最新手术分级授权审批表-精选版整理版
分级手术审批表
姓名：性别：男科别：床号：住院号：
手术分级：□四级手术□三级手术□二级手术□一级手术
病人姓名
性别
年龄
科别
床号
住 院 号
入院时间
申请日期
术前诊断
拟施手术名称
麻醉方式
预订手术日期
术前讨论
手术指征
基础疾病
术中可能发生的问题及预防
术有损伤等血管、神经可能；术中按照原则操作，细致解剖：术中出血影响手术视野，术中仔细操作止血。
讨论范围：□全院□治疗小组参加人员：
术前准备
一般情况：□一般□差□危重
肝规：
血糖：正常
出凝血时间：
尿常规：正常
其它：
专 科 会 诊
医患沟通工作
手术主持人：
手术人员：
分级
审批
意见
手术类别
□一级
审批者
医院审核意见：
□二级
□三级
□四级
医师签名:
手术权限申请审批表及手术资质授权书
手术医师手术权限申请审批表
注：
1.填写科室讨论意见时需写清是否同意手术医师申请的级别及手术级别，若按规定同意其开展部分更高级别的手术的须附注具体手术名称。
2.开展新手术职称必须为高年资副主任医师或主任医师。
手术资质授权书
医师：
现聘任你为我院医师，根据我院《医疗技术人员准入管理制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医务科审核讨论确认，特授权你具有如下手术项目资格：
1、独立开展手术项目，手术类别为：
手术编号如下：
2、在上级医师指导下开展手术项目，手术类别为：
手术编号如下：
阆中明康医院医务科
年月日注：本授权书一式两份：医务科、科室各保存一份;
术者权限申报表。
手术分级授权表
膝关节清理术
二级
骨骺固定术
二级
小腿截肢术
二级
胫骨高位截骨术
二级
肱骨骨折切开复位内固疋术
二级
尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定 术
二级
桡骨头骨折切开复位内固定术
二级
11
肌腱粘连松解术
一级
12
肌肉、肌腱、韧带手术
一级
外
13
“钮孔畸形”游离肌腱固定术
一级
14
残端修复术
一级
科
15
掌指结核病灶清除术
一级
16
手外伤皮瓣术
一级
17
神经吻合术
二级
18
舟骨骨折切开复位内固疋术
二级
19
手部关节脱位切开复位内固定 术
二级
20
腕关节截骨术
二级
21
骨折内固定装置取出术
二级
22
软组织肿瘤切除术
二级
23
手部骨折手术
二级
24
腕骨骨折切开复位内固定术
二级
25
手部关节脱位手术
二级
手
26
手部骨切除术
二级
27
伸肌腱移位功能重建术
二级
足
28
屈伸指肌腱游离移植术
二级
29
手内肌麻痹功能重建术
二级
显
30
手腕部神经损伤修复术
二级
31
并指分离术
二级
微
32
指关节形成术
二级
33
手部关节松解术二级外来自34手外伤局部皮瓣转移术
移植取骨术
一级
16
取腓骨术
一级
17
手术权限申请审批表及手术资质授权模板
手术医师手术权限申请审批表
令狐采学
注：
1.填写科室讨论意见时需写清是否同意手术医师申请的级别及手术级别，若按规定同意其开展部分更高级别的手术的须附注具体手术名称。
2.开展新手术职称必须为高年资副主任医师或主任医师。
手术资质授权书
医师：
现聘任你为我院医师，根据我院《医疗技术人员准入管理制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医务科审核讨论确认，特授权你具有如下手术项目资格：
1、独立开展手术项目，手术类别为：
手术编号如下：
2、在上级医师指导下开展手术项目，手术类别为：
手术编号如下：
年月日注：本授权书一式两份：医务科、科室各保存一份;
术者权限申报表。
手术分级审批表
手术分级审批表
住院号：
患者姓名：性别：年龄：岁
科室：外科床号：
术前诊断：1.左侧髌骨骨折2.左膝关节腔积血3.左膝韧带损伤
手术切口分类
II类
手术时间
年7月10日
病史摘要以及治疗情况
手
术
适
应
症
目前结合体征及既往史，完善相关医疗文书，积极完善术前准备，等待手术。
手术名称：
手术者
助手
手术前、手术中准备工作：术前检查已完善，术中可能出现情况已告知患者，术中所用药品均已备，相关医疗文书已签完善。
科室或专业组讨论意见：诊断明确，无手术禁忌，同意手术。
手
术Байду номын сангаас
分
级
审
批
一
级
主治医师意见：签名：
二
级
主治医师意见：签名：
三
级
科主任意见：签名：
四
级
科主任意见：签名
医务科意见：签名
院长批示：签名
手术分级管理申请表(个人)
45。二级-锁骨楔形切骨术
46.二级—肩四级骨楔形切骨术
47.二级-肱骨楔形切骨术
48.二级-肱骨楔形截骨术
49.二级-尺骨楔形切骨术
50。二级—桡骨楔形切骨术
51.二级-腕骨楔形切骨术
52。二级—股骨楔形切骨术
53。二级—膑骨楔形切骨术
54.二级-胫骨楔形切骨术
55.二级-腓骨楔形切骨术
177.二级-肌肉骨化性损害切除术（普通外科)
178.二级-国窝Bakers囊肿切除术
179。二级-滑膜囊肿切除术
180。二级-筋膜囊肿切除
181.二级—国窝肿瘤切除术
182.二级-肌腱切除为移植(普通外科）
183。二级—筋膜切除为移植(普通外科）
184。二级-粘液囊切除术
185.二级-腱鞘缝合术
186.二级—趾肌腱缝合术
146二级-手部腱鞘病损切除术
147.二级-手粘液囊切除术
148。二级-手腱鞘切除术
148。二级—手部筋膜切除术
149。二级-手腱鞘缝合术
150.二级-桡侧屈腕肌腱缝合术
151.二级—手部肌腱缝合术
152。二级-手筋膜缝合术
153.二级-手部肌腱延长术
154。级-手部肌腱移植术
155。二级—手部肌肉移植术
成都体育学院附属体育医院
手术分级管理申请审核表(临床版）
姓名
性别
年龄
学历
来院时间
专业类别
所在科室
技术职称
拟申请
手术等级
拟
申
请
目
录
1.四级-颈椎后路切开复位内固定（C1_C2除外）（神经外科)
2。四级-胸椎后路切开复位内固定
手术分级管理报告审批备案登记表 -
XX人民医院
手术分级管理报告审批备案登记表
医院名称：XXX人民医院科别：日期：20 年月日患者姓名：性别：出生年月：年月日，年龄：家庭详细地址：联系电话：
联系人：与患者关系：联系电话：
临床诊断：
术前准备情况简要内容：
拟施手术名称：
拟施手术级别：手术审批权限：正常特殊高风险
拟定施术人员，手术者：职称：
第一助手：职称：第二助手：职称：
拟施麻醉方式：麻醉者：职称：
申报者：职称：日期：
审批意见：
审批者签字：
手术分级管理报告审批备案专项检查记录
检查日期：手术级别：
是否相应手术级别手术医师主刀手术：是否
检查内容记述：。
检查者签字：备注：1、每例手术必填本登记表。
2、本表一式3份，病案、科室、医务科各存一份。
手术分级授权表
欧阳次云、杨明锋、贾文婷、金平、王新灿、贾盛斌
（2）乳房、躯干：
一级
欧阳次云、杨明锋、贾文婷、金平、王新灿、贾盛斌
乳头内陷矫正术
一级
欧阳次云、杨明锋、贾文婷、金平、王新灿、贾盛斌
乳头乳晕缩小术
一级
欧阳次云、杨明锋、贾文婷、金平、王新灿、贾盛斌
脂肪抽吸术（吸脂量＜1000ml）
一级
欧阳次云、杨明锋、贾文婷、金平、王新灿、贾盛斌
头面部：
三级
金平、王新灿、贾盛斌
全颜面皮肤磨削术
三级
金平、王新灿、贾盛斌
全颜面及颌颈部除皱术
三级
金平、王新灿、贾盛斌
不良文饰修复术
三级
金平、王新灿、贾盛斌
乳房及躯干：
三级
金平、王新灿、贾盛斌
脂肪抽吸术(2000ml≤吸脂量＜5000ml)
三级
金平、王新灿、贾盛斌
（3）会阴部：
一级
欧阳次云、杨明锋、贾文婷、金平、王新灿、贾盛斌
处女膜修补术
一级
欧阳次云、杨明锋、贾文婷、金平、王新灿、贾盛斌
阴蒂肥大缩小术
一级
欧阳次云、杨明锋、贾文婷、金平、王新灿、贾盛斌
小阴唇成形术
一级
欧阳次云、杨明锋、贾文婷、金平、王新灿、贾盛斌
（4）其他：
一级
欧阳次云、杨明锋、贾文婷、金平、王新灿、贾盛斌
附件：手术分级授权表
手术名称
手术级别
授予权限人员
（1）头面部：
一级
欧阳次云、杨明锋、贾文婷、金平、王新灿、贾盛斌
重唇修复术
一级
欧阳次云、杨明锋、贾文婷、金平、王新灿、贾盛斌
招风耳矫正术
一级
欧阳次云、杨明锋、贾文婷、金平、王新灿、贾盛斌
手术权限申请审批表及手术资质授权书
手术医师手术权限申请审批表
注：
1.填写科室讨论意见时需写清是否同意手术医师申请的级别及手术级别，若按规定同意其开展部分更高级别的手术的须附注具体手术名称。
2.开展新手术职称必须为高年资副主任医师或主任医师。
手术资质授权书
医师：
现聘任你为我院医师，根据我院《医疗技术人员准入管理制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任
同意、医务科审核讨论确认，特授权你具有如下手术项目资格：
1、独立开展手术项目，手术类别为：
手术编号如下：
2、在上级医师指导下开展手术项目，手术类别为：
手术编号如下：
年月日注：本授权书一式两份：医务科、科室各保存一份;
术者权限申报表。
手术授权申请审批表
手术授权申请审批表
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手术医师手术权限申请审批表姓名性别年龄
最高学历职称获现职称后从事临床工作时间
申请手术医师级别（√）低年资住院医师□高年资住院医师□低年资主治医师□高年资主治医师□低年资副主任医师□高年资副主任医师□主任医师□
申请手术级别（√）一级手术□二级手术□三级手术□四级手术□
申请理由(个人能力)
科室讨论意见：
科主任签名：
年月日专家小组意见：
医务科签章：
年月日
主管院长意见：
院长：
年月日。
手术分级授权管理制度(附审批表)
手术分级授权管理制度第一章总则第一条为加强手术技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强各外科科室和医师的手术管理，制定本规范制度。
第二条本规范根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合我院实际而制定。
第三条本规范适用于、全院手术科室。
第二章临床手术分级第四条手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级：(一)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
(二)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
(三)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
(四)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
第三章手术医师分级第五条所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
(一)住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。
2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。
(二)主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内者。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上者。
(三)副主任医师1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
(四)主任医师第四章手术医师分级及准入第六条所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
（四）高年资主治医师：可主持三级手术。
（五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。