胎膜早破教案课件

四、PROM的诊断
（1）临床症状和体征：孕妇主诉突然出现阴道流液或无控 制的“漏尿”，少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器 检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，即可做出诊断。值 得注意的是要应用消毒的窥器进行检查，并且避免指检以防 止上行性感染。
（2） 辅助检查： ①阴道酸碱度测定
②阴道液涂片
③生化指标检测
二、PROM的病因和高危因素
足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致 的胎膜薄弱有一定的关系，而早产PROM更 多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致。具有下 述高危因素者更容易发生PROM。
（1）母体因素：反复阴道流血、阴道炎、 长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内 压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）、 吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发 生早产PROM史、妊娠晚期性生活频繁等。
周者，延长孕龄并应用促进胎肺成熟药物可以提高肺的 成熟度，明显降低新生儿肺透明膜病的发生；妊娠24～ 28周者应用促胎肺成熟药物，适当延长孕龄可以降低新 生儿的死亡率但是否降低新生儿肺透明膜病尚不肯定； 妊娠23周前研究很少，新生儿存活率几乎为零。
2.感染：指羊膜腔感染，胎膜早破合并羊膜腔感 染是终止妊娠的指征。根据羊膜腔感染和胎膜早 破的因果关系或时间次序，可以将感染分为原发 感染和继发感染原发羊膜腔感染在胎膜破裂前已 经存在是胎膜早破的主要原因。继发感染是在胎 膜早破发生一定时间后出现，既可以是原有感染 在胎膜破裂时未能诊断而于观察期加重，也可以 是胎膜破裂后宫颈或阴道内细菌的上行感染，其 中继发感染的出现与否是胎膜早破患者进行期待 疗法期间所要观察的重要指标继发感染通常在胎 膜破裂后12h即可以出现，随胎膜破裂的时间的 延长而增加。
1.胎膜早破的重要问题是早产和早产儿的相关问题：早
产儿的存活率主要由早产儿的重要脏器特别是肺的成熟
度来决定，而肺的成熟度随孕周的增加而增加。下列关
于肺的成熟情况与孕龄的关系是依据孕龄制定胎膜早破 的治疗方案的主要依据：妊娠37周后，胎儿肺功能发育 成熟；妊娠达34～36周，胎儿肺功能基本发育成熟，妊 娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病患者除外；妊娠达29～33
据新生儿医学水平决定可以选择终止妊娠，特 别是妊娠未满24周者。
（二）期待疗法对于孕34周前，特别是孕28～ 34周的患者，为使胎儿宫内继续生长发育，以 提高胎儿娩出后的存活率为目的而采取的综合
治疗方法的总称。期待疗法包括一般治疗、抑
制宫缩、促进胎肺成熟和预防感染等多种治疗
措施，适用于胎膜早破而无感染、无胎儿窘迫 和无羊水过少者。
3.基本处理原则：①胎膜早破合并羊膜腔感染是
终止妊娠的指征，无须考虑孕龄大小；②孕龄 超过37周或36周，观察12h，未临产者加用抗生 素，24h后未临产可以进行引产；③孕龄超过34 周，处理方案同36周者除非明确胎儿肺发育不 成熟；④妊娠29～33周者，通过抑制宫缩、抗生
素预防感染和给予促胎肺成熟药物等尽可能延 长孕周，使孕周达到34周或应用促胎肺成熟药 物后48h，即所谓的期待疗法；⑤妊娠28周前依
1.一般治疗措施：包括绝对卧床休息，平卧位 或侧卧位抬高床尾，保持外阴清洁避免阴道 检查和肛查等。
2.胎儿监测：定期行胎儿 电子监护，必要时行生 物物理评分，以判断胎 儿宫内情况；定期行B超 检查，记录羊水量，胎 儿生长发育情况。
3.促进胎肺成熟：促进胎肺成熟的方法主要有肾上腺皮质激素、 促甲状腺激素和β受体激动剂如沙丁胺醇和利托君(羟苄羟麻黄碱) 等最常用的是2种肾上腺皮质激素类药物地塞米松和倍他米松， 2种药物的用法和用量基本相同。地塞米松的国内外主要应用方 案：①地塞米松6mg肌内注射或静脉注射，2次/d，共2天；②地 塞米松l0mg肌内注射或静脉注射1次，共3天；③地塞米松10mg 羊膜腔注入1次。肾上腺皮质激素促胎肺成熟的注意事项：①适 用于妊娠周数＜34周或超过34周明确胎儿肺功能不成熟者；②激
（2）子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、 子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈 锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过 度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不称、 胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、 亚临床宫内感染等。
三、胎膜早破的并发症
（一）足月PROM的主要并发症是宫内感染。破膜时 间越长，临床绒毛膜羊膜炎的风险越大，进而导致母 体的产褥感染、新生儿感染、败血症等。
④超声检查
五、治疗
足月前胎膜早破可根据情况行期待治疗或终 止妊娠。足月胎膜早破根据情况选择终止妊娠的 方法，引产或剖宫产。不论何种情况破膜超过 12h要预防性应用抗生素。
（一）胎膜早破治疗原则的 确定。胎膜早破一旦确诊需 要根据病人的特点制定治疗 方案，决定治疗方案的因素 很多如孕周、是否合并感染、 有无胎儿窘迫、有无羊水过 少和新生儿学水平其中最重 要的是孕周、是否合并羊膜 腔感染。
素可以掩盖感染加重感染，应用时应严密监测感染的发生并预
防感染；③地塞米松与倍他米松用法和用量基本相同；④给药 途径可以肌内注射、静脉注射或羊膜腔穿刺；⑤药物24h后发挥 作用，并持续1周；⑥1周后可以重复给药，用法相同，但重复 给药的作用不确切；⑦妊娠期糖尿病患者34周前必须应用，建
胎膜早破
二0一七年四月

目录
（一）简介 （二） PROM的病因和高危因素 （三）胎膜早破的并发症 （四）PROM的诊断 （五）治疗 （六）足月PROM的处理 （七）分娩方式 （八）如何预防胎膜早破 （九）胎膜早破的护理要点
一、简介
胎膜在临产前自然破裂 称胎膜早破，俗称破水，是 常见的分娩并发症。足月单 胎PROM发生率为8％；单胎 妊娠PPROM发生率为2%~4%， 双胎妊娠PPROM 发生率为 7%~20%。 胎膜早破常致 早产、围产儿死亡、宫内及 产后感染率升高。
（二）PPROM最主要的并发症是早产，由于早产儿 不成熟及宫内感染导致的各种并发症，包括新生儿呼 吸窘迫综合征、脑室内出血和坏死性小肠结肠炎、败 血症等。尽管积极保胎等处理仍有约50%的早产胎膜 早破在破膜后1周内分娩，是早产的主要原因。其他 常见的并发症有胎儿窘迫、胎盘早剥。胎膜早破导致 羊水过少、脐带受压甚至脐带脱垂，从而发生胎儿窘 迫甚至胎死宫内。