胎膜早破的诊断与处理指南PPT培训课件
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胎膜早破PPT
羊水涂片WBC计数 (≥30个WBC/ml)
羊水葡萄糖定量检测 (＜l0mmol/L)
金标准，但费时 敏感性高 特异性高
特点
特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑ ，应警惕支原体、衣原体感染
• 在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查
10
羊膜腔感染的诊断
• 动态胎儿生物物理评分(BPP)：
– 经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过少者 – BPP＜7分（主要为NST无反应型、胎儿呼吸运动消失）者，绒毛膜羊
胎膜早破 诊断与处理指南（2015）
重点内容
• 胎膜早破的概念 • 胎膜早破的病因 • 胎膜早破的诊断 • 胎膜早破的治疗 • 胎膜早破的预防
• 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。足月单胎 PROM发生率为8％；单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%，双 胎妊娠PPROM 发生率为7%~20%，PPROM是早产的主要原 因之一。
– B族链球菌感染→青霉素 – 支原体或衣原体感染→ 红霉素或罗红霉素 – 如不明确→选用FDA分类为B类的广谱抗生素
• 若破膜后长时间不临产，且无明显感染征 象→停用抗生素
14
足月胎膜早破的治疗（期待治疗）
• 宫缩抑制剂应用预防早产 • 羊膜腔输液补充羊水：
– 孕周小→帮助胎肺发育 – 产程中出现明显脐带受压表现→缓解脐带受压
对母体影响
• 感染：
–破膜后上行性感染更容易、更迅速 –随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ –还是产褥感染的常见原因
羊水葡萄糖定量检测 (＜l0mmol/L)
金标准，但费时 敏感性高 特异性高
特点
特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑ ，应警惕支原体、衣原体感染
• 在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查
10
羊膜腔感染的诊断
• 动态胎儿生物物理评分(BPP)：
– 经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过少者 – BPP＜7分（主要为NST无反应型、胎儿呼吸运动消失）者，绒毛膜羊
胎膜早破 诊断与处理指南（2015）
重点内容
• 胎膜早破的概念 • 胎膜早破的病因 • 胎膜早破的诊断 • 胎膜早破的治疗 • 胎膜早破的预防
• 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。足月单胎 PROM发生率为8％；单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%，双 胎妊娠PPROM 发生率为7%~20%，PPROM是早产的主要原 因之一。
– B族链球菌感染→青霉素 – 支原体或衣原体感染→ 红霉素或罗红霉素 – 如不明确→选用FDA分类为B类的广谱抗生素
• 若破膜后长时间不临产，且无明显感染征 象→停用抗生素
14
足月胎膜早破的治疗（期待治疗）
• 宫缩抑制剂应用预防早产 • 羊膜腔输液补充羊水：
– 孕周小→帮助胎肺发育 – 产程中出现明显脐带受压表现→缓解脐带受压
对母体影响
• 感染：
–破膜后上行性感染更容易、更迅速 –随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ –还是产褥感染的常见原因
胎膜早破的诊断与处理指南 ppt课件
胎膜早破诊断、处理指 南及护理
ppt课件
1
胎膜早破分类
根据发生孕周
足月 PROM
未足月 PROM
ppt课件
2
存在争议的问题
足月PROM
短时间内未临产者是否引产 引产方法
PPROM
期待治疗的处理、 保胎期限、 如何预防感染、 终止妊娠方式
ppt课件
3
参考资料
本指南的制定参考了美国妇产科医师协会（ACOG，2013 年）、英国皇家妇产科医师学会（RCOG，2010年）等关 于PROM的相关指南以及最新的循证医学证据。
ppt课件
预防GBS感染的抗生素用法
青霉素为首选药物，如果青霉素过敏则用头孢菌 素类抗生素或红霉素。 （ 1 ）青霉素 G ：首剂 480 万， 240 万单位 /4 h 直至 分娩； 或氨苄青霉素：负荷量2 g ，1 g /4 h直至分 娩。 （2）对青霉素过敏者则选用头孢唑啉，2 g 起始剂 量，然后1 g /48h直至分娩。 （3）对头孢菌素类过敏者则用红霉素，500 mg /6 h ，静脉滴注；或克林霉素900 mg /8 h，静脉 滴注。
ppt课件
4
PROM的病因和高危因素
足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定 的关系，而早产PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所 致。 1. 母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激 素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困 难）、吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发生早产 PROM史、妊娠晚期性生活频繁等。 2. 子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不 全、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先 兆早产、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不 称、胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫 内感染等。
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1
胎膜早破分类
根据发生孕周
足月 PROM
未足月 PROM
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2
存在争议的问题
足月PROM
短时间内未临产者是否引产 引产方法
PPROM
期待治疗的处理、 保胎期限、 如何预防感染、 终止妊娠方式
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3
参考资料
本指南的制定参考了美国妇产科医师协会（ACOG，2013 年）、英国皇家妇产科医师学会（RCOG，2010年）等关 于PROM的相关指南以及最新的循证医学证据。
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预防GBS感染的抗生素用法
青霉素为首选药物，如果青霉素过敏则用头孢菌 素类抗生素或红霉素。 （ 1 ）青霉素 G ：首剂 480 万， 240 万单位 /4 h 直至 分娩； 或氨苄青霉素：负荷量2 g ，1 g /4 h直至分 娩。 （2）对青霉素过敏者则选用头孢唑啉，2 g 起始剂 量，然后1 g /48h直至分娩。 （3）对头孢菌素类过敏者则用红霉素，500 mg /6 h ，静脉滴注；或克林霉素900 mg /8 h，静脉 滴注。
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4
PROM的病因和高危因素
足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定 的关系，而早产PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所 致。 1. 母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激 素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困 难）、吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发生早产 PROM史、妊娠晚期性生活频繁等。 2. 子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不 全、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先 兆早产、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不 称、胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫 内感染等。
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诊断标准及诊断方法
如何快速准确地诊断胎膜早破成为临床关注 的重点。
治疗策略
如何选择最佳的治疗方案，提高母婴生存质 量，是当前研究的热点问题。
研究展望
发病机制研究
1.A 深入研究胎膜早破的发病机制，探寻有效的预 防和治疗措施。
诊断技术改进
1.B 研发快速、准确的新型诊断方法，提高诊
断的准确性和时效性。
子宫颈功能不全可能导 致胎膜早破。
创伤和机械性因素
腹部撞击、性侵犯等可 能导致胎膜早破。
多胎妊娠
多胎妊娠时，胎膜早破 的风险增加。
胎膜早破对母婴的影响
01
早产
胎膜早破可能导致早产，增加新生儿死亡和并发症的风 险。
02
母体感染
胎膜早破可能导致母体感染，包括败血症、肺炎等严重 并发症。
03
胎儿窘迫
胎膜早破可能导致胎儿窘迫，影响胎儿的健康和生命。
戒烟戒酒
孕妇应戒烟戒酒，以减少对胎儿的影 响。
胎膜早破的母婴结局和影响因
05
素
母婴结局
早产
胎膜早破是导致早产的主要原因之一，可能 对母婴健康产生不良影响。
胎盘早剥
感染
胎膜早破可能导致宫内感染，对母体和胎儿 造成危险。
胎膜早破可能引发胎盘早剥，对母婴健康产 生威胁。
02
01
胎儿窘迫
胎膜早破可能导致胎儿窘迫，影响胎儿健康 。
监测胎儿情况
密切监测胎心音、胎动及宫缩 情况，如有异常，及时处理。
给予氧气吸入
每天3次，每次1小时，以增加 母体和胎儿的血氧含量。
终止妊娠
01
02
03
适应症
胎膜早破合并感染、胎儿 窘迫、胎盘早剥等严重并 发症时，需及时终止妊娠 。
胎膜早破ppt课件
导致羊膜腔内压力不均。 妊娠后期性交 使羊膜绒毛膜炎发生率升高；机械性刺激导致损伤；精液内的前列腺素
可诱发子宫收缩，使羊膜腔内压力发生改变。 创伤 既往行宫颈锥切术、或妊娠期行羊膜腔穿刺术，人工剥膜引产术等。 某些微量元素或营养物质缺乏 如铜缺乏。 不良生活习惯 吸烟。 但是大多数胎膜早破无法找到具体病因。
3、羊膜镜检查：羊膜镜下看不到前羊水囊，而可以直视胎先露部， 即可诊断胎膜早破。现在极少应用
4、腹部彩超检查：羊水平面明显减少，结合典型临床表现亦可诊 断。
8
可编辑课件PPT
鉴别诊断
胎膜早破应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别。根据 上述检查方法一般可作出明确鉴别诊断。
9
可编辑课件PPT
危害
早产胎膜早破基本上会导致早产不可避免，可增加宫 内感染及产褥感染机会，胎膜早破距分娩的时间愈长， 宫内感染机会愈高。宫内羊水流出后，羊水量明显减 少，无法起到缓冲作用，会导致胎儿发育迟缓，胎儿 窘迫；局部肢体受压，导致异常。
酶，降低组织抵抗力，胎膜的强度减弱，导致易于破裂。 羊膜腔内压力升高 如多胎妊娠、羊水过多或持续咳嗽等导致胎膜易于破裂。 宫颈内口松弛 随妊娠进展，宫腔内压力自然增加，使胎膜进入扩张的宫颈或进
入阴道，导致感染或受力不均，易于破裂。
5
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病因
头盆不称或胎位异常 头盆不称或胎位异常如臀位、横位，使胎儿先露部与骨盆未能很好衔接，
2、足月胎膜早破（term premature rupture of membranes）。即发生于妊娠满37足周之后的胎膜早 破。一般与感染无关。
4
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病因
胎膜病变 胎膜发育不良（胎膜菲薄）、结缔组织病。 下生殖道感染 感染可由细菌、病毒、弓形体等引起，致病微生物产生蛋白水解
可诱发子宫收缩，使羊膜腔内压力发生改变。 创伤 既往行宫颈锥切术、或妊娠期行羊膜腔穿刺术，人工剥膜引产术等。 某些微量元素或营养物质缺乏 如铜缺乏。 不良生活习惯 吸烟。 但是大多数胎膜早破无法找到具体病因。
3、羊膜镜检查：羊膜镜下看不到前羊水囊，而可以直视胎先露部， 即可诊断胎膜早破。现在极少应用
4、腹部彩超检查：羊水平面明显减少，结合典型临床表现亦可诊 断。
8
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鉴别诊断
胎膜早破应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别。根据 上述检查方法一般可作出明确鉴别诊断。
9
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危害
早产胎膜早破基本上会导致早产不可避免，可增加宫 内感染及产褥感染机会，胎膜早破距分娩的时间愈长， 宫内感染机会愈高。宫内羊水流出后，羊水量明显减 少，无法起到缓冲作用，会导致胎儿发育迟缓，胎儿 窘迫；局部肢体受压，导致异常。
酶，降低组织抵抗力，胎膜的强度减弱，导致易于破裂。 羊膜腔内压力升高 如多胎妊娠、羊水过多或持续咳嗽等导致胎膜易于破裂。 宫颈内口松弛 随妊娠进展，宫腔内压力自然增加，使胎膜进入扩张的宫颈或进
入阴道，导致感染或受力不均，易于破裂。
5
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病因
头盆不称或胎位异常 头盆不称或胎位异常如臀位、横位，使胎儿先露部与骨盆未能很好衔接，
2、足月胎膜早破（term premature rupture of membranes）。即发生于妊娠满37足周之后的胎膜早 破。一般与感染无关。
4
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病因
胎膜病变 胎膜发育不良（胎膜菲薄）、结缔组织病。 下生殖道感染 感染可由细菌、病毒、弓形体等引起，致病微生物产生蛋白水解
胎膜早破演示ppt课件
期待治疗期间注意事项
密切监测孕妇体温、心率、宫缩情况 ，以及胎儿胎心和胎动，及时发现并 处理可能出现的并发症。
期待治疗方法
包括卧床休息、保持外阴清洁、避免 不必要的阴道检查或肛门检查、预防 性应用抗生素等。
终止妊娠时机选择
终止妊娠指征
若胎膜早破合并羊膜腔感染、胎 儿窘迫、胎盘早剥等严重并发症
，应立即终止妊娠。
予患者有效的心理支持和帮助。
患者教育内容及途径
教育内容
包括胎膜早破的原因、症状、治疗方案、预防措施、自我 护理方法、情绪管理技巧等。
教育途径
可以通过面对面咨询、宣传册、视频教程、线上课程等多 种途径进行患者教育。医护人员应根据患者的需求和偏好 选择合适的教育方式。
强调自我护理和情绪管理
教育过程中应强调患者自我护理和情绪管理的重要性，提 供相关的技巧和方法，帮助患者更好地应对胎膜早破带来 的挑战。
产后出血识别与处理
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。
出血原因
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等。
处理措施
按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、结扎盆腔血管及子宫动脉栓塞 等，必要时需行子宫切除术。
感染风险及防控措施
感染风险
胎膜早破后，阴道内的病原微生物易上行感染，引发绒毛膜羊膜炎、胎儿宫内感 染等。
胎膜早破
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 胎膜早破概述 • 胎膜早破对母儿影响 • 胎膜早破治疗与预防 • 并发症识别与处理 • 胎膜早破患者心理支持与教育 • 总结与展望
01 胎膜早破概述
定义与发病率
定义
胎膜早破是指在临产前胎膜自然 破裂，是围生期最常见的并发症 之一。
胎膜早破培训演示ppt课件
疗法，缺乏特效药物或手术方法。
未来发展趋势预测
精准诊断技术的发展
随着生物标志物、影像学等技术的不断进步，未来有望实现胎膜早破 的精准诊断，提高诊断准确率。
个性化治疗策略的探索
针对不同病因和病情的胎膜早破患者，未来可能发展出个性化的治疗 策略，包括药物治疗、手术治疗等。
预防措施的加强
通过加强孕期保健、提高孕妇健康意识等措施，有望降低胎膜早破的 发生率，保障母婴健康。
终止妊娠时机选择
足月胎膜早破
对于足月孕妇，若胎膜早破超过12小时未临产，可考虑引产或剖宫产终止妊娠。
未足月胎膜早破
根据孕周、母胎情况、新生儿救治水平等因素综合评估，选择合适的终止妊娠时 机。
预防措施与建议
加强孕期保健
定期进行产前检查，及 时发现并处理可能导致 胎膜早破的高危因素。
避免过度劳累
孕妇在孕期应避免过度 劳累和剧烈运动，以降
软产道裂伤
胎膜早破可能增加软产道裂伤的 风险，进而引发产后出血。
感染风险增加
阴道内环境改变
胎膜早破后，阴道内环境发生改变，有利于细菌 生长繁殖，增加感染风险。
羊膜腔感染
胎膜早破后，羊膜腔与外界相通，细菌可经阴道 上行感染羊膜腔，引发羊膜腔感染。
胎儿感染
胎膜早破后，胎儿可能通过吞咽羊水或经脐带血 行感染，导致胎儿感染。
胎儿窘迫及新生儿窒息
脐带受压
胎膜早破后，脐带可能受压或脱垂，导致胎儿窘迫。
羊水减少
胎膜早破后，羊水流出导致羊水减少，可能影响胎儿呼吸和运动， 增加新生儿窒息的风险。
胎儿吸入性肺炎
胎膜早破后，胎儿可能吸入污染的羊水，引发吸入性肺炎。
05
胎膜早破相关研究进展
胎膜早破的诊断及处理指南PPT课件
(针对胰岛素样生长因子结合蛋白1，IGFBP-1),(胎盘a 微球蛋白1，PAMG-1)(难确诊且无规律宫缩)
超声检查
足月 PROM
宫内感染
PPROM
早产 （RDS/IVH/NEC/ 败血症等）
胎窘/胎盘早剥/羊水过少/脐带脱垂等
脉搏增快（》
=100）
胎心率增快
（》=160）
宫底有压痛
体温升高
（》=37.8）
1. 2. 3. B超(羊水量及胎儿状况,警惕胎盘早剥和羊膜腔感染征象) 胎监 感染指标
4.
5.
宫颈分泌物培养和中段尿培养
预防并发症 稳定者可期待至34周后终止
分娩方式
评估剖宫产指 征
有
无
阴道试产 剖宫产
（放宽剖宫产指征， 不必常规侧切，不 主张预防性产钳助 产）
羊水过少（最深《2cm）
1.
处理原则：一旦感染的风险超 过早产儿并发症的风险，应考 虑终止妊娠。孕周大小是决定 处理方案的第一要素。
全面评估 1. 准确核对孕周（月经周期、受孕时间、早中期B超）
2.
有无感染(期待的基础)
3.
胎儿情况（大小、胎方位、羊水指数、胎窘？、胎儿畸形？）
母体情况（其他合并症、胎盘早剥？）
4.
孕周 医疗 水平
期待保胎治疗（抬高臀部卧床休息、避免阴检）
3.
宫缩抑制剂（不推荐常规使用，规律宫缩应用48小时后若仍有
规律宫缩应重新评估感染和胎盘早剥风险）(B受体兴奋剂/硫酸镁/前列腺 素合成酶抑制剂/钙离子拮抗剂/缩宫素受体拮抗剂等)
4.
硫酸镁（《=32周，15-20g/日，24-48小时）
期待保胎中的监测
胎膜早破
足月PROM
超声检查
足月 PROM
宫内感染
PPROM
早产 （RDS/IVH/NEC/ 败血症等）
胎窘/胎盘早剥/羊水过少/脐带脱垂等
脉搏增快（》
=100）
胎心率增快
（》=160）
宫底有压痛
体温升高
（》=37.8）
1. 2. 3. B超(羊水量及胎儿状况,警惕胎盘早剥和羊膜腔感染征象) 胎监 感染指标
4.
5.
宫颈分泌物培养和中段尿培养
预防并发症 稳定者可期待至34周后终止
分娩方式
评估剖宫产指 征
有
无
阴道试产 剖宫产
（放宽剖宫产指征， 不必常规侧切，不 主张预防性产钳助 产）
羊水过少（最深《2cm）
1.
处理原则：一旦感染的风险超 过早产儿并发症的风险，应考 虑终止妊娠。孕周大小是决定 处理方案的第一要素。
全面评估 1. 准确核对孕周（月经周期、受孕时间、早中期B超）
2.
有无感染(期待的基础)
3.
胎儿情况（大小、胎方位、羊水指数、胎窘？、胎儿畸形？）
母体情况（其他合并症、胎盘早剥？）
4.
孕周 医疗 水平
期待保胎治疗（抬高臀部卧床休息、避免阴检）
3.
宫缩抑制剂（不推荐常规使用，规律宫缩应用48小时后若仍有
规律宫缩应重新评估感染和胎盘早剥风险）(B受体兴奋剂/硫酸镁/前列腺 素合成酶抑制剂/钙离子拮抗剂/缩宫素受体拮抗剂等)
4.
硫酸镁（《=32周，15-20g/日，24-48小时）
期待保胎中的监测
胎膜早破
足月PROM
胎膜早破指南ppt课件
无存活能力胎儿的胎膜早破
• 据报道在24-26孕周PROM后的胎儿存活率 大约为57%。近期一项涉及201例患者来自 11个研究的系统性综述显示对于具有生存 能力前胎儿的PROM患者期待治疗后，围 生期生存率为21%。生存的数据随不同研 究机构可能有差异。中期妊娠和无生存能 力胎儿PROM的大多数研究采用的是回顾 性分析方法而且仅包括那些适合并接受期 待治疗的患者，可能延长等待时间和明显 的改善结局。
无存活能力胎儿的胎膜早破
• 胎儿肺部受压或羊水过少或两者同存的各种情况 可能导致肺发育不全。有报导在孕16-26周PROM 后胎儿肺发育不全的风险变化从<1%至27%。 继 发于孕24周后的胎膜破裂很少发生致死性的肺发 育不全，推测其原因可能是肺泡生长已经出现足 以支持出生后的发育。较早的中期妊娠胎膜破裂、 严重的羊水过少和破膜时间持续超过14天，都是 肺发育不全风险主要的决定因素。持续很久的羊 水过少与子宫内变形也有相关，包括脸部异常 （例如低位耳和内眦赘皮）、肢体挛缩和其他的 姿势异常等。
对于未足月胎儿的胎膜早破，推荐 何时分娩？
• 分娩的时机取决于孕龄和胎儿状态（见表 1），不同机构之间关于分娩的最佳时间存 有差异。在32-33足孕周，如果通过阴道或 羊膜腔穿刺采集的羊水标本证实了胎儿肺 已成熟，则早产严重并发症的风险是低的。 因此，如果确定胎肺已成熟，应考虑引产。 如果不能确定胎肺成熟，期待治疗可能是 有益的。被一些专家推荐在32-33足孕周 PROM妇女使用皮质类固醇，其疗效并没 有特别描述。
【背景】
• PROM的定义为产程发动前出现的胎膜破裂，破 膜发生在孕37周之前则称为未足月胎膜早破 （PPROM）。尽管足月PROM是由于胎膜逐步 衰减的正常生理过程，而未足月PROM可能是由 于多种病理机制单独或共同作用的结果（4）。破 膜时孕龄和胎儿状况对PROM的病因和后果有着 重大影响。处理可根据是否存在明显的宫内感染、 产程进展或胎儿受损来决定。当不存在这些因素 时，尤其是未足月PROM，产科的处理可能明显 影响母体和婴儿的结局。正确的评估孕龄以及母 体、胎儿和新生儿风险领域的知识是对PROM患 者恰当的评价、咨询和护理所必需的。
胎膜早破诊断与治疗PPT
阴道分泌物增多，呈水样或血性 腹部疼痛，伴有或不伴有宫缩 胎心监测异常，如胎心过快或过慢
超声检查显示羊水减少或消失
阴道检查发现宫颈口扩张或胎膜破裂
实验室检查显示白细胞计数升高，C反 应蛋白升高
胎膜早破与胎膜破裂的区别
胎膜早破与羊水过多的区别
胎膜早破与胎盘早剥的区别
胎膜早破与子宫破裂的区别
感染：观察是否有发热、腹痛等症状 羊水栓塞：观察是否有呼吸困难、胸痛等症状 胎儿窘迫：观察胎儿心率、胎动等情况 产后出血：观察是否有阴道流血、子宫收缩乏力等症状
羊水过少：补充羊水，必要 时进行剖宫产
感染：使用抗生素预防感染
产后出血：及时进行止血处 理，必要时进行输血
子宫破裂：及时进行剖宫产， 确保产妇安全
早产：根据胎儿情况，决定 是否进行保胎治疗
定期产检：及时发现并处理胎膜早破 控制体重：避免过度肥胖，减少妊娠并发症风险 合理饮食：均衡营养，避免高糖、高脂肪食物 适当运动：增强体质，提高免疫力，减少感染风险 避免剧烈运动：避免腹部受到撞击或挤压，减少胎膜早破风险 保持良好的生活习惯：避免熬夜、吸烟、饮酒等不良习惯，降
险因素
保持良好的生 活习惯：避免 过度劳累、熬 夜、吸烟、饮 酒等不良习惯
合理饮食：保 持营养均衡， 避免高糖、高 脂肪、高盐饮
食
适当运动：增 强体质，提高 免疫力，降低
感染风险
定期产检：及时发现并处理胎膜早破的 风险因素
合理饮食：保持营养均衡，避免过度摄 入高糖、高脂肪食物
适当运动：保持适当的运动量，增强体 质，提高免疫力
患有慢性疾病的人群： 如高血压、糖尿病等， 需定期进行产检，控制 病情，避免病情恶化
适当运动：增强体质，提高 免疫力
胎膜早破的诊断与处理指南 ppt课件
终止妊娠。 有条件者胎儿娩出后进行新生儿耳拭子和宫腔分泌物培养
及胎盘胎膜送病理检查。 新生儿按高危儿处理。
11
预防B族溶血性链球菌感染
若已筛查且GBS阳性则在发生胎膜破裂后立即使用抗生素 治疗；
若未行GBS 培养，足月PROM破膜时间≥18 h或孕妇体温 ≥38 ℃也应考虑启动抗生素的治疗。
（2）对青霉素过敏者则选用头孢唑啉，2 g 起始剂 量，然后1 g /48h直至分娩。
（3）对头孢菌素类过敏者则用红霉素，500 mg /6 h ，静脉滴注；或克林霉素900 mg /8 h，静脉 滴注。
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足月PROM的处理
足月PROM孕妇宜适时引产
如无明确剖宫产指征，则宜在破膜后2~12 h内积极引产。 良好的规律宫缩引产至少12~18 h如仍在潜伏期阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫产分 娩。 对于拒绝引产者应充分告知期待治疗可能会增加母儿感染风险。
内感染导致的各种并发症，如新生儿呼吸窘迫综合征 （ RDS ） 、 脑 室 内 出 血 （ IVH ） 和 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 （NEC）、败血症等，其他常见有胎儿窘迫、胎盘早剥
8
预防和监测绒毛膜羊膜炎
伴以下2个或以上的可以诊断：
体温升高（体温≥37.8 ℃） 脉搏增快（≥100次/min） 胎心率增快（≥160次/min） 宫底有压痛 阴道分泌物异味 外周血白细胞计数升高（≥15×109/L或核左移）。
胎儿窘迫；有无胎儿畸形； （4）评估母体有无其他合并症或并发症，如胎盘早剥等。
17
处理方案
孕24~27周+6者
要求引产放弃胎儿者，可以依据孕妇本人及家属的意愿终止妊娠。 符合保胎条件同时孕妇及家人要求保胎者，要充分告知期待保胎过程中的风险，但 AFD<20 mm 宜考虑终止妊娠。
及胎盘胎膜送病理检查。 新生儿按高危儿处理。
11
预防B族溶血性链球菌感染
若已筛查且GBS阳性则在发生胎膜破裂后立即使用抗生素 治疗；
若未行GBS 培养，足月PROM破膜时间≥18 h或孕妇体温 ≥38 ℃也应考虑启动抗生素的治疗。
（2）对青霉素过敏者则选用头孢唑啉，2 g 起始剂 量，然后1 g /48h直至分娩。
（3）对头孢菌素类过敏者则用红霉素，500 mg /6 h ，静脉滴注；或克林霉素900 mg /8 h，静脉 滴注。
13
足月PROM的处理
足月PROM孕妇宜适时引产
如无明确剖宫产指征，则宜在破膜后2~12 h内积极引产。 良好的规律宫缩引产至少12~18 h如仍在潜伏期阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫产分 娩。 对于拒绝引产者应充分告知期待治疗可能会增加母儿感染风险。
内感染导致的各种并发症，如新生儿呼吸窘迫综合征 （ RDS ） 、 脑 室 内 出 血 （ IVH ） 和 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 （NEC）、败血症等，其他常见有胎儿窘迫、胎盘早剥
8
预防和监测绒毛膜羊膜炎
伴以下2个或以上的可以诊断：
体温升高（体温≥37.8 ℃） 脉搏增快（≥100次/min） 胎心率增快（≥160次/min） 宫底有压痛 阴道分泌物异味 外周血白细胞计数升高（≥15×109/L或核左移）。
胎儿窘迫；有无胎儿畸形； （4）评估母体有无其他合并症或并发症，如胎盘早剥等。
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处理方案
孕24~27周+6者
要求引产放弃胎儿者，可以依据孕妇本人及家属的意愿终止妊娠。 符合保胎条件同时孕妇及家人要求保胎者，要充分告知期待保胎过程中的风险，但 AFD<20 mm 宜考虑终止妊娠。
胎膜早破-讲课课件PPT课件
04
学会了与孕妇及其家属 的沟通技巧，提升了医 疗服务质量
胎膜早破领域未来研究趋势预测
发病机制的基础研究
进一步探讨胎膜早破的分子机 制、遗传因素等，为预防和治
疗提供理论依据。
新型诊断技术的研发
开发更加快速、准确的诊断方 法，提高胎膜早破的早期诊断 率。
药物治疗的改进
研发更加安全、有效的药物， 降低胎膜早破的发生率和并发 症风险。
预防感染措施实施要点
保持外阴清洁
每日清洗外阴，避免不必要的阴 道检查。
使用抗生素
对于破膜时间超过12小时或有感染 风险者，应预防性使用抗生素。
监测感染指标
定期监测孕妇体温、心率、白细胞 计数等感染指标，及时发现并处理 感染。
个体化治疗方案制定
综合评估
根据孕妇孕周、胎儿情况、 破膜时间、感染风险等因 素，进行综合评估。
胎膜早破讲课课件ppt大纲
目录
• 胎膜早破概述 • 胎膜早破相关因素分析 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 胎膜早破处理原则及方案选择 • 预防措施与孕期保健建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 胎膜早破概述
定义与发病机制
定义
胎膜在临产前发生自发性破裂， 称为胎膜早破。
发病机制
与生殖道感染、羊膜腔压力升高 、胎膜受力不均、营养因素等有 关。
01
fFN是一种细胞外基质蛋白，胎膜早破时fFN水平升高，可作为
胎膜早破的辅助诊断指标。
磷脂酶A2（PLA2）检测
02
PLA2是一种炎症介质，胎膜早破时PLA2水平升高，与胎膜早
破的严重程度和预后相关。
其他生物标志物检测
03
如基质金属蛋白酶（MMPs）、白细胞介素（ILs）等，在胎膜
胎膜早破病因诊断和治疗方法PPT课件
xx .
6
羊膜腔压力增高
双胎妊娠，羊水过多，使羊膜腔内压力 增加，加上胎膜局部缺陷，如弹性降低、 胶原减少，增加的压力作用于薄弱的胎 膜处，引起胎膜早破。
.பைடு நூலகம்
7
部分营养素的缺乏
孕妇维生素C缺乏、铜缺乏抑制胶原 纤维与弹性硬蛋白的成熟，是胎膜抗张 能力下降，易引起胎膜早破。
.
8
三、临床表现
90%患者突感较多液体从阴道流 出，无腹疼等其他产兆。肛查时 上推胎先露时见液体由阴道口流 出，注意这些辅助操作后可能仍 不见液体流出。
等待其自然分娩。 足月者：12～18小时尚未分娩者可行引产或终止妊娠。
五、护理评估
病史 身体评估 心理社会评估
六、护理诊断
有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内 病原体上行感染有关。
有受伤的危险：与脐带脱垂和胎儿吸入感染 的羊水发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫及先 天性新生儿肺炎有关。
恐惧：与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿、 新生儿有关。
xx .
30
九、护理评价
胎儿体温在正 常范围，羊水 清亮、白细胞 正常。
护理评价
胎儿胎心率在正常范围，胎儿顺 利娩出，未发生脐带脱垂、胎儿 性肺炎、胎儿宫内窘迫、新生儿 肺炎。
.
32
护理评价
孕妇参与护理过程，口述对胎膜早 破的处理感到满意。
.
33
谢谢
.
34
有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染 成黄绿色，若并发明显的羊膜腔感染， 则流出液有臭味，并伴发热、母儿心率 增快、子宫压痛、白细胞计数增高、C反 应蛋白阳性等急性感染表现，隐匿行羊 膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现 母儿心率增快。患者在流液后常很快出 现宫缩及宫口扩张。
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二、足月PROM的处理
适时引产
• 排除胎儿窘迫、绒毛羊膜炎、胎盘早剥、 胎位异常、母体合并症等
• 无剖宫产指征者破膜后2~12 h内积极引产 • 良好的规律宫缩引产至少12~18 h如仍在
潜伏期阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫 产分娩 • 拒绝引产者应充分告知期待治疗可能会增 加母儿感染风险（Ⅱ/B级）
2、期待保胎过程中的处理
感染是原因，也是结果；预防性应用抗生 素的价值是肯定的（Ⅰ/A级）。 用法：ACOG推荐的有循证医学证据的有效 抗生素，主要为氨苄青霉素联合红霉素静脉 滴注，其后改为口服阿莫西林联合肠溶红霉 素连续5 d（氨苄2 g+红霉素250 mg q6h*2 天→阿莫西林250 mg+肠溶红霉素333 mgq8h*5 d）。 应避免使用氨苄青霉素+克拉维酸钾类抗 生素，减少新生儿发生坏死性小肠结肠炎的 风险
并发症
PPROM的常见并发症： • 有临床症状的绒毛膜羊膜炎（孕周） • 早产：早产并发症（新生儿呼吸窘迫综
合征、脑室内出血和坏死性小肠结肠炎 、败血症） • 胎儿窘迫、胎盘早剥 • 羊水过少→脐带受压、脐带脱垂→胎儿 窘迫、胎死宫内。
预防和监测绒毛膜羊膜炎
孕妇体温升高（体温≥37.8 ℃）伴有以下 2个或以上的症状或体征
处理总则
处理总则
★
不宜继续保胎采用引产或剖宫产终止妊娠
孕34~36周+6，新生儿RDS的概率显著下降，存活率接 近足月儿，则不宜保胎；无充分证据证明积极引产可显 著减少新生儿严重感染的发生率，但可以减少绒毛膜羊 膜炎、羊水过少、胎儿窘迫等导致的新生儿不良结局（ Ⅱ/B级）。 对于孕34~34周+6由于有约5%以上的新生儿会发生RDS ，目前，国内外学术界对于是否延长孕周至35周尚无统 一的意见。 无论任何孕周，明确诊断的宫内感染、明确诊断的胎 儿窘迫、胎盘早剥等不宜继续妊娠者。
• 脉搏增快（≥100次/min） • 胎心率增快（≥160次/min） • 宫底有压痛 • 阴道分泌物异味 • 外周血白细胞计数升高（≥15×109/L或
核左移）
预防和监测绒毛膜羊膜炎
鉴别诊断： • 糖皮质激素的应用会导致白细胞计数的
增高； • 药物或其他情况可以引起孕妇脉搏增快
或胎心率增快，如β 受体兴奋剂可以导 致孕妇脉搏及胎心率增快； • 产程中硬膜外阻滞的无痛分娩可以引起 发热等。
2、期待保胎过程中的处理
PPROM引起的宫缩与亚临床感染诱发前列 腺素大量合成及分泌有关， 规律宫缩，建议应用宫缩抑制剂48 h，完 成糖皮质激素促胎肺成熟的处理，及时转诊 如果仍有规律宫缩应重新评估：感染？临 产？ 长时间使用宫缩抑制剂对于PPROM者不利 于母儿结局（Ⅱ/B级）。 32周前有分娩风险孕妇应用硫酸镁可以降 低存活儿的脑瘫率。无统一方案！ β 受体兴奋剂/前列腺素合成酶抑制剂/钙 离子拮抗剂/缩宫素受体拮抗剂等。个体化!
、sICAM-1 （4）超声检查
并发症
足月PROM的常见并发症： • 临产先兆： 50%-12 h内自行临产 20%-12~24 h内临产 25%-24~72 h内临产 5%-72 h内不能临产 • 足月PROM的主要并发症是宫内感染。待
产时间越长，临床绒毛膜羊膜炎的风险 越大，进而导致母体的产褥感染、新生 儿感染、败血症等
胎膜早破的诊断与处理 指南
胎膜早破
• 胎膜在临产前发生自发性破裂 • 足月PROM（单胎妊娠8％） • 未足月PROM(单胎妊娠2%~4%，双胎妊娠
7%~20% ) • PPROM期待治疗的处理、保胎期限、如何
预防感染、终止妊娠方式？
胎膜早破
• 美国妇产科医师协会（ACOG，2013年） • 英国皇家妇产科医师学会（RCOG，2010
诊断
• 1. 临床症状和体征：孕妇主诉突然出现 阴道流液或无控制的“漏尿”，少数孕 妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器检 查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出， 即可做出诊断。值得注意的是要应用消 毒的窥器进行检查，并且避免指检以防 止上行性感染。
诊断
• 2. 辅助检查： （1）阴道酸碱度测定 （2）阴道液涂片 （3）生化指标检测： IGFBP-1、 PAMG-1
病因和高危因素
• Ⅱ/B级 • 母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长
期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内 压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难） 、吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊 娠发生早产PROM史、妊娠晚期性生活频 繁等。
病因和高危因素
• Ⅱ/B级 • 子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥
、子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、 子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先兆早 产、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊 娠）、头盆不称、胎位异常（臀位、横 位）、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染 等。
PPROM处理流程2、源自待保胎过程中的处理指征：<34孕周无期待保胎治疗禁忌证者 ，均应给予糖皮质激素治疗。但孕26周前给 予糖皮质激素的效果不肯定，建议达孕26周 后再给予糖皮质激素。34~34 周+ 6的PPROM 孕妇，依据其个体情况。合并妊娠期糖尿病 ，建议进行促胎肺成熟处理。
用法：地塞米松6 mg 孕妇肌内注射（国 内常用剂量为5 mg），每12小时1次，共4次 ，或倍他米松12 mg孕妇肌内注射，每天1次 ，共2次。
引产方法
• 对于子宫颈条件成熟的足月PROM孕妇， 行缩宫素静脉滴注是首选的引产方法
• 对子宫颈条件不成熟同时无促宫颈成熟 及阴道分娩禁忌证者，可应用前列腺素 制剂以促进子宫颈成熟，但要注意预防 感染。（宫缩过频或胎儿窘迫征象应及 时取出药物，必要时应用宫缩抑制剂）
三、PPROM的评估和处理
1、处理总则
年） • 国内的围产现状
一、总论
（一）PROM的病因和高危因素 （二）PROM的诊断 （三）胎膜早破的并发症 （四）预防和监测绒毛膜羊膜炎 （五）预防B族溶血性链球菌上行性感染
病因和高危因素
• 足月PROM：妊娠晚期生理性宫缩所致的 胎膜薄弱
• 早产PROM：亚临床绒毛膜羊膜炎 • 母体因素+子宫及胎盘因素
预防和监测绒毛膜羊膜炎
• 及时应用抗生素 • 尽快终止妊娠 • 新生儿耳拭子、宫腔分泌物培养、胎盘
胎膜送病理检查
B族溶血性链球菌感染
• PROM 是GBS上行性感染的高危因素 • 若之前有过筛查并且GBS阳性则在发生胎
膜破裂后立即使用抗生素治疗 • 若未行GBS 培养，足月PROM破膜时间
≥18 h或孕妇体温≥38 ℃也应考虑启动 抗生素的治疗 • 对PPROM 孕妇有条件者建议行阴道下1/3 及肛周分泌物的GBS培养。