手术分级授权审批表
手术授权申请表
姓名侯明强性别男年龄36职称副主任医师第一学历大学本科毕业学校遵义医学院毕业时间2004年 07 月最高学历毕业学校毕业时间专长泌尿外科微创技术！原展开手术级别 3 级申请展开手术级 4 级别专业培训、进修、 2011.03—2012.03重庆新桥医院胸外科进修学习；学习内容：《胸外科疾病继续教育起止时的诊治》；间、内容、单位2012.04-2012.07重庆新桥医院普外科进修学习；学习内容：《腹腔镜微创技术》；2014.09—2014.11 浙江省台州医院泌尿外科进修学习；学习内容：泌尿外科微创技术，包括经皮肾镜、腹腔镜、TVT-O;2015.12--2016.03 贵州省人民医院泌尿外科学习。
学习内容：《中华医学会基层医师腔镜专科培训》。
专业技术水平简从事泌尿外科工作12 年，擅长于泌尿外科疑难病例的诊治。
经过多次外出进修述学习，熟练掌握了经皮肾镜碎石术、腹腔镜肾切除术、TVT-O, 输尿管镜碎石术等泌尿外科常见微创技术。
专著、论文、科 1. 侯明强、杨桦、张朝军、杨学林、胡伦海. 《闭孔疝 11 例临床诊治分析》，研情况《重庆医学》 2012年 9 月第 41 卷第 25 期；12.侯明强、蔡启波、简久茂、周鲮鑫、石飞，《连枷胸手术与保守治疗的临床分析》，《中国临床实用医学》2015年 6 月第 22 卷第 2 期；3.侯明强，《后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床研究》，《健康文摘》 2015年 10 月；4.侯明强、简久茂、蔡启波、石飞、周鲮鑫，《老年中下段输尿管结石输尿管镜碎石术的疗效》，《健康世界》 2015年 10 月；5.侯明强、蔡启波、胡伦海、杨学林，《小儿坏死性胰腺炎误诊为阑尾炎1例分析》，《中国误诊学杂志》2012年 4 月第 2 卷第 12 期；6.侯明强、吴秋平、闵家新、姚珂、张在永，《食管胸膜瘘 63 例诊治体会》，《重庆医学》 2011年第 40 卷增刊 II ；7.侯明强、吴秋平、胡伦海、杨学林，《紫杉醇与奈达铂联合复方红豆杉胶囊治疗晚期非小细胞肺癌 150 例疗效观察》，《中华肺部疾病杂志》 2012年 2月第 5卷第 1期。
林西县医院手术分级授权情况表
35
二度以下会阴裂伤缝合术
丁类
36
会阴侧切缝合术
丁类
37
宫颈炎 的各种物理治疗
丁类
38
输卵管通液检查术
丁类
39
诊断性刮宫术
丁类
40
巴氏腺囊肿切开术
丁类
林西县医院手术分级授权情况表
科别
序号
手术名称
手术级别
授予权限人员
眼科
1
青光眼小梁切除联合白内障小切口(或超乳)、折叠式人工晶体植入术
甲类
2
新开展的手术及科研手术
丁类
27
植皮术
丁类
28
筋膜间隙综合症切开减压术
丁类
29
截指（趾）术
丁类
林西县医院手术分级授权情况表
科别
序号
手术名称
手术级别
授予权限人员
耳鼻喉科
1
喉部分切除术
甲类
2
喉切除术及发音重建术
甲类
3
喉及气管狭窄成形术
甲类
4
耳廓成形术
乙类
5
鼓室成型术（Ⅱ~Ⅴ型）
乙类
6
鼻咽部闭锁及鼾症手术
乙类
7
喉气管成形术
乙类
8
甲类
3
眼睑成形术
乙类
4
白内障小切口(或超乳)、折叠式人工晶体植入术
乙类
5
眼眶肿瘤摘除术
乙类
6
眼球摘除+义眼植入术
乙类
7
泪管断裂吻合术
乙类
8
白内障囊外摘除，人工晶体植入术
丙类
9
先天性白内障，外伤性白内障手术
丙类
10
医院手术审批表(四级手术及特殊手术)
10. 国家及和省级卫健委有其他特殊技术准入要求的。
术前检查 是否完成
放射科（胸片，CT，MRT 等） 检验科（血常规，肝功能，肾功能、电解质，凝血机制，传染
病病原体检测等） 功能科（心电图，B 超，心超等）
术前准备 是否完成
备血 预防性使用抗菌素（按手术级别要求） 其他
住院谈话 手术知情同意书 是否规范完成
2. 各种原因导致毁容或致残
3. 涉及法律风险，可能引起司法纠纷的。
4. 非计划再手术者。
5. 高风险手术 （基础疾病较多病情较严重特殊体质致残手术
特殊手术类型
紧急手术无人签署知情同意书）
6. 邀请外医院医师参加手术者
7. 本医院属首次开展的手术。
9. 重大的新手术以及临床试验，研究性手术。
术前讨论 术前小结 是否规范完成
主管（申请） 医师签字
科主任 审批意见 医务科 审批意见 院领导 审批意见
年月日 年月日 年月日 年月日
XX 市第 X 人民医院手术审批表（四级及特殊手术）
科室： 姓名：
性别： 年龄： 住院号：
主要诊断：
拟行手术名称：
拟行麻醉方式：
拟行手术日期： 年 月 日
手术医师
主刀医师（职称）：
第一助手： 第二助手：
1. 患者系 外宾 华侨 港 澳 台同胞系特殊保健对象
如 高层干部 著名作家 学者 知名人士 民主党派负责人
手术分级授权表
膝关节清理术
二级
骨骺固定术
二级
小腿截肢术
二级
胫骨高位截骨术
二级
肱骨骨折切开复位内固疋术
二级
尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定 术
二级
桡骨头骨折切开复位内固定术
二级
11
肌腱粘连松解术
一级
12
肌肉、肌腱、韧带手术
一级
外
13
“钮孔畸形”游离肌腱固定术
一级
14
残端修复术
一级
科
15
掌指结核病灶清除术
一级
16
手外伤皮瓣术
一级
17
神经吻合术
二级
18
舟骨骨折切开复位内固疋术
二级
19
手部关节脱位切开复位内固定 术
二级
20
腕关节截骨术
二级
21
骨折内固定装置取出术
二级
22
软组织肿瘤切除术
二级
23
手部骨折手术
二级
24
腕骨骨折切开复位内固定术
二级
25
手部关节脱位手术
二级
手
26
手部骨切除术
二级
27
伸肌腱移位功能重建术
二级
足
28
屈伸指肌腱游离移植术
二级
29
手内肌麻痹功能重建术
二级
显
30
手腕部神经损伤修复术
二级
31
并指分离术
二级
微
32
指关节形成术
二级
33
手部关节松解术二级外来自34手外伤局部皮瓣转移术
移植取骨术
一级
16
取腓骨术
一级
17
手术权限申请审批表及手术资质授权模板
令狐采学创作
手术医师手术权限申请审批表
令狐采学
注:
1•填写科室讨论意见时需写清是否同意手术医师申请的级别及手术级别,若按规定同意其开展部分更高级别的手术的须附注具体手术名称。
令狐采学创作
令狐采学创作
2.开展新手术职称必须为高年资副主任医师或主任医师。
手术资质授权书
医师：
现聘任你为我院医师，根据我院《医疗技术人员准入管理制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医务科审核讨论确认，特授权你具有如下手术项目资格：
1、独立开展手术项目，手术类别为：
手术编号如下：
2、在上级医师指导下开展手术项目，手术类别为：
手术编号如下：
年月日注：本授权书一式两份：医务科、科室各保存一份；
术者权限申报表
令狐采学创作
令狐采学创作。
手术分级审批表
手术分级审批表
住院号：
患者姓名：性别：年龄：岁
科室：外科床号：
术前诊断：1.左侧髌骨骨折2.左膝关节腔积血3.左膝韧带损伤
手术切口分类
II类
手术时间
年7月10日
病史摘要以及治疗情况
手
术
适
应
症
目前结合体征及既往史，完善相关医疗文书，积极完善术前准备，等待手术。
手术名称：
手术者
助手
手术前、手术中准备工作：术前检查已完善，术中可能出现情况已告知患者，术中所用药品均已备，相关医疗文书已签完善。
科室或专业组讨论意见：诊断明确，无手术禁忌，同意手术。
手
术Байду номын сангаас
分
级
审
批
一
级
主治医师意见：签名：
二
级
主治医师意见：签名：
三
级
科主任意见：签名：
四
级
科主任意见：签名
医务科意见：签名
院长批示：签名
外科医生手术权限授权表
外科医生手术权限授权表
1. 目的
本授权表的目的是确保外科医生在进行手术之前获得合适的授
权和许可，并明确他们所拥有的手术权限。
2. 授权程序
外科医生的手术权限由医院行政部门进行授权，并遵循以下程序：
- 外科医生向医院行政部门提出手术权限申请。
- 医院行政部门评估医生的临床经验、专业技能和培训情况。
- 医院行政部门根据评估结果，决定是否授予医生手术权限。
- 医院行政部门将授权结果通知外科医生，并记录在授权表中。
3. 手术权限级别
本授权表将外科手术权限分为以下几个级别，每个级别对应不
同的手术类型和风险等级：
- 一级权限：包括常见的低风险手术，如皮肤切割和拆线等。
- 二级权限：包括中等风险的手术，如小手术切除和修补等。
- 三级权限：包括高风险的手术，如器官切除和重建等。
- 四级权限：包括特殊复杂的手术，如移植手术和器官重建等。
4. 手术权限授权表
5. 授权变更和更新
- 任何授权变更或更新都需要医生和医院行政部门的书面同意。
- 授权变更或更新后，医院行政部门将更新授权表，并通知相关医生。
以上是《外科医生手术权限授权表》的内容，请医务人员遵循相关规定进行手术权限授权和管理。
备注：本文档仅供参考，具体授权程序和权限级别请根据医疗机构的实际情况进行调整和制定。
手术分级授权再授权申请表
莱芜市人民医院手术分级授权再授权申请表
科室：xxx外科
姓名Xx 职称xxxx医师已聘年限xx年
已授权手术等级：一、二级
申请授权手术级别和名称：
1、一、二级手术
2、部分三级手术（xxxx术、xxxxx术、xxxxx术、xxxxx术、xxxxx术）
申请资质理由（个人能力综合描述，包括：毕业院校、工作经历、晋级情况、学术成就及学术兼职；目前诊治疾病情况；增加申请手术级别理由）不少于100字。
20xx年xx月，本科毕业于xx大学临床医学专业。
20xx年硕士研究生毕业于xx大学，毕业至今在我院一直从事xxx科临床工作，每年平均参加手术量近xx例，主要诊治病种为xx、xx、xxx、xxx。
20xx年晋级主治医师。
20xx年博士毕业于xx大学。
目前熟练掌握一级手术的操作。
熟练掌握xx科常见病、多发病的诊疗原则及方法。
自20xx年xx月专业方向为xx外科。
近年来，在科主任带领下，在全科同事们的支持下，独立完成一、二级手术及操作xxxx多例，在上级医师现场指导下逐步独立完成xx切除术、xxxxx术、xxxxx 术、xxxx术、xxxx术、xxxx术等三级手术xx余例。
所有这些手术，我都严格遵守围手术期管理相关制度，严格掌握手术适应症；手术效果良好，未发生严重并发症，无死亡病例。
现申请三级手术权限，请予以批准。
本人声明上述信息准确，真实。
申请人签字：申请日期：
科室质量与安全管理小组：
共xx 人参与评定，赞成xxx 人，反对xxx 人，弃权xxx 人。
最后评定意见：同意
组长签字：日期：。
手术权限申请审批表及手术资质授权书
手术医师手术权限申请审批表
注:
1。
填写科室讨论意见时需写清是否同意手术医师申请的级别及手术级别，若按规定同意其开展部分更高级别的手术的须附注具体手术名称。
2.开展新手术职称必须为高年资副主任医师或主任医师。
手术资质授权书
医师：
现聘任你为我院医师,根据我院《医疗技术人员准入管理制度》等相关文件精神,综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医务科审核讨论确认，特授权你具有如下手术项目资格：
1、独立开展手术项目，手术类别为:
手术编号如下:
2、在上级医师指导下开展手术项目，手术类别为:
手术编号如下:
年月日
注：本授权书一式两份：医务科、科室各保存一份；
术者权限申报表。
手术分级授权管理制度(附审批表)
手术分级授权管理制度第一章总则第一条为加强手术技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强各外科科室和医师的手术管理，制定本规范制度。
第二条本规范根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合我院实际而制定。
第三条本规范适用于、全院手术科室。
第二章临床手术分级第四条手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级：(一)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
(二)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
(三)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
(四)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
第三章手术医师分级第五条所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
(一)住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。
2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。
(二)主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内者。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上者。
(三)副主任医师1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
(四)主任医师第四章手术医师分级及准入第六条所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
（四）高年资主治医师：可主持三级手术。
（五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
手术分级授权表[最新版]
![手术分级授权表[最新版]](https://img.taocdn.com/s3/m/d98c0a5a580216fc700afd6b.png)
10
食指背侧岛状皮瓣术
一级
11
肌腱粘连松解术
一级
12
肌肉、肌腱、韧带手术
一级
13
“钮孔畸形”游离肌腱固定术
一级
14
残端修复术
一级
15
掌指结核病灶清除术
一级
16
手外伤皮瓣术
一级
17
神经吻合术
二级
18
舟骨骨折切开复位内固定术
二级
19
手部关节脱位切开复位内固定术
二级
20
腕关节截骨术
二级
21
骨折内固定装置取出术
二级
肩锁关节脱位切开复位内固定术
二级
陈旧性肘关节前脱位切开复位术
二级
髌骨脱位成形术
二级
髌骨半脱位外侧切开松解术
二级
关节滑膜切除术
二级
踝关节稳定手术
二级
软组织肿瘤切除手术
二级
四肢骨切除、刮除手术
二级
髋关节离断术
二级
四肢骨肿瘤和病损切除手术
三级
锁骨肿瘤锁骨全切除术
三级
尺桡骨肿瘤切除及骨重建术
三级
趾骨与坐骨肿瘤切除术
二级
22
软组织肿瘤切除术
二级
23
手部骨折手术
二级
24
腕骨骨折切开复位内固定术
二级
25
手部关节脱位手术
二级
26
手部骨切除术
二级
27
伸肌腱移位功能重建术
二级
28
屈伸指肌腱游离移植术
二级
29
手内肌麻痹功能重建术
二级
30
手腕部神经损伤修复术
二级