通用施工样板确认表
施工样板确认表
编制依据
施工图纸和相关 技术标准
施工组织设计和 施工方案
质量管理体系和 安全生产要求
法律法规和行业 规范
施工样板名称
内容：列出施工样板的名称、规格、数量等信息 作用：方便确认施工样板是否符合要求，避免出现差错 填写要求：填写准确、清晰，不得涂改
施工部位
基础工程
主体结构
装饰装修
机电安装
施工时间
填写前请仔细阅读确认表，确保填写内容准确无误。
填写时请使用黑色或蓝色水笔，字迹清晰、工整。
填写确认表时，需按照要求逐项填写，不得遗漏或涂改。 填写完毕后，请认真核对确认表内容，确保填写内容与实际情况相 符。
审核流程
审核人：项目经理或相关部门负 责人
审核方式：现场审核或文件审核
添加标题
添加标题
添加标题
执行要求
确认表必须由项目经理签字确 认
确认表必须按照规定的格式填 写
确认表必须及时提交给相关部 门进行审批
确认表执行过程中必须进行监 督和检查
监督措施
建立完善的监督机制， 确保施工样板确认表的 执行与监督工作有序进 行。
设立专门的监督机构 或指定专人负责监督， 对施工样板确认表的 执行情况进行实时跟 踪和检查。
确认表概述
确认表填写要求
确认表执行与监 督
确认表内容
确认表审核与批 准
确认表变更与修 订
目的和用途
目的：确保施工 质量和安全
用途：用于施工 前的样板确认， 确保施工符合要 求
作用：提高施工 效率，减少返工 和浪费
价值：保障施工 项目的顺利进行 ，降低风险
适用范围
适用于施工前对施工样板进行确认 适用于施工过程中的质量检查与验收 适用于施工后对整体质量进行评估与验收 适用于对施工样板进行标准化管理
施工样板确认表(通用)
日期：编号：
工程项目名称
施工样板名称
施工部位
施工单位
使用材料、材质
施工要求与
质量标准
现场实际ห้องสมุดไป่ตู้果
与质量表现
（附文件或照片）
验收结论
□合格 □不合格，重做原因：
验收签认
施工单位
监理单位
项目部/工程部(项目公司)
复检签认
施工单位
监理单位
项目部/工程部(项目公司)
注：1、上述关键工序的施工样板只有经过甲方、监理的联合验收合格并签字确认后，才能进行大面积施工，否则甲方有权予以2000~5000元/次的经济处罚或对该部分工程量不予计取。
4-防水施工样板确认表(参考模板)
工Байду номын сангаас名称
施工单位
样板施工部位
施工时间
年月日
施工样板
做法：此处由施工单位填写设计或防水体系规定的防水做法和材料名称
检查重点：（此处提醒验收人员的验收时的重点）
防水材料进场是否送检和报验收，防水材料进场报验收文件编号：
土建结构基层是否已经完成结构蓄水试验，结构蓄水试验验收文件编号为：
基底是否清理干净土建墙面抹灰是否预留了防水足够上返高度
管道洞口是否封堵密实侧排地漏网格是否合适
结构是否降板防水反坎是否施工管道洞口处是否做了防水加强
防水涂膜厚度是否合格防水上返高度是否合格防水材料搭接处是否合格防水材料延展性是否合格防水材料黏结性如何防水层的成品保护如何
二次蓄水是否渗漏
存在问题：
数码照片：
综合验收意见
□不符合设计与规范要求，需返工整改
□符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工
□符合设计图纸，但有变更并由甲方设计部下发书面变更通知
□整改/变更意见：
验收签认
施工单位
监理单位
项目部
工程管理部门
样板验收由项目部组织，工程部协助验收，要求户型砌筑、装修、防水、铝合金安装、木门安装必须先做样板，经过验收后方可大面积施工。
材料样板确认单(石材)
材料样板确认单注：1、材料板的确认仅对效果及质量进行确认，规格尺寸以图纸要求为准。
2、本表单一式三份，建设方、监理、施工单位各一份；无监理的项目一式二份，建设方、施工单位各一份）3、对无监理的工程项目，无需报监理审查确认，可直接报建设方确认。
4、涉及效果的材料要经设计部相关人员共同确定，并以设计意见为准。
材料样板确认单注：1、材料板的确认仅对效果及质量进行确认，规格尺寸以图纸要求为准。
2、本表单一式三份，建设方、监理、施工单位各一份；无监理的项目一式二份，建设方、施工单位各一份）3、对无监理的工程项目，无需报监理审查确认，可直接报建设方确认。
4、涉及效果的材料要经设计部相关人员共同确定，并以设计意见为准。
材料样板确认单注：1、材料板的确认仅对效果及质量进行确认，规格尺寸以图纸要求为准。
2、本表单一式三份，建设方、监理、施工单位各一份；无监理的项目一式二份，建设方、施工单位各一份）3、对无监理的工程项目，无需报监理审查确认，可直接报建设方确认。
4、涉及效果的材料要经设计部相关人员共同确定，并以设计意见为准。
材料样板确认单注：1、材料板的确认仅对效果及质量进行确认，规格尺寸以图纸要求为准。
2、本表单一式三份，建设方、监理、施工单位各一份；无监理的项目一式二份，建设方、施工单位各一份）3、对无监理的工程项目，无需报监理审查确认，可直接报建设方确认。
4、涉及效果的材料要经设计部相关人员共同确定，并以设计意见为准。
材料样板确认单注：1、材料板的确认仅对效果及质量进行确认，规格尺寸以图纸要求为准。
2、本表单一式三份，建设方、监理、施工单位各一份；无监理的项目一式二份，建设方、施工单位各一份）3、对无监理的工程项目，无需报监理审查确认，可直接报建设方确认。
4、涉及效果的材料要经设计部相关人员共同确定，并以设计意见为准材料样板确认单注：1、材料板的确认仅对效果及质量进行确认，规格尺寸以图纸要求为准。
2、本表单一式三份，建设方、监理、施工单位各一份；无监理的项目一式二份，建设方、施工单位各一份）3、对无监理的工程项目，无需报监理审查确认，可直接报建设方确认。
工程样板最终验收单
编号：项目名称：填写日期： 年 月 日
工程名称
施工单位
样板名称
做样位置
确认时间
确认单编号
该工程样板在做样过程中共经历过次正式验收，过程验收记录如下：
过程验收次数
过程验收项目
样板确认单编号
验收结果
经现场确认上述工程样板符合相关规范和设计意图，同意按照该样板进行大面积 施工。
经现场确认上述工程样板应做如下改动，对这些改动施工完成后重新组织最终验 收/进行大面积施工。
确认人（签名）
施工单位
监理单位
工程管理部
设计部
其它参评部门
说明：L本次验收共照片一张附后，照片编号:
2.本表签字完成后由工程管理部发各部门存档。
工程施工结束确认表样板
工程施工结束确认表样板项目名称：_______项目地点：_______施工单位：_______监理单位：_______施工单位负责人：_______监理单位负责人：_______竣工日期：_______一、基本信息确认：1. 项目名称、地点、施工单位、监理单位是否与实际一致？2. 施工单位、监理单位负责人姓名及联系方式是否准确？3. 项目竣工日期是否符合合同约定？二、工程质量确认：1. 工程施工是否符合相关标准和规范要求？2. 施工过程中是否存在质量问题？已经解决情况如何？3. 监理单位对工程质量是否有异议或建议？三、工程安全确认：1. 工程施工期间是否发生安全事故？如何处理？2. 工程施工期间是否存在安全隐患？是否及时整改？3. 施工单位是否按照相关安全规定进行操作？四、工程进度确认：1. 工程施工进度是否符合合同约定？2. 是否存在工期延误情况？原因及解决方案？3. 竣工日期是否延期或提前？原因是什么？五、工程预算确认：1. 施工单位是否按照合同要求进行工程造价控制？2. 工程造价是否与预算相符？是否存在超支或节约情况？3. 涉及工程变更的费用处理情况如何？六、其他事项确认：1. 项目交接手续是否齐全？2. 工程竣工技术资料是否完整？3. 各方责任划分是否清晰明确？七、确认人签字：施工单位负责人签字：______________监理单位负责人签字：______________八、确认日期：______________以上内容经双方确认无误，工程施工结束确认表正式生效。
希望合作愉快，共同推动工程施工质量和进度的提升！备注：本确认表一式两份，双方各执一份。
封样确认表
工程名称华侨城•农业创意博览园B区景观二标段园林景观工程合同名称合同编号施工单位四川天露园林工程有限公司样板施工部位台地乐园分区、花岛区、草海区、森林乐园、园路、景墙封样时间施工样板材料质量标准及要求：1、符合国家和地区现行的有关工程与建筑设计的各类规范、规定、通则及标准。
2、所选用样品符合设计图纸要求。
3、所有石材不得使用染色板、仿冒劣质材料，确认的材料需具备有效正式检验报告。
未提供检验报告前不得擅自施工，如擅自施工所造成后果由施工单位自行负责。
4、样品经正式检验报告确认后必须先做样板，经过验收确认后方可大面积施工。
5、样板现场施工过程如与封样存在差异，建设单位须于三个工作日自行整改并承担相应违约责任，如三个工作日内未整改，成都华侨城黄龙溪投资发展有限公司有权对与封样存在差异材料进行全权处理，所产生公事费用由建设单位承担。
6、所有材料除图纸特别要求外不得有锐角。
备选材料一：芝麻灰机切面备选材料二：芝麻灰机切面备选材料三：芝麻灰机切面材料确认意见选用□备选材料一备选材料二□备选材料三验收签认华侨城设计部华侨城工程部华侨城成本部监理单位施工单位其他相关人员工程名称华侨城•农业创意博览园B区景观二标段工程合同名称合同编号施工单位四川天露园林工程有限公司样板施工部位台地乐园分区、花岛区、草海区、森林乐园、园路、景墙封样时间施工样板材料质量标准及要求：1、符合国家和地区现行的有关工程与建筑设计的各类规范、规定、通则及标准。
2、所选用样品符合设计图纸要求。
3、所有石材不得使用染色板、仿冒劣质材料，确认的材料需具备有效正式检验报告。
未提供检验报告前不得擅自施工，如擅自施工所造成后果由施工单位自行负责。
4、样品经正式检验报告确认后必须先做样板，经过验收确认后方可大面积施工。
5、样板现场施工过程如与封样存在差异，建设单位须于三个工作日自行整改并承担相应违约责任，如三个工作日内未整改，成都华侨城黄龙溪投资发展有限公司有权对与封样存在差异材料进行全权处理，所产生公事费用由建设单位承担。
1、厨房卫生间墙面瓷砖铺贴 工序样板确认表
通用施工工序样板确认表
记录编号：001
1、材料说明：厨房墙面瓷砖：马可波罗CZ6218S（300*600mm），卫生间墙面
瓷砖：主卫墙面波斯海浪（600*600mm）/公卫墙面帕萨高灰（600*600mm）
2、铺贴工艺要求：
A、瓷砖镶贴弹线第一步：必须从入门墙面开始弹线，确保瓷砖铺贴后门垛
厚度同设计值相符。
B、瓷砖镶贴必须严格按排版图进行铺贴，收边不得出现小于1/3小砖，插
座盒不得跨越两片砖。
C、瓷砖镶贴弹线第二步：必须保证淋浴屏净宽尺寸同设计值相符。
D、瓷砖镶贴弹线第三步：必须保证卫生间内窗户的框边同墙体距离尺寸一
致。
E、瓷砖镶贴弹线第四步：前三步弹线再控制整个卫生间的方正度。
F、瓷砖镶贴在拼缝中必须设置1.5mm十字架，以控制留缝平直、均匀。
G、瓷砖镶贴遇给水管口及插座、开关底盒时，水管开口必须采用开孔器，
孔径为35mm；插座盒开孔采用切割机切割，但必须保证方正及大小一致。
施工完成情况确认表
施工单位:
合同名称
合同（或委托）编号
施工内容及图纸目录：
已完成范围及起止时间：
F与其他单位的工作界面情况（是否已办理工序移交或场地移交，范围是否标明，具体详主体及一•联
配套工程施工界面汇总表）：阳
未施工内容：
施工单位（盖章）：
项目技术负责人：
项目经理：
监理单位：
建设单位（盖章）：
造价工程师：
工程部经理：
注：1、此表一式三联，第一联施工单位，第二联工程部，第三联预决算部，没有配备造价工程师的项目可以不填造价工程师意见栏。
室外石材铺装样板验收确认表(直接使用)
5、坡度符合设计要求，不倒泛水、无积水、与收水口结合处严密牢固
6、表面平整度，误差1-3mm，用2m靠尺和锲形塞尺检查
缝格平直，误差不超过2mm，拉5m线，不足5m拉通线检查
7、接缝高低差：误差0.5mm以内
8、板块间隙宽度不大于2mm，尺量检查或按设计要求
存在问题：
综合验收意见
□不符合设计与规范要求，需返工整改
□符合设计和规范要求，无变更，可以大面积展开施工
□符合设计和规范要求，但有变更并由甲方工程技术部下发书面变更通知
□整改/变更意见：
验收签认
施工单位
监理单位
项目部
区域工程部
设ห้องสมุดไป่ตู้部
招标采购部
备注：本表必须附验收时的真实图片资料。
室外石材铺装样板验收确认表
记录编号：
工程名称
合同名称
合同编号
施工单位
样板施工部位
二期道路20#楼西北角
施工时间
2020年10月19日
施工样板
质量标准：
1、石材面层，用料尺寸准备、边角整齐、拼缝严密、接缝顺直
2、面层与基层必须结合牢固、无空鼓
3、面层所用板块品种、规格、级别、形状、光洁度、颜色和图案必须符合设计要求
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记录编号:
工程名称
合同名称
合同编号
施工单位
样板施工
部位
施工时间
年 月曰
质量标准：
存在问题:
施工样板
□不符合设计与规范要求，需返工整改
□符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工
□ 符合设计图纸，但有变更并由甲方设计部下发书面变更通知□整改/变更意见：
验收签认
施工单位
ห้องสมุดไป่ตู้监理单位
万科项目
部
其它部门
样板验收由监理公司组织，要求户型砌筑、装修、防水、铝合金安装、木门安装必须先做样 板，经过验收后方可大面积施工