溃疡类疾病

颊
舌
唇
硬腭、牙龈
定 义---病史特征
具有周期性、复发性、自限性特征
发病期：从第一次发生溃疡到就诊这段时间 溃疡期：一次溃疡持续的时间 间歇期：这次溃疡愈合到下次溃疡发作的时间 复发周期 = 1个溃疡期 + 1个间歇期
定 义wk.baidu.com--病史特征
复发周期
复发周期 N个复发周期
溃疡期 间歇期 溃疡期 间歇期
RAU的发病因素
Etiology
微量元素
不
不
感
氧
染
自 由
因
基
素
损 伤
微循环障碍
免疫因素
Immunological Factor
细胞免疫异常
体液免疫异常 自身免疫反应
T细胞亚群分析 T细胞功能测定 淋巴因子检测
重要作用
发病的可能因素
遗传因素
Genetic Factor
家族系谱分析法(单基因遗传病) 流行病学调查(多基因遗传病) 人类白细胞抗原HLA(遗传标记物) 染色体分析(遗传物质)
常见症状和体征－3
眼部
眼球前段病变 眼球后段病变
Japanese
常见症状和体征－4
皮肤
❖结节性红斑 ❖痤 疮 ❖科布内现象
❖皮肤针刺反应阳性
Koebner’s Phenomenon*
指某些皮肤病（如BD、LP、银屑病、感 染性湿疹性皮炎）所具有的一种特殊反应， 表现为外观正常的皮肤，在受到搔抓或外伤 或衣物的压力（皮带）的刺激后，即出现上 述皮肤病典型损害的现象。
immunosuppressant immunopotentiator
hormones
vitamin trace elements
Chinese medicine
topical agents
治疗方向
病情轻微：轻型且发作频率低 以局部治疗为主 地塞米松溶液、糊剂、曲安奈德软膏等 病情严重：重型、疱疹型、发作频率高 • 全身治疗：糖皮质激素、沙利度胺、胸腺素 • 局部治疗同上
累及部位多 损害多样化
Epidemiology
患病率
BD 0.01% (Japan)＜< RAU 20％
Etiology Pathogenesis
与 RAU基本一致
RAU 口腔 BD 全身
常见症状和体征* －1
少见症状和体征
口腔
复发性阿弗他溃疡 轻型 重型 疱疹型
常见症状和体征－2
生殖器
复发性溃疡（重）
发病期
临床分型
轻型 MiRAU
重型 MaRAU
疱疹样型 HU
轻型复发性阿弗他溃疡 Minor aphthous ulcer (MiRAU)
浅
75-85%，直径5-10毫米，小于10个，10-14天，无瘢痕 无明显全身症状与体征
重型复发性阿弗他溃疡 Minor aphthous ulcer (MiRAU)
Prophylaxis
RAU会癌变
Ø预后良好 Ø未查见RAU癌变报道 Ø对经久不愈者应警惕
白塞病
Behcet’s Disease, BD Behcet’s Syndrome, BS 口-眼-生殖器三联征
Definition
RAU 周期复发 口腔 自限性 溃疡性损害 B D 反复发作 多发 自限性 多形性损害
同形反应(isomorphic effect)
皮肤针刺反应阳性* skin pricked reaction
属科布内现象，是末梢血管对 非特异性刺激的超敏反应。 方法：75％酒精消毒，皮下注 射生理盐水，24～48hr观察。 表现：针眼红斑或小脓点。
少见症状和体征
v关节疾病 Chinese v心血管系统疾病 v消化呼吸系统疾病 v中枢神经系统病变
家族遗 传倾向
环境因素 Environmental Factor
心理环境
发病模式: 遗传背景＋环境因素－免疫紊乱－ －RAU
生活工作环境 社会环境
治疗原则
Treatment Principle
全身治本,减少溃疡复发,延长间歇期 局部治标,促进溃疡愈合,缩短溃疡期
注意进行心理疏导 积极治疗全身疾病
注意进行心理疏导（不癌变） 寻找诱因，积极治疗全身疾病 局部治标，促进溃疡愈合，缩短溃疡期 全身治本，减少溃疡复发，延长间歇期
治疗方案
病情轻微：轻型且发作频率低
以局部治疗为主（消炎、止痛、生肌） 复方氯己定溶液、地塞米松糊剂、 重组人表皮生长因子凝胶等
病情严重：重型、疱疹型、发作频率高
• 局部治疗同上 • 全身治疗：糖皮质激素、沙利度胺、胸腺素（毒副作用）
口腔黏膜溃疡类疾病
溃 疡?
黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏， 因其表层坏死脱落而形成凹陷
复发性阿弗他溃疡 病因不明
白塞病
创伤性溃疡
病因明确
复发性阿弗他溃疡
定义复发性阿弗他溃疡
最常见的口腔黏膜溃疡类疾病 “红、黄、凹、痛”的圆形或椭圆形溃 疡 好发于角化程度较差的部位
复发性阿弗他溃疡
Recurrent aphthous ulcer, RAU
诊断
病史特征（周期性、复发性、自限性）
+
临床特征（“红、黄、凹、痛” ）
勿需活检（大而深、病程长的溃疡除外）
鉴别诊断
疱疹型复发性阿弗他溃疡与急性疱疹性龈口炎
好发年龄 部位 病损分布
皮肤损害 发作情况 全身反应
鉴别诊断
MaRAU与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡鉴别
周期性和自限性 年龄和全身状况 溃疡特征 （部位、边缘、质地、深度） 病理
复发性坏死性 黏膜腺周围炎
腺周口疮 “弹坑” （大而深）
10-15%，直径大于10毫米，1-数个，大于14天(1-2月)， 瘢痕，全身不适、区域淋巴结肿痛
疱疹样型复发性阿弗他溃疡 herpetiform ulcers (HU)
口炎型口疮 “满天星” （小而多）
5-10%，直径小于5毫米，大于10个，10-14天， 无瘢痕，全身不适、区域淋巴结肿痛
复发性阿弗他口炎
Recurrent aphthous stomatitis，RAS
复发性口腔溃疡
Recurent oral ulcer, ROU
定 义---患病率
最常见的口腔黏膜溃疡类疾病
10%-25%
定 义---临床特征
“红、黄、凹、痛”的圆形或椭圆形溃疡
定 义---临床特征
好发于角化程度较差的部位
病因
尚不明确，多因素综合作用
免疫因素（细胞免疫下降、T淋巴细胞亚群失衡） 遗传因素（家族遗传倾向） 环境因素（心理行为状态、生活工作和社会环境）
消化系统疾病因素 感染因素 氧自由基损伤 微循环状态异常 维生素缺乏 其它
治疗
不能根治
治疗目的：
减轻疼痛，促进溃疡愈合 缓解心理压力 延长复发间歇期
治疗原则