胎膜早破教案课件
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胎膜早破
二0一七年四月
目录
（一）简介 （二） PROM的病因和高危因素 （三）胎膜早破的并发症 （四）PROM的诊断 （五）治疗 （六）足月PROM的处理 （七）分娩方式 （八）如何预防胎膜早破 （九）胎膜早破的护理要点
一、简介
胎膜在临产前自然破裂 称胎膜早破，俗称破水，是 常见的分娩并发症。足月单 胎PROM发生率为8％；单胎 妊娠PPROM发生率为2%~4%， 双胎妊娠PPROM 发生率为 7%~20%。 胎膜早破常致 早产、围产儿死亡、宫内及 产后感染率升高。
（二）PPROM最主要的并发症是早产，由于早产儿 不成熟及宫内感染导致的各种并发症，包括新生儿呼 吸窘迫综合征、脑室内出血和坏死性小肠结肠炎、败 血症等。尽管积极保胎等处理仍有约50%的早产胎膜 早破在破膜后1周内分娩，是早产的主要原因。其他 常见的并发症有胎儿窘迫、胎盘早剥。胎膜早破导致 羊水过少、脐带受压甚至脐带脱垂，从而发生胎儿窘 迫甚至胎死宫内。
1.胎膜早破的重要问题是早产和早产儿的相关问题：早
产儿的存活率主要由早产儿的重要脏器特别是肺的成熟
度来决定，而肺的成熟度随孕周的增加而增加。下列关
于肺的成熟情况与孕龄的关系是依据孕龄制定胎膜早破 的治疗方案的主要依据：妊娠37周后，胎儿肺功能发育 成熟；妊娠达34～36周，胎儿肺功能基本发育成熟，妊 娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病患者除外；妊娠达29～33
3.基本处理原则：①胎膜早破合并羊膜腔感染是
终止妊娠的指征，无须考虑孕龄大小；②孕龄 超过37周或36周，观察12h，未临产者加用抗生 素，24h后未临产可以进行引产；③孕龄超过34 周，处理方案同36周者除非明确胎儿肺发育不 成熟；④妊娠29～33周者，通过抑制宫缩、抗生
素预防感染和给予促胎肺成熟药物等尽可能延 长孕周，使孕周达到34周或应用促胎肺成熟药 物后48h，即所谓的期待疗法；⑤妊娠28周前依
四、PROM的诊断
（1）临床症状和体征：孕妇主诉突然出现阴道流液或无控 制的“漏尿”，少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器 检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，即可做出诊断。值 得注意的是要应用消毒的窥器进行检查，并且避免指检以防 止上行性感染。
（2） 辅助检查： ①阴道酸碱度测定
②阴道液涂片
③生化指标检测
二、PROM的病因和高危因素
足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致 的胎膜薄弱有一定的关系，而早产PROM更 多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致。具有下 述高危因素者更容易发生PROM。
（1）母体因素：反复阴道流血、阴道炎、 长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内 压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）、 吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发 生早产PROM史、妊娠晚期性生活频繁等。
④超声检查
五、治疗
足月前胎膜早破可根据情况行期待治疗或终 止妊娠。足月胎膜早破根据情况选择终止妊娠的 方法，引产或剖宫产。不论何种情况破膜超过 12h要预防性应用抗生素。
（一）胎膜早破治疗原则的 确定。胎膜早破一旦确诊需 要根据病人的特点制定治疗 方案，决定治疗方案的因素 很多如孕周、是否合并感染、 有无胎儿窘迫、有无羊水过 少和新生儿学水平其中最重 要的是孕周、是否合并羊膜 腔感染。
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（2）子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、 子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈 锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过 度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不称、 胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、 亚临床宫内感染等。
三、胎膜早破的并发症
（一）足月PROM的主要并发症是宫内感染。破膜时 间越长，临床绒毛膜羊膜炎的风险越大，进而导致母 体的产褥感染、新生儿感染、败血症等。
素可以掩盖感染加重感染，应用时应严密监测感染的发生并预
防感染；③地塞米松与倍他米松用法和用量基本相同；④给药 途径可以肌内注射、静脉注射或羊膜腔穿刺；⑤药物24h后发挥 作用，并持续1周；⑥1周后可以重复给药，用法相同，但重复 给药的作用不确切；⑦妊娠期糖尿病患者34周前必须应用，建
据新生儿医学水平决定可以选择终止妊娠，特 别是妊娠未满24周者。
（二）期待疗法对于孕34周前，特别是孕28～ 34周的患者，为使胎儿宫内继续生长发育，以 提高胎儿娩出后的存活率为目的而采取的综合
治疗方法的总称。期待疗法包括一般治疗、抑
制宫缩、促进胎肺成熟和预防感染等多种治疗
措施，适用于胎膜早破而无感染、无胎儿窘迫 和无羊水过少者。
1.一般治疗措施：包括绝对卧床休息，平卧位 或侧卧位抬高床尾，保持外阴清洁避免阴道 检查和肛查等。
2.胎儿监测：定期行胎儿 电子监护，必要时行生 物物理评分，以判断胎 儿宫内情况；定期行B超 检查，记录羊水量，胎 儿生长发育情况。
3.促进胎肺成熟：促进胎肺成熟的方法主要有肾上腺皮质激素、 促甲状腺激素和β受体激动剂如沙丁胺醇和利托君(羟苄羟麻黄碱) 等最常用的是2种肾上腺皮质激素类药物地塞米松和倍他米松， 2种药物的用法和用量基本相同。地塞米松的国内外主要应用方 案：①地塞米松6mg肌内注射或静脉注射，2次/d，共2天；②地 塞米松l0mg肌内注射或静脉注射1次，共3天；③地塞米松10mg 羊膜腔注入1次。肾上腺皮质激素促胎肺成熟的注意事项：①适 用于妊娠周数＜34周或超过34周明确胎儿肺功能不成熟者；②激
周者，延长孕龄并应用促进胎肺成熟药物可以提高肺的 成熟度，明显降低新生儿肺透明膜病的发生；妊娠24～ 28周者应用促胎肺成熟药物，适当延长孕龄可以降低新 生儿的死亡率但是否降低新生儿肺透明膜病尚不肯定； 妊娠23周前研究很少，新生儿存活率几乎为零。
2.感染：指羊膜腔感染，胎膜早破合并羊膜腔感 染是终止妊娠的指征。根据羊膜腔感染和胎膜早 破的因果关系或时间次序，可以将感染分为原发 感染和继发感染原发羊膜腔感染在胎膜破裂前已 经存在是胎膜早破的主要原因。继发感染是在胎 膜早破发生一定时间后出现，既可以是原有感染 在胎膜破裂时未能诊断而于观察期加重，也可以 是胎膜破裂后宫颈或阴道内细菌的上行感染，其 中继发感染的出现与否是胎膜早破患者进行期待 疗法期间所要观察的重要指标继发感染通常在胎 膜破裂后12h即可以出现，随胎膜破裂的时间的 延长而增加。
二0一七年四月
目录
（一）简介 （二） PROM的病因和高危因素 （三）胎膜早破的并发症 （四）PROM的诊断 （五）治疗 （六）足月PROM的处理 （七）分娩方式 （八）如何预防胎膜早破 （九）胎膜早破的护理要点
一、简介
胎膜在临产前自然破裂 称胎膜早破，俗称破水，是 常见的分娩并发症。足月单 胎PROM发生率为8％；单胎 妊娠PPROM发生率为2%~4%， 双胎妊娠PPROM 发生率为 7%~20%。 胎膜早破常致 早产、围产儿死亡、宫内及 产后感染率升高。
（二）PPROM最主要的并发症是早产，由于早产儿 不成熟及宫内感染导致的各种并发症，包括新生儿呼 吸窘迫综合征、脑室内出血和坏死性小肠结肠炎、败 血症等。尽管积极保胎等处理仍有约50%的早产胎膜 早破在破膜后1周内分娩，是早产的主要原因。其他 常见的并发症有胎儿窘迫、胎盘早剥。胎膜早破导致 羊水过少、脐带受压甚至脐带脱垂，从而发生胎儿窘 迫甚至胎死宫内。
1.胎膜早破的重要问题是早产和早产儿的相关问题：早
产儿的存活率主要由早产儿的重要脏器特别是肺的成熟
度来决定，而肺的成熟度随孕周的增加而增加。下列关
于肺的成熟情况与孕龄的关系是依据孕龄制定胎膜早破 的治疗方案的主要依据：妊娠37周后，胎儿肺功能发育 成熟；妊娠达34～36周，胎儿肺功能基本发育成熟，妊 娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病患者除外；妊娠达29～33
3.基本处理原则：①胎膜早破合并羊膜腔感染是
终止妊娠的指征，无须考虑孕龄大小；②孕龄 超过37周或36周，观察12h，未临产者加用抗生 素，24h后未临产可以进行引产；③孕龄超过34 周，处理方案同36周者除非明确胎儿肺发育不 成熟；④妊娠29～33周者，通过抑制宫缩、抗生
素预防感染和给予促胎肺成熟药物等尽可能延 长孕周，使孕周达到34周或应用促胎肺成熟药 物后48h，即所谓的期待疗法；⑤妊娠28周前依
四、PROM的诊断
（1）临床症状和体征：孕妇主诉突然出现阴道流液或无控 制的“漏尿”，少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器 检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，即可做出诊断。值 得注意的是要应用消毒的窥器进行检查，并且避免指检以防 止上行性感染。
（2） 辅助检查： ①阴道酸碱度测定
②阴道液涂片
③生化指标检测
二、PROM的病因和高危因素
足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致 的胎膜薄弱有一定的关系，而早产PROM更 多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致。具有下 述高危因素者更容易发生PROM。
（1）母体因素：反复阴道流血、阴道炎、 长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内 压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）、 吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发 生早产PROM史、妊娠晚期性生活频繁等。
④超声检查
五、治疗
足月前胎膜早破可根据情况行期待治疗或终 止妊娠。足月胎膜早破根据情况选择终止妊娠的 方法，引产或剖宫产。不论何种情况破膜超过 12h要预防性应用抗生素。
（一）胎膜早破治疗原则的 确定。胎膜早破一旦确诊需 要根据病人的特点制定治疗 方案，决定治疗方案的因素 很多如孕周、是否合并感染、 有无胎儿窘迫、有无羊水过 少和新生儿学水平其中最重 要的是孕周、是否合并羊膜 腔感染。
Βιβλιοθήκη Baidu
（2）子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、 子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈 锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过 度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不称、 胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、 亚临床宫内感染等。
三、胎膜早破的并发症
（一）足月PROM的主要并发症是宫内感染。破膜时 间越长，临床绒毛膜羊膜炎的风险越大，进而导致母 体的产褥感染、新生儿感染、败血症等。
素可以掩盖感染加重感染，应用时应严密监测感染的发生并预
防感染；③地塞米松与倍他米松用法和用量基本相同；④给药 途径可以肌内注射、静脉注射或羊膜腔穿刺；⑤药物24h后发挥 作用，并持续1周；⑥1周后可以重复给药，用法相同，但重复 给药的作用不确切；⑦妊娠期糖尿病患者34周前必须应用，建
据新生儿医学水平决定可以选择终止妊娠，特 别是妊娠未满24周者。
（二）期待疗法对于孕34周前，特别是孕28～ 34周的患者，为使胎儿宫内继续生长发育，以 提高胎儿娩出后的存活率为目的而采取的综合
治疗方法的总称。期待疗法包括一般治疗、抑
制宫缩、促进胎肺成熟和预防感染等多种治疗
措施，适用于胎膜早破而无感染、无胎儿窘迫 和无羊水过少者。
1.一般治疗措施：包括绝对卧床休息，平卧位 或侧卧位抬高床尾，保持外阴清洁避免阴道 检查和肛查等。
2.胎儿监测：定期行胎儿 电子监护，必要时行生 物物理评分，以判断胎 儿宫内情况；定期行B超 检查，记录羊水量，胎 儿生长发育情况。
3.促进胎肺成熟：促进胎肺成熟的方法主要有肾上腺皮质激素、 促甲状腺激素和β受体激动剂如沙丁胺醇和利托君(羟苄羟麻黄碱) 等最常用的是2种肾上腺皮质激素类药物地塞米松和倍他米松， 2种药物的用法和用量基本相同。地塞米松的国内外主要应用方 案：①地塞米松6mg肌内注射或静脉注射，2次/d，共2天；②地 塞米松l0mg肌内注射或静脉注射1次，共3天；③地塞米松10mg 羊膜腔注入1次。肾上腺皮质激素促胎肺成熟的注意事项：①适 用于妊娠周数＜34周或超过34周明确胎儿肺功能不成熟者；②激
周者，延长孕龄并应用促进胎肺成熟药物可以提高肺的 成熟度，明显降低新生儿肺透明膜病的发生；妊娠24～ 28周者应用促胎肺成熟药物，适当延长孕龄可以降低新 生儿的死亡率但是否降低新生儿肺透明膜病尚不肯定； 妊娠23周前研究很少，新生儿存活率几乎为零。
2.感染：指羊膜腔感染，胎膜早破合并羊膜腔感 染是终止妊娠的指征。根据羊膜腔感染和胎膜早 破的因果关系或时间次序，可以将感染分为原发 感染和继发感染原发羊膜腔感染在胎膜破裂前已 经存在是胎膜早破的主要原因。继发感染是在胎 膜早破发生一定时间后出现，既可以是原有感染 在胎膜破裂时未能诊断而于观察期加重，也可以 是胎膜破裂后宫颈或阴道内细菌的上行感染，其 中继发感染的出现与否是胎膜早破患者进行期待 疗法期间所要观察的重要指标继发感染通常在胎 膜破裂后12h即可以出现，随胎膜破裂的时间的 延长而增加。