为4—6岁儿童提供健康管理3次，及时对0—6岁儿童生长发育及心理行为的发育做出健康评估。
孕产妇保健内容：为孕早期孕妇建立《母子健康手册》并提供孕妇健康状况评估1次，为孕中期孕妇提供产前随访2次，督促孕晚期孕妇到接生定点单位进行随访2次，为产后1周、产后42天产妇提供访视各1次，按照国家孕产妇保健有关规范要求对孕产妇及时做出健康指导。
老年人健康管理：对65岁以上老年人每年免费体格检查一次、提供常规辅助检查（含血常规、
尿常规、心电图、血糖、肝功、肾功、血脂检查、腹部B超）1次，告知健康体检结果并进行相应健康管理，健康管理主要包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导；生活方式和健康状况评估内容包括：体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病治疗及目前用药和生活自理能力等情况
高血压患者服务：对辖区内35岁及以上常住居民，每年进行一次高血压筛查，对确诊高血压病患者，每年进行一次较全面的健康体检，免费提供至少4次随访，包括测量血压、心率、体重等，计算体重指数，同时了解患者服药情况，根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。
2型糖尿病患者服务：对辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者，每年进行一次较全面的健康体检，每年至少免费提供4次空腹血糖监测，同时测量血压、心率、呼吸、体重等，计算体重指数检查足背动脉搏动，注意并发症的发生，同时了解患者服药情况，根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。
严重精神障碍患者管理：为患者提供1次全面健康评估，每年提供至少4次随访并进行健康指导，在征得监护人和患者本人同意后，每年进行1次健康体检，包括测血压、体重、血常规、心电图等，了解患者服药情况，根据患者危险评估情况和病情稳定情况，对患者进行分类干预。
结核病患者健康管理：对辖区内肺结核可疑者及诊断明确的患者进行筛查和推介转诊、对确诊结核病患者做好结核病的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理，同时督导其规范用药，做好随访评估（随访每月一次）、分类干预及结案评估。
中医药健康管理服务内容：为65周岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导；为0—36个月的儿童，对儿童家长进行儿童中医药健康指导。
婚前保健：免费为辖区内拟结婚男女双方提供婚前医学检查和婚前卫生咨询与指导；
（三）、健康管理服务
1、家庭医生针对签约贫困人口健康状况和需求，制订个体化的健康管理指导意见，包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等，指导帮助签约服务对象开展自我健康管理。
2、防止因病致贫、因病返贫，签约贫困人口在市直、乡镇公立医院住院看病实行“先诊疗后付费”，入院时不需缴纳住院押金。
3、对签约贫困人口中患有重大疾病的患者按照“先医保、后救助”、“先基本医保、大病保险，再大病补充保险，最后商业保险”的原则进行集中救治。
4、优先医疗服务：对签约贫困人口入院就医，实行全科医生（团队）成员预约服务和首诊服务，简化就医流程，将健康状况及时录入居民健康档案中，实现动态管理。
二、乙方自愿接受以上所选服务，积极配合甲方提供的免费服务，将自己的身体状况及变化情况及时告知甲方，乙方对甲方隐瞒病史信息，不执行甲方指定的防治方案或不听从指导意见，影响服务质量的，产生的后果由乙方承担。
三、本协议未尽事宜，经甲乙双方和指导单位共同协商解决。
本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，自双方签字之日起生效，有效期为年。
期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认。
双方不提出解约视为自动续约。
甲方：乙方签名：
管理指导单位：
年月日。