三种手术方法治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折中的临床体会
肩关节前脱位合并肱骨颈骨折的治疗体会
Ｂ ｈ ｒ ｅｋｎ ，Ｒ ｂｒ ｏｅ ，Ｂ ｔ ａ ｏ ｌ ，Ｐ ｒｉｓ ｏ ｅＪｎｓ ａ ｍ ｎ等 皆 主 张外 展 ｅ ｔ ｅ
位牵 引 ，恢 复肱骨头 与干 的关 系 ，并于肱骨 头上直接加 压 ， 但 Ｄ ｐ｜ ａ 为大多数学 者 所主 张 的外展 位牵 引复位 ，易 ｅａ 认 ｍ 造成 腋 部 神 经 血 管 损 伤 ，增 加 处 理 上 的 困难 。Ｗａｓｎ— ｔ ｏ
８ —８ ６ ９
［ ］李栓格 ，杜桂珍 ，张桂花．艾炷灸通便穴治疗便秘的临床观察 河北 中 ７
医 ，２ ０ ０９，３ １ ：２ １（ ） ４
北京 中 医药 大学学 报 ，２０ ，２ （ ） ０５ ８ ４ ：
［ ］邓月华 ８
艾炷 灸治疗青春期功能失调 性子官 出血 ４ ７例． 中国 乡村 医药
［７ １ ］郑玲 ，李 晓泓 ，张露芬 ，等，艾炷灸贴 预处理对 Ａ Ａ大 鼠足肿 胀牢及 应激激 素的影 响．中国康复理论 与实践 ，２０ ．１ ８ ： ９ ６ ８ ０６ ２（ ） ６ ６— ９ ［８ １ ］刘龙彪 ，徐景毅 ，乐进 ，等 艾炷灸足 ｉ里治疗 化疗 后骨髓抑 制的临
能成功 。再 以 Ｈ ｐｏｒｔ ｉｐｃａ ｓ法整复 之 ，仍未 获成功 。遂放弃 ｅ 牵 引 ，将臂平置体侧 ，在无牵 引条件下 ， 自腋下 压肱骨头 ， 即觉脱位似 已复位 ，经摄 ｘ线片证 实后 ，仅 作前 臂皮牵 引
维持位 置。
（ 深面 ）形成喙突下或盂下脱位 ，暴 力继续作用 ，使肱骨 颈 部形成外 翻成 角应力 ，造成 肱骨 颈部骨 折 ，同时 由于成 角
引 ，于腋下 向外上后 方推 压肱骨 头 ，顺利 复位 。术 后颈 腕 带 悬吊 ３周 。
临床上常可看到 肱骨颈 骨折合 并肩关 节脱位 者 。此 种 情况是由于 肩部 肌 肉 ，特别 是 三角 肌张 力减 低而 造 成 的，
肩关节脱位治疗论文：空心钉内固定治疗肩关节脱位合并大结节骨折
肩关节脱位治疗论文：空心钉内固定治疗肩关节脱位合并大结节骨折肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱性骨折是临床常见损伤，治疗方法繁多，主要分为手术非手术两类。
保守治疗多采用手法复位长臂石膏、外展架固定；手术切开多采用松质骨螺钉、克氏针及张力带、可吸收螺钉等内固定。
自2005年12月至2009年8月，本院对21例肱骨大结节骨折患者行切开复位，采用空心钉内固定手术治疗，取得良好治疗效果。
现报告如下。
1 资料与方法1 1 一般资料本组21例，男18例，女3例：年龄22~65岁，年均38 5岁。
右侧16例，左侧5例，均为新鲜骨折。
病程3 h~8 d。
致伤原因：车祸伤5例，砸伤1例，摔伤10例。
肱骨大结节撕脱性片状骨折16例，粉碎性骨折5例，合并锁骨骨折2例，肋骨骨折4例，胫腓骨骨折2例，合并神经损伤1例。
主要表现为桡神经麻痹。
受伤距就诊时间：24 h内20例，36 h1例。
肱骨大结节骨折移位在0 5~2 0 cm者16例，5例移位小于0 5 cm。
5例采用垫片。
1例固定失效。
1 2 内固定材料选择直径3 5 mm不锈钢或者钛质空心钉。
1 3 治疗方法1 3 1 手术方法术前均行手法复位成功。
手术采用颈丛神经阻滞麻醉19例，全麻2例。
16例骨折移位者，作肩关节前外侧切口约5 cm，逐层切开，钝性分离三角肌，显露大结节，行骨折复位后，予布巾钳固定，以2~3枚克氏针固定骨块。
选择其中一枚位置适中者行空心钉固定。
另5例肱骨大结节骨折为2块以上，采用垫片加以固定。
合并肩袖肌损伤4例均予以修补。
5例无明显移位者采用c臂下闭合穿针空心钉内固定。
术后2~3 d后开始肩关节功能锻炼，逐步增加活动范围。
2 结果本组21例，全部得到随访时间3月至4年，平均为11月。
按neer评分法［1］:评估，为百分制。
疼痛35分，功能30分，活动度(rom)25分，解剖位置10分。
以90~100分为优，80~89分为良，70~79为可，小于70分为差。
关节镜下双排锚钉缝线桥技术治疗肩关节前脱位合并Mutch Ⅰ型肱骨大结节骨折
中国骨与关节损伤杂志202丨年1月第36卷第丨期Chin J Bone Joint Injury，Jan. 2021，Vol. 36, NO. 1•21••论著.关节镜下双排锚钉缝线桥技术治疗肩关节前脱位 合并M utch I型肱骨大结节骨折钟名金，彭亮权，欧阳侃，柳海峰，邓祯翰，陈康，朱伟民，陆伟深圳市第二人民医院运动医学科，广东518000摘要：目的分析关节镜下双排锚钉缝线桥技术治疗肩关节前脱位合并Mutch I型肱骨大结节骨折的临床疗效。
方法回顾性分析自2016-06—2019-06采用关节镜下双排锚钉缝线桥技术治疗的16例肩关节脱位合并Mutch I型肱骨大结节骨折，术中关节镜探査损伤情况并对症处理，进入并清理肩峰下间隙，HI型肩峰行肩峰成形术。
复位大结节骨折块，近关节软骨缘置入带线锚钉固定，采用缝线桥技术将尾线呈交叉“网状”覆盖骨块表面，在骨折远端使用外排锚钉固定。
结果16例均顺利完成手术并获得随访，随访时间12〜36个月，平均23.5个月。
骨折均愈合，愈合时间8~16周，平均11.8周。
末次随访时肩关节活动度：前屈150°〜180°，平均163.8°;外旋40°〜65°，平均54.4°;内旋背手4例为丁5水平，5 例为T6水平，2例为T7水平，5例为T8水平；ASES评分84〜98分，平均89.3分;Constant评分86〜96分，平均90.7分；Rowe评分85〜98分，平均92.1分。
结论关节镜下双排锚钉缝线桥技术治疗肩关节前脱位合并Mutch I型肱骨大结节骨折不仅手术创伤小、术后恢复快、临床效果好，而且还可以处理其他关节内合并损伤及病变，值得推广应用。
关键词：肱骨大结节骨折；肩关节前脱位；关节镜;缝线桥技术中图分类号：R687.3 文献标识码：A文章编号：1672-9935( 2021)01 -0021 -04Arthroscopic flxation using suture-bridge double-row technique for anterior shoulder dislocation combined with Mutch type I greater tuberosity fractures ZHONG Ming-jin, PENG Liang-quan, OUYANG Kan, LIU Hai-feng, DENG Zhen-han, CHEN Kang, ZHU Wei-min, LU Wei Department of S ports Medicine, Shenzhen Second People" s Hospital, Shenzhen, Guangdong 518000, China Abstract: Objective To evaluate the clinical outcomes of arthroscopic fixation using suture-bridge double-row technique in treatment of anterior shoulder dislocation combined with Mutch type I greater tuberosity fractures. Methods Sixteen cases of anterior shoulder dislocation combined with Mutch type I greater tuberosity fractures treated with arthroscopic surgery between June 2016 to June 2019 were retrospectively analyzed. Initially, an intra-articular arthroscopic examination was performed and the intra-articular lesions were treated. Then the subacromial space was cleared. Acromioplasty was performed for type III acromion. After reduction of greater tuberosity fractures, the medial row anchors were placed through the intact rotator cuff attached to the fragments and the plunged into the articular edge of the humeral head. Sutures from the medial row were pulled over the fragment and covered the surface of the fracture in a crisscross network. Finally, the sutures were tensioned and secured laterally with knotless anchors placed in the vertical portion of the tuberosity, distal to the fracture. Results Sixteen patients were followed up for 12-36 months, mean 23.5 months. All 16 fractures healed, the greater tuberosity fractures healed at 8—16 weeks, mean 11.8 weeks postoperatively. At the final follow-up, the range of motion was: forward flexion, 150°—180° , mean 163.8°; external rotation, 40°-65°, mean 54.4°; internal rotation at the back, 4 patients at T5, 5 patients at T6, 2 patients at T7and 5 patients at T8. ASES score was 84-98 points, average 89.3 points. Constant score was 86-96 points, average 90.7 points. Rowe score was 85—98 points, average 92.1 points. Conclusion Arthroscopic fixation using suture—bridge double-row technique in treatment of anterior shoulder dislocation combined with Mutch type I greater tuberosity fractures not only has the advantages of minimal invasion, quick postoperative recovery and good clinical effect, but also can deal with other intra-articular lesions, which is worthy of promotion and application.Keywords：Greater tuberosity fracture of humerus; Anterior dislocation of shoulder joint; Arthroscopy; Suture bridge technique肱骨大结节骨折是肱骨近端骨折的常见类型之基金项目：深圳市第二人民医院临床研究项目（20193357019);广东省医学科学技术研究基金项目（A2018284)通信作者：朱伟民，E-mail:*******************d〇i： 10.7531/j .issn. 1672-9935.2021.01.006一，约占肱骨近端骨折的20%, 15%~30%的肩关节脱位同时合并肱骨大结节骨折[|]。
锁定钢板内固定结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位
ａ ｎｏ ｓ ｒｐｉ ｏ ｈ ｏ ｔａ ｄ ａ ｋｅＥ ］ Ｊ Ｆ ｏ ｍｅ ｔｕ ｅａｒ ｆｔｅｆｏ ｎ ｎ ｌ ． ｏ ｔ Ｊ
ｉ ｌ ｏｎ ｊｒ ｓａｓ ｓｅ ｔ ｅ ｉｗ［ ］ Ｃ ｉ Ｏ ｃ ａ ｊｉｔｉ ｕ ｉ ｙ ｔ ｍａｉ ｒ ｖｅ Ｊ ． ｌ ｒ ｕ ｒ ｎ ｅ ｃ ｎ
ｔ ｏ ｌ ｔＲｅ ， ０ ７ （ ５ ） ３ ４ ｈ ｐ Ｒｅ ａ ｓ ２ ０ ， ４ ５ ： ８ ４ ．
处【 操作中尽可能少剥离各骨折块附着的关节囊组织以保 。 留肱骨头血供 ， 尤其是保护后内侧的旋肱后动脉分支。清理
ＬＨ Ｐ Ｐ内固定， 其特点如下。 ） ａ 解剖型设计， 近端宽度较窄，
可以运用微创技术植入 ， 无需直接暴露骨折部位， 最大程度 减少骨膜损伤和血运破坏， 尽可能避免肱骨头坏死的发生。 ｂ 钢扳薄， ） 体积小 ， 强度大， 术中无需预弯 ， ］操作简单。 ） ｃ锁
型， 三部分骨折脱位 １ 例， ２ 四部分骨折脱位 ４ 左肩 ５ 例。 例， 右肩 １ 例， １ 合并其他部位骨折 ５ 无臂丛神经损伤 。受伤 例，
至手术 时间 ３ ４ 。 ～１ ｄ
３ 分， ５ 功能３ 分 ， 运动限制２ 分 ， ０ 解剖复位１ 分 。 ＞ ５ ０ 优（ ８ ９分） ８例， ＞８ 良（ Ｏ分且≤８ 分） 例， ＞７ ９ ６ 可（ ０分且≤８ Ｏ
重的肩袖和关节囊撕裂， 保守治疗常致患肢上举无力或疼
痛， 严重 影响肩关 节功能 ， 故需手术 治疗 。我科 从 ２０ 年 ３ ０８
可吸收缝线修补缝合撕裂的肩袖。
１ ３ 术后处理 ． 术后前臂悬吊带固定 ， 常规应用抗生素 ３ｄ 术后第３ 。 天疼痛消失后开始患肢肌 肉等长收缩锻炼 ，
可吸收螺钉治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折40例分析
肩关 节 脱 位在 临 床 中较 为常 见 ，常合 并 肱 骨大 结 节撕 脱 骨 折 。大 部分 患者 经手 法复 位后 肩关 节脱位 可获 得 纠正 ，但大 结节
撕 脱骨 折无 法 获得满 意 的解剖 复位 。２ ０ ０ ７ 年１ ２ 月一 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月， 术者 采用 臂丛 麻醉 成功后 ，应 用 足蹬法 复位 肩关 节脱 位后 可吸 收
重。
沟及骨 片边 缘形态 ，力 求解剖 复位 。
３ ． ２ 可吸收螺钉 ：可 吸收螺 钉１ ９ ８ ４ ｇ首次应用 于芬兰 ，取得 ｒ良好
的临床效 果。可吸收螺 钉的组成为 高分 子聚合物 ，与金属 同定物相
比，其具 有 良好 的组织 相容性 ，无腐蚀及 电解作用 ，可吸收螺钉通 过水解反应进行 降解 ，降解产物为 ０ 和Ｃ Ｏ ２ ，最终可在骨组织 中完
３ ６ ３ ４
吉林 医学 ２ ０ １ ３ 年６ 月 第３ ４ 卷第 １ ８ 期
可 吸收螺钉 治疗肩 关节脱 位合 并肱 骨大结节 骨折４ ０ ￣ ｌ Ｊ 分 析
王 国海 ，李 志岩 （ 山东省青岛市平度 市人 民医院骨科 ，山东 青岛 ２ ６ ６ ７ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 ：探讨 分析 可 吸收螺钉 治疗 肩关 节脱位 合并 肱骨 大结节 骨折 的可行 性 。方法 ：肩关 节复位 后行肱 骨大 结节 骨折切 开复
节 骨折后 ，骨 折块 位于 肩关 节盂下 间 隙或肩 关节 外上 缘 ，肩关 节 外 展受 限 ，手 法复 位无 法获 得满 意效 果 ，男 ２ ８ 例 ，女 ｌ ２ 例 ；年 龄 ２ ５～ ６ ５ 岁 ，平 均３ ９ ． ５ 岁 ；其 中左 侧３ ０ 例 ，右侧 １ ０ 例 。受伤 原 因 ： 跌 伤２ ５ 例 ，高空 坠 落伤 １ ０ 例 ，车 祸伤 ５ 例 。就诊 时 间４～ ８ ｈ ，平 均 就诊 时间６ ． ５ ｈ 。
综合治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折98例
脱位及骨折整复成 功后 ， 为 了争取 恢 复时 间 ， 提 高疗效 ， 可 结合 中药治疗 ， 以活血祛瘀生新 ， 通经活络 。 外敷方药 ： 黄连 ７ ｇ ， 黄芩 １ ２ ｇ ， 黄柏 １ ２ ｇ ， 大黄 １ ５ ｇ ， 红花 ８ ｇ ， 血 竭８ ｇ ， 乳香 ｌ Ｏ ｇ ， 没药 １ ２ ｇ 等。研末 ， 用菜 油适 量调敷 患处 ， １ Ｅ ｌ ２ 次， 连用 １ 周。 内服方药 ： 血竭９ ｇ ， 煅 然铜 ｌ Ｏ ｇ ， 红花 ７ ｇ ， 乳香 ｌ Ｏ ｇ ， 赤芍 ９ ｇ ，
荐， 送来我 院就诊 。复位前先 作尺 骨鹰 嘴牵引 ５ 日， 将肱骨头 牵
共治疗观察 ９ ８ 例， 其 ｌ ７ 岁一 ８ ６
岁 间， 平 均年龄 ５ Ｏ岁 ； 新 鲜骨折 脱位 （ １ Ｏ天 内 ） ７ ５例 ， 陈旧性 骨
折脱位 （ １ ０天以上 ） ２ ３ 例 。受 伤 后就 诊 时间最 短 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 最长 ５ 周 。跌仆致伤 ６ ７ 例， 车祸 或其他 致伤 ３ １ 例。
引至关节盂附近 ， 再行 患臂麻 醉后 ， 手法 强行 整复而告成 功。住
院观察 １日后 ， 自行 出院。随诊 １年 ， 关节 功能恢 复。
５ 讨 论
所有病例均排除心脑血管等疾病。
２ 治疗方法
《 灵枢 ・ 经脉篇》 称肩关节为“ 肩解” ， 《 医宗金鉴 ・ 正骨心法
患侧麻醉后在助手协助下通过悬 吊、 拔牵、 旋转和挤压等手 要旨》 说其处名肩解， 即肩骸 ， 与隔骨合缝处也。它包括 ４ 个关 段使其复位。属陈旧性脱位合并骨折患者， 手法在作尺鹰嘴牵
不能完全 上举 ） ２例 ； 差（ 手法复位失败） Ｏ例。 总有 效 率 ９ ７ ．
可吸收螺钉微创治疗肱骨大结节撕脱骨折疗效分析
螺钉在体内逐渐降解 ， 降解过程 中强度逐 渐下 降 ， 力逐渐转 应 移至骨折部位 ， 加骨折部位 的力学刺激 ， 增 有利于 骨折愈合 ，
同时可以避免金属 内固定物存 在的应力遮挡作用。 术 中注意 ， 应用可 吸收螺钉至少 ２枚 ， 最好平行 拧入 ， 且 以抗旋转。术中钻孑 攻丝合适 即可 ， Ｌ 拧人时只需稍有 阻力 ， 亦
处。外伤 时上述肌 肉的猛烈收缩 、 牵拉致大结节撕脱 ， 多伴 有 撕脱 骨块的旋转 ， 单纯手 法复位难 以完全复位 ， 即使 复位 后 ， 外 固定制动 ， 在肌 肉收缩下可能发生 骨折块再移位 ， 极易影响 肩关节外展 、 上举 功能。多数学 者认为 大结节撕脱 骨折 块移
位超过１ｅｌ就需 切开 复位 内固定 。骨折 块如不 能达 到解 ｒ， ｌ
伤， 且需二次手术 取 出内固定 物 ， 患者经 济上负担 加重 ， 并增
用空心螺钉套筒临时性 置人作 开孔用 ， 出套 筒后 可探入一 拔 手指按压骨折块 即可 ， 在克 氏针撬拨与手指按压 协同作用下 ，
可 将 骨 折 块 达 到 近 似 解 剖 复 位 ， 感 与 Ｃ臂 机 监 测 结 果 相 吻 手
般 让 其 自行 修 复 即 可 。
１４ 术 后 处 理 ： 后 常 规 抗 炎 、 肿 对 症 用 药 。 患 肩 应 用 三 ． 术 消
角 巾悬 吊制 动 ３周 后 逐 渐 进 行 外 展等 功 能 锻 炼 。
２ 结 果
不可强 行拧入 ， 否则会折断 ， 且应避 免多次拧进 拧 出， 以防术
痕 。扩张器容量为 ５ Ｏ一３０ ｍ （ 地均 为国产 ） 切除瘢 痕范 ５ ｌ产 ；
围 最 小 ３ｅ ｍ×３ｅ 最 大 １ ｍ Ｘ１５ｍ。 扩 张 时 间 ２— ｍ， ９ｃ ｃ ５个 月
中西医结合治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位临床观察
・
２ ８９ ・
气止痛 ， 《 本 草 纲 目》 谓“ 木 香乃 三 焦 气 分 之药 ， 能 升 降
明 ，通腹 逐瘀 合 剂能 够 明显改善 腹 部手术 后 胃肠 功 能
脱 位 患者 ， 男性 ３ ２例 ， 女性 ２ ６例 ； 年龄 １ ８ ～ ６ ５岁 ， 平均 （ ４ ９ ． ２ １ ± ８ ． １ ２ ） 岁； 受 伤至 就诊 时 间 ２ ０ ～ １ ８ ５ ｍ ｉ ｎ ， 平 均
（ ３ ５ ． ５ ２ ￣ １ ７ ． ２ ２ ） ｍｉ ｎ 。随机分 为观察组和对 照组各 ２ ９ 例。 两组 性别 、 年 龄及 病情 资 料差 异无 统计 学 意义 （ 尸＞
日１ 剂， 分 早 晚水煎 服 。 （ ２ ） 合 并 骨质疏 松者 给予 益 肾
和伤 肢 纵轴 叩击痛 ， 肩关 节 活动 功能 障碍 。 笔者 近期 对
常规 治 疗方 案进 行 改进 ， 应用 于 临床 取得 较好 效果 。 现 报告 如 下 。
１ 资料 与 方法
健 骨胶 囊 口服 。（ ３ ） 后 期康 复治疗 。 采 用按 摩 、 针刺 、 艾 灸 手法 对传 统康 复治 疗方 案进 行优 化 ，提高 康复 治疗 的舒 适度 ， 减 少 因疼 痛 、 严 重不 适感造 成 的康 复治 疗依 从 性下 降 问题 。出 院后 为随访 ６ ～ １ ８ 个月。
【 关键词 】 肱 骨外科 颈骨折
肩关节脱位 中西 医结合疗法
肩 关 节 是 人 体 活 动度 最 大 且 最 不 稳 定 的 一 个 关 节， 且 由于 其位 置关 节 （ 系） 、 在外 界暴 力 冲击 下极 易 发 生 骨折 和关 节 脱位 。肱 骨外 科 颈骨 折合 并肩 关节 脱 位
好文推荐Tightrope微创治疗肩锁关节脱位的手术入路与技巧
好文推荐Tightrope微创治疗肩锁关节脱位的手术入路与技巧来源：永康骨科-于小中肩锁关节脱位是骨科临床上的常见病，治疗方法有多种，目前基层医院大多采用切开复位锁骨钩钢板固定，术后半年需要二次手术取出钢板。
随着运动医学的发展，新的固定产品的出现，微创的襻钢板技术得到了长足的发展，不需要二次手术取内固定。
我们对此进行了研究。
喙突下部的横径，基底部最宽。
喙突是多个韧带和肌腱的起止点。
喙突的内侧浅层是胸大肌，中间是胸小肌，最底层偏内侧是血管神经束。
胸大肌三角肌入路的解剖图谱喙突周围的血管分布容易出血的地方，可能是胸肩峰动脉的肩峰支，注意电刀凝住。
肩锁关节脱位的Rokward分型。
tightrope襻钢板治疗示意图病例一•患者，男性，37岁，外伤后左肩部疼痛1周入院。
•从X线分度上看，属于Rockward 3度。
体位体位很重要，最好采用沙滩椅位，如果没有，仰卧位时肩部要垫高，类似于半侧，否则导向器放入后，不好打钻，因为骨道是向前下方的，导针是向后上方，钻头会紧贴着床。
手术切口设计虽然喙突内侧是臂丛神经和锁骨下动静脉，但是喙突内侧切口更容易到达喙突基底部，我们紧贴喙突内侧进入，则可以避免损伤血管神经，而且后叉导向器的尾部可以阻挡导针穿出。
喙突内侧进去，摸到基底，显露锁骨，在锁骨粗隆偏外的中后三分之一处，用arthrex的后叉定位器，定位器调到95度左右，打就可以。
先给予闭合复位，用2.0mm克氏针从肩峰到锁骨远端临时固定。
arthrex后叉导向器，建议锁骨暴露好后，直视下先用2.0导针在锁骨前后方向后1/3处打通一层皮质，然后再套上导向器和套管，将套管内导针插入刚才的锁骨骨道里，稳定住导向器的锁骨侧，再调整喙突基地部的导向器尾部的位置，助手将导针打入，从喙突基底穿出。
为什么要从锁骨前后方向的后1/3进针呢？因为从锁骨到喙突的骨道是向前斜的，所以锁骨侧偏后，锁骨骨道前方不会穿出。
定位器导针打好透视tightrope外观，有长方形纽扣和圆形纽扣组成，两个纽扣之间由5号FiberWrie缝线连接。
肩关节0°位牵引在肩部损伤中的应用体会
０位 牵 引 尚可作 为一种 复 位手 段 ， 于 肩关 节 前 。 用 脱 位 的手 法复 位 ， 人 疼 痛 小 ， 作 省 力 ， 病 操 简便 ， 且 而 对 臂从 神经 及 肱 骨 近 端 骨 折 的损 伤并 发 症 少 。特别
对伴有肱骨大结节撕脱骨折的病例 ， 采用 ０位牵引复 。
位， 可很方便 地 使 移 位 的 骨 片 复位 ， 少 有 骨 片嵌 于 很 肱骨 头和 肩峰 之间 的现象 。 临床 上肩 部损 伤 后 经 非 手 术 治 疗 或 手 术 治 疗后
常 出现肩关 节抬举 功 能受 限 的情 况 ， 期 功 能锻 炼 非 后
３ 治 疗 结 果
本组 ３ ４例 均 得 随访 ， 随访 时 间 ４个 月 ～２年 。１ １例 肩 袖不完 全 损伤患 者症 状消失 ， 肩关 节 内外 旋及 上 举 活 动无受 限 。１ ５例肱 骨 近 端骨 折 术后 患者 无 骨 不 愈 且 功能恢 复正 常 。肩 袖 修 补 术 后 １例 患 者 经 牵 引 后 改 外展支架 固定后 肩 关 节 处于 外 展 ６ 。 粘 连 ， 功 ０位 经 能 锻炼 ３ 月后 上 举 及 内外 旋 功 能 轻 度 受 限 。肱 骨 个 近 端两部 分骨 折患 者经 ０位牵 引后 复位 良好 ， 。 骨折 愈 合后 肩关 节 内 外 旋 功 能 受 限 ， 功 能 锻 炼 后 基 本 恢 经 复 。根据 Ｌｚｃｎ 准疗 效评 定标 准评 定 ， ２ ａｚａｏ标 优 ８例 ，
上举 约 １５ ， ５ 。没有 肱 骨 内旋及 外旋 ， 骨功 能轴 线 与 肱 肩胛 冈基本 平行 。在 此位 置上 ， 论在 冠 状 面还 是 在 无 矢 状 面上 肱 骨 头 在 关 节 面上 的 滑 动 及 旋 转 度 最 小 。 因此 ， 后 面看 肱 骨 纵 轴 与 肩胛 冈线 一 致 ， 侧 面 看 从 从 能见耳 部 ， 前 面看 肘 关 节 屈 曲 ， 掌 位 于 内旋 。 它 从 手
锁骨双极脱位并肱骨大结节撕脱骨折1例
直接暴 力作用 于左肩 部前方 所致 ， 撞击 肩部 作用 由后 上 向前 下 ， 使锁 骨向前 致 下整 体移 位。依据特殊的临床体征结 合
中图分类号 ： ８ ． １Ｒ６ ４ ７ ； ８ ．２； ８ ．２； ８ ． 文献标识码 ： 文章编号：０８—０ ８ ２ １ ０ ０ ２ ０ Ｒ６ ３ ４ ； ８ ．１ Ｒ６ ４ ７ Ｒ６ ７ ３ Ｒ６ ７４ Ｂ １０ ２７（００）６— ６ ５—
进 行 被动 活动 ， 术后 ６周 行 主 被 动 活 动 ，
临床 骨 科 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２ １ ｅ ；３ ６ ｏｒａ Ｃｉ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ０Ｄ ｃ １ （ ） ｏ ｎａＯ ｈ ｓ
。６ ５ ・ ２
验。
断 并结扎 ， 则 出 血很 难 控 制 。Ｋ Ｌ入路 同样 也 存 否 。 对于 陈 旧性 髋 臼 骨折 手 术 入路 与
［ ］ 宁兆 刚， ３ 于建华 ， 张铁 良． 移位 髋 臼骨折 的手术治疗 ［ ］ 临床 Ｊ．
骨科 杂 志 ，０ ５ ８ ５）４ Ｉ一 ３ ． ２０ ， （ ：３ ４ ３
合 支 ， 吻合支位 于 耻骨 后 方 ， 常有 变 异 ， 中切 此 常 术
（ 收 日期 ：０１ 接 ２ ０—０ ８—２ ６）
１ 病 例 资 料
６个月后左肩关节活动度基本正常 。
２ 体 会 锁 骨 双极 脱 位 伴 大结 节撕 脱 骨 折 为
患 者 ， ，０岁 ， 左 肩 前 部 被 汽 车 男 ３ 因
比较pted术和pied术治疗腰椎间盘突出症的效果
我们对32例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者采用肱骨近端锁定钢板内固定术通过612个月随访结果显示患者的疼痛均获得显著缓解除1例发生骨折再移位外其他患者骨折均顺利愈合其间均未发生肩峰下撞击综合征等并发症
·１１６·
河南外科学杂志 ２０２０年 ３月第 ２６卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ．２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ２
［３］ 韩超，郑联合，张弘韬，等．足蹬法治疗肩关节脱位合并肱骨大结节 骨折的效果观察及对患者关节功能的影响［Ｊ］．河北医学，２０１８，２４ （１０）：１６６４－１６６８．
［４］ 张学东，毛勇，王海龙，等．微创肱骨近端锁定接骨板与空心钉内固 定治疗肱骨大结节 劈 裂 骨 折 疗 效 比 较 ［Ｊ］．中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志，２０１７，３２（５）：５３３－５３５．
盘炎、腰椎结核等感染性疾病，以及广泛腰椎狭窄，多节 段腰椎间 盘 突 出 症。 （３）伴 严 重 腰 椎 滑 脱、腰 椎 不 稳、 腰椎骨折，以 及 有 精 神 病 史 和 思 维、意 识 不 清 等 患 者。 患者均签署知情同意书，依据不同术式分为 ２组，各 ５４ 例。ＰＴＥＤ组：男 ３１例，女 ２３例；年龄 ２０～６５岁，平均 ３８１１岁。病程 ０５～３ａ，平均 １１７ａ。旁中央型 １８ 例，中央 型 ３６例，突 出 面 积 ２８０～３０３０ｍｍ３，平 均 １ ０９０４２ｍｍ３。ＰＩＥＤ组：男 ３２例，女 ２２例；年龄 ２０～６０ 岁，平均 ３９１１岁。病程 ０５～３５ａ，平均 １２１ａ。旁 中央型 ２０例，中央型 ３４例，突出面积 ２８０～３０２５ｍｍ３， 平均 １０９３１１ｍｍ３。２组患者一般资料差异无统计学 意义（Ｐ＞００５），有可比性。
难复性肱骨大结节撕脱性骨折伴肩关节脱位的手术的难点分析
本组随访10～36个月，平均19个月。采用肩关节外侧切口3例，肩关节前侧切口9例，切口均一期愈合。使用空心螺钉内固定3例，钢板螺钉内固定7例，克氏针张力带内固定2例。术中未发生腋神经损伤，医源性骨折等。术后发生肩峰下撞击综合征1例，骨折延迟愈合1例，肺部感染1例，按Neer评分标准评估肩关节功能 疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖位置10分。优89分，良80～89分，可70～79分，差70分。本组随访结果 优8例，良3例，差1例。术后无折钉、钉切出、断板、克氏针滑移、钢丝断裂以及复发性肩关节脱位、肱骨头缺血性坏死。
3.2.2 肩关节前侧入路 此入路亦称三角肌胸大肌间沟入路。其前部入路切口起自喙突，沿三角肌胸大肌沟作一约10～15 cm的弧形切口，可根据需要向近端或远端延伸。只要正确沿三角肌胸大肌沟寻找保护头静脉 不要过度牵拉肱二头肌短头，可避免肌皮神经牵拉伤 在手术切口的下方，旋肱动、静脉位于肩胛肌下缘，只要看清楚这些血管，也不易出现危险。因此，该手术入路较为安全，暴露好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例，男4例，女8例，年龄51～82岁，平均67岁。左侧5例，右侧7例。滑倒摔伤9例，交通事故2例，高处坠落伤1例。伤后距手术时间1～27 d，平均11 d。单纯肱骨大结节撕脱性骨折4例，属肱骨近端三部分骨折2例，合并肩关节前脱位8例，合并肋骨骨折、血气胸、腰椎骨折各1例。纳入标准 本组手术入选均为肱骨大结节骨折，移位超过0.5 cm以上者，或合并肩关节脱位，经手法整复失败含手法复位外固定后失效者或陈旧性骨折、脱位。
3.2 手术入路
3.2.1 肩关节外侧入路 此入路亦称三角肌中间入路，自肩峰端向下，在肩外侧作4～5 cm长的纵形切口，将三角肌向两侧牵拉开，纵切三角肌下囊，深层即为肱骨大结节和冈上肌止点，该入路简单易行，创伤小，失血少。但不能向远处分离过多，既要在三角肌远端的切口范围的安全区内肩峰下5 cm以内操作。否则，有可能腋神经前支被切断，导致整个三角肌前部丧失神经支配，三角肌萎缩，肩关节功能会明显受限。可见此手术入路存在术野局限的弊端。
肱骨大结节移位骨折3种内固定方法的对比分析
肱骨大结节移位骨折3种内固定方法的对比分析胡培植;苏方东【摘要】目的比较接骨板、空心螺钉及带线锚钉治疗肱骨大结节移位骨折的疗效和技术特点.方法将65例肱骨大结节骨折患者随机分为A、B、C3组,A组(21例)接骨板固定,B组(22例)空心螺钉固定,C组(22例)带线锚钉固定.结果 65例患者均得到随访,随访时间3个月到3年,随访期内所有骨折均愈合,根据肩关节Neer功能评分系统,A组优良率为85.71％;B组优良率为81.82％;C组优良率为90.91％.A 组平均手术时间60 min,并发症3例;B组平均手术时间40 min,并发症4例;C组平均手术时间30 min,并发症0例.结论对于移位的肱骨大结节骨折,以带线锚钉内固定,具有手术时间短,切口小,出血少,并发症少,不需二次手术取出内固定,术后肩关节功能优良率高等优点.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2015(024)001【总页数】3页(P167-169)【关键词】内固定方法;肱骨骨折;锚钉【作者】胡培植;苏方东【作者单位】南京中医药大学附属太仓市中医医院,江苏太仓215400;南京中医药大学附属太仓市中医医院,江苏太仓215400【正文语种】中文【中图分类】R274.1肱骨大结节骨折较为常见，多为急性肩关节脱位造成，肩关节脱位合并肱骨大结节骨折约占30%［1］。
肱骨大结节是肱骨近端重要组成部分。
骨折后由于肩袖肌肉的作用，大结节可出现明显的移位。
对于肩关节脱位，脱位复位后多数肱骨大结节骨折能获得满意复位，此时以保守治疗为主。
但对复位后大结节仍明显移位者或单纯肱骨大结节移位大于5 mm，骨折块可能导致肩峰撞击，则需手术切开复位内固定治疗。
笔者在分别应用接骨板、空心螺钉及带线锚钉治疗移位肱骨大结节骨折，通过随访对手术疗效以及技术特点作对比和归纳分析，现报告如下。
1.1 临床资料选取2009年3月至2012年8月我院骨科门诊收治的肱骨大结节移位骨折患者65例，男性43例，女性22例；年龄27～61岁，平均45岁。
解剖钢板治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折86例疗效观察
【 献标 识码 】 文 Ａ
【 文章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ ）０ ３ － ２ ６ ４ ４ ２ （０ ２） ９ ｃ － ０ ７ ０
Ｃｌ ｉ ａ ｂ ｅ ｖ ｔｏ ｆａ ａ ｏ ｉ ａ ｌ ｔ ｏ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｈ ｕ ｄ ｒ ｄ ｓｏ ａ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｔ ｍ ｃ ｌｐ ａ ｅ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｓ ｏ ｌ ｅ ｉｌ ｃ ｔｏ ｎ ｏ
ｗｉｈ ｇ ｅ ｅ ｕｂ ｒ ｓｔ ｒ ｃ ｕｒ ｆ８６ ｃ ｓ ｓ ｔ ｒ ａｔｒ ｔ ｅ ｏ ｉｙ ｆ ａ ｔ ｅ ｏ ａ ｅ
ＷＡ ｎ ｉ ＮＧ Ｗｅ ｘｕ Ｚ ＮＧ Ｚ ｉ ｎ ＨＡ ｈ ｅ ｇ ｆ Ｓ ＮＧ Ｔｉｕ Ｏ ａｈ ａ
Ｃｈ ｎ ｙ ａ ｅ ｐ ｅ ｓ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｆＨｅ ｎ ｎ Ｐ ｏ ｉ ｃ ， ａ ｇ ｕ ｎ ４ ３ ０ ， ｉ ａ ａ ｇ ｕ ｎ Ｐ ｏ ｌ ｓ ｉ ａ ｒ ｖｎ ｅ Ｃｈ ｎ ｙ ａ ５ ４ ０ Ｃｈ ｎ ａ ｏ
２２ ９ 第９ 第７ ０年月 １ ２ １ 卷 期
・临床 研 究 ・
解剖钢板治疗 肩关节脱位合并 肱骨 大结节骨折 ８ 疗效观 察 ６例
王 文 修 张志峰 宋 太 华 ４ ３０ ５４ ０ 河南 省长 垣 县人 民医 院 ， 南 长垣 河
『 要】目的 探 讨解 剖 钢 板治 疗 肩关 节 脱位 合 并 肱 骨 大结 节 骨 折 的 临床 效 果 。 方 法 选 择 本 院收 治 的 ８ 摘 ６例 肩关 节 脱位 合并 肱 骨 大 结节 骨 折 患者 ， 采用 解 剖钢 板 治 疗 方法 ， 先在 臂 丛麻 醉 下进 行 手 法 复位 ， 首 然后 进行 切 开复 位解 剖 钢 板 内 固定 治疗 ， 术后 进 行 ３ ４周康 复训 练 ， 随 访 ６ １ ～ 并 ～ ２个 月 。按 Ｎ ｅ 评 分 系 统 对患 者恢 复 情况 进 行 打分 并评 价 ｅｒ 疗 效 。 结 果 患者 解 剖钢 板 治疗 效 果 明显 ， 痛 、 疼 功能 、 肩关 节 活 动范 围及 解 剖 复位 各 指 标剖 钢 板治 疗 肩关 节脱 位合 并 肱骨 大 结 节骨折 患者 临床 表 现优 良 ， 果 明显 ， 得 临床 推广运 用 。 ８ 效 值
零度位牵引法治疗急性肩关节前脱位83例临床体会
浙 江 创 伤 外科 ２ １ 年 ２月 第 １ ０１ ６卷 第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ，ｅ ｒａｙ２ １ ， １ ６，ｏ１ Ｈ ｒｕ ａｉ Ｆ ｂｕｒ ０ １Ｖｏ． Ｎ ． ｃ １
・
９ ・ ７
肢 前 臂呈 中立 位 ， 轻 度 牵 引下 ． 步 外 态 ， 而 可 以 放 松 肩 袖 ， 少 肩 袖 、 节 患 者 疼 痛 少 ， 作 省 力 、 便 ， 丛 神 经 在 逐 因 减 关 操 简 臂 展及 上 举 肩关 节 至 零 度 位 ：另 一 术 者 在 囊 及 其 周 围 软组 织 张 力 ． 时 肱 骨 头 在 损 伤及 肱 骨 近端 骨 折 等并 发症 少 。本 组 同
笔 者 采 用 外 支 架 辅 助 ＭＩＯ 技 术 将 些 稳定 ［ Ｐ ４ １ 。 Ｌ Ｐ置入 并 桥 式 固 定 这 一治 疗 方 法 。其 Ｃ
关 于 Ｌ Ｐ固 定 的 问 题 ． Ｃ Ｃ Ｌ Ｐ固 定 的 重 复 性 。
优 势 体 现在 ：① 对 骨 折 处 血 供 的破 坏 最 原 则 笔 者 采 用 长 钢 板 少 螺 钉 的 原 则 。 即
患 者 另 一 侧 。下 蹲 抱 住 患 者 胸腹 部 作 持 此 位 置 最 为 稳 定 ｌ＿ 因 此 ， 此 体 位 复 所 有病 例 均 未发 生 由 于 手 法 复 位所 致 的 ３。 在
续 对 抗 牵 引 ２分 钟 ． 肱 骨 头 滑 移 至 关 位 无 需 大 力 牵 引 ． 关 节 囊 破 口不 会 闭 骨 折及 神经 、 管损 伤 的并 发 症 。 伴有 使 且 血 对
对 线 良好 ， 肢 无 短 缩 、 转 成 角 ， 关 踝 关 节 面 较 轻 ；：ｃ型 骨折 ，笔 者 建 议 下 旋 踝 Ｂ～
肱骨近端锁定钢板治疗肱骨大结节骨折伴肩关节脱位的临床研究
而 影响肩 关节 的功 能 ］ 。笔者通 过肱 骨近 端锁定 钢板 治疗 肱 骨大 结
节 骨折伴 肩关 节脱 位患者 ， 疗效 确切 ， 认 为 肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 可 以 有
１ ． １ 一 般 资 料 ：２ ０ １ ０年 ９月 一２ Ｏ １ ２年 ９月 收 治 肱 骨 大 结 节 骨 效 解 决 上 述 治 疗 方 法 的 不 足 ， 可 以 有 效 做 到 与 肱 骨 近 端 解 剖 结 构 的
并 行悬 吊固定 。患肢 消 肿后 在臂丛 或全 麻下 行手 术 治疗 ， 取仰 卧 位 ，
１ ． ２ 手 术 方 法 ：所 有 手 术 均 采 用 臂 丛 麻 醉 下 手 法 肩 关 节 复 位 的 康 复 。 采 用经 三 角肌 一胸 大肌 间隙 人 路 ， 注 意保 护 头 静 脉 、 腋 神经 ， 在 有 效 应 低 于 肱 骨 大 结 节 顶 点 ０ ． ５— １ ｃ ｍ， 且 放 在 结 节 间沟 外 侧 ０ ． ２— ０ ． 复 位 的前提 下减 少手 术损 伤 ， 显 露 肱 骨 大 结 节 骨 折 端 并 行 复 位 后 安 ４ ｃ ｍ， 以 减 少 肩 峰 下 撞 击 及 对 肱 二 头 肌 长 头 腱 的 影 响 。并 有 效 检
肱 骨 大结 节骨 折合 并 肩关 节 脱 位 作 为 Ｉ 临床 较 为 常 见 的 骨 折 类 高 发生率 。肱 骨大 结节 作为是 冈上 肌 、 冈下肌 和小 圆肌 的止 点 ， 骨
型， 多见 于高 能量 损 伤 ， 约 占肩 关节 脱 位 的 ３ Ｏ ］ 。 当前 对 于此 类 折后 往往 因肌 力 的不平衡 而 出现 后 上方 的移 位 ， 使得 手 法 复位 往 往
疾 病 的治 疗多 采用 螺钉 、 克 氏针／ 张力 带 等 方式 ， 有 早 期 内 固 定 松 动 无 法 满 意 ， 进 而影 响肩关 节 的功能 。 可 能 进 而 影 响 肩 关 节 的 功 能 。２ ０ １ ０年 ９月 一 ２ Ｏ １ ２年 ９月 收 治 肱 骨 疗 效 确切 ， 现 汇报如 下 。
独一味胶囊治疗肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折
持续 牵 引 ３ ｉ ， ｍ ｎ 然后 术 者 以双 拇 指 向腑 下 及后 上 方推 挤 肱 骨 头 ， 时 助 手加 大 牵 引力 度 ， 逐渐 内收 肩 关 节 ， 骨 头 即 可 此 遂 肱
肩 关 节 脱 位 合 并 肱 骨 外 科 颈 骨 折 是 一 种 少 见 而 严 重 的 损
伤 ， 外 伤 机 制 是肩 过 度 外展 位 摔 倒 ， 部着 地 ， 导 暴 力 使 其 肘 传 肱骨 头 穿破 关 节囊 前 下 方 ， 于 陇 二头 肌 短头 和 喙 肱肌 之 后 ， 停 形成 喙 突 下或 盂 下脱 位 ， 力继 续 作 用 时， 于肱 骨 颈 部可 形 暴 对
弛 肩 部 的 肌 肉 ； 二 是 予 以 向 下 牵 引 患 侧 上 肢 ， 目 的 是 使 肱 其
将 ４块 小 夹 板 分 别 置 腋 下 、 肩 前 、 肩 外 、 肩 后 侧 予 以 外 固定 ， 时予 以颈腕 吊带 保护 患 肢 。 同
２ ３ 术 后 处 理 ．
骨骨 折 端 与肩 盂 拉 开一 定 的 间隙 ， 以使 肱 骨 头有 可 能 复位 ， 牵 引 力量 必 须逐 渐 增 加， 持 稳 定和 持 续 ， 保 以使 脱位 的肱骨 头 较 易复 位 ： 三 是 在牵 引 时要 逐 渐 内收 肩 关 节 ， 用 断 端 问 的 啮 利 合 作 用 ， 正 肱 骨 头 的翻 转 移 位 ； 四是 双 拇 指 推 挤 肱骨 头 的 纠 力量要 大 ， 时加 大 向下牵 引 上 肢 的力 量， 同 以椅 背 软垫 与 患侧 腋 下着 力 点 为支 点， 用杠 杆 原 理 ， 利 帮助 术 者 拇指 增 大对 肱 骨
空心螺钉治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折32例
结果 术 后 随访 ６ 一 ｌ ８个月 ， 平均 １ ２个月 。术后 患肢 功 能 、 肩 关节 的 活动 范 围 以及解 剖关 系 恢复 。 结论 肱骨 大
・
临床 探 讨 ・
２ ０ １ ３ 年 ８ 月 第 ５ １ 卷 第 ２ ３ 期
空心螺钉治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折 ３ ２ 例
曲 波 史振 涛 杨 志 广
新疆 维吾 尔 自治 区哈 密地 区 中心 医院骨 一科 ， 新 疆 哈密
８ ３ ９ ０ ０ ０
【 摘 要】目的 观 察肩 关 节 脱位 伴 肱 骨大 结 节撕 脱 骨 折空 心 螺钉 治 疗 的 临床 效 果 。 方 法 对 ３ ２例 肩 关 节脱 位 伴
ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｈ ｉ ｒ ｍｅ ｒ ａ ｌ ｒｅ ｇ ａ ｔ ｅ ｒ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｌ ｅ ａ ｖ ｕ ｌ ｓ ｉ ｏ ｎ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ ｉ ｏ ｉ ｎ ｔ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ｕ ｓ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｒ ，ｓ ａ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｒ ａ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｐ ｌ ｅ ｘ ｕ ｓ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｍａ ｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｓ ｗｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｓ ｕ ｂ － ｓ ｉ ｄ ｅ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ Ｒｎ ａ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ Ｓ Ｃ ｒ ｅ Ｗ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ—ｕ ｐ ｔ ｉ ｍｅ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ６ ｔ ｏ １ ８ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ，ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ １ ２ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ． Ｌ ｉ ｍｂ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｏ ｆ ｍｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ｌ ａ ｒ ｅ —
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三种手术方法治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折中的临床体
会
目的探讨观察三种不同手术方法治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折的临床疗效。
方法将我院收治的肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折90例患者按照随机数字表法分为I组（选择经三角肌入路，从肩前外侧进行微型钢板螺钉内固定手术方式），II组（选择经三角肌入路，从肩前外侧进行可吸收螺钉内固定手术方式）、III组（选择传统的胸大肌间隙、肩前三角肌入路，采用肱骨近端解剖型钢板螺钉内固定手术方式），对比观察三组患者手术情况、患肢肿胀情况、术后并发症及肩关节功能恢复优良率等情况。
结果①I组、II组患者术中出血量、手术时间、切口长度等情况均明显小于III组（P＜0.05），三组患者骨折愈合时间相比并无明显差异（P>0.05）；②组患者术中并发症对比无明显差异（P>0.05），I组、II组患者肩关节功能恢复优良率（83.3%、80%）均明显高于III组患者（56.7%），且I组、II组患者肩峰下撞击综合征发生率（3.3%、6.7%）均明显低于III组（30%），差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。
结论相比传统的胸大肌间隙、肩前三角肌入路手术方式，选择肩前外侧三角肌入路操作更简便，对患者创伤更小，微型钢板、可吸收螺钉用于肱骨大结节撕脱骨折固定的效果更佳，有利于降低肩峰下撞击综合征并发症发生率，有利于消除患肢肿胀，更值得在临床上广泛应用和推广。
标签：肩关节脱位；肱骨大结节撕脱骨折；手术方法；临床体会
肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折是临床较为常见的一种高能量损伤骨折类型，过去临床上主要通过将肩关节脱位徒手进行复位后，利用切开复位张力钢丝固定或者保守治疗来进行治疗，但是临床疗效难以令人满意[1]。
选择恰当的手术入路方式以及内固定物是提高临床手术效果，改善患者生活质量的关键，为探讨、研究一种最为安全、有效、简便的手术方法，本文对我院收治的90例患者分别采用三种不同的手术治疗方法治疗的临床效果进行对比分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院在2012年2月～2014年2月收治的90例肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折患者为研究对象，同时排除合并有严重肢体偏瘫、心脑血管疾病等症状患者，现将90例患者按照随机数字表法分为I组（30例）、II 组（30例）、III组（30例），患者年龄介于17～61岁，平均（36.9±4.9）岁；男48例，女42例；病程（1.3±1.7）d；疾病类型：36例单纯大块撕脱骨折者，54例粉碎性骨折者；骨折部位：48例右侧，42例左侧。
三组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法术前应对所有患者进行手法复位，利用吊带制动患者颈腕，积极处理患者合并的其他合并症，待患者病情趋于稳定后，确定在1～6d进行手术。
1.2.1 I组所有患者采用气管插管全身麻醉，取患者仰卧位，选择经三角肌入路，取患者肱骨大结节体表处行一道切口，应控制在肩峰5cm以下，长度控制在3.5cm左右，将体表皮肤逐层一一切开，钝性分离患者三角肌上方1/3处，并牵开内外侧皮肤，将肱骨大结节骨折断端充分显露，然后从肩前外侧，通过电钻的引导，选择前提准备好的合适微型钢板螺钉进行固定。
彻底止血伤口，将其反复冲洗干净后，将切口缝合，放置引流管进行负压引流。
1.2.2 II组术中采用的麻醉方式、手术入路方式均与I组患者相同，唯一不同的是将将肱骨大结节骨折断端充分显露后，选择经三角肌入路，从肩前外侧，通过电钻的引导，将孔扩张后，根据患者的实际情况，选择1枚合适的吸收螺钉旋入孔中进行内固定手术治疗，其余处理均与I组患者相同。
1.2.3 III组选择传统的胸大肌间隙、肩前三角肌入路，采用肱骨近端解剖型钢板螺钉内固定手术方式。
1.3观察内容观察并记录三组患者术中出血量、手术时间、切口长度等情况，记录患者术中并发症、肩关节功能恢复优良率以及肩峰下撞击综合征发生率等情况。
其中术中并发症主要包括断裂、皮肤缺血坏死、伤口愈合不良、内固定松动、骨折再移位以及感染等情况。
1.4统计学处理选用软件SPSS15.0对数据进行统计学处理，计量数据用（x±s）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1三组患者术中出血量、手术时间及术后愈合时间等情况对比。
I组、II 组患者术中出血量、手术时间、切口长度等情况均明显少于III组（P＜0.05），I 组与II组对比无明显差异（P>0.05）。
三组患者骨折愈合时间相比并无明显差异（P>0.05），见表1。
2.2三组患者术中并发症、术后肩关节功能恢复优良率、肩峰下撞击综合征等情况对比。
三组患者术中并发症对比无明显差异（P>0.05），I组、II组患者肩关节功能恢复优良率（8
3.3%、80%）均明显高于III组患者（56.7%），且I组、II组患者肩峰下撞击综合征发生率（3.3%、6.7%）均明显低于III组（30%），见表2。
3 讨论
经本次研究表明，相比传统的胸大肌间隙、肩前三角肌入路手术方式，选择肩前外侧三角肌入路的优点更多，手术时间减少，术中出血减少，且手术切口较小，虽术中并发症并无明显差异（P>0.05），但是术后肿胀程度有所改善，术后优良率有明显提高（P＜0.05）。
很多肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折患者术
后极易并发肩峰下撞击综合征，本组I组、II组患者病发率均相应减少了26.7%和23.3%，与陈国华等[3]研究报道基本一致。
考虑可能主要是由于钢板固定位置太高，内固定物比较粗大且粗厚，微型钢板螺钉的钢板厚度较薄，且体积较小，可吸收螺钉基本上都可以完全拧入骨质，很少占用容积，因此微型钢板螺钉以及可吸收螺钉有利于降低术后并发肩峰下撞击综合征发生率。
经本次研究分析，笔者总结出以下几点心得体会：①微型钢板螺钉肩峰下撞击较小，术后肩关节功能恢复良好，对于严重性肱骨大结节粉碎性骨折患者更加适用，而骨块相对较为完整患者也比较适用[4]；②注意微型钢板螺钉内固定物比较薄弱极易导致断裂，因此术后应及早将内固定物取出；③可吸收螺钉对患者的创伤相对较小，可不用二期取出，对于骨块完整度较好患者比较适用；④可吸收螺钉在拧入时，极易将骨块炸裂，且极易被拔出，术后容易发生固定失效或移位等并发症[5]；⑤肱骨近端解剖型钢板螺钉的抗拉强度较高，内固定效果可靠，对于骨块相对完整，或者骨块粉碎程度较小患者比较适用；⑥术前利用CT对患者肩关节进行全面、仔细的扫描，并进行三维重建，尽早确定患者的骨折类型，可为确定手术方式和方法提供重要参考。
综上所述，相比传统的胸大肌间隙、肩前三角肌入路手术方式，选择肩前外侧三角肌入路操作更简便，对患者创伤更小，微型钢板、可吸收螺钉用于肱骨大结节撕脱骨折固定的效果更佳，有利于降低肩峰下撞击综合征并发症发生率，有利于消除患肢肿胀，更值得在临床上广泛应用和推广。
参考文献：
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