重性精神病管理治疗工作规范(4)
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重性精神疾病 管理治疗工作规范
2010
工作规范内容
1.机构、职责及保障条件 2.患者的发现和登记 3.社区/乡镇管理
4.应急医疗处置
5.人员培训与健康教育 6.资料信息管理与工作总结、进度报表 7.督导、绩效考核、评价 附件
内容Βιβλιοθήκη Baidu
4.1 处置原则 4.2 处置前准备 4.3 应急事件指征 4.4 应急事件报告 4.5 处置方式 4.6 处置后患者管理 4.7 几种常见危害行为的处置原则 4.8 处置记录和报告
安全：采取的一切处置措施，均旨在保护患 者、家属、周围人群以及实施应急医疗处置 的医疗人员的人身安全；保护公共和私人财 物；必要时应联系当地公安机关协助
11
4.2 处置前准备
4.2.1 应急医疗处置组
建立应急医疗处置组
组长：具有临床和应急处理经验的副高以上精神科医师 精神科医师：连续5年以上精神科临床工作经验、接受过
4.5 处置方式的基本要求
遵循《疾病诊疗规范－精神病分册》和 《中国精神疾病防治指南》的规定
对“精神科门诊留观”或者“精神科紧急 住院治疗”的患者，应按照门诊留观和紧 急住院的要求办理相关手续
19
4.5.1 现场临时性处置
目的： 适用于诊断明确、问题清楚、措施简明的情况
针对：一般的急性药物不良反应患者，或病情不重，治 疗依从性较好，患者家庭有一定管理条件的患者
救护车驾驶员、护理员：接受过危险行为防范措 施培训
基层精防医生和精防护士：对已接受社区/乡镇管 理的患者进行应急处置时，在应急医疗处置组到 达现场前做必要的前期处置和准备工作在时，并 尽可能全程参与现场临时性应急医疗处置过程
13
4.2.3 绿色通道
医疗机构应设立24小时有人值守的应急医 疗处置专用电话，主要用于：
2、急性或严重药物不良反应
5
其他紧急情况
除已经纳入重性精神疾病管理治疗的 疾病外，癫痫所致精神疾病、精神活 性物质所致精神疾病、重度抑郁伴自 杀冲动行为等其他情况，也需要应急 医疗处置
特别强调程序合法性
在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗 处置之前，患者家属或者监护人应在《重 性精神疾病应急医疗处置非自愿医疗意见 书》（表1-8）上签字同意
➢ 应急医疗处置组与基层精防医生或精防护士、 片区民警、患者家属等其他相关人员联系（已 纳入基层管理的患者）
➢ 在条件许可地区，为尚未纳入社区/乡镇管理 患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似 患者提供应急医疗处置服务
14
4.2.4 其他设备和设施
“工欲善其事，必先利其器”
必要的安全防护设施 具有保护性约束功能的救护车 相关的精神科药品
《非自愿治疗医疗意见书》不能及时送达 患者家属或者监护人时，由在现场履行公 务的公安机关公务人员签字证实
背景1
10%的重性精神疾病患者有肇事肇祸倾向
我国约160万，其中约43万（2.68%）有危害事实
约43万的肇事肇祸患者中
➢ 9％得到住院治疗 ➢ 3.5％被政府收容治疗 ➢ 42.7％羁押于看守所 ➢ 33.6％被关锁在家 ➢ 11.2％流散于社会
对已接受管理的患者，在现场临时性应急医疗处置完毕 后，基层精防医生或精防护士应每4小时随访一次。连 续2次随访病情稳定后可停止随访
9
较常涉及应急处置的具体病种
精神分裂症 双相障碍 偏执性精神病 分裂情感性精神障碍 癫痫所致精神病性障碍 精神活性物质所致精神疾病 重度抑郁伴自杀、冲动行为
10
4.1 处置原则
合理：应急医疗处置判断要准确，方法要恰 当，严格遵循相关的法律法规
及时：工作人员应该及时赶到现场，采取干 预措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间
重性精神疾病规范化治疗培训 精神科专业护士：连续3年以上精神科临床工作经验 24小时轮班待命 执行任务时佩戴胸牌，标明身份
制定应急医疗处置预案
➢ 标准和流程
12
4.2.2 其他参与人员
患者家属或监护人、公安机关公务人员：参与并 协同实施保护性或强制性应急医疗处置措施（如 保护性约索、强制性治疗）
8
背景2
自杀是我国第五位死因和15岁～34岁人群 首位死因（19.3万～28.7万人/年死于自杀）
➢ 每年至少200万人因自杀未遂就诊于综合医院， 约150万人因家人或亲友自杀而出现长期或严 重的心理创伤
➢ 女性自杀死亡率为14.53/10万，男性为 12.55/10万
➢ 农村自杀率（16.46/10万）总体上高于城市 （8.48/10万）
4.3.3急性或严重的药物不良反应
急性药物中毒（自杀或误服） 长期服药过程中出现需及时处理的严重药物不良反应
16
4.4应急事件报告
已经接受管理的患者
家属或监护人向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告，并 由后者报告上级精神卫生医疗机构
情况紧急的，家属或监护人可直接向就近精神卫生医疗机构报告
尚未接受管理的患者或者疑似患者
家属或监护人直接送往就近精神卫生医疗机构 目击者、知情者或者当事人拨打“110”向当地公安机关报警，送
往当地指定的精神卫生医疗机构
非本地常住居民
➢ 目击者、知情者或者当事人拨打“110”向当地公安机关报警，送 往就近精神卫生医疗机构
17
问题与讨论
✓ 如何根据当地环境条件和工作特点，制定 所在社区/医院的应急处置预案？
15
4.3 应急事件指征
4.3.1 危害公共安全或者危害他人安全的行为
危险性评估在3级及以上 已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失
4.3.2 自伤或者自杀行为
有明显的自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为 已经出现自伤或自杀行为，对自身造成人身伤害 有扩大性自杀言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害
培训的要求
掌握：
➢ 应急处置的指征、处置方式
熟悉：
➢ 危险性评估分级、应急事件报告、处置记 录和报告
了解
➢ 几种常见的应急情况的特点和干预
基本定义
两种最常见的紧急情况，需要通过紧急医疗 处置进行及时干预，以避免伤害和损失的发 生，或者减轻伤害和损失程度
1、突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神疾病， 出现或可能出现对自身的伤害、或对他人造成伤 害、或对财物造成重大损失、或严重扰乱社会治 安等情况
2010
工作规范内容
1.机构、职责及保障条件 2.患者的发现和登记 3.社区/乡镇管理
4.应急医疗处置
5.人员培训与健康教育 6.资料信息管理与工作总结、进度报表 7.督导、绩效考核、评价 附件
内容Βιβλιοθήκη Baidu
4.1 处置原则 4.2 处置前准备 4.3 应急事件指征 4.4 应急事件报告 4.5 处置方式 4.6 处置后患者管理 4.7 几种常见危害行为的处置原则 4.8 处置记录和报告
安全：采取的一切处置措施，均旨在保护患 者、家属、周围人群以及实施应急医疗处置 的医疗人员的人身安全；保护公共和私人财 物；必要时应联系当地公安机关协助
11
4.2 处置前准备
4.2.1 应急医疗处置组
建立应急医疗处置组
组长：具有临床和应急处理经验的副高以上精神科医师 精神科医师：连续5年以上精神科临床工作经验、接受过
4.5 处置方式的基本要求
遵循《疾病诊疗规范－精神病分册》和 《中国精神疾病防治指南》的规定
对“精神科门诊留观”或者“精神科紧急 住院治疗”的患者，应按照门诊留观和紧 急住院的要求办理相关手续
19
4.5.1 现场临时性处置
目的： 适用于诊断明确、问题清楚、措施简明的情况
针对：一般的急性药物不良反应患者，或病情不重，治 疗依从性较好，患者家庭有一定管理条件的患者
救护车驾驶员、护理员：接受过危险行为防范措 施培训
基层精防医生和精防护士：对已接受社区/乡镇管 理的患者进行应急处置时，在应急医疗处置组到 达现场前做必要的前期处置和准备工作在时，并 尽可能全程参与现场临时性应急医疗处置过程
13
4.2.3 绿色通道
医疗机构应设立24小时有人值守的应急医 疗处置专用电话，主要用于：
2、急性或严重药物不良反应
5
其他紧急情况
除已经纳入重性精神疾病管理治疗的 疾病外，癫痫所致精神疾病、精神活 性物质所致精神疾病、重度抑郁伴自 杀冲动行为等其他情况，也需要应急 医疗处置
特别强调程序合法性
在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗 处置之前，患者家属或者监护人应在《重 性精神疾病应急医疗处置非自愿医疗意见 书》（表1-8）上签字同意
➢ 应急医疗处置组与基层精防医生或精防护士、 片区民警、患者家属等其他相关人员联系（已 纳入基层管理的患者）
➢ 在条件许可地区，为尚未纳入社区/乡镇管理 患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似 患者提供应急医疗处置服务
14
4.2.4 其他设备和设施
“工欲善其事，必先利其器”
必要的安全防护设施 具有保护性约束功能的救护车 相关的精神科药品
《非自愿治疗医疗意见书》不能及时送达 患者家属或者监护人时，由在现场履行公 务的公安机关公务人员签字证实
背景1
10%的重性精神疾病患者有肇事肇祸倾向
我国约160万，其中约43万（2.68%）有危害事实
约43万的肇事肇祸患者中
➢ 9％得到住院治疗 ➢ 3.5％被政府收容治疗 ➢ 42.7％羁押于看守所 ➢ 33.6％被关锁在家 ➢ 11.2％流散于社会
对已接受管理的患者，在现场临时性应急医疗处置完毕 后，基层精防医生或精防护士应每4小时随访一次。连 续2次随访病情稳定后可停止随访
9
较常涉及应急处置的具体病种
精神分裂症 双相障碍 偏执性精神病 分裂情感性精神障碍 癫痫所致精神病性障碍 精神活性物质所致精神疾病 重度抑郁伴自杀、冲动行为
10
4.1 处置原则
合理：应急医疗处置判断要准确，方法要恰 当，严格遵循相关的法律法规
及时：工作人员应该及时赶到现场，采取干 预措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间
重性精神疾病规范化治疗培训 精神科专业护士：连续3年以上精神科临床工作经验 24小时轮班待命 执行任务时佩戴胸牌，标明身份
制定应急医疗处置预案
➢ 标准和流程
12
4.2.2 其他参与人员
患者家属或监护人、公安机关公务人员：参与并 协同实施保护性或强制性应急医疗处置措施（如 保护性约索、强制性治疗）
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背景2
自杀是我国第五位死因和15岁～34岁人群 首位死因（19.3万～28.7万人/年死于自杀）
➢ 每年至少200万人因自杀未遂就诊于综合医院， 约150万人因家人或亲友自杀而出现长期或严 重的心理创伤
➢ 女性自杀死亡率为14.53/10万，男性为 12.55/10万
➢ 农村自杀率（16.46/10万）总体上高于城市 （8.48/10万）
4.3.3急性或严重的药物不良反应
急性药物中毒（自杀或误服） 长期服药过程中出现需及时处理的严重药物不良反应
16
4.4应急事件报告
已经接受管理的患者
家属或监护人向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告，并 由后者报告上级精神卫生医疗机构
情况紧急的，家属或监护人可直接向就近精神卫生医疗机构报告
尚未接受管理的患者或者疑似患者
家属或监护人直接送往就近精神卫生医疗机构 目击者、知情者或者当事人拨打“110”向当地公安机关报警，送
往当地指定的精神卫生医疗机构
非本地常住居民
➢ 目击者、知情者或者当事人拨打“110”向当地公安机关报警，送 往就近精神卫生医疗机构
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问题与讨论
✓ 如何根据当地环境条件和工作特点，制定 所在社区/医院的应急处置预案？
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4.3 应急事件指征
4.3.1 危害公共安全或者危害他人安全的行为
危险性评估在3级及以上 已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失
4.3.2 自伤或者自杀行为
有明显的自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为 已经出现自伤或自杀行为，对自身造成人身伤害 有扩大性自杀言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害
培训的要求
掌握：
➢ 应急处置的指征、处置方式
熟悉：
➢ 危险性评估分级、应急事件报告、处置记 录和报告
了解
➢ 几种常见的应急情况的特点和干预
基本定义
两种最常见的紧急情况，需要通过紧急医疗 处置进行及时干预，以避免伤害和损失的发 生，或者减轻伤害和损失程度
1、突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神疾病， 出现或可能出现对自身的伤害、或对他人造成伤 害、或对财物造成重大损失、或严重扰乱社会治 安等情况