口腔黏膜：口腔黏膜溃疡类疾病

➢重型阿弗他溃疡 （major aphthous ulcer，MaRAU）
又称
复发性坏死性粘膜腺周围炎
（periadenitis mucosa necrotic recurrens，PMNR）
腺周口疮
巨型阿弗他溃疡
复发性瘢痕性阿弗他
轻型阿弗他溃疡
➢好发部位
角化程度较差的部位 牙龈和硬腭等咀嚼粘膜极少发生
楚，局限，愈后不留瘢痕，深溃疡愈后可留瘢 痕。
•糜烂病损较表浅，愈后不留瘢痕，与浅表溃疡 区别在其病变往往是弥散的。
复发性阿弗他溃疡
（recurrent aphthous ulcer，RAU）
•最常见的口腔黏膜溃疡类疾病，女性高 于男性，无年龄差别。
•周期性、复发性、自限性特征。灼痛明 显。
•病因
地塞米松：
0.75mg t.i.d
Treatment
２、细胞毒类药物（抗代谢药物） 作用：抑制DNA的合成，抑制细胞增殖、
特异性的杀伤对抗原敏感的小淋 巴细胞，抑制其转换为淋巴母细 胞，达到抗炎作用。 副作用：骨髓抑制粒细胞减少、肝肾功能
损伤等
环磷腺苷 50mg/# 25mg b.i.d 甲氨蝶呤片 2.5mg 1.25mg b.i.d 硫唑嘌呤片 50mg 25mg b.i.d
根据临床表现进行诊断
从第一次发生溃疡到就诊这段时间(A-D)
发病期 = n 个复发周期
▪溃疡期 一次溃疡持续的时间(A-B) ▪间歇期 这次溃疡愈合到下次溃疡发作的时间(B-A1) ▪复发周期 1个溃疡期+1个间歇期(A-A1)
初发A
B
A1
➢病损特点、症状特点
D 就诊
鉴别诊断
➢疱疹样RAU与急性疱疹性龈口炎
皮肤针刺反应：患者接受肌内注射后，该处可出现红 色小丘疹和小脓点，静脉注射后可出现血栓性静脉炎。 这是末梢血管对非特异性刺激的超敏反应。属于科布 内现象。
表现：针眼红斑或小脓点。
方法：75%酒精消毒，前臂皮下注射生理盐水， 24- 48h后观察。复诊时若形成尖端有无 菌性小脓点的小丘疹，即为阳性。
口腔黏膜溃疡类疾病
溃疡
•作为一种独立性的疾病（即本章所学） •作为一种病损，它可以是各种疾病在其发病
过程中出现的一种病损。
如单纯疱疹发病过程为：充血----水疱---溃疡----形成结痂或假膜
创伤性血疱---破溃形成溃疡----形成结痂或 假膜
溃疡与糜烂的鉴别：
•两者病理实质上一样，但在程度上不同， •溃疡本质是上皮完整性破坏，浅表溃疡界限清
病因
➢免疫因素
自身抗体 免疫复合物 细胞免疫
➢遗传因素 地区、种族差别 家族发病史
➢其他因素
临床表现
又名口、眼、生殖器三 联症 特点：
1、口腔同复发性口腔 溃疡相似。
2、眼可有结膜炎、角 膜炎、脉络膜炎及视网 膜炎，严重者有虹膜睫
状体炎和前房积液。
临床表现
又名口、眼、生殖器三联 症
特点： 3、生殖器溃疡与口腔溃 疡相似，但间隔期较口腔 溃疡长 4、皮肤可出现结节性红 斑、毛囊炎、疖肿等，皮 肤针刺反应阳性率可达 60%。
Treatment
３、免疫增强剂 ① 主动免疫剂：激发机体免疫系统产生免
疫应答的作用
转移因子 1-2次/周 １支/每次 胸腺素注射液 2mg 或5mg/支１次/每日或隔日 左旋米唑 卡介苗
② 被动免疫制剂：
胎盘球蛋白 丙种球蛋白
4、中Biblioteka Baidu药
白塞病
（Behcet’s disease, BD）
又称贝赫切特综合征，口-眼-生殖器三联征。 是一种以反复发作的口腔粘膜溃疡及眼、生殖器、皮肤 病损为基本临床特征的全身性疾病。并可伴有其他多系 统病变。
BD
其它系统受累
•关节损害 局限性、非对称性关节炎 •神经系统损害 依受累部位不同而异 •消化道损害 消化道溃疡 •血管损害 动、静脉受累 •肺部损害 肺动脉瘤、肺静脉血栓 •肾脏、心脏等损害
诊断
➢1990年BD国际研讨会诊断标准
癌性溃疡
治疗原则
▪全身治本，尽量减少溃疡复发，延长间歇期 ▪局部对症，促进溃疡愈合，缩短溃疡期 ▪注意心理疏导 ▪积极治疗全身性疾病
Treatment
局部用药
消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合
1.消炎类药物：膜剂、软膏、含漱液、
含片、散剂、超声雾化剂、金因肽 2.止痛类药物：0.5%盐酸达克宁液、
1.免疫因素 2.遗传因素 3.系统性疾病因素 4.感染因素 5.环境因素 6.其它因素
角化程度 外伤 吸烟
临床表现
红黄 凹 痛
临床分型
➢轻型阿弗他溃疡 （minor aphthous ulcer，MiRAU）
➢疱疹型阿弗他溃疡 （herpetiform ulcer，HU）
又称 阿弗他口炎（aphthous stomatitis） 口炎型口疮 疱疹样口疮
▪年龄 ▪部位 ▪发作情况 ▪溃疡分布特点 ▪皮肤损害
▪全身反应 ▪局部症状 ▪自然病程 ▪复发特点
急性疱疹性龈口炎 原发性疱疹性龈口炎
疱疹样口疮 疱疹样阿弗他溃疡
MaRAU与其他溃疡的鉴别
癌性溃疡
常见的有鳞癌溃疡
特点： 1、多见40岁以上， 男性多见。 2、溃疡深浅不一，边缘 不齐。底部菜花状周围及 基底硬。 3、好发于舌腹舌缘、口角、 软腭复合体。 呈恶病质
Treatment
全身用药
１、肾上腺皮质激素
抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透
性及炎症渗出、抑制组胺释放。
增加钙磷代谢：骨质疏松、易骨折
皮质激素可降低机体的防御能力，有利于细菌 的生长繁殖 激素的反跳现象
Treatment
常用激素药物
泼尼松片：
5mg / # 1-2# t.i.d 维持量 5-10mg
１％的利多卡因、２％普鲁卡因。 3.腐蚀性的药物：烧灼溃疡、能使蛋
白凝固，形成假膜、促进愈合，碘 酚、10%硝酸银等
4.局部封闭：曲安奈德或醋酸泼尼松龙 混悬液加等量２％的利多卡因每个点 5-10mg，溃疡下局部加浸润１-２周 一
次，１-２次/每周
5.理疗：激光、微波
减少渗出，促进愈合
全身治疗
对因治疗、减少复发、促进愈合
充血水肿、 灼痛，溃疡 面形成。 直径5~10mm 数目<10
疱疹型阿弗他溃疡
•又称口炎型口疮，多发于成年女性，部位及病 程与轻型相似。
•直径2~5mm •数目>10
重型阿弗他溃疡
•好发于青春期，溃疡大而深，似“弹坑”
•直径>10mm •数目1~2个 •持续时间1~2个月
➢病程特点 ▪发病期
诊断