病生病例分析题
病例分析题题目
![病例分析题题目](https://img.taocdn.com/s3/m/30661d49777f5acfa1c7aa00b52acfc789eb9f26.png)
病例分析一:病人,女,68岁,咳、痰、喘15年,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出两天,夜间烦躁不眠,白昼嗜睡。
体检:T38℃,P116次/分,R32次/分,BP150/85mmHg,神志恍惚,发绀,皮肤温暖。
球结膜充血水肿,颈静脉怒张,桶状胸,肺底湿啰音。
实验室检查:WBC14.5×109/L,动脉血PaO243mmHg,PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年,桶状胸,符合COPD诊断。
有CO2潴留表现,动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高,符合慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)的诊断。
有神志改变,符合肺脑诊断。
初步诊断为:COPD、慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型?并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为:慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型:Ⅰ型呼吸衰竭:即低氧血症型,仅有氧分压(PaO2)低于60mmHg。
随着病情逐渐加重,往往表现为II型呼吸衰竭:即高碳酸血症型,PaCO2高于50mmHg,同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么?病例分析二:病人,女,39岁,有风湿性心脏病6年,活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周,现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检:T37℃,P110次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,紫绀,颈静脉怒张,两肺底可闻及湿啰音,并随体位改变,心界向两侧扩大,肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史;安静状态心悸、气促、不能平卧,两肺底可闻及湿啰音,啰音随体位改变,符合左心衰竭诊断;水肿、颈静脉怒张、肝大,符合右心衰竭诊断;心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭,心界向两侧扩大,提示全心衰竭。
初步诊断:风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级?P1073、该病人心衰可能的病因是什么?病例分析四:(心绞痛)病人,男,45岁。
发作性胸痛半年,每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛,停止活动后几分钟可以缓解。
病例分析题题目
![病例分析题题目](https://img.taocdn.com/s3/m/565b324a856a561253d36f1a.png)
病例分析一:病人,女,68岁,咳、痰、喘15年,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出两天,夜间烦躁不眠,白昼嗜睡。
体检:T38℃,P116次/分,R32次/分,BP150/85mmHg,神志恍惚,发绀,皮肤温暖。
球结膜充血水肿,颈静脉怒张,桶状胸,肺底湿啰音。
实验室检查:WBC14.5×109/L,动脉血PaO243mmHg,PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年,桶状胸,符合COPD诊断。
有CO2潴留表现,动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高,符合慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)的诊断。
有神志改变,符合肺脑诊断。
初步诊断为:COPD、慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型?并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为:慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型:Ⅰ型呼吸衰竭:即低氧血症型,仅有氧分压(PaO2)低于60mmHg。
随着病情逐渐加重,往往表现为II型呼吸衰竭:即高碳酸血症型,PaCO2高于50mmHg,同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么?病例分析二:病人,女,39岁,有风湿性心脏病6年,活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周,现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检:T37℃,P110次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,紫绀,颈静脉怒张,两肺底可闻及湿啰音,并随体位改变,心界向两侧扩大,肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史;安静状态心悸、气促、不能平卧,两肺底可闻及湿啰音,啰音随体位改变,符合左心衰竭诊断;水肿、颈静脉怒张、肝大,符合右心衰竭诊断;心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭,心界向两侧扩大,提示全心衰竭。
初步诊断:风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级?P1073、该病人心衰可能的病因是什么?病例分析四:(心绞痛)病人,男,45岁。
发作性胸痛半年,每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛,停止活动后几分钟可以缓解。
病例分析练习题
![病例分析练习题](https://img.taocdn.com/s3/m/19eee20d172ded630a1cb615.png)
(一)男性,13岁,因高热、头痛、频繁呕吐4天。
患者4天前(1月15日)突然高热达40℃,伴发冷,寒战,同时出现剧烈头痛,头痛为全头痛。
频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,二便正常。
所在学校有类似病人发生。
查体:T39.5℃,P100次/分,R 22次/分,Bp 120/90mmHg,急性热病容,神清,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体无肿大,颈强(++),两肺叩清音,无啰音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-) 化验:血WBC 17.2×109/L,N 86%,L14%。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟评分要点:(总分20分)(二)男性52岁,咳嗽二个月,加重并有血丝痰一周。
.m e d126.3.腹部B超,了解有无转移灶。
(1分)4.痰细胞学检查。
(1分)四、治疗原则: 3分1.手术治疗,右侧肺切除术。
(2分)2.根据病理类型,术后化疗、放疗。
(1分)(三)男性,50岁,工人,发热、咳嗽五天。
.med126.3.肺癌。
(1分)三、进一步检查:4分1.X线胸片。
(2分)2.痰培养+药敏试验。
(2分)四、治疗原则:3分1.抗感染:抗生素。
(2分)2.对症治疗。
(1分)(四)男性,40岁,上腹部隐痛2月,黑便1周。
一、诊断及诊断依据:8分(一)诊断1.胃癌。
(3分)2.失血性贫血。
(1分)(二)诊断依据1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。
(1分)2.结膜苍白,剑突下深压痛。
(1分)3.上消化道造影所见。
(1分)4. 大便潜血 (+),血Hb90g/L。
(1分)二、鉴别诊断:5分1.消化性溃疡。
(2.5分)2.胃炎。
(2.5分)三、进一步检查:4分1.胃镜检查,组织病理检查。
病理试题库(很全,有病例分析)
![病理试题库(很全,有病例分析)](https://img.taocdn.com/s3/m/d90cd068680203d8cf2f24c9.png)
班级:________________ 姓名:________________ 学号:________________ _ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _装_ _ _ _ _订_ _ _ _ _线_ _ _(装订线内禁止填写答案)_ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____一、病例分析(本大题共12小题,12分)1. 患者女,41岁,右乳腺乳头外上方皮下有肿块,你准备采取哪些方法来确定肿块的性质(包括采集病史,物理检查和病理检查)?【答案】⑴采集病史:发现肿块时间长短,生长快慢,是否疼痛,既往有无特殊病史;⑵体格检查:双侧乳腺是否对称,患者乳腺皮肤、乳头情况,肿块大小、质地、活动度,是否压痛,乳头有无溢液,同侧腋窝和锁骨上淋巴结有无肿大,质地硬度等;⑶乳腺的X 线摄影;⑷穿刺涂片或穿刺活体组织检查:初步确定其性质;⑸活体组织检查:确定肿块性质及肿瘤组织学类型等。
(本小题1分)2. 患者女性,58岁,已婚。
12岁时反复多次咽喉肿痛后出现膝、距小腿(踝)、腕等大关节游走性疼痛,此种情况曾反复发作多次。
26岁进行婚前体检时,其心尖区闻及收缩期杂音,近5年来在活动后有心悸、气促,近3年病情加重,并有四肢水肿,夜尿,呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。
请回答以下问题:(1)患者12岁时患的是什么病?并简述其基本病变。
(2)26岁后患的是什么病?请简述其发展过程及病变,并用器官的病变解释以下临床表现:心悸、气促、咳粉红色泡沫痰、四肢水肿。
【答案】⑴风湿性关节炎,病变为Aschoff 小体。
⑵二尖瓣狭窄和关闭不全,伴全心衰竭;病变为瓣膜增厚、变硬、全心肥大、扩张、肺淤血、水肿。
解释:心瓣膜病、心代偿→心悸;左心衰竭、肺淤血、水肿→气促、咳粉红色泡沫痰;右心衰竭→四肢水肿。
病生3作业病例分析20211026
![病生3作业病例分析20211026](https://img.taocdn.com/s3/m/09674e0817fc700abb68a98271fe910ef12dae39.png)
病例分析病例一王某,男,15个月,因腹泻、呕吐4天入院。
发病以来,天天腹泻6~8次,水样便,呕吐4次,不能进食,每日补5%葡萄糖溶液1000ml,尿量减少,腹胀。
体魄检查:精神萎靡,体温℃(肛)(正常,脉搏速弱,150次/分,呼吸浅快,55次/分,血压86/50mmHg,皮肤弹性消退,两眼凹陷,前囟下陷,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射缓慢,四肢凉。
实验室检查:血清Na+125mmol/L,血清K+L。
请问:该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱?为何?病例二患者,男,13岁。
1天前于游泳后显现发烧,伴头痛、全身肌肉酸痛、食欲消退、轻咳无痰,无抽搐、腹痛等不适。
门诊以“发烧待查〞收治入院。
查体:体温℃,脉搏110次/min,呼吸27次/min,血压120/70mmHg,神志清楚,精神差,急性热病容,全身未见皮疹及出血点,咽充血,双侧扁桃体肿大,可见少量脓栓,双侧颈部淋巴结肿大。
心、肺检查未及异样。
腹软,肋下未及肝脾,病理反射未引出。
尿少色黄。
血常规示白细胞×109/L,中性粒细胞%,淋巴细胞%。
入院后给予抗感染及输液医治。
在输液进程中显现畏寒、寒战、烦躁不安。
体温一度升至41℃,心率128次/min,当即停顿输液,肌内注射异丙嗪1支,并给予酒精擦浴,头部置冰袋。
第二天,体温渐降,患者精神萎靡,出汗较多,继续输液及抗生素医治。
3天后,体温降至37℃,除乏力外,无自觉不适。
住院6天痊愈出院。
分析题:1.病人入院时的发烧是怎么引发的?本病可能的诊断是什么?2.请说明输液进程中显现的畏寒、寒战和体温升高?3.给患者用酒精擦浴、戴冰帽的意义是什么?病例三主诉:某男,45岁,车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。
入院检查:患者面色惨白,精神冷淡,意识尚清。
全身多处软组织挫伤。
左腹股沟处简单包扎,并有大量渗血。
血压105/85mmHg,心率96次/分。
B超示脾破裂,腹腔积血约600ml。
医治情形:手术探查左腹股沟处长约7cm撕裂伤口,股动、静脉部份离断,脾破裂,遂行血管修补术和脾摘除术。
病理学。病例分析
![病理学。病例分析](https://img.taocdn.com/s3/m/44b032ac1b37f111f18583d049649b6648d709a0.png)
1.患者男性,25岁,一周前右侧小腿中段后方被枪弹击伤,枪弹弹头埋在小腿深部肌肉中。
当天傍晚因医疗条件限制,未能取出弹头。
翌日在镇卫生院住院检查,发现右小腿后侧皮肤射入口不大,略成圆形,创口边缘有油垢附着和表皮剥脱,创内出血,未见射出口。
从射入口向上、向下小腿皮肤高度红肿、疼痛,与正常皮肤界线不清。
当时予以扩创,发现子弹埋在腓骨后方肌肉中,取出弹头后,给予包扎处理,并应用抗生素防止感染。
但是几天后,局部创伤恶化,皮肤肿胀更甚,用手触摸有捻发感,皮肤变乌紫色,并且发出恶臭。
全身情况很差,心、肝、肾功能均有一定损害。
1.根据以上病史介绍,预期可以见到哪些病变? (包括局部的和全身的,肉眼的和镜检的) 2.造成这些病变的原因和机理。
3.本例如进一步恶化,可能发生什么后果?从本例临床处理应该吸取什么教训?4,从不同角度(临床的,法医学的和病理学的)对本例作出诊断。
5.从病理形态学角度,本例应和哪些疾病或病变作出鉴别诊断。
答:1.射创管周围肌肉发生液化性坏死,乌黑色,并见多数气泡,坏死物质有奇臭。
从坏死组织和正常组织交界处取材镜检,可见横纹肌崩解,大量中性粒细胞浸润,坏死组织中和血管内均可见到腐败细菌。
在坏死组织中夹杂有小气泡,小气泡周围有中性粒细胞包绕。
除局部病变如上述外,心肌、肝细胞和近曲管上皮细胞肿胀。
2大块组织坏死、液化:细菌随同子弹、衣服碎片和皮肤组织进入肌肉深部滋长繁殖而引起。
组织变成乌紫色:蛋白分解产生硫化氢,与血红蛋白中的铁离子结合,形成硫化铁。
发出恶臭:从腐败细菌(梭形芽孢杆菌)释出的糖分解酶和蛋白分解酶,作用于坏死组织,产生大量气体如吲哚、粪臭素等。
全身情况很差,心、肝、肾功能均有一定损害:坏死组织腐败分解所产生大量毒素被机体吸收,造成毒血症,在此基础上引起实质脏器的实质细胞发生细胞肿胀,影响正常功能。
3.如不及时采取正确措施,感染未能控制,而且发展成大块组织坏死、液化,局部产生大量腐败气体,病变迅速向正常组织蔓延,全身中毒症状明显,生命垂危。
十二道《病理生理学》病例分析(附答案)
![十二道《病理生理学》病例分析(附答案)](https://img.taocdn.com/s3/m/00f17dfe9e3143323968938c.png)
十二道《病理生理学》病例分析(附答案)一、病例思考(水电)患者女性,16岁,因心慌、气短1年,咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为:风湿性心脏瓣膜病,心功能Ⅳ级,肺部感染。
实验室检查:血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。
住院后给予强心、利尿(氢氯噻嗪25mg/次,3次/日)、抗感染治疗,并进低盐食物。
治疗7天后,腹胀、下肢浮肿基本消失,心衰明显改善。
治疗18天后,心衰基本控制,但一般状况无明显改善,且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等,并有脱水现象;血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L。
立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。
5天后,一般状况明显好转,食欲增加,肌张力恢复,尿量亦逐渐正常;血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。
讨论题:1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些?2、哪些症状与低血钾有关?说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转?3、患者是否合并酸碱平衡紊乱?是何原因引起?为何种类型?二、病例思考(酸碱)限于篇幅,不再另加病例。
病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。
请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。
病例一、某慢性肺气肿患者,血气分析及电解质测定结果如下:pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.病例二:某慢性肾功能不全患者,因上腹部不适呕吐而急诊入院,血气分析及电解质测定结果如下:pH7.40,PaCO25.9kPa(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L, [Cl-]96mmol/L。
病理生理学病例分析1
![病理生理学病例分析1](https://img.taocdn.com/s3/m/5dcd386e5022aaea988f0f2a.png)
病例分析5:
参考答案:患者存在呼吸性酸中毒,失代偿期。
若病人pH值在正常范围,可推测病人发生了代偿性 呼吸性酸中毒或者病人发生了呼吸性酸中毒合并 代谢性碱中毒,若是代偿性呼吸性酸中毒,则HCO3代偿升高的值应等于实测值,若患者合并有代谢 性碱中毒,则实测值应大于HCO3-代偿升高的值
病例分析2:
某女,33岁,妊娠晚期因大叶性肺炎入院,曾有 心肌炎病史。 发热39℃2小时,心率120次/分。
分析题: 试讨论该病人是否需要采取解热措施,如需要可 采取哪些方法?
病例分析2:
参考答案: 需要解热。因曾有心肌炎病史,且心率已达120次 /分。一般不超过40℃可不急于解热 可采取以下措施: 1、控制原发病:积极治疗大叶性肺炎; 2、物理降温:酒精擦浴等。 3、药物解热 4、支持治疗:补充营养、维生素等。
病例分析5:
病例摘要: 某慢性肺心病人,其血气分析和电解质测定结果如下: pH7.20,PaCO67.5mmHg,HCO3-40mmol/L,血 Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L。
分析题:
该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱?
病例分析1:
某男,33岁,工作勤奋,经常加班,甚至到深夜, 久而久之,他逐渐感觉周身疲乏无力,肌肉关节 酸痛,食欲不振,到医院做了全面检查之后,未 发现阳性体征和检验结果。
分析题: 试讨论该病人是否需要采取解ห้องสมุดไป่ตู้措施,如需要可 采取哪些方法?
病例分析3:
男性患儿,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次, 呕物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹 涨。
查体:精神萎靡,T37℃,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg), 皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺 无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反 射迟钝,四肢发凉。 化验:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。 该患儿发生何种水、电解质紊乱?依据是什么?
病生-病例分析
![病生-病例分析](https://img.taocdn.com/s3/m/4e46496c172ded630a1cb60c.png)
实验室检查:血清Na+125mmol/L,血清 K+3.2mmol/L。
问:该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱? 为什么?
参考答案: 患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。
(一)、低渗性脱水:
1、病史: 呕吐、腹泻、不能进食,4天后才入院,大
量失液、只补水,因此从等渗性脱水转变为 低渗性脱水。
诊断为慢性肾炎、肾功能不全第二期。
思考题: 肾炎与水肿的关系
病例五
患者,男性,17岁。
3周前,患者发热39℃,伴咽痛,在当地诊 断为“急性化脓性扁桃体炎”使用青霉素 治疗,数天后热退。
1周前,发现肉眼血尿,伴眼睑浮肿,约3 天后水肿明显,并发现尿量减少,有轻度 恶心,无呕吐。询问每日尿量约在350ml左 右。
化验:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。
分析题: 该患儿发生何种水、电解质紊乱?依据是什 么?
参考答案: (一)等渗性脱水。 1、病史:腹泻、呕吐;口渴、少尿;
2.体检:
外周循环衰竭表现:心跳快弱、血压下降; 脱水征:皮肤弹性下降、两眼凹陷、前囟下陷; 中枢神经系统功能失常:精神萎靡;脱水热;
提示:心力衰竭的表现是什么? 左心衰竭还是右心衰竭 ?
入院后体检:
体重72kg(基础体重64kg),中度呼吸困 难,重度下肢水肿,脉搏92次/分,肺底部 湿罗音,心脏扩大#43;2.3mmol//L,Na+134mmol/L,Cl92mmol/L。
问:
平素健康,家族史无特殊。
体检:T37.2℃,P100次/分,R22次/分, BP18/11.5kPa,颜面及下肢浮肿明显,巩膜无 黄染,结膜下轻度水肿,咽部无明显充血,扁 桃体Ⅱ°肿大,无脓性分泌物及渗出和充血。 其他无特殊。
内科病例分析
![内科病例分析](https://img.taocdn.com/s3/m/2b67effefc4ffe473368abe8.png)
南京医科大学附属无锡人民医院八年制内科学统考试题(病例分析)病例分析题一:病史摘要:女性患者,30岁,因面部红斑伴发热2年,关节疼痛5月来诊。
患者自1996年始,面部出现红斑,经日晒后加重,伴发热、关节疼痛两年。
两年后红斑狼疮患者自觉日晒后症状较前加重,直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。
5个月后全身关节疼痛明显加重,且乏力。
于当地医院按风湿性关节炎治疗1个月无效。
此后关节疼痛、发热、口干等症状反复发作,伴口腔糜烂。
1999年11月因持续性高热,关节疼痛,于当地第四次入院治疗,经抗炎对症治疗无效。
查体:查体:舌质红、苔薄根微腻,脉沉细、心肺无异常、颜面蝶形红褐色、两颊明显、可见毛细血管扩张。
实验室检查:抗核抗体(+)、滴度l:160、C3补体45mg/dl、ESR 87mm/h;抗DNA 抗体、放射免疫结合率(+)86%、蛋白尿(++)题目:请分析该患者的诊断、鉴别及进一步诊治措施及原则。
参考答案:一、诊断与诊断依据(一)诊断1.系统性红斑狼疮。
2.狼疮肾炎。
(二)诊断依据1.育龄期女性。
2.临床上存在多系统损害:皮肤病变(颧部红斑、光过敏);黏膜损害——反复口腔溃疡;手关节炎;肾脏损害(大量蛋白尿);。
3.血沉显著增快;低补体血症。
4. ANA强阳性。
符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项:颧部红斑;光过敏;口腔溃疡;肾损害;ANA阳性;故SLE诊断明确。
存在蛋白尿,狼疮肾炎诊断明确。
二、鉴别诊断1.类风湿性关节炎。
2. 风湿性关节炎3.原发性肾炎。
三、进一步检查抗ENA、抗磷脂抗体(包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物)、24h尿蛋白。
四、治疗原则1.免疫抑制治疗:首选大剂量皮质激素泼尼松1mg/(kg·d)。
2.联合环磷酰胺静脉冲击治疗。
病例分析题二:病史摘要:女性患者,45岁,因多关节肿痛2年余来诊。
2年前出现双手近端指间关节(PIP)(2、3、4)、掌指关节(MCP)(2、3、)肿痛,晨僵30分钟。
病例分析作业
![病例分析作业](https://img.taocdn.com/s3/m/9640cc08ae45b307e87101f69e3143323968f503.png)
病例分析作业一、女,16岁,体校学生主诉:右踝肿痛半天。
现病史:患者于7月25日下午篮球比赛中,跳起投篮落地时踩在别人脚上,右踝跖屈内翻着地,当即感到踝关节剧痛,活动受限。
下场后发现右踝关节外侧稍肿胀,外踝前下方皮下青紫,有压痛。
即用自来水冲洗痛处,后回宿舍休息。
当晚感疼痛剧烈,曾用万花油揉擦患处,口服止痛片一片,第二天见右踝肿胀加重,波及足背,始来就诊。
问:⑴、你认为该学生是什么损伤,诊断依据是什么。
⑵、伤后处理是否恰当,为什么。
\答⑴该学生是踝关节外侧距腓前韧带扭伤,诊断依据是:①跳起投蓝落地时右踝跖屈内翻位着地受伤。
②踝关节剧痛,活动受限。
③右踝外侧肿胀,外踝前下方出现淤斑。
⑵处理不当,因为:①在七月份气温很高,自来水温度高于15摄氏度,不能起冷疗作用。
②用万花油擦揉局部过早,伤后24-48小时内局部有出血渗出,立即用按摩会使出血渗出加重。
③未及时进行强迫内翻试验确定是否存在韧带断裂。
④没有及时加压包扎和抬高患肢。
二、女,17岁,中专学生,在一次上体育课练习跳箱落地时重心不稳,右小腿内收内旋持重,身体向右侧方跌倒,当时即听到膝关节有响声、疼痛剧烈、活动受限。
当即由同学扶其前往医疗室诊治。
由于医生外出,由一名护士给予检查,发现右膝外侧轻度肿胀,有3X4cm的青紫块,局部压痛明显,主动运动受限,当时用万花油作局部揉按,后回宿舍休息,但肿痛愈来愈重。
问:1.你认为该学生发生的是什么损伤? 为进一步确诊还要作什么检查?2.你认为护士的处理是否恰当? 为什么?2.对这个学生应如何进行正确处理?答:⑴该学生是发生了右膝侧副韧带部分撕裂,诊断依据如下:受伤动作;受伤时有声响;疼痛剧烈;轻度肿胀;淤斑;明显压痛;侧搬试验阳性;膝关节轻度不稳。
⑵护士用万花油揉按不当。
因为受伤时局部出血渗出,进行局部按摩会使出血渗出增多。
⑶正确的处理方法是:立即局部冷敷或冰敷,用绷带加压包扎,将膝关节固定于微屈位,抬高患肢,休息1-3天。
病生病例分析题
![病生病例分析题](https://img.taocdn.com/s3/m/73896d190b4e767f5acfced1.png)
体格检查:
• 实验室检查:血常规:白细胞计数12.8×1012/L,红细胞 计数3.08×1012/L,血小板:35×109/L。肝肾功能:总 蛋白56.9g/L,白蛋白24.0g/L,球蛋白32.9g/L,A/G 0.7, 总胆红素93.9μmol/L,直接胆红素46.70μmol/L(正常
1.7μmol一17μmol/L)。HBsAg:阳性、HBeAg:阳性、
病史摘要
患儿,男,7岁,因眼睑水肿、尿少3天入院。1 周前曾发生上呼吸道感染,体格检查:眼睑浮肿, 咽红肿,心肺(-),血压126/91mmHg。实验室 检查:尿常规示,红细胞(++),尿蛋白(+ +),红细胞管型0-3/HP;24h尿量350ml,尿 素氮11.4mmol/L,血肌酐170umol/L。B超检查: 双肾对称性增大。 分析题: 1、请做出诊断? 2、描述患者肾脏的病理变化? 3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。
正常妊娠期间血清HCG水平
• 妊娠周数 HCG(IU/L) 0.2-1周 5-50 1-2周 50-500 2-3周 100-5000 3-4周 500-10000 4-5周 1000-50000 5-6周 10000-100000 6-8周 15000-200000 2-3月 10000-100000
抗HBc:阳性。甲胎蛋白AFP>1000μg/L(正常20μg/L)。 腹水病理:(腹水)离心沉淀涂片未找见癌细胞。B超:肝
右叶内见10cmX12cm强回声光团。治疗过程中因高热、
感染、呕血、黑便,少尿、昏迷而死亡。
讨论
• 分析题: • 1、根据症状体征、检查结果做出诊断,列 出诊断依据。 • 2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。 • 3、分析患者可能的死因。 • 4、原发性肝癌的肉眼及组织学类型。本例 患者按肉眼分型可能属何型? • 5、患者有病毒性肝炎病史,叙述病理性肝 炎基本病理变化,临床病理类型和病变特 征。
(完整版)病理病例分析
![(完整版)病理病例分析](https://img.taocdn.com/s3/m/85114fb44b35eefdc9d33357.png)
心血管系统病例分析一男,53岁。
因心前区疼痛6年,加重伴呼吸困难10小时入院。
入院前6年感心前区疼痛,多于劳累、饭后发作,每次持续3~5分钟,休息后缓解。
入院前2月,痛渐频繁,且休息时也发作,入院前10小时,于睡眠中突感心前区剧痛,并向左肩部、臂部放射,且伴大汗、呼吸困难,咳出少量粉红色泡沫状痰液,急诊入院。
体格检查:体温37.8℃,心率130次/min,血压80/40mmHg。
呼吸急促,口唇及指甲发绀,不断咳嗽,咳粉红色泡沫状痰液,皮肤湿冷,颈静脉稍充盈,双肺底部可闻有湿鸣,心界向左扩大,心音弱。
入院后经治疗无好转,于次日死亡。
分析讨论:1.本病例的主要疾病是什么?死因是什么?2. 患者临床症状及体征的病理改变基础是什么?参考答案:一、病理解剖诊断(一)动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭1.冠状动脉粥样硬化,管腔II~ IV度狭窄2.心肌梗死贫血性3.心源性肝硬化4.四肢水肿5.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。
(二)双肺曲菌感染小脓肿形成,左胸腔积液。
二、死因:冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。
病例分析二患者,男,45岁,干部。
2年前出现头痛头晕,健忘等症状,血压150/95mmHg 服用降压药后自觉上述症状缓解,2天前出现剧烈头痛、视物模糊,呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪,急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿,颈静脉怒张、尿蛋白(+)。
分析讨论:1、做出病理诊断及根据?2、分析各种病变的关系?3、试解释临床主要症状和体征?参考答案:1.原发性高血压(缓进型),右侧脑桥出血。
依据:高血压病史,剧烈头痛、视物模糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪,血压140/90mmHh,双下肢浮肿,颈静脉怒张、尿蛋白(+)。
2.高血压--心脏肥大--心里衰竭;高血压--脑出血;高血压--肾功能不全。
3.颅内压升高一>剧烈头痛、视物模糊,呕吐;右脑桥出血一>右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪; 心功能不全一>双下肢水肿、颈静脉怒张;肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)一>尿蛋白(+)病例分析三----综合病例分析死者,男,57岁。
病例分析题题目
![病例分析题题目](https://img.taocdn.com/s3/m/70ccc6d4be23482fb4da4ca7.png)
病例分析一:病人,女,68岁,咳、痰、喘15年,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出两天,夜间烦躁不眠,白昼嗜睡。
体检:T38℃,P116次/分,R32次/分,BP150/85mmHg,神志恍惚,发绀,皮肤温暖。
球结膜充血水肿,颈静脉怒张,桶状胸,肺底湿啰音。
实验室检查:×109/L,动脉血PaO243mmHg,PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年,桶状胸,符合COPD诊断。
有CO2潴留表现,动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高,符合慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)的诊断。
有神志改变,符合肺脑诊断。
初步诊断为:COPD、慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型?并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为:慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型:Ⅰ型呼吸衰竭:即低氧血症型,仅有氧分压(PaO2)低于60mmHg。
随着病情逐渐加重,往往表现为II型呼吸衰竭:即高碳酸血症型,PaCO2高于50mmHg,同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么?病例分析二:病人,女,39岁,有风湿性心脏病6年,活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周,现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检:T37℃,P110次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,紫绀,颈静脉怒张,两肺底可闻及湿啰音,并随体位改变,心界向两侧扩大,肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史;安静状态心悸、气促、不能平卧,两肺底可闻及湿啰音,啰音随体位改变,符合左心衰竭诊断;水肿、颈静脉怒张、肝大,符合右心衰竭诊断;心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭,心界向两侧扩大,提示全心衰竭。
初步诊断:风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级?P1073、该病人心衰可能的病因是什么?病例分析四:(心绞痛)病人,男,45岁。
发作性胸痛半年,每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛,停止活动后几分钟可以缓解。
病例分析题
![病例分析题](https://img.taocdn.com/s3/m/58fc51a98762caaedd33d4a1.png)
For personal use only in study and research; not for commercial useFor personal use only in study and research; not for commercial use病例分析题要求:1份临床案例,进行独立思考分析,以书面形式写出主要护理问题(3个);并针对首优护理问题,列出主要护理措施(3条)。
病例一、某先生,50岁。
心脏病病史10年余,因“感冒”到附近诊所打点滴,2小时前突发严重的呼吸困难,强迫坐位、极度烦躁、紧张、大汗淋漓,频繁咳嗽,咳出大量粉红色泡沫样痰。
查体:血压160/100mmHg,脉搏120次/分,呼吸30次/分,口唇紫绀,满肺闻及大量湿性啰音,第一心音低钝,心率120次/分,心尖部闻及舒张期奔马律。
余未见异常。
护理诊断:1. 气体交换受损:与急性肺水肿有关。
2.恐惧:与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。
3.潜在并发症:心源性休克、猝死。
护理措施:1、安置病人于危重症监护病房,立即协助病人取坐位,双腿下垂;2、给予高流量(6~8L/min)鼻导管吸氧,经50%乙醇湿化吸入;3、消除恐惧,必要时镇静;4、建立静脉通道,按医嘱给予吗啡、速尿、西地兰等药;观察血压、呼吸、心率、尿量。
5、持续心电监护、注意监测生命体征、尿量及心电图、并做详细记录。
同时观察意识、皮肤温度、颜色及肺部罗音变化。
如出现休克表现时,应报告医师,配合抢救。
病例二、患者男性,26岁。
发热3天,咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛2天入院。
查体:T:39.50C P:105次/分 R:28次/分 Bp120/80mmHg,急性病容,呼吸急促,口唇发绀。
颈软,气管居中。
右肺触觉语颤增强,叩诊呈浊音,听诊闻及支气管呼吸音和少许水泡音。
心率110次/分,律齐,无杂音。
腹部及四肢未见异常,神经系统检查无异常。
临床诊断:肺炎球菌肺炎。
给与抗感染今病人入院后2天,出现意识模糊、烦躁不安、四肢厥冷、多汗,脉搏细速及呼吸急促,急测血压80/55mmHg。
病例分析题库
![病例分析题库](https://img.taocdn.com/s3/m/024252805ef7ba0d4b733b45.png)
病例分析题一:男性,55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包查体:T36.8℃, P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100次/分,有期前收缩5-6次/分,心尖部有S4,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。
心电图示:STV1-5升高,QRS V1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。
[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断:冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级(二)诊断依据:1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素)2. 心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩3. 查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有S4二、鉴别诊断(5分)1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎三、进一步检查(4分)1. 继续心电图检查,观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5.有条件时首先考虑冠状动脉造影与介入性治疗,恢复期可行运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查,找出高危因素,四、治疗原则(3分)1. 绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流食,保持大便通畅2. 溶栓治疗:发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗:溶栓后用肝素静滴,口服阿司匹林3.有条件时及时行介入治疗4. 吸氧,解除疼痛:哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡因病例分析题二女性,60岁,上腹痛2天2 天前进食后1小时上腹正中隐痛,逐渐加重,呈持续性,向腰背部放射,仰卧、咳嗽或活动时加重,伴低热、恶心、频繁呕吐,吐出食物、胃液和胆汁,吐后腹痛无减轻,多次使用止痛药无效。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
参考答案
• 1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎(急性弥漫性增生性
肾小球肾炎).依据:儿童,感染病史,水肿,高血压,血尿, 蛋白尿,管型尿,少尿,氮质血症,双肾肿大. • 2、镜下:肾小球体积增大,细胞数目增多,主要为系膜细胞 和内皮细胞增生肿胀,可见中性粒细胞浸润;肾小管上皮细胞 发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型;肾间质轻度充血水肿, 炎细胞浸润。 • 肉眼:双肾体积增大,包膜紧张,表面光滑,因明显充血而色 泽红润,呈大红肾;若肾小球存在毛细血管破裂出血,表面可 见散在出血点,呈蚤咬肾;切面皮质增厚,皮髓质界限清楚。 • 3、表现为急性肾炎综合征。系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致 GFR下降,小尿或无尿,进而出现氮质血症;毛细血管壁损伤, 通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿;GFR下降和变态反应引 起的毛细血管通透性增加致水肿,轻度时眼睑水肿,重者全身 水肿;水钠潴留和血容量增加致高血压.
•
病史摘要
患儿,男,7岁,因眼睑水肿、尿少3天入院。1 周前曾发生上呼吸道感染,体格检查:眼睑浮肿, 咽红肿,心肺(-),血压126/91mmHg。实验室 检查:尿常规示,红细胞(++),尿蛋白(+ +),红细胞管型0-3/HP;24h尿量350ml,尿 素氮11.4mmol/L,血肌酐170umol/L。B超检查: 双肾对称性增大。 分析题: 1、请做出诊断? 2、描述患者肾脏的病理变化? 3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。
病史摘要
,加重伴黄疸1周,于×年10月11日
入院。3年前因厌油腻、纳差、乏力、黄疸及肝功
异常,住院治疗45天后症状消失,肝功恢复正常
而出院休息。一年后复学,因过度劳累,上述症状
复发并加重,经住院治疗2月后好转出院,但SGPT
仍高于正常。3月前因功课重,劳累过度上述症状
参考答案
• 1、诊断:病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌。依据:
•
• • •
乙肝病史;上腹饱胀不适、纳差乏力;实验室检查 (AFP、蛋白、胆红素、乙肝标志物测定等);腹水征 阳性,肝大,质硬,表面结节状,边缘不规则,脾大, 双下肢凹陷性水肿;B超所见。 2、脾大脾功能亢进、胃肠道消化功能障碍、肝功能 障碍(出血等)、上消化道出血、水肿腹水等。 3、肝功能衰竭、肝癌恶病质。 4、肉眼分型包括:巨块型、结节型、弥漫型;组织 学分型包括:肝细胞癌、胆管上皮癌、混合细胞性肝 癌;本例属于巨块型。 5、略(具体查看病毒性肝炎)。
(1)淤血性脾大;(2)胃和肠淤血、水肿伴出血;(3)胸腹腔积液。
3.皮肤、巩膜和各脏器深度黄染。 4.脑水肿。
(二)小叶性肺炎
二、死亡原因:肝功能衰竭。
病史摘要
患者,男,48岁。上腹饱胀不适、纳差乏力1 个月余入院。患者2年前发现有乙肝病史,近1个 月前感到上腹饱胀不适,食欲减退,有时恶心,服 “胃药”多次未见好转,乏力明显,体重较前明显 减轻,近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝 “大三阳”(HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳 性),肝功能异常,白球比(A/G)下降。 入院体检:腹水征阳性,肝肋下7cm,质硬, 表面结节状,边缘不规则,脾肋下3cm,质中,双 下肢凹陷性水肿。。
再次加重入院。
体格检查:
• 皮肤、巩膜深度黄染,面部和胸前皮肤可见数个
蜘蛛痣。心肺(—)。腹膨隆,肝肋下刚触及,
剑下1cm,质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音 (+).肝功:总胆红素545μmol/L(正常 1.7μmol一17μmol/L),白蛋白27.0g/L、球蛋 白30.6g/L, HBsAg(+).入院后经各种治疗
脾重310g,质硬。胃肠腔内有咖啡色液,黏膜水肿,点状出血。
讨论
• 1.患者所患疾病及诊断依据。 • 2.疾病的发生发展过程。 • 3.死亡原因。 • 4.用主要脏器病变解释患者的临床表现。
参考答案
一、病理解剖诊断
(一)慢性重型肝炎
1.小结节性(门脉性)伴肝细胞广泛变性坏死。 2.门脉高压:肝硬化
病例摘要: 女性,15岁,血尿、少尿、反复咳血,三周后死 于肾功能衰竭。 分析题: 请问病人患的可能是什么病? 此病人的临床症状 与肾脏病理变化有何关系?
参考答案
• 此病人患的是肺出血肾炎综合症,属Ⅰ型快速进行性 • • •
肾小球肾炎。其临床症状与肾脏病理变化的联系是: 1、血尿的产生是由于基底膜损伤,通透性增高所致。 2、少尿则与肾小球囊内毛细血管丛周围形成的新月 体阻塞球囊腔有关。 3、反复咳血是因为此病人的抗基底膜抗体与肺泡基 底膜发生交叉反应,故出现反复咳血。 4、出现新月体的肾小球比例若超过80%则可导致肾 功能衰竭。
体格检查:
• 实验室检查:血常规:白细胞计数12.8×1012/L,红细胞
计数3.08×1012/L,血小板:35×109/L。肝肾功能:总 蛋白56.9g/L,白蛋白24.0g/L,球蛋白32.9g/L,A/G 0.7, 总胆红素93.9μmol/L,直接胆红素46.70μmol/L(正常
1.7μmol一17μmol/L)。HBsAg:阳性、HBeAg:阳性、
抗HBc:阳性。甲胎蛋白AFP>1000μg/L(正常20μg/L)。腹 水病理:(腹水)离心沉淀涂片未找见癌细胞。B超:肝右
叶内见10cmX12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感
染、呕血、黑便,少尿、昏迷而死亡。
讨论
• 分析题: • 1、根据症状体征、检查结果做出诊断,列
出诊断依据。 • 2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。 • 3、分析患者可能的死因。 • 4、原发性肝癌的肉眼及组织学类型。本例 患者按肉眼分型可能属何型? • 5、患者有病毒性肝炎病史,叙述病理性肝 炎基本病理变化,临床病理类型和病变特 征。
病情无好转,8天前进入昏迷,3天前呕吐咖啡色
液体,抢救无效于12月17日死亡。
尸检摘要
全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1,胸水 900m1,均为黄色清亮液体。肝重1000g ,质硬,表面及切面
呈灰绿色,满布均匀一致的绿豆大结节。镜下。见正常肝小叶
结构消失,代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞广泛气 球样变及坏死,库普弗细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋 巴细胞、浆细胞浸润。胆管及结缔组增生。肝细胞及胆管淤胆。 双肺镜下均见散在灶性肺泡内有浆液及嗜中性粒细胞浸润。脑 重1550g,充血水肿明显。