病生病例讨论
病例讨论
1、给该患者用强心甙是否合理？其药理根据如何？为什么病人用少量的地
xx即易中毒？治疗中表现那些毒性反应？
2、为什么选用强的松？药理根据是什么？强的松对电解质有何影响？这些影响对强心甙的使用产生什么影响？
3、为什么选用呋塞米后，又选用氨苯喋啶？这两种利尿药的作用机制是什么？为什么有的利尿药同时用钾盐？有的药则不用？利尿药、强心甙、激素对电解质的影响有何相互失系？
既往xx：20年前有风湿热病xx。
xx：
体温37℃，脉搏90次／min，呼吸30次／min，血压16.0／
9.3 kPa（120／70 mmHg）。明显发绀，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次／min，心律不整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，于心尖部可听到舒张期奔马律。肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：
血常规W 10.5×109／L，N 72% ,L 28％。尿常规正常。
诊断：
1、风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全。
2、全心衰竭。
讨论题:
1、该病例应该同时给与哪些药物进行治疗？并说明其应用理由。
2、强心苷类药物对本病例治疗的疗效如何？
病例八
xxXX，女，17岁，学生。
主诉：
喘息一天。
现病史：
3月1日尿糖卅，加用口服降糖药优降糖2.5mg，tid，血压140／86mmHg。
3月21日仍有早搏改用胺碘酮。
3月27日未查及早搏，空腹血糖108 mg／ml，病情基本控制，准备出院。
讨论题：
1、为什么选用xx萘xx?
2、应用氢氯噻嗪的目的是什么?
3、胺碘酮和普萘洛尔对心肌电生理的影响有何不同?
病例四
2亢进伴分裂。肝脾未触及，双下肢无水肿。
疑难病例讨论记录范文
疑难病例讨论记录范文第一篇：疑难病例讨论记录主持人：大家好，欢迎来到本次医学讨论会。
今天我们的话题是一位患者的病例讨论。
这位患者名叫李先生，62岁，退休职工。
他的主诉是最近出现了乏力、食欲不振、体重下降等症状。
现在我们请各位专家来分享一下自己的看法和建议。
专家1：我认为李先生的症状可能与营养不良有关。
他应该增加蛋白质和营养物质的摄入，可以多吃一些肉类、蔬菜和水果，同时还要保证充足的睡眠和休息。
专家2：我更倾向于认为李先生的情况可能属于消化系统的问题。
我们可以通过内镜检查和血液检查来确定他是否有胃癌或其他相关疾病。
如果检查结果显示存在问题，我们就需要及时进行治疗。
专家3：我也偏向于认为这位患者可能存在消化系统的问题。
除了内镜检查和血液检查，我们还可以进行CT或MRI检查来进一步确定问题所在。
另外，李先生平时是否有饮酒或吸烟习惯，也会对疾病的诊断和治疗产生影响。
主持人：非常感谢各位专家的观点和建议。
下个月我们将对李先生的情况进行复诊，并继续探讨最佳的治疗方案。
第二篇：疑难病例讨论记录主持人：欢迎各位专家回到本次医学讨论会。
今天我们继续探讨上次提到的李先生的疾病情况。
他经过一系列的检查发现，确实存在消化系统的问题。
那么，我们现在开始讨论具体的治疗方案。
专家1：如果李先生已经被确诊为胃癌，我们可以考虑进行手术切除。
手术后要做好术后护理和康复，还需要进行化疗和放疗等治疗措施，以确保病情的稳定和恢复。
专家2：我认为手术虽然是治疗胃癌的有效方法，但是对于年龄较大的患者来说，手术的风险较高，同时恢复也需要较长时间。
我们可以考虑采用非手术治疗方式，如口服药物或针灸等，以缓解患者的症状并提高其生活质量。
专家3：我同意非手术治疗的观点，但是我们也需要考虑到李先生是否具备接受非手术治疗的条件。
例如，他是否存在其他严重疾病或心理障碍等，这些都会对治疗方案产生影响。
主持人：非常感谢各位专家的意见。
我们将继续监测李先生的病情，并根据情况制定最佳治疗方案。
病理学临床病例讨论
病例讨论（四）
病史摘要： 女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日10时，自然破膜，约10分钟后， 出现寒战及呼吸困难。 立即 给予高流量氧吸入， 地塞米松、 阿托 品和速尿等。 因病情恶化， 继续给予 阿托品、654-2、氨茶碱、西地兰。 出现呼吸改变后，给予“呼吸三联” 药物静脉推注， 行人工呼吸， 心脏按 摩，并给予 “心脏三联” 药物行心内 注射，于2月17日清晨0时40分因 抢救无效而死亡。
病理诊断：①双肺羊水栓塞，肺水肿； ②足月妊娠，死胎。
讨论题： 羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因。
病例讨论（五）
病史摘要：
王XX,男性，32岁，农民，因右 小腿肿胀疼痛两天就诊。 两天前右小 腿轻微擦伤出现疼痛， 自己在家拔火 罐，贴伤湿止痛膏未奏效， 小腿部出 现明显红肿，继而蔓延到右侧大腿， 随到医院诊治。体检：T：38.40C，P88次/分 ，R26次/分 ，16/10（120/75）。神志清楚，急性病容， 皮肤巩膜无黄染。 腹部平软。 右侧腰 部轻度红肿， 右侧大腿、 小腿明显肿 胀，颜色暗红， 皮温稍高， 膝关节活 动受限。实验实检查：18X109，N0.90，尿和大便常规检查未见异常。 治疗经过：入院后积极抗感染治疗， 采用大剂量抗生素静脉滴注。 入院当 晚，病情恶化，病人出现烦躁不安， 面色苍白， 出冷汗， 四肢冰凉， 脉搏 细弱，血压8/4（60/30），随既心跳 停止，抢救无效而死亡。 尸检所见： 青年男尸， 发育正常， 营养良好。 右 侧腋窝下可触及肿大淋巴结3枚，右 侧腰部大片红肿， 右侧大腿及小腿明 显肿胀， 暗红色， 张力增高， 周径比 左侧分别增大5.4和3.8，足部出现 轻度肿胀。切面可见血性液体渗出。 腹腔内可见少量淡黄色液体， 腹腔各 脏器外观未见异常。 镜检：心肌细胞 轻度肿胀， 横纹消失，胞浆内可见少 量红染颗粒。 肝细胞轻度肿胀， 可见 多量粉染颗粒，部分肝细胞内可见圆 形空泡。肾近曲小管上皮细胞肿胀， 刷状缘消失。右侧腋窝下淋巴结内可 见充血水肿以及大量中性粒细胞浸 润。各器官组织均可见明显的血管扩 张充血。右侧大腿及小腿皮下组织和 肌肉组织高度水肿， 血管高度扩张充 血，肌纤维之间空隙增大， 在肌纤维 和脂肪组织中可见大量中性粒细胞 弥漫浸润，部分皮下脂肪组织和肌肉 组织坏死，阴囊和腰部病变基本同 上。
一份完整病历讨论范文(必备13篇)
一份完整病历讨论范文(必备13篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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病例讨论 (2)
病例讨论引言病例讨论是医学教学和临床实践中常见的一种学术交流方式。
通过讨论病例，医生们可以分享自己的临床经验，从而提高临床诊断和治疗水平。
本次病例讨论将围绕患者的病情、病因、诊断和治疗等方面展开，旨在加深对该病例的理解，提高临床思维和解决问题的能力。
病例描述患者为一名40岁女性，主诉头痛和呕吐已有三天。
患者在过去的一个月里感到疲劳、食欲减退，并且出现了明显的体重下降。
患者的家族史中无相关疾病。
体格检查发现患者颈部僵硬，活动度受到限制。
神经系统检查中无明显阳性体征。
病史患者过去没有类似的病史，除了最近一个月的不适症状。
患者否认有哮喘、糖尿病、高血压等慢性疾病。
近期未进行过手术或受伤。
检查结果1.血常规检查：白细胞计数略高，C反应蛋白（CRP）正常。
2.腰穿检查：脑脊液压力轻度升高，脑脊液中白细胞计数正常。
3.头部CT扫描：未见明显异常。
临床思路根据患者的症状和体征，以及检查结果，我们需要进一步确定患者的诊断。
下面是一些可能的诊断思路：1.颅内感染：由于患者头痛、呕吐以及脑脊液检查中脑脊液压力升高，颅内感染是一个可能的诊断。
2.肿瘤：颈部僵硬和明显体重下降可能提示肿瘤的存在。
3.其他神经系统疾病：需要排除其他神经系统疾病，如颅内压增高引起的颅压增高。
诊断和治疗根据患者的病史、症状和体征，我们初步怀疑患者可能患有颅内感染。
鉴于这一病情，我们建议进行以下诊断和治疗措施：1.进一步的实验室检查：包括血液培养、脑脊液培养等，以确定感染病原体。
2.使用抗生素治疗：选择适当的抗生素以覆盖常见的细菌病原体，根据病原体的敏感性测试调整治疗方案。
3.对症治疗：针对患者的症状进行支持性治疗，包括对头痛和呕吐的缓解，保持水电解质平衡等。
4.头部MRI检查：如果患者的症状没有明显好转，考虑进一步进行头部MRI检查以排除其他神经系统疾病。
结论病例讨论是临床教学和实践中的重要环节，通过讨论病例可以提高临床思维和解决问题的能力。
病生病历讨论
病历讨论[ 病例一]患者，男，58岁，工人。
主诉：心慌气短三年，近一周因劳累症状加重，夜间不能平卧，尿少而入院。
既往史：高血压病13年。
体检：体温37。
C，脉搏104次/分，呼吸30次/分，血压20.0/13.3kPa。
急性重症病容，神志清楚，半卧位，呼吸急促，口唇青紫，颈静脉怒张。
右肺闻少量湿罗音，心率124次/分，未闻杂音，心界向左下方扩大。
腹软，肝在肋下4cm可触及，质软有压痛，两下肢呈中度凹陷性水肿。
实验室检查：LDH 620IU/L (60~133IU/l)CPK 540 IU/L (0~200 IU/l)GOT 62 IU/L (<25 IU/l)总胆固醇480 mg/dl ( 110~230 mg/dl )甘油三酯260 mg/dl ( 110~230 mg/dl )LDL800 mg/dl ( <700 mg/dl )心电图诊断：1．房颤2．左室肥厚诊断：1．高血压2．冠心病3．房颤4．充血性心力衰竭讨论：1．本病例的诊断依据是什么？如何治疗？2．洋地黄类药物为什么能治疗充血性心力衰竭？该药的给药方法有哪几种？[ 病例二]患者，女，34岁，教师。
主诉：青霉素皮试后心悸，呼吸困难。
病史：咳嗽、咯痰3天，发烧1天，临床诊断为急性支气管炎，在门诊注射室做青霉素皮试后突然出现心悸、呼吸困难，面色苍白，口唇青紫，旋即晕倒，昏迷。
曾用过青霉素，无过敏反应。
体检：体温38．4。
C，脉搏细弱，呼吸36次/分，血压.0。
心率150次/分，律齐，未闻杂音。
瞳孔对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，未闻罗音，腹软，肝脾未触及，病理反射未引出。
诊断：青霉素引起的过敏性休克讨论：1．过敏性休克的抢救措施有哪些？2．青霉素过敏性休克的首选抢救药物是什么？该药用于过敏性休克的药理学依据为何？3．该病人还可辅助使用何药治疗？[ 病例三]患者，女，25岁，职员。
主诉：寒战、发热、咳嗽、胸痛5天，咯铁锈色痰1天，经急诊入院。
病例讨论模板
病例讨论模板病例概述。
患者，女性，60岁，主因头痛、恶心、呕吐2天入院。
患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史。
查体，神志清楚，颅神经无明显异常，肢体肌力、肌张力正常，病理征未引出。
病史。
患者2天前无明显诱因出现头痛，性质为双侧颞部搏动性疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，频繁呕吐后头痛减轻。
无视物模糊、复视、眩晕、耳鸣等症状。
无发热、抽搐、意识障碍等症状。
无外伤史、输血史。
无手术史、药物过敏史。
无家族遗传病史。
体格检查。
神志清楚，颅神经未见明显异常，生命体征平稳。
生命体征，血压120/80mmHg，心率78次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃。
查体，双侧颞部叩诊痛，无颈强直、克氏征、布氏征阳性。
实验室检查。
头颅MRI示，双侧颞叶下方见一直径约2.5cm的高信号影，边缘模糊。
头颅CT示，双侧颞叶下方见低密度区，边界清晰。
血常规、生化、凝血功能、肝肾功能、电解质、炎症指标等检查未见异常。
诊断。
1. 偏头痛。
2. 颅内占位性病变待排。
治疗。
1. 对症治疗。
2. 观察病情变化。
3. 定期复查头颅MRI。
讨论。
患者主诉头痛、恶心、呕吐，符合偏头痛的临床表现特点。
但考虑到患者60岁，无既往头痛史，临床上需警惕颅内占位性病变的可能性。
头颅MRI示双侧颞叶下方见一直径约2.5cm的高信号影，边缘模糊，结合临床表现，颅内占位性病变的可能性较大。
结论。
患者病情较为复杂，需要进一步观察和诊治。
对症治疗的同时，需警惕颅内占位性病变的可能，定期复查头颅MRI，密切观察病情变化，及时调整诊疗方案。
结语。
本病例提示我们在临床实践中要综合分析患者的临床表现、实验室检查和影像学特征，以提高对疾病的认识和诊断能力。
对于复杂病例，需谨慎对待，全面评估病情，制定合理的诊疗方案，以期取得更好的治疗效果。
病例讨论的实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的1. 通过病例讨论，提高临床思维能力。
2. 学习并掌握病例分析的方法和技巧。
3. 培养团队合作精神，提高临床诊断水平。
二、实验背景本次病例讨论以某患者为例，患者为男性，45岁，主诉：乏力、头晕、恶心、呕吐1周。
患者1周前无明显诱因出现乏力、头晕、恶心、呕吐，在当地医院就诊，给予对症处理后症状无明显改善。
为进一步明确诊断，前来我院就诊。
三、病例资料1. 病史：患者1周前无明显诱因出现乏力、头晕、恶心、呕吐，无畏寒、发热，无头痛、视物模糊，无吞咽困难、言语不清，无肢体活动障碍。
2. 既往史：患者既往体健，无特殊病史。
3. 家族史：患者家族中无类似病史。
4. 体格检查：患者神志清楚，精神状态可，血压130/80mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃。
全身皮肤无黄染、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。
颈软，心肺腹未见异常。
神经系统查体：四肢肌力、肌张力正常，深浅感觉正常，共济运动正常，病理征未引出。
5. 辅助检查：- 血常规：白细胞计数4.5×10^9/L，红细胞计数4.8×10^12/L，血红蛋白145g/L，血小板计数150×10^9/L。
- 尿常规：未见异常。
- 肝功能：ALT 45U/L，AST 35U/L，TBIL 16μmol/L，DBIL 8μmol/L。
- 肾功能：Scr 78μmol/L，BUN 4.8mmol/L。
- 血糖：5.6mmol/L。
- 心电图：未见异常。
- 头颅CT：未见异常。
四、病例讨论1. 病例特点本病例特点为：中年男性，乏力、头晕、恶心、呕吐1周，无特殊病史及家族史。
体格检查及辅助检查未见明显异常。
2. 可能的诊断根据病史、体格检查及辅助检查，患者可能存在以下诊断：- 神经系统疾病：如脑梗死、脑出血、脑炎等。
- 内分泌系统疾病：如甲状腺功能亢进、糖尿病等。
- 消化系统疾病：如胃炎、肠炎等。
- 心血管系统疾病：如高血压、冠心病等。
病例讨论实验报告
一、病例介绍患者，男性，45岁，已婚，从事IT行业。
患者于一周前出现无明显诱因的持续性胸部疼痛，伴左侧肩部放射性疼痛，疼痛性质为钝痛，休息时无明显缓解，活动后加重。
患者同时伴有乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
患者既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，未规律服药。
吸烟史20年，每日约20支。
二、病例分析1. 症状分析- 胸部疼痛伴左侧肩部放射性疼痛：考虑为心绞痛或心肌梗死的表现。
- 乏力、食欲不振、恶心、呕吐：可能与心脏疾病引起的全身症状有关。
2. 体征分析- 患者血压160/100mmHg，提示有高血压病史。
- 心脏听诊：心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
- 肺部听诊：呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
3. 辅助检查- 心电图：V1-V5导联ST段抬高，提示急性心肌梗死。
- 血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。
- 肌酸激酶（CK-MB）：150U/L，正常值范围0-25U/L。
- 肌钙蛋白I（cTnI）：5.2ng/ml，正常值范围0-0.04ng/ml。
三、诊断根据病史、症状、体征及辅助检查，诊断为急性心肌梗死。
四、治疗方案1. 药物治疗- 抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服，每日一次。
- 抗凝治疗：华法林2.5mg，每日一次。
- 硝酸酯类药物：硝酸甘油0.5mg舌下含服，必要时每隔5分钟一次，共3次。
- β受体阻滞剂：美托洛尔12.5mg，每日两次。
- 血压控制：硝苯地平控释片30mg，每日一次。
2. 介入治疗- 患者情况稳定后，建议进行冠状动脉造影，并根据情况选择冠状动脉介入治疗。
3. 康复治疗- 心理支持：给予患者心理疏导，减轻心理负担。
- 运动康复：在医生指导下进行适量的运动，如散步、慢跑等。
- 饮食指导：低盐、低脂、高纤维饮食。
五、实验结果经过积极治疗，患者症状明显改善，胸部疼痛缓解，食欲、睡眠恢复正常。
心电图ST段抬高恢复正常，肌酸激酶、肌钙蛋白水平降至正常。
医学病例讨论范文
医学病例讨论范文病例一：高血压患者的治疗方案患者：男性，55岁，体重80公斤，身高170厘米，血压160/100mmHg。
病史：患者无明显症状，但体检发现血压偏高。
检查结果：血压测量结果连续三次均为160/100mmHg。
诊断：高血压（高血压是指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）。
讨论：根据患者的年龄、性别、体重以及血压测量结果，可以确定该患者为高血压患者。
对于高血压患者的治疗，应该综合考虑多个因素，包括患者的病情严重程度、合并症情况、生活方式等。
首先，对于轻度高血压患者，可以采取非药物治疗方法，如改善生活方式。
这包括减少钠盐摄入、增加膳食纤维摄入、限制饮酒、戒烟、适量运动等。
这些措施可以帮助患者降低血压，改善血管功能。
其次，对于中度和重度高血压患者，除了生活方式的改善，还需要药物治疗。
常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARB、利尿剂等。
选择合适的降压药物需要考虑患者的合并症情况、药物的副作用以及患者的个体差异等因素。
在制定治疗方案时，还需要关注患者的血压控制目标。
根据不同的临床指南，高血压的治疗目标可以有所不同。
通常，对于一般高血压患者，血压控制目标可以定为收缩压<140mmHg和/或舒张压<90mmHg。
对于合并糖尿病、肾脏疾病等高危患者，血压控制目标可以更为严格。
此外，治疗过程中还需要定期复查患者的血压，以评估治疗效果。
如果患者的血压仍然未能达到控制目标，可能需要调整药物剂量或者更换其他药物。
综上所述，对于高血压患者的治疗方案应该是个体化的，需要根据患者的具体情况来制定。
生活方式的改善是治疗的基础，药物治疗则是必要的辅助手段。
定期复查和调整治疗方案可以帮助患者达到血压控制目标，减少心血管事件的风险。
病例讨论范文
病例讨论范文病例讨论是医学教学中非常重要的一环，通过讨论真实的病例，可以帮助学生们更好地理解疾病的发病机制、诊断和治疗方法，提高临床思维和解决问题的能力。
下面我们就来讨论一个真实的病例，帮助大家更好地理解疾病的诊断和治疗过程。
病例概况：患者，男性，58岁，主因右侧腹痛伴恶心、呕吐、发热3天入院。
患者既往体健，否认高血压、糖尿病及其他慢性疾病史。
查体，右下腹压痛明显，反跳痛阳性，腹壁肌紧张，肠鸣音减弱。
实验室检查，白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞占比85%，C-反应蛋白升高。
腹部CT示，右侧阑尾区脓肿。
病例讨论：根据患者的病史和体征，结合实验室检查和影像学表现，我们可以初步诊断为急性阑尾炎合并脓肿。
急性阑尾炎是指由于阑尾腔内黏膜淋巴组织的免疫反应性增高，导致阑尾腔内黏膜淋巴组织的梗阻、充血、水肿、坏死、继而感染和炎症的一种急性疾病。
针对这一疾病，我们需要及时进行手术治疗。
手术方式可以选择腹腔镜手术或开腹手术，根据患者的具体情况来决定。
对于急性阑尾炎合并脓肿的患者，一般建议进行开腹手术，因为腹腔镜手术在处理脓肿时较为困难，容易造成术中并发症。
手术中需要将脓肿破开引流，清除腹腔内的脓液，然后切除坏死的阑尾组织，最后进行腹腔冲洗引流。
术后护理也非常重要，需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理并发症。
术后患者需要卧床休息，避免剧烈运动，饮食上也需要特别注意，避免食用刺激性食物，保持清淡饮食。
此外，还需要定期复查，确保伤口愈合良好，防止感染和其他并发症的发生。
在治疗的同时，我们也需要对患者进行疾病的宣教工作，告诉患者关于阑尾炎的相关知识，以及术后的注意事项。
患者需要了解自己的病情，积极配合医生的治疗和护理工作，以促进康复。
总结：通过这个病例的讨论，我们更加深入地了解了急性阑尾炎合并脓肿的诊断和治疗过程。
在临床实践中，我们需要结合患者的病史、体征、实验室检查和影像学表现，进行全面的评估和分析，制定合理的治疗方案。
疑难病例讨论模板范文
疑难病例讨论模板范文一、病例介绍。
今天咱来唠唠这个超级让人头疼的病例。
这位患者呢，是个[年龄]岁的[性别]，叫[患者姓名]。
他/她是在[入院日期]住进咱们这儿的。
这患者刚来的时候就跟我们倒苦水，说自己已经难受老长时间了。
主要的症状啊，那可真是五花八门。
比如说，老是感觉[描述主要症状1]，就像有个小虫子在身体里捣鼓似的，特别不得劲儿。
而且啊，还时不时地[描述主要症状2]，这症状就像突然冒出来的小怪兽，毫无规律。
既往病史也有点复杂呢。
他/她以前就有过[列举主要既往病史]，就因为这些老毛病，之前也没少往医院跑。
入院的时候我们给他/她做了一堆检查。
体格检查发现[描述重要体格检查结果]，就像侦探发现了一些可疑的小线索。
然后实验室检查呢，血常规显示[血常规异常结果]，这就有点像在一堆数字里发现了几个调皮捣蛋的家伙。
还有那个生化指标啊，[列举生化指标异常情况]，感觉就像是身体里的小零件们在悄悄发信号说“我们有点不对劲”。
影像学检查也没闲着，[描述影像学检查结果，如CT、MRI等]，那些片子上的阴影或者奇怪的形状，就像是隐藏在身体里的神秘小怪兽的轮廓。
二、诊断思路。
咱们科室的医生们看到这个病例，那可真是像一群侦探遇到了超级复杂的案件。
针对[主要症状1]这个情况，我们就开始在脑海里的医学知识大仓库里翻找。
[医生A]就提出，会不会是[疾病1]呢？因为[疾病1]通常会有这种症状，而且从患者的[某个检查结果或既往病史相关点]来看，好像有点符合。
但是呢，[医生B]就不太同意了，他说这个[疾病1]虽然有可能，但是患者的[其他症状或检查结果]又不太像，比如说[解释为什么不符合]。
然后又有人想到了[疾病2]，这个病也能引起[主要症状2]。
大家就开始围绕这个[疾病2]展开讨论。
从[相关检查结果]来看，好像有那么点意思。
可是啊，这个病一般还会伴随[其他典型症状]，而咱们这个患者却没有，这又让我们有点犹豫了。
在这个过程中，我们还考虑到了一些罕见病。
病理病例讨论-1(1)
临床病理讨论病例1男，23岁，右趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。
入院当天被同事发现有高热，神志不清，急诊入院。
体检：体温39.5℃，脉搏130次/min，血压10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性音；腹软，肝未扪及；全身皮肤多数淤斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
实验室检查：红细胞2.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，其中中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。
入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。
入院后12小时血压下降，休克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。
尸体解剖发现：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向24cm皮肤呈弥漫性红肿，趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。
双肺体积增大，重量增加，普遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面普遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管粘膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。
全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。
心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。
在肺及大静脉血管内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。
请回答：（1）死者生前患有哪些疾病（病变）（根据病史及病理解剖资料作出诊断）？（2）这些疾病（病变）是如何发生、发展的？答案：病例2患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳粘液脓痰5天，痰中带血2天入院。
既往患者有吸烟、饮酒史。
曾于五年前被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”、腹上区（上腹部）经常性疼痛，近来咳嗽时加重。
体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压17.3/10kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，动度差。
实验室检查：外周围白细胞0.85×109/L，血红蛋白90g/L。
疑难病例讨论记录范文
疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者，男，45岁，因“间断性头晕、头痛3个月，加重1周”入院。
患者3个月前无明显诱因出现头晕、头痛，以头痛为著，呈胀痛、刺痛，部位不固定，有时伴有恶心、呕吐。
患者曾于当地医院就诊，行头颅CT检查示“脑部未见明显异常”，给予抗病毒、营养神经等治疗，症状无明显改善。
近1周来，患者头痛症状加重，伴右侧肢体无力，言语不清，再次就诊于当地医院，考虑为“脑卒中”，为进一步诊治收入我院。
二、病例讨论1. 病例分析（1）症状分析：患者表现为间断性头晕、头痛，加重时伴有右侧肢体无力和言语不清，提示病变可能位于脑部。
（2）影像学检查：患者头颅CT检查未见明显异常，排除了脑出血、脑梗死等急性病变可能。
（3）既往病史：患者无高血压、糖尿病、高脂血症等脑卒中的传统危险因素。
2. 诊断讨论（1）神经内科专家：根据患者的症状和影像学检查结果，首先考虑为脑卒中。
但由于头颅CT未见明显异常，不能排除脑部其他疾病，如颅内肿瘤、血管畸形等。
建议进一步完善磁共振成像（MRI）等检查，以明确诊断。
（2）影像学专家：磁共振成像（MRI）具有较高的软组织分辨率，可以更好地显示脑部病变。
建议对患者进行脑部MRI平扫及增强扫描，以进一步明确病因。
（3）神经外科专家：如果MRI检查发现脑部占位性病变，如肿瘤、血管畸形等，需考虑手术治疗。
在手术前，还需完善相关术前评估，如脑血管造影等。
3. 治疗方案讨论（1）药物治疗：神经内科专家建议给予抗血小板聚集、抗凝、改善循环、营养神经等药物治疗，以缓解症状，预防脑卒中复发。
（2）手术治疗：神经外科专家建议，如果MRI检查发现脑部占位性病变，应尽早手术治疗，以减轻病情，提高患者生存质量。
（3）综合治疗：康复科、营养科等相关科室专家建议，在药物治疗和手术治疗的基础上，加强康复训练、营养支持等综合治疗，以提高患者的生活质量和康复程度。
三、病例总结通过对该患者的病例讨论，我们初步明确了诊断方向，即脑卒中或其他脑部疾病。
医院感染病例讨论记录范文
医院感染病例讨论记录范文一、病例简介患者信息：张某某，男，56岁，北京市人。
就诊时间：2021年6月1日。
入院诊断：急性髓系白血病。
治疗经过：患者入院后，经过详细检查，确诊为急性髓系白血病。
医生为其制定了诱导化疗方案，并进行了相应的支持治疗。
在诱导化疗过程中，患者出现发热、咳嗽等症状，体温最高达到39℃。
感染诊断：根据患者的临床表现，医生怀疑其可能合并肺部感染。
通过血培养、痰培养等检查，确认患者患有细菌性肺炎。
感染治疗：针对细菌性肺炎，医生给予了患者抗生素治疗，并加强了对症支持治疗。
在治疗过程中，医生密切关注患者的病情变化，根据细菌培养结果调整抗生素种类和剂量。
二、病例讨论1. 病例分析（1）感染原因患者出现肺部感染的原因可能有以下几点：1）免疫力下降：患者患有急性髓系白血病，自身免疫力较低，容易受到病原体的侵袭。
2）化疗药物：患者接受诱导化疗，化疗药物可能损害患者的免疫系统，增加感染风险。
3）呼吸道暴露：患者在医院内，容易接触到病原体，尤其是在呼吸科、重症医学科等感染高发区域。
（2）感染特点1）细菌性肺炎：根据血培养、痰培养结果，患者诊断为细菌性肺炎。
常见的病原菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
2）发热、咳嗽：患者出现发热、咳嗽等典型呼吸道感染症状。
3）感染发生时间：患者在诱导化疗过程中出现感染，提示化疗药物可能降低患者的免疫力，增加感染风险。
2. 感染预防与控制（1）加强医院感染管理1）严格执行手卫生规范，提高医护人员的手卫生意识。
2）加强医院环境的清洁与消毒，特别是呼吸科、重症医学科等感染高发区域。
3）合理使用抗生素，避免不必要的抗生素使用，减少耐药菌的产生。
（2）提高患者免疫力1）加强患者的营养支持，提高患者的体质。
2）在化疗过程中，适当使用免疫增强剂，提高患者的免疫力。
3）积极治疗患者的原发病，减少感染风险。
3. 讨论与总结通过对该病例的讨论，我们认识到医院感染对患者的影响严重，特别是对于免疫力低下的患者，如急性髓系白血病患者。
病生病例讨论-休克DIC+肺功能不全
病生病例讨论-休克DIC+肺功能不全病例一患者男性，24岁，在一次拖拉机翻车事故中，整个右腿遭受严重创伤，在车下压了大约5小时后才得到救护，立即送往某医院。
体检：血压8.6/5.3 kPa (65/40mmHg), 脉搏105次/分【脉搏细速】, 呼吸25次/分。
伤腿发冷、发绀，从腹股沟以下开始往远端肿胀。
膀胱导尿，导出尿液300ml。
在其后30-60min 内经输液治疗，病人循环状态得到显著改善，右腿循环也有好转。
虽经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/9.3kPa(110/70mmHg)，但仍无尿。
入院时血清K+为5.5mmol/L，输液及外周循环改善后升至8.6mmol/L，决定立即行截肢术。
右大腿中段截肢，静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后，血清K+暂时降低，高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。
伤后72h内病人排尿总量为200ml，呈酱油样，内含肌红蛋白。
在以后的22天内，病人完全无尿，持续使用腹膜透析。
病程中因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死，伴大量胃肠道出血。
伤后第23天，平均尿量为50-100ml/24h，尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。
血小板56×109/L（正常100-300×109/L或10-30万/mm3），血浆纤维蛋白原1.3g/L（正常2-4g/L），凝血时间显著延长，3P试验阳性。
血清尿素氮高（BUN）17.8mmol/L 或50mg%（正常 3.2-7.1mmol/L 或9-20mg%),血清肌酐388.9μmol/L (4.4mg%)高，（正常值：88.4-176.8μmol/L 或1-2mg%), 血K+6.5mmol/L，pH 7.18酸，PaCO230mmHg。
虽采取多种治疗措施，但病人一直少尿或无尿，于入院第41天死亡。
（血浆鱼精蛋白副凝固试验又称3P试验，是检测纤维蛋白降解产物的一个较为古老的试验。
硫酸鱼精蛋白可使纤维蛋白单体和纤维蛋白降解产物的可溶性复合物中的纤维蛋白单体再解离，纤维蛋白降解产物又自行聚合呈肉眼可见纤维状、絮状或胶冻状物，这种不需要加凝血酶使血浆发生的凝固，称为副凝固，反映了纤维蛋白降解产物的存在，根据发生纤溶类型不同，本试验可以得出不同的结果。
典型的病例讨论及答案
病例摘要：某一大面积烧伤病人,住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。
患者后因感染性休克而死亡,死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成.分析题：1、该患者血栓形成的原因是什么?2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？参考答案:1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓.2、属红色血栓。
大体：呈暗红色,新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。
镜下:在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞,呈条索状。
一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息，一般情况良好。
术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀.医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动.术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。
次日查房时，胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音.X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
病人年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
经治疗后，最近数月来症状缓解。
分析题：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些?2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系?肺内病变的病理变化及发生机制是什么？参考答案：1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加（血液凝固性升高）及卧床休息(血流状态改变：变慢）都有助于血栓形成。
2、①左肺发生出血性梗死.②与血栓形成有密切关系。
③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门,底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。
发生机制:血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄,使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。
一女性，25岁，自然破膜，约10min后，出现寒战及呼吸困难,因病情恶化,抢救无效死亡。
尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血,部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。
病理生理学病例讨论
病理生理学病例讨论病例讨论（一）某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热4天住院，患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。
检查发现：体温38.2℃，呼吸、脉搏正常，血压14.7/10.7kPa(110/80mmHg)，有烦躁不安，口唇干裂。
血清钠150mmol/L，尿钠25mmol/L，尿量约700ml/d。
立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液(3000ml/d)和抗生素等。
2天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6/6.7kPa(72/50mmHg)，血清钠122mmol/L，尿钠8mmol/L。
试分析：1.该病人治疗前发生了哪型脱水?阐述其发生的原因和机制。
2.为什么该病人治疗后不见好转?说明其理由。
应如何补液？3.阐述该病人治疗前后临床表现与检查结果变化的发生机制。
病例讨论（二）某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。
实验室检查：pH7.23，PaCO2 3.2kPa (24 mmHg)，BB36.1mmol/L，BE-13.9mmol/L，SB13.6mmol/L，AB9.7mmol/L。
试分析：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？3.他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（三）某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。
实验室检查：pH7.52，PaCO2 6.7kPa(50mmHg)，BB63mmol/L，BE+13mmol/L，SB36mmol/L。
试分析：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？3.他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（四）某慢性肺心病患者，实验室检查：pH7.40，PaCO28.9kPa(67mmHg)，AB40mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-90mmol/L。
病例讨论范文
病例讨论范文病例一，急性胃炎。
患者，女性，45岁，主诉腹痛、恶心、呕吐。
患者于一周前开始出现上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，食欲不振。
患者平时饮食规律，无过度饮酒、吸烟等不良生活习惯。
体格检查，患者上腹部压痛明显，无腹胀、肝脾肿大等体征。
实验室检查，白细胞计数正常，C-反应蛋白轻度升高，胃镜检查显示胃黏膜充血、水肿，活检结果提示急性胃炎。
讨论，急性胃炎是指胃黏膜急性炎症，临床上常见的原因包括感染、药物、酒精、应激等。
患者的主要症状为上腹部疼痛、恶心、呕吐，严重者可出现消化道出血等并发症。
诊断主要依据病史、体格检查和胃镜检查。
治疗上，首先要消除病因，如避免刺激性食物、药物，控制酒精摄入等。
同时，对症治疗，如口服质子泵抑制剂、抗酸药物，必要时可静脉补液、胃肠道镇痛等。
病例二，糖尿病。
患者，男性，55岁，主诉口干、多饮、多尿。
患者于半年前开始出现口干、多饮、多尿的症状，平时饮食控制，无明显饮食过量。
家族中有糖尿病史。
体格检查，患者无明显体重减轻，血压正常，无视网膜病变等并发症。
实验室检查，空腹血糖明显升高，糖化血红蛋白水平升高，尿糖阳性。
讨论，糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，常见的类型包括1型糖尿病和2型糖尿病。
患者的主要症状为口干、多饮、多尿，严重者可出现视力模糊、四肢麻木等并发症。
诊断主要依据空腹血糖、糖化血红蛋白和尿糖等检查。
治疗上，首先要进行饮食控制、运动和药物治疗，如口服降糖药物或胰岛素治疗。
同时，要定期监测血糖、血压、血脂等指标，预防并发症的发生。
病例三，冠心病。
患者，男性，60岁，主诉胸闷、气短。
患者于数月前开始出现胸闷、气短的症状，伴有活动后加重，休息后缓解。
患者有高血压、高血脂病史，平时饮食不规律，有吸烟史。
体格检查，患者心率正常，心音低钝，无杂音，血压偏高。
实验室检查，心肌标志物（肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白等）升高，心电图示ST段改变。
讨论，冠心病是一种以冠状动脉粥样硬化为主要病理基础的心血管疾病，包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和心肌梗死等类型。
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1.肥胖
2.神志恍惚、反应迟钝、不回答问题
睡眠呼吸暂停低通气综合征 sl3e.e打p磕a睡pn时ea偶闻hy鼾po声pnea syndrome ,SAHS
4.多导睡眠图测得入睡数分钟出现阻塞性和中 枢性呼吸暂停，约每小时30次，最长停38s （<10s），SaO2常降至58%。
合并症及诊断依 据：
• 有些肺部病变如肺小动脉炎、肺毛细血管床的大量 破坏、肺栓塞等也能成为肺动脉高压的原因。
4.有无心衰？发生机制？
• 肺动脉高压使右心后负荷增加。 • 长期缺氧引起的代偿性红细胞增多症可使血液
的黏度增高，也会增加肺血流阻力和加重右心
的负荷； 有，右心衰竭
• 缺氧和酸中毒降低心肌舒、缩功能； • 呼吸困难时，用力呼气则使胸内压异常增高，
• 患者由于SAHS导致呼吸衰竭，而呼吸衰竭会引起脑功 能障碍，即肺性脑病。其机制与高碳酸血症，缺氧，酸 中毒引起的脑水肿和神经元功能障碍有关。
• 酸中毒和缺氧使脑血管扩张，并损伤血管内皮，造成脑 间质水肿，缺氧还会引起脑细胞水肿；酸中毒和缺氧还 会引起神经细胞和组织损伤。最终导致肺性脑病。此时 中枢神经系统表现出一系列症状。
• 检查: 肥胖、神志恍惚、反应迟钝、不回答问题， 无发热，脉搏110，血压 170/110mmHg，呼吸18， 打磕睡时偶闻鼾声，肺散在哮鸣音、心音弱，颈静 脉怒张，外周水肿。
• 动脉血PaO2 50、PaCO2 65、pH 7.33,WBC计数分类 正常, X光肺野清晰，心脏大，肌酐2.6mg/dl（正 常1-2），尿素氮 65mg/dl（正常9-20）。
高血压
肺性脑病 急性肾衰
肌酐2.6；尿 素氮65
神志恍惚，反应迟 钝，不能回答问题
2.有无呼衰？发生机制？
• 机制：SAHS患者夜间呼吸暂停，睡眠结构 破坏，另外患者肥胖超重，考虑有上呼吸
道（鼻患咽者部有）II的型解呼剖吸狭衰窄竭，使得肺通气不
足，造成缺氧导致低氧血症和高碳酸血症 病程长，使氧分压小于60mmHg，二氧化碳 分压大于50mmHg。另外，患者常年吸烟， 先前的诊断也有支气管炎和肺气肿，这两 者也能造成肺通气障碍，考虑也是呼吸衰 竭的病因。
• 当PaO2 <60mmHg时，可出现智力和视力减退。PaO2迅 速降低至40~50mmHg以下，就会出现一些列神经精神 症状：头痛、不安、定向与记忆障碍、精神错乱、嗜 睡、以致惊厥和昏迷等。
6.肌酐和BUN（血尿素氮）变化机制
• 呼吸衰竭可引起缺氧和高碳酸血症，从而 反射性地通过交感神经使肾血管收缩，肾 血流量严重减少，导致肾功能衰竭。肾功 能衰竭可以引起氮质血症，机制主要是由 于肾脏排泄功能障碍，肌酐和BUN排出减 少。
• 吸氧，用平喘药，作气管插管后送ICU。因发作性 呼吸暂停伴血氧降低, 行机械通气。超声心动图见 右心肥大与扩大，室间隔运动减弱。肺动脉收缩压 70mmHg(正常22)。
• 在ICU头两天尿增多，尿素氮及肌酐下降。第3天清 醒能正常回答问题。第4天拔去插管，用多导睡眠 图测得入睡数分钟出现阻塞性和中枢性呼吸暂停， 约每小时30次，最长停38s（<10s），SaO2常降至 58%。持续正压通气可解除阻塞，中枢性呼吸暂停 和低氧血症仍存在。再增加吸氧则消除低氧血症。 转入普通病房及回家后，每晚仍用持续正压通气和 氧疗, 神经症状改善，继续尿多、体重下降。三个 月后超声心动图右心已缩小，室间隔运动正常，肺 动脉压45/20 mmHg。
3.病人肺动脉高压的机制？
呼吸衰竭可累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭，即 肺源性心脏病。其机制为：
• 肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致血液氢离子浓度过 高，可引起小动脉收缩，使肺动脉压升高。
• 肺小动脉长期收缩，缺氧均可引起无肌型肺微动脉 肌化，肺血管平滑肌细胞和成纤维细胞肥大增生， 胶原蛋白与弹性蛋白合成增加，导致肺血管增厚和 硬化，管腔变窄，由此形成持久而稳定的慢性肺动 脉高压；
7. 患者酸碱平衡类型?
• 呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒 • 呼吸性酸中毒：SAHS会造成机体缺氧，导
致低氧血症和高碳酸血症，造成呼吸性酸 中毒；另外患者还有支气管阻塞，造成通 气障碍也会加重呼吸性酸中毒。
• 代谢性酸中毒：由于肾功能不全，部分固 定酸无法排除体外；缺氧情况下乳酸含量 增加。导致代谢性酸中毒。
肺散在哮鸣音
支气管炎，支 气管哮喘
肺动脉高 压
肺动脉收缩压 70mmHg颈静Leabharlann 怒张， 右心扩大，肺 动脉压升高，
心音弱
PaCO2=65
PH=7.33 通气障碍
呼吸性酸中毒
代谢性酸中 毒
肺源性心脏病
II性呼吸衰竭
PaO2=50<60; PaCO2=65>50
肾衰， PH=7.33
BP:170/110mmHg
讨论提纲
• 1、病人患什么病？有哪些合并症？诊断依 据？
• 2、有无呼衰？发生机制？ • 3、病人肺动脉高压发生机制? • 4、有无心衰？发生机制？ • 5、神志恍惚、反应迟钝机制？ • 6、肌酐、BUN变化机制? • 7. 患者酸碱平衡类型? • 8、疗效显著，为什么？
1.病人患什么病？有哪些合并症？诊断 依据？
心脏受压，影响心脏的舒张功能，用力吸气则 使胸内压异常降低，即心脏外面的负压增大， 可增加右心收缩的负荷，促使右心衰竭。
5.神志恍惚、反应迟钝机制？
• SAHS患者由于反复发作的夜间间歇性缺氧和睡眠结构 破坏可引起白天的临床表现，包括嗜睡，疲倦乏力，认 知行为功能障碍（表现为记忆力，判断力，反应能力下 降，也就是神志恍惚，反应迟钝。）
8.疗效显著地原因
• SAHS的治疗目的是消除睡眠低氧，和睡眠结构紊乱， 改善临床症状，防止并发症。
• 持续气道正压通气（CPAP），通过机械压力使上气道通 畅，同时通过刺激气道感受器增加上呼吸道肌肉的张 力，从而防止睡眠时上气道塌陷，可以消除夜间打鼾， 改善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停和低通气，纠正夜间 低氧血症。
病例讨论 病例2
PPT参考内容来自 人卫版《病理生理学》（第8版） 《内科学》（第8版）
病例回顾
• 48岁，男，因气促、神志模糊送来急诊
• 活动时呼吸困难已数年，夜间有时感觉憋气，近来 活动减少，医生说他右心扩大和高血压，用过利尿 剂和强心药。数次急诊为“支气管炎和肺气肿”吸 入平喘药，一天吸烟一包已20年，一向稍胖，近6 个月长40磅。