西医诊断学--恶心与呕吐
诊断学基础笔记(很重点啊)
诊断学基础笔记(很重点啊)症状：病人主观感觉到的异常或不适，称为症状体征：体格检查时的异常发现，称为体征体检诊断的基本方法包括视(望)诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊第一篇症状诊断第一张常见症状第一节发热概念：若致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，导致体温超出正常范围则称为发热。
发热的临床分度：低热：37.4~38℃；中等度热:38.1~39℃；高热:39.1~41℃;超高热:41℃以上。
超高热:4l℃以上。
超高热:4l℃以上。
发热一般可分为三个阶段。
1．体温上升期：临床表现为畏寒或寒战、皮肤苍白并干燥无汗、疲乏不适、肌肉痠痛等症状2高热持续期：临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快、加强，心率加快，可有出汗3．体温下降期。
热型：1)稽留热：体温延续于39~40℃左右，达数日或数周，24h动摇范围不超过1℃。
见于肺炎球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。
2)弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平(如最低时低于正常水平则称为消耗热)。
可见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾患等。
3)间歇热：高热期与无热期瓜代呈现，体温动摇幅度可达数度，无热期[间歇期)延续1日乃至数日，反复产生发火。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4)不规则热：发热无一定规律。
可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
5)回归热：体温骤升至39℃以上，延续数日后又突然下降至正常水平，高热期与无热期各延续若干日，即有规律地瓜代一次。
见于回归热、霍奇金病、周期热等。
6)波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。
常见于XXX菌病。
第二节疼痛1、头痛头痛通常是指头颅内、外各种性质的疼痛。
头痛的特点1)头痛发生的缓急：急起的头痛，特别是第一次发生的剧烈头痛，原因常为器质性，可见于急性感染、急性中毒、中暑、三叉神经痛、急性青光眼、急性脑血管疾病、牙原1性头痛等。
医学基础知识重点诊断学之恶心与呕吐病因(精)
医学基础知识重点：诊断学之恶心与呕吐病因反射性呕吐1.咽部受到刺激如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。
2.胃、十二指肠疾病如急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。
3.肠道疾病如急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。
4.肝胆胰疾病如急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。
5.腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎。
6.其他疾病如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。
急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。
中枢性呕吐1.神经系统疾病颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫(特别是持续状态)。
2.全身性疾病尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全、低血糖、低钠血症及早孕均可引起呕吐。
3.药物如某些抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。
4.中毒乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒均可引起呕吐。
5.精神因素胃神经症、癔症、神经性厌食等。
前庭障碍性呕吐凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等耳科症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。
常见疾病有：1.迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发症;2.梅尼埃病，为突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐;3.晕动病，一般在航空、乘船和乘车时发生。
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诊断学 健康评估 恶心与呕吐
nausea and vomiting
概念
•恶心为上腹部不适、紧迫欲呕的感觉。
•呕吐是指胃或部分小肠内容物通过食管逆流经 口腔排除体外的现象。
发生机制
消化道• 、大脑皮质、 内耳前• 庭、冠状动脉
化学• 感受触发带
•
反射中枢-呕吐中枢
呕吐
外来的化学物、
• 药物
内生代谢产物
化学感受触发带
• 整个过程分为：恶心—干呕—呕吐
病因
• 1.反射性呕吐： • 消化系统：胃肠疾病、肝胆胰、腹膜疾病 • 其他系统：咽喉、眼科、泌尿系统、心血
管疾病。 • 2.中枢性呕吐：颅内病变、药物、其他 • 3.前庭功能障碍性呕吐 • 4.神经性呕吐
临床表现
迷走神经功能兴奋症状 • 反射性呕吐特点：先恶心，胃排空后仍呕。 • 中枢性呕吐特点：呈喷射状，剧烈、无恶心，
伴头部位置改变有关常 伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主 神经失调表现。
• 神经性呕吐：与精神因素有关。
护理评估要点
• 有无恶心呕吐相关的病史和诱因。 • 呕吐发生的时间频率，与进食、药物、
运动、情绪的关系及呕吐的特点。 • 呕吐物的量、形状及气味。 • 恶心呕吐对人体功能性健康形态的影响。 • 诊断、治疗及护理经过
相关护理诊断
• 1.舒适的改变：恶心/呕吐与急性胃炎有关； 与幽门梗阻有关；与服用药物有关等。
• 2.体液不足/有体液不足的危险：与呕吐体液 丧失及摄入量减少有关。
• 3.营养失调：低于机体需要量/有营养失调： 低于机体需要量的危险：与长期频繁呕吐和摄 食量不足有关。
• 4.有误吸的危险：与呕吐物误吸入肺内有关。
《诊断学》恶心与呕吐
诊断与鉴别诊断
诊断
医生会根据患者的症状、体征和相关检查结果进行综合分析，以确定恶心与呕 吐的病因。
鉴别诊断
医生需排除其他可能导致恶心与呕吐的疾病，如消化性溃疡、胃炎、颅内高压 等，并根据患者的具体情况进行针对性检查和治疗。
02
恶心与呕吐的病理机制
神经反射机制
恶心与呕吐的神经反射机制涉及 外周感受器、中枢神经和传出神
诊断学-恶心与呕吐
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 恶心与呕吐的概述 • 恶心与呕吐的病理机制 • 恶心与呕吐的诊断方法 • 恶心与呕吐的治疗方法 • 恶心与呕吐的预防与护理
01
恶心与呕吐的概述
定义与症状
定义
恶心和呕吐是临床上常见的症状 ，恶心通常表现为上腹部不适、 反酸、嗳气等，而呕吐则是胃内 容物经口呕出的过程。
递质如乙酰胆碱、多巴胺、5羟色胺等在中枢神经系统中发 挥作用，影响恶心和呕吐的发 生。
炎症与免疫机制
当胃肠道发生炎症或感染时，炎症因子和免疫细胞会释放多种化学物质，引发恶心 和呕吐。
这些化学物质包括前列腺素、组胺、缓激肽等，它们作用于胃肠道感受器和中枢神 经，导致恶心感和呕吐。
炎症和免疫反应还可能影响神经递质和激素的分泌，进一步加剧恶心与呕吐的症状 。
尿液检查
检测尿常规，以排除肾脏 疾病的可能性。
消化液检查
采集患者的胃液、胆汁等 消化液进行检查，以了解 消化系统的情况。
影像学检查
X线检查
拍摄腹部X线片，以了解腹部脏器 的形态和位置。
CT检查
进行腹部CT扫描，以更清晰地了 解腹部脏器的结构和病变。
MRI检查
在特定情况下，进行MRI检查以进 一步评估腹部病变的性质和范围。
诊断学(第9版)第一篇 常见症状 第十节 恶心与呕吐
（4）肝胆胰疾病
（4）中毒
（5）腹膜及肠系膜疾病 （5）精神因素
（6）其他疾病
3.前庭障碍性呕吐
恶心（nausea）、呕吐（vomiting）是 临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐 的感觉。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部 分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。
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呕吐的发生机制及神经反射通路。
了解
恶心、干呕、呕吐的区别。
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诊断学（第9版）
一、病 因
1.反射性呕吐
2.中枢性呕吐
（1）咽部受到刺激
（1）神经系统疾病
（2）胃、十二指肠疾病 （2）全身性疾病
（3）肠道疾病
（3）药物
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诊断学（第9版）
三、临 床 表 现
1.呕吐的时间 育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻 窦炎病人因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于 幽门梗阻。 2.呕吐与进食的关系 进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后1小时以上呕吐称延迟 性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有 隔夜宿食；餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。
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诊断学（第9版）
二、发 生 机 制
临床诊断学问答题
临床诊断学问答题（共17小题）1、简述现病史记录的主要内容。
答案：现病史应围绕主诉进行描写，主要内容应包括：(1)发病情况：即发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。
(2)主要症状特点及其发展变化情况。
(3)伴随症状。
(4)发病以来诊治经过及结果。
(5)发病以来一般情况。
2、恶心与呕吐的病因。
答案：(1)反射性呕吐：①咽部受到刺激；②胃、十二指肠疾病；③肠道疾病；④肝胆胰疾病；⑤腹膜及肠系膜疾病；⑥其他疾病。
(2)中枢性呕吐：①神经系统疾病；②全身性疾病；③药物；④中毒；⑤精神因素。
(3)前庭障碍性呕吐：凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者。
3、简述肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的区别。
答案：4、简述腹泻的问诊要点。
答案：①腹泻的起病；②大便的性状及臭味；③腹泻伴随症状：发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿、营养不良等对判断病因有帮助；④同食者群集发病的历史；⑤腹泻加重、缓解的因素；⑥病后一般情况变化；⑦与腹泻相关的既往史及家族史。
5、简述问诊的主要内容。
答案：①一般项目；②主诉；③现病史；④既往史；⑤系统回顾；⑥个人史；⑦婚姻史；⑧月经史和生育史；⑨家族史。
6、简述心悸的病因。
答案：心悸的病因如下：(1)心脏搏动增强，可见于：①生理性，剧烈运动或精神过度紧张时；饮酒、浓茶、咖啡后。
②病理性，高血压、甲亢、贫血、低血糖、发热。
(2)心律失常，包括心动过速/过缓、心房颤动等。
(3)心力衰竭。
(4)心脏神经官能症、更年期综合征等。
7、气胸病人的胸部体征有哪些?答案：视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。
8、简要概述胸痛的病因。
答案：引起胸痛的原因主要为胸部疾病。
常见的有：①胸壁疾病，急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。
②心血管疾病，冠心病、急性心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞等。
③呼吸系统疾病，胸膜炎、胸膜肿瘤、支气管炎、支气管肺癌等。
西医诊断学测试题与答案
西医诊断学测试题与答案1、呕吐物出现粪臭味,则提示可能为:A、幽门梗阻B、腹膜炎C、肠梗阻D、酒后E、胃坏疽答案：C2、呼吸过缓是指:A、呼吸频率低于16次/minB、呼吸频率低于18次/minC、呼吸频率低于12次/minD、呼吸与脉搏之比为1︰2E、体温升高1℃,呼吸增加2次答案：C3、旁路胆红素不包括:A、过氧化物酶B、细胞色素氧化酶C、幼稚红细胞D、肌红蛋白E、衰老红细胞答案：E4、胸腔、腹腔、盆腔内脏器官病变引起的腰背痛主要是由哪项所致:A、侵犯腰肌B、累及皮肤C、牵涉痛D、累及脊柱E、以上都不是答案：C5、干性咳嗽常见于下列哪些疾病?A、胸膜炎B、肺炎C、肺结核D、支气管扩张E、二尖瓣狭窄6、关于胸部体表标志的叙述,下列哪项是错误的?A、锁骨上窝相当于两肺上叶肺尖的上部B、锁骨下窝亦相当于两肺尖上部C、肩胛上区相当于上叶肺尖的下部D、肺尖最高点为近锁骨胸骨端E、肺尖距锁骨上缘约3cm答案：B7、语音震颤增强可见于:A、肺实变B、气胸C、肺气肿D、胸膜肥厚E、胸腔积液答案：A8、广义的听诊不包括下列哪一项:A、语声、呼吸声B、咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣C、关节活动音、骨擦音D、过清音E、呻吟、啼哭及呼叫等答案：D9、关于干啰音的叙述,下列哪项是正确的?A、高调干啰音多起源于较小支气管或细支气管B、哨笛音又称鼾音C、鼾音调高,其频率为100~200HzD、哨笛音用力吸气时其音质呈上升性E、干啰音根据音调高低分为高、中、低调三种答案：A10、异常支气管呼吸音是指在下列哪个部位听到的支气管呼吸音:A、喉部B、胸骨上窝C、锁骨上窝D、肺泡呼吸音部位E、背部第6、7颈椎附近11、神经系统检查不应包括:A、脑神经B、运动系统C、脊柱与四肢D、感觉系统E、自主神经答案：C12、血尿最常见的原因:A、钩端螺旋体病B、盆腔炎C、运动后血尿D、泌尿系结石E、泌尿系外伤答案：D13、皮肤粘膜发绀时,其毛细血管血液中还原血红蛋白量超过:A、50g/LB、40 g/LC、30 g/LD、20 g/LE、10 g/L答案：A14、正常成人胸廓前后径与左右径之比为:A、1:1B、1.5:1C、1:1.5D、2:3E、2.5:3答案：C15、正常肺部叩诊音是:A、清音B、浊音C、实音D、鼓音E、过清音16、意识障碍伴瞳孔散大可见于:A、颠茄类中毒B、吗啡类中毒C、巴比妥类中毒D、有机磷农药中毒E、毒蕈类中毒答案：A17、胸痛并向左肩左前臂放射,最可能的诊断是:A、急性心包炎B、纵膈疾病C、急性胸膜炎D、心绞痛E、食管炎答案：D18、醉酒步态,即行路时躯干重心不稳,步态紊乱不准确,如同醉酒状,其见于:A、小脑疾病B、脊髓疾病C、佝偻病D、腓总神经麻痹E、脑性瘫痪答案：A19、引起呼吸过缓的原因是:A、发热B、贫血C、甲亢D、心功能不全E、颅内压增高答案：E20、心尖区舒张期震颤提示:A、二尖瓣关闭不全B、二尖瓣狭窄C、主动脉瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄E、三尖瓣狭窄答案：B21、下列哪种疾病可引起脾脏高度肿大:A、早期肝硬化B、感染性心内膜炎C、败血症D、慢性溶血性贫血E、慢性粒细胞性白血病答案：E22、下列哪种疾病可有奇脉表现:A、二尖瓣狭窄B、心包积液C、肥厚梗阻性心肌病D、主动脉瓣关闭不全E、右心衰答案：B23、胸痛多在休息时发生,活动时或转移其注意力可消失,最可能的诊断是:A、急性心肌梗死B、急性心包炎C、胸膜炎D、心脏神经症E、心绞痛答案：D24、最易触及胸膜摩擦感的部位是:A、肺尖部体表B、前上胸壁C、锁骨中线第5肋间~6肋间D、前下侧胸部E、肩胛下区答案：D25、莫非氏征(Murphy's sign)阳性见于:A、急性胃炎B、急性胰腺炎C、急性肝炎D、急性胆囊炎E、胆管结石答案：D26、开瓣音提示:A、二尖瓣关闭不全B、二尖瓣狭窄瓣叶硬化C、二尖瓣狭窄兼关闭不全D、二尖瓣狭窄且瓣膜弹性尚好E、二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全答案：D27、体格检查时,鉴别是否为黄疸,下列判断哪项是正确的?A、皮肤有黄染肯定是黄疸B、巩膜有黄染肯定为黄疸C、巩膜均匀黄染D、皮肤黄染仅在手掌、足底E、巩膜黄染仅出现在角膜缘周围答案：C28、水冲脉最常见于:A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、肺动脉瓣关闭不全D、三尖瓣关闭不全E、室间隔缺损答案：B29、肝脏检查常用的方法是:A、浮沉触诊法B、深压触诊法C、双手触诊法D、冲击触诊法E、浅表触诊法答案：C30、瘫痪在运动形式上可分为几种类型,但不包括:A、单瘫B、截瘫C、偏瘫D、交叉瘫E、轻瘫答案：E31、乳头血性分泌物最常见于:A、乳癌B、急性乳房炎C、乳腺导管内良性乳头状瘤D、乳腺小叶增生E、乳腺纤维瘤答案：C32、临床上检查意识状态的方法一般多用:A、嗅诊B、问诊C、触诊D、叩诊E、听诊答案：B33、正常人瞳孔直径的大小为:A、1 ~1.5mmB、6 ~7 mmC、6 ~8 mmD、3~4 mmE、0.5 ~1 mm答案：D34、正常成人静息状态下呼吸频率为:A、20次/minB、18~20次/minC、16~20次/minD、<24次/minE、l6~18次/min答案：C35、暗红色果酱样脓血便常见于:A、急性细菌性痢疾B、上消化道出血C、急性出血坏死性肠炎D、阿米巴痢疾E、急性胃肠炎答案：D36、口腔粘膜出现蓝黑色斑片或点状色素沉着常见于:A、猩红热B、长期使用广谱抗生素C、肾上腺皮质功能减退D、肢端肥大症E、复发性口疮答案：C37、左侧腋前线下部呈鼓音是因为:A、胸壁较薄B、此区肺组织体积较大C、此区有胃泡存在D、此区无肩胛骨遮盖E、此区无肝组织存在答案：C38、脉搏短绌是指:A、脉率大于心率B、脉率小于心率C、脉率及心率缓慢D、脉搏消失E、脉搏减弱答案：B39、上腹进行性疼痛伴黄疸可见于:.A、消化性溃疡B、胰腺癌C、胆囊炎D、胰腺炎E、慢性胃炎答案：B40、触及液波震颤时,游离腹水量至少达到:A、1000mLB、1500mLC、2000mLD、2500mLE、3000mL答案：E41、阑尾炎的疼痛特点:A、上腹痛B、转移性右下腹痛C、左下腹痛D、右下腹痛E、下腹痛答案：B42、周围血管征不包括:A、颈静脉怒张B、颈动脉搏动增强C、毛细血管搏动征D、水冲脉E、枪击音答案：A43、当乳房有病变时,在检查乳房后还须常规检查:A、腹股沟淋巴结B、妇科C、腹部D、腋窝淋巴结E、肾脏答案：D44、感染性发热最常见的病原体是:A、病毒B、细菌C、真菌D、肺炎支原体E、立克次体答案：B45、肺部叩诊时,除下列哪种疾病外,叩诊音均可有改变?A、大叶性肺炎B、中等量的胸腔积液C、病灶距胸部表面5cm以上,直径小于3cm的支气管肺炎D、肺气肿E、肺梗塞答案：C46、持续存在的局限性干啰音多见于:A、支气管内膜结核B、心源性哮喘C、支气管肺炎D、慢性支气管炎E.支气管哮喘答案：A47、锥体束损害的肌张力改变最正确的是:A、肌张力正常B、肌张力呈铅管样增高C、肌张力呈折刀样增高D、肌张力呈齿轮样增高E、肌张力减弱答案：C48、营养不良性水肿主要的发病机理是:A、淋巴回流受阻B、血浆胶体渗透压降低C、毛细血管壁通透性增加D、毛细血管内滤过压升高E、钠和水潴留答案：B49、两肺满布干啰音见于:A、支气管异物B、支气管肺炎C、支气管扩张D、支气管哮喘E、支气管肺癌答案：D50、体重减轻低于正常的多少称消瘦?A、5%B、10%C、20%D、30%E、15%51、下列除哪项外均可出现呼吸浅快?A、腹水B、肥胖C、肺炎D、尿毒症性酸中毒E、严重鼓肠答案：D52、触诊腹水患者腹腔内有无肿物,最好用:A、滑动触诊法B、双手触诊法C、浅部触诊法D、深压触诊法E、冲击触诊法答案：E53、心脏听诊出现“大炮音”应考虑哪种可能:A、高热B、运动C、左心室肥厚D、贫血E、完全性房室传导阻滞答案：E54、脊柱过度前弯称为脊柱前凸,多发生于:A、颈段脊柱B、胸段脊柱C、腰段脊柱D、骶椎E、腰、骶段答案：C55、震颤麻痹的病人震颤特点为:A、扑翼样震颤B、静止性震颤C、动作性震颤D、老年性震颤E、细微震颤56、语音共振属于:A、视诊B、触诊C、叩诊D、听诊E、嗅诊答案：D57、Kussmaul呼吸是指:A、剧烈运动,呼吸深快B、酮症酸中毒深长呼吸C、呼吸衰竭潮式呼吸D、巴比妥中毒间停呼吸E、忧郁时的叹息样呼吸答案：B58、面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀为何种面容的特点?A、病危面容B、肝病面容C、肾病面容D、二尖瓣面容E、慢性病容答案：D59、已婚妇女晨起呕吐伴停经应注意:A、盆腔炎B、早孕C、慢性肝炎D、肾结石E、迷路炎答案：B60、检查结膜时,翻转眼睑的要领下列哪项是错误的?A、用示指和拇指捏住上睑中部的边缘B、嘱被检查者向前看C、示指与拇指轻轻向前下方牵拉D、示指向下压迫睑板上缘E、示指与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开61、肺癌最易向下列哪组淋巴结转移:A、滑车上淋巴结B、右锁骨上窝淋巴结C、腋窝淋巴结D、腹股沟淋巴结E、下颌下淋巴结答案：B62、大便黑色,隐血试验阴性,可见于:A、咯血吞咽后B、上消化道出血C、下消化道出血D、服用铋剂后E、以上都不对答案：D63、触诊女性乳房正确的是:A、先检查乳头、乳晕B、先检查健侧,后检查患侧C、先检查患侧,后检查健侧D、先检查腋窝淋巴结E、最后检查外上象限答案：B64、临床上用于计算前肋和肋间隙的标志是:A、胸骨角B、肩胛下角C、第七颈椎D、锁骨上窝E、胸骨上窝答案：A65、关于胸壁静脉的叙述,下列哪项是错误的?A、正常胸壁静脉不明显B、当血流受阻侧支循环建立时,胸壁静脉充盈或曲张C、可根据静脉血流的方向,鉴别上、下腔静脉阻塞D、上腔静脉阻塞,静脉血流方向自下而上E、下腔静脉阻塞,静脉血流方向自下而上66、引起主动脉瓣区第二心音增强的疾病是:A、主动脉瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、二尖瓣关闭不全E、主动脉粥样硬化答案：E67、正常人腋测法体温为:A、36.5~37℃B、36~37℃C、36.3~37.2℃D、36.5~37.5℃E、36.5~37.7℃答案：B68、语音震颤强弱的因素主要取决于:A、支气管距胸壁的距离B、气管、支气管是否畅通,胸壁传导是否良好C、胸壁厚薄D、患者体质状况E、性别答案：B69、心尖搏动向左或左上移位见于:A、左心室增大B、右心室增大C、左心房增大D、右心房增大E、双心房增大答案：B70、梨形心见于:A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、主动脉瓣狭窄E、室间隔缺损71、蜘蛛痣最常见的部位是:A、颈面部B、腰部C、下胸部D、四肢E、背部答案：A72、判断皮下脂肪充实程度最简单、最适宜的部位是:A、手背及手掌处B、上臂曲侧下1/3C、上臂背侧下1/2D、前臂的伸侧E、前臂的曲侧或上臂的背侧下1/3答案：E73、男性,40岁,反复餐前上腹隐痛15年,近10天来上腹胀满不适,恶心、呕吐,大量呕吐后症状可缓解,呕吐物含有发酵酸性宿食。
西医诊断学呕吐试题及答案
西医诊断学呕吐试题及答案一、单项选择题1. 呕吐是指：A. 胃内容物反流至食管B. 胃内容物通过口腔排出体外C. 胃内容物通过鼻腔排出体外D. 胃内容物通过肛门排出体外答案：B2. 呕吐与反胃的主要区别在于：A. 有无恶心的先兆B. 呕吐物的量C. 呕吐的速度D. 呕吐物的性质答案：A3. 下列哪项不是呕吐的常见原因？A. 胃肠炎B. 食物中毒C. 妊娠D. 骨折答案：D4. 喷射性呕吐常见于：A. 急性胃肠炎B. 脑膜炎C. 胃溃疡D. 慢性胃炎答案：B5. 呕吐伴上腹部疼痛，可能提示：A. 胃溃疡B. 急性胆囊炎C. 急性胰腺炎D. 所有以上选项答案：D二、多项选择题6. 呕吐物的性状可以帮助诊断以下哪些疾病？A. 胃肠道出血B. 胰腺炎C. 妊娠呕吐D. 胃轻瘫答案：AB7. 以下哪些检查可以帮助诊断呕吐的原因？A. 腹部超声B. 胃镜C. 血常规D. 头部CT答案：ABCD三、判断题8. 呕吐是一种保护性反射，可以防止胃内容物进一步刺激胃黏膜。
（对/错）答案：对9. 呕吐后立即饮水可以缓解脱水症状。
（对/错）答案：错四、简答题10. 请简述呕吐与干呕的区别。
答案：呕吐是指胃内容物通过口腔排出体外的现象，通常伴随恶心、腹部肌肉收缩等症状。
干呕则是指有恶心的感觉和呕吐的动作，但由于胃内没有足够的内容物或胃内容物无法通过食管进入口腔，因此没有实际的呕吐物排出。
五、病例分析题11. 患者，男性，35岁，主诉为进食后2小时出现剧烈呕吐，呕吐物为部分消化食物，伴有上腹部疼痛。
请根据病例描述，提出可能的诊断和需要进行的检查。
答案：可能的诊断包括急性胃肠炎、胃溃疡、胃轻瘫等。
需要进行的检查可能包括腹部超声、胃镜、血常规、肝肾功能检查等，以便进一步确定诊断。
六、论述题12. 论述呕吐的常见原因及其对患者的影响。
答案：呕吐的常见原因包括胃肠道疾病（如胃肠炎、胃溃疡）、中枢神经系统疾病（如脑膜炎、颅内压增高）、代谢性疾病（如糖尿病酮症酸中毒）、妊娠等。
呕吐
2、辨呕吐物： 一般而言，呕吐物尚未变味，其质清稀无色，多为寒 证；呕吐物已经变味，酸腐或苦，其质粘稠或色黄，多属 热证。 具体见书上 3、辨可吐与止吐： 4、辨可下与禁下：
治疗原则
在辨证论治过程中，应牢记“胃失和降， 胃气上逆”这一关键病机，故“和胃降逆”为 治疗呕吐的基本原则。 在病因治疗——补虚泄实，散寒清热的同时， 予以“理气通降，和胃降逆”。
方中以人参、麦冬、粳米、甘草等以滋养胃 阴，以半夏降逆止呕。但若津伤过甚，则人参、 半夏之燥有所不宜，可以考虑用沙参替代人参， 用枇杷叶、刀豆子、竹茹替代半夏。兼见脘腹 闷胀隐痛者，可酌情加入香橼皮、枳壳以疏调 气机；兼见便秘者，可加入火麻仁、枳壳、全 瓜蒌以润下通腑。
脾胃虚弱
症状：饮食稍有不慎或劳累之后，即易呕吐， 时作时止；病史多长，面色 白，倦怠乏力，大 便溏稀，舌质淡胖，脉象弦细。 症状分析：脾胃虚弱，运化无力，故饮食劳作 稍有不慎则易呕吐，且时发时止，伴有大便溏稀； 脾气不足，无以充养，故色苍白，倦怠乏力。舌苔 脉象亦为佐证。 辨证要点：呕吐 ﹢ 脾胃气虚症状 治法：健脾益气，和胃降逆。 方药：以香砂六君子汤为主方。
呕吐
【定义】
由于胃失和降、胃气上逆以致胃内容物上逆经口而 出的病证，称之为呕吐。 说明：金· 李东垣《东垣十书》有“声物皆出谓之 呕”、“物出而无声谓之吐”及“声出而无物谓之 干呕”之说，然究之临床，呕与吐多同时发生，二 者很难截然分开，故一般以呕吐并称；呕吐与干呕 虽有区别，但在辨证治疗方面大致相同，故将干呕 与呕吐合并讨论。 人体五藏六腑发生病变，有损于胃，使胃失和降， 皆可令人呕吐
方中以厚朴、苏叶理气宽中；半夏、生姜、茯 苓和胃降逆止呕；黄连、吴茱萸辛开苦降以止 呕。若并见口苦便秘、烦躁易怒、头晕目赤者， 为肝郁化火之象，可加入栀子、黄芩、虎杖、 大黄、枳实以清肝热、泻腑实。 若见食入即吐，来势较猛，伴心烦口苦，喜进 凉饮，尿黄便秘，舌苔黄而少津，脉象滑数， 为胃热上冲，当清胃降逆，方予大黄甘草汤， 开水冲泡，频频少服。
诊断学基础—症状学
诊断学基础——第一单元症状学目录CONTENTS（一）症状学（二）问诊（三）检体诊断（四）实验诊断（五）器械检查（六）影像诊断1.发热2.胸痛3.腹痛4.咳嗽与咯痰5.咯血6.呼吸困难7.发绀8.水肿9.恶心与呕吐10.呕血与黑便11.腹泻12.黄疸13.皮肤黏膜出血14.抽搐15.意识障碍概念症状：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
体征：医师通过体格检查发现的异常征象。
细目一发热要点：1.发热的病因2.发热的临床表现3.发热的问诊要点概念：正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
（一）发热的病因1.感染性发热各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。
2.非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等。
抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病。
内分泌代谢障碍：甲亢、严重脱水。
皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰。
体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等。
植物神经功能紊乱：产热大于散热所致。
发热的临床分度低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃高热39.1～41℃超高热41℃以上热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型（fevertype）。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。
1.稽留热39～40℃。
24小时波动范围不超过1℃。
常见于肺炎链球菌肺炎及伤寒高热期。
2.驰张热＞39℃。
波动范围＞2℃常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
3.间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
诊断学--症状学
7.发绀(cyanosis)
亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白(deoxyhemoglobin)增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现而言。广义发绀还包括少数由于异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)所致皮肤黏膜青紫现象。
发生：当毛细血管血液的脱氧血红蛋白量超过50g/L(5g/dl)时，皮肤黏膜出现发绀。
2.中枢性呕吐：
(1)颅内感染、各种脑炎、脑膜炎。
(2)脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。
(3)颅脑损伤：脑挫裂伤或颅内血肿。
(4)癫痫，特别是持续状态。
(5)全身疾病，可能因尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒或者低血糖引起脑水肿、颅压升高等。
(6)药物：某些药物如抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等，因兴奋呕吐中枢而呕吐。
咯血量：每日100ml以内为小量，100-500ml为中等量，500以上为大量（也有认为<=50ml/d为小量咯血，一次咯血>100ml为大量）。大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿，良性支气管瘤为小量咯血或者痰中带血，支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。慢性阻塞性肺病和支原体肺炎咳嗽剧烈时，可口有痰中带血或血性痰。
呕血：消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血/上腹不适、恶心、呕吐/呕出、可为喷射状/棕黑、暗红、有时鲜红/食物残渣、胃液/酸性/有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日/无痰。
咯血病因:以呼吸系统和心血管疾病为常见。
(1)支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌；(2)肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿；(3)心血管疾病：二尖瓣狭窄；(4)其他：血液病（白血病、血友病等）、急性传染病（流行性出血热）、风湿性疾病（白赛病、系统性红斑狼疮等）
临床诊断学-恶心与呕吐ppt课件
小肠梗阻----粪臭味
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伴随症状
伴腹痛、腹泻者 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者 伴眩晕、眼球震颤者 应用某些药物者
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问诊要点
呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系 发作的诱因 症状的特点与变化 加重与缓解的因素 诊治情况
冲引 动发
神 经
接受来自消化道. 大脑皮质.前庭及 化学感受器触发 带的传入冲动
化学感受器
接受各种外来的化学物质或药 物的刺激 (如吗啡.洋地黄)
内生代谢产物 (如酸中毒)
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临床表现
呕吐的时间： 晨起呕吐-----妊娠、尿毒症 晚上呕吐-----幽门梗阻
呕吐与进食的关系： 餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒 餐后较久呕吐-----幽门梗阻
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恶心与呕吐
庞晓璐
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恶心与呕吐
恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有
迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。
呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流
经口腔而排出体外的现象
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病因、发生机制
中枢性呕吐 反射性呕吐 前庭障碍性呕吐 神经性呕吐
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病因、发生机制
中枢性呕吐
①中枢神经感染
（1）中枢神经系统疾病：②脑内血管疾病
③颅脑损伤
④癫痫
(2）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 （3）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、
精神因素(如癔症、神经性厌食)
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病因、发生机制
反射性呕吐
①口咽刺激
②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻
(1）消化系统疾病：③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、
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2.神经系统疾病： • (1)中枢神经系统疾病（颅内压增高）：中枢 NS感染、脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤。 • (2)药物、化学毒物：吗啡、洋地黄、有些抗 生素等。 • (3)其他：妊娠、尿毒症、酮症酸中毒、电解 质紊乱。 • 3.前庭性呕吐： • 美尼尔氏综合征、迷路炎、晕动病。 • 4.精神性呕吐
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五、伴随症状
1.呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生， 提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅 滞；呕吐伴有：粪臭者，可见于低位 小肠梗阻 2.呕吐伴腹泻：食物中毒、胃肠炎 3.呕吐伴右上腹痛：胆囊炎、胆石症 4.呕吐伴眩晕眼球震颤：前庭器官疾病 5.呕吐伴停经：早孕
• 3、呕吐与进食的关系： • （1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能 为幽门管溃疡或精神性呕吐。 • （2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提 示胃张力下降或胃排空延迟。 • （3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门 梗阻。 • （4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者， 多由食物中毒所致。
• 4、呕吐的特点： • 精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻 或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。
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5、呕吐物的性质： （1）带发酵、腐败气味提示胃储留 （2）带粪臭味提示低位小肠梗阻 （3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠 乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以 下 • （4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或 十二指肠溃疡，而无酸味者可能为责门狭 窄或贵门失弛缓症所致 • （5）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物
第八节 恶心与呕吐
南阳医专诊断教研室
L/O/G/O
一、概述： • 恶心：是指欲将胃内容物经口吐出的一种 上腹部特殊不适的感觉。 • 呕吐：是指胃内容物或部分小肠内容物不 自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象。
二、病因：
1、反射性呕吐： • (1)消化系统：口咽部刺激、胃肠疾病、 肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病 • (2)其他系统：眼、泌尿生殖系统、心 血管疾病、急性传染病等
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呕吐的时间 呕吐进食物的关系 呕吐的特点 呕吐物的性质 呕吐的伴随症状
1.前驱表现：呕吐前往往有迷走N兴奋的表 现，即：恶心、面色苍白、出汗、流涎、 心率减慢等 2、呕吐的时间： （1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也 可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消 化不良 （2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺 激咽部，亦可致晨起恶心、干呕 （3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻
三、发生机制： 1、呕吐是一个复杂的反射动作，可分三个 阶段，即恶心、干呕与呕吐
2、呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同 的机构：一是神经反射中枢，即呕吐中枢， 位于延髓外侧网状结构的背部，直接支配 呕吐的动作；一是化学感受器触发带，位 于延髓第四脑室的底面
各种机械或化学刺激
舌根、咽部、胃肠道N未梢 血 药中 物化 、学 毒物 素质 、 迷走N、交感N、舌咽N传入 延髓呕吐中枢 耳大 传前 脑 来庭 、 的、 冠 泌状 冲尿 动系 、 等内 A
N
迷走N、交感N、膈N、脊N
传至胃、小肠、膈肌、和腹壁肌肉
呕吐
四、临床表现