病生病例分析题

参考答案
• 1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性
肾小球肾炎）.依据：儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿， 蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大. • 2、镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞 和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞 发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿， 炎细胞浸润。 • 肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因明显充血而色 泽红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可 见散在出血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚。 • 3、表现为急性肾炎综合征。系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致 GFR下降，小尿或无尿，进而出现氮质血症；毛细血管壁损伤， 通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFR下降和变态反应引 起的毛细血管通透性增加致水肿，轻度时眼睑水肿，重者全身 水肿；水钠潴留和血容量增加致高血压.
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病史摘要
患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。1 周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿， 咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。实验室 检查：尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋白（＋ ＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml，尿 素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查： 双肾对称性增大。 分析题： 1、请做出诊断？ 2、描述患者肾脏的病理变化？ 3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。
病史摘要
，加重伴黄疸1周，于×年10月11日
入院。3年前因厌油腻、纳差、乏力、黄疸及肝功
异常，住院治疗45天后症状消失，肝功恢复正常
而出院休息。一年后复学，因过度劳累，上述症状
复发并加重，经住院治疗2月后好转出院，但SGPT
仍高于正常。3月前因功课重，劳累过度上述症状
参考答案
• 1、诊断：病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌。依据：
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乙肝病史；上腹饱胀不适、纳差乏力；实验室检查 (AFP、蛋白、胆红素、乙肝标志物测定等)；腹水征 阳性，肝大，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾大， 双下肢凹陷性水肿；B超所见。 2、脾大脾功能亢进、胃肠道消化功能障碍、肝功能 障碍(出血等)、上消化道出血、水肿腹水等。 3、肝功能衰竭、肝癌恶病质。 4、肉眼分型包括：巨块型、结节型、弥漫型；组织 学分型包括：肝细胞癌、胆管上皮癌、混合细胞性肝 癌；本例属于巨块型。 5、略(具体查看病毒性肝炎)。
（1）淤血性脾大；（2）胃和肠淤血、水肿伴出血；（3）胸腹腔积液。
3．皮肤、巩膜和各脏器深度黄染。 4．脑水肿。
（二）小叶性肺炎
二、死亡原因：肝功能衰竭。
病史摘要
患者，男，48岁。上腹饱胀不适、纳差乏力1 个月余入院。患者2年前发现有乙肝病史，近1个 月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，服 “胃药”多次未见好转，乏力明显，体重较前明显 减轻，近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝 “大三阳”(HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳 性)，肝功能异常，白球比(A/G)下降。 入院体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬， 表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，质中，双 下肢凹陷性水肿。。
再次加重入院。
体格检查：
• 皮肤、巩膜深度黄染，面部和胸前皮肤可见数个
蜘蛛痣。心肺（—）。腹膨隆，肝肋下刚触及，
剑下1cm，质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音 （＋）．肝功：总胆红素545μmol/L（正常 1.7μmol一17μmol/L），白蛋白27．0g/L、球蛋 白30．6g/L， HBsAg（＋）．入院后经各种治疗
脾重310g，质硬。胃肠腔内有咖啡色液，黏膜水肿，点状出血。
讨论
• 1．患者所患疾病及诊断依据。 • 2．疾病的发生发展过程。 • 3．死亡原因。 • 4．用主要脏器病变解释患者的临床表现。
参考答案
一、病理解剖诊断
（一）慢性重型肝炎
1．小结节性（门脉性）伴肝细胞广泛变性坏死。 2．门脉高压：肝硬化
病例摘要： 女性，15岁，血尿、少尿、反复咳血，三周后死 于肾功能衰竭。 分析题： 请问病人患的可能是什么病？ 此病人的临床症状 与肾脏病理变化有何关系？
参考答案
• 此病人患的是肺出血肾炎综合症，属Ⅰ型快速进行性 • • •
肾小球肾炎。其临床症状与肾脏病理变化的联系是： 1、血尿的产生是由于基底膜损伤，通透性增高所致。 2、少尿则与肾小球囊内毛细血管丛周围形成的新月 体阻塞球囊腔有关。 3、反复咳血是因为此病人的抗基底膜抗体与肺泡基 底膜发生交叉反应，故出现反复咳血。 4、出现新月体的肾小球比例若超过80%则可导致肾 功能衰竭。
体格检查：
• 实验室检查：血常规：白细胞计数12.8×1012/L,红细胞
计数3.08×1012/L，血小板：35×109/L。肝肾功能：总 蛋白56.9g/L，白蛋白24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G 0.7， 总胆红素93.9μmol/L，直接胆红素46.70μmol/L（正常
1.7μmol一17μmol/L）。HBsAg：阳性、HBeAg：阳性、
抗HBc：阳性。甲胎蛋白AFP>1000μg/L(正常20μg/L)。腹 水病理：(腹水)离心沉淀涂片未找见癌细胞。B超：肝右
叶内见10cmX12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感
染、呕血、黑便，少尿、昏迷而死亡。
讨论
• 分析题： • 1、根据症状体征、检查结果做出诊断，列
出诊断依据。 • 2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。 • 3、分析患者可能的死因。 • 4、原发性肝癌的肉眼及组织学类型。本例 患者按肉眼分型可能属何型？ • 5、患者有病毒性肝炎病史，叙述病理性肝 炎基本病理变化，临床病理类型和病变特 征。
病情无好转，8天前进入昏迷，3天前呕吐咖啡色
液体，抢救无效于12月17日死亡。
尸检摘要
全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1，胸水 900m1，均为黄色清亮液体。肝重1000g ，质硬，表面及切面
呈灰绿色，满布均匀一致的绿豆大结节。镜下。见正常肝小叶
结构消失，代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞广泛气 球样变及坏死，库普弗细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋 巴细胞、浆细胞浸润。胆管及结缔组增生。肝细胞及胆管淤胆。 双肺镜下均见散在灶性肺泡内有浆液及嗜中性粒细胞浸润。脑 重1550g，充血水肿明显。