临床诊断学-恶心与呕吐
Nausea and Vomiting(恶心与呕吐)
Nausea and Vomiting As the symptoms
症状学：恶心与呕吐
Goals
Briefly define Outline the prominent disease states associated with nausea and vomiting. Characterize Nausea and Vomiting caused by the prominent disorders Discriminate the accompanying symptoms. Suggest diagnostic strategies of the symptoms.
恶心：紧迫欲吐， 通常伴有上腹不适 和迷走兴奋的临床 征候群。 呕吐：胃和/或小肠 内容物经食管和口 腔排除体外 恶心和呕吐常伴随 存在，也可单独出 现！
Nausea and Vomiting
Definition of emesis. (Three phases) 呕吐反射过程（三个阶段）
1. Nausea - the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach. 2. Retching - the labored rhythmic contraction of respiratory and abdominal musculature that frequently precedes or accompanies vomiting. 3. Vomiting - the forceful oral expulsion of gastric contents via retroperistalsis. (Abdominal effects). 1、恶心：咽部及 上腹部不适，胃张 力和蠕动减弱，幽 门和贲门开放。
临床诊断学症状学重点
临床诊断学症状学重点一、引言临床诊断学是医学的基础学科之一，研究了疾病的临床表现和症状，对于医生正确诊断疾病具有重要意义。
症状学是临床诊断学中的重要内容，它主要研究了疾病所引起的不适感觉、异常体验以及患者自身感受的问题，是诊断的重要线索之一。
本文将重点介绍临床诊断学中症状学的相关内容，包括症状的分类、描述方法以及一些常见症状的临床特征。
二、症状的分类1. 按症状产生的原因分类症状可以根据其产生的原因进行分类，通常可以分为以下几类：•生理性症状：生理性症状是正常生理状态下的一些特征性体验，如饥饿、口渴等。
•病理性症状：病理性症状是疾病所致，如发热、疼痛等。
•心理症状：心理症状是由于心理因素引起的一些体验，如焦虑、抑郁等。
•过敏性症状：过敏性症状是特定的物质引起的一些不良反应，如皮肤瘙痒、呼吸困难等。
2. 按症状的性质分类症状还可以根据其性质进行分类，常见的分类有：•主观症状：主观症状是患者自身感受到的不适，如疼痛、头晕等。
•客观症状：客观症状是由医生或他人观察到的一些体征，如体温升高、皮肤发红等。
三、症状的描述方法在病史采集和临床诊断中，对症状进行准确描述是非常重要的。
一般而言，症状的描述应包括以下几个方面：1. 病程描述病程描述主要是指症状的发生时间、持续时间以及发展过程等方面的内容。
例如，疼痛的发生是否突然，症状的持续时间是长久的还是间断的等。
2. 症状的特点症状的特点描述是指对症状的性质、强度、程度以及所涉及的范围进行描述。
例如，疼痛的性质是刺痛、钝痛还是绞痛，疼痛的强度是轻度、中度还是剧烈等。
3. 相关因素描述症状在某些特定情况下可能会有变化，对于这些相关因素的描述有助于进一步确定病因。
例如，疼痛是否与活动、压力、进食等有关，对于头痛是否与经期有关等。
4. 伴随症状描述有些症状可能会伴随着其他症状一起出现，对这些伴随症状进行描述有助于全面评估患者的病情。
例如，恶心、呕吐是否伴随着腹痛，咳嗽是否伴随着咳痰等。
物理诊断学恶心呕吐
• Nausea ：the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach.
•ICP=Inductively Coupled Plasma 感应耦合等离子体
物理诊断学恶心呕吐
物理诊断学恶心呕吐
•nausea and vomiting
•1. Reflective vomiting 反射性呕吐
•2.Central vomiting
中枢性呕吐
•3. Neurological vomiting 神经性呕吐
物理诊断学恶心呕吐
•Reflective vomiting （反射性呕吐）
•咽部刺激 •胃十二指肠疾病 •胆道疾病 •肠道疾病 •肝胆疾病 •腹膜肠系膜 •全身性疾病（腹腔器官、 心血管、泌尿、盆腔…）
物理诊断学恶心呕吐
•Central vomiting （中枢性呕吐）
•颅内感染
•脑血管疾病
•颅脑损伤
物理诊断学恶心呕吐
•呕吐反射过程（三个阶段） •Emesis: three phases
•1、恶心：咽部及 上腹部不适，胃张 力和蠕动减弱，幽 门和贲门开放。
•2、干呕：胃窦部 和腹壁肌肉收缩， 腹压增加，食管及 咽部开放。
•3、呕吐：胃和/或 小肠内容物经食管 和口腔排除体外。
1. Nausea - the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach.
诊断学基础笔记(很重点啊)
诊断学基础笔记(很重点啊)症状：病人主观感觉到的异常或不适，称为症状体征：体格检查时的异常发现，称为体征体检诊断的基本方法包括视(望)诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊第一篇症状诊断第一张常见症状第一节发热概念：若致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，导致体温超出正常范围则称为发热。
发热的临床分度：低热：37.4~38℃；中等度热:38.1~39℃；高热:39.1~41℃;超高热:41℃以上。
超高热:4l℃以上。
超高热:4l℃以上。
发热一般可分为三个阶段。
1．体温上升期：临床表现为畏寒或寒战、皮肤苍白并干燥无汗、疲乏不适、肌肉痠痛等症状2高热持续期：临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快、加强，心率加快，可有出汗3．体温下降期。
热型：1)稽留热：体温延续于39~40℃左右，达数日或数周，24h动摇范围不超过1℃。
见于肺炎球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。
2)弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平(如最低时低于正常水平则称为消耗热)。
可见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾患等。
3)间歇热：高热期与无热期瓜代呈现，体温动摇幅度可达数度，无热期[间歇期)延续1日乃至数日，反复产生发火。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4)不规则热：发热无一定规律。
可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
5)回归热：体温骤升至39℃以上，延续数日后又突然下降至正常水平，高热期与无热期各延续若干日，即有规律地瓜代一次。
见于回归热、霍奇金病、周期热等。
6)波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。
常见于XXX菌病。
第二节疼痛1、头痛头痛通常是指头颅内、外各种性质的疼痛。
头痛的特点1)头痛发生的缓急：急起的头痛，特别是第一次发生的剧烈头痛，原因常为器质性，可见于急性感染、急性中毒、中暑、三叉神经痛、急性青光眼、急性脑血管疾病、牙原1性头痛等。
诊断学 健康评估 恶心与呕吐
nausea and vomiting
概念
•恶心为上腹部不适、紧迫欲呕的感觉。
•呕吐是指胃或部分小肠内容物通过食管逆流经 口腔排除体外的现象。
发生机制
消化道• 、大脑皮质、 内耳前• 庭、冠状动脉
化学• 感受触发带
•
反射中枢-呕吐中枢
呕吐
外来的化学物、
• 药物
内生代谢产物
化学感受触发带
• 整个过程分为：恶心—干呕—呕吐
病因
• 1.反射性呕吐： • 消化系统：胃肠疾病、肝胆胰、腹膜疾病 • 其他系统：咽喉、眼科、泌尿系统、心血
管疾病。 • 2.中枢性呕吐：颅内病变、药物、其他 • 3.前庭功能障碍性呕吐 • 4.神经性呕吐
临床表现
迷走神经功能兴奋症状 • 反射性呕吐特点：先恶心，胃排空后仍呕。 • 中枢性呕吐特点：呈喷射状，剧烈、无恶心，
伴头部位置改变有关常 伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主 神经失调表现。
• 神经性呕吐：与精神因素有关。
护理评估要点
• 有无恶心呕吐相关的病史和诱因。 • 呕吐发生的时间频率，与进食、药物、
运动、情绪的关系及呕吐的特点。 • 呕吐物的量、形状及气味。 • 恶心呕吐对人体功能性健康形态的影响。 • 诊断、治疗及护理经过
相关护理诊断
• 1.舒适的改变：恶心/呕吐与急性胃炎有关； 与幽门梗阻有关；与服用药物有关等。
• 2.体液不足/有体液不足的危险：与呕吐体液 丧失及摄入量减少有关。
• 3.营养失调：低于机体需要量/有营养失调： 低于机体需要量的危险：与长期频繁呕吐和摄 食量不足有关。
• 4.有误吸的危险：与呕吐物误吸入肺内有关。
《诊断学》恶心与呕吐
诊断与鉴别诊断
诊断
医生会根据患者的症状、体征和相关检查结果进行综合分析，以确定恶心与呕 吐的病因。
鉴别诊断
医生需排除其他可能导致恶心与呕吐的疾病，如消化性溃疡、胃炎、颅内高压 等，并根据患者的具体情况进行针对性检查和治疗。
02
恶心与呕吐的病理机制
神经反射机制
恶心与呕吐的神经反射机制涉及 外周感受器、中枢神经和传出神
诊断学-恶心与呕吐
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 恶心与呕吐的概述 • 恶心与呕吐的病理机制 • 恶心与呕吐的诊断方法 • 恶心与呕吐的治疗方法 • 恶心与呕吐的预防与护理
01
恶心与呕吐的概述
定义与症状
定义
恶心和呕吐是临床上常见的症状 ，恶心通常表现为上腹部不适、 反酸、嗳气等，而呕吐则是胃内 容物经口呕出的过程。
递质如乙酰胆碱、多巴胺、5羟色胺等在中枢神经系统中发 挥作用，影响恶心和呕吐的发 生。
炎症与免疫机制
当胃肠道发生炎症或感染时，炎症因子和免疫细胞会释放多种化学物质，引发恶心 和呕吐。
这些化学物质包括前列腺素、组胺、缓激肽等，它们作用于胃肠道感受器和中枢神 经，导致恶心感和呕吐。
炎症和免疫反应还可能影响神经递质和激素的分泌，进一步加剧恶心与呕吐的症状 。
尿液检查
检测尿常规，以排除肾脏 疾病的可能性。
消化液检查
采集患者的胃液、胆汁等 消化液进行检查，以了解 消化系统的情况。
影像学检查
X线检查
拍摄腹部X线片，以了解腹部脏器 的形态和位置。
CT检查
进行腹部CT扫描，以更清晰地了 解腹部脏器的结构和病变。
MRI检查
在特定情况下，进行MRI检查以进 一步评估腹部病变的性质和范围。
诊断学(第9版)第一篇 常见症状 第十节 恶心与呕吐
（4）肝胆胰疾病
（4）中毒
（5）腹膜及肠系膜疾病 （5）精神因素
（6）其他疾病
3.前庭障碍性呕吐
恶心（nausea）、呕吐（vomiting）是 临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐 的感觉。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部 分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。
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呕吐的发生机制及神经反射通路。
了解
恶心、干呕、呕吐的区别。
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诊断学（第9版）
一、病 因
1.反射性呕吐
2.中枢性呕吐
（1）咽部受到刺激
（1）神经系统疾病
（2）胃、十二指肠疾病 （2）全身性疾病
（3）肠道疾病
（3）药物
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诊断学（第9版）
三、临 床 表 现
1.呕吐的时间 育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻 窦炎病人因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于 幽门梗阻。 2.呕吐与进食的关系 进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后1小时以上呕吐称延迟 性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有 隔夜宿食；餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。
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诊断学（第9版）
二、发 生 机 制
临床诊断学问答题
临床诊断学问答题（共17小题）1、简述现病史记录的主要内容。
答案：现病史应围绕主诉进行描写，主要内容应包括：(1)发病情况：即发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。
(2)主要症状特点及其发展变化情况。
(3)伴随症状。
(4)发病以来诊治经过及结果。
(5)发病以来一般情况。
2、恶心与呕吐的病因。
答案：(1)反射性呕吐：①咽部受到刺激；②胃、十二指肠疾病；③肠道疾病；④肝胆胰疾病；⑤腹膜及肠系膜疾病；⑥其他疾病。
(2)中枢性呕吐：①神经系统疾病；②全身性疾病；③药物；④中毒；⑤精神因素。
(3)前庭障碍性呕吐：凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者。
3、简述肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的区别。
答案：4、简述腹泻的问诊要点。
答案：①腹泻的起病；②大便的性状及臭味；③腹泻伴随症状：发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿、营养不良等对判断病因有帮助；④同食者群集发病的历史；⑤腹泻加重、缓解的因素；⑥病后一般情况变化；⑦与腹泻相关的既往史及家族史。
5、简述问诊的主要内容。
答案：①一般项目；②主诉；③现病史；④既往史；⑤系统回顾；⑥个人史；⑦婚姻史；⑧月经史和生育史；⑨家族史。
6、简述心悸的病因。
答案：心悸的病因如下：(1)心脏搏动增强，可见于：①生理性，剧烈运动或精神过度紧张时；饮酒、浓茶、咖啡后。
②病理性，高血压、甲亢、贫血、低血糖、发热。
(2)心律失常，包括心动过速/过缓、心房颤动等。
(3)心力衰竭。
(4)心脏神经官能症、更年期综合征等。
7、气胸病人的胸部体征有哪些?答案：视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。
8、简要概述胸痛的病因。
答案：引起胸痛的原因主要为胸部疾病。
常见的有：①胸壁疾病，急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。
②心血管疾病，冠心病、急性心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞等。
③呼吸系统疾病，胸膜炎、胸膜肿瘤、支气管炎、支气管肺癌等。
诊断学 恶心呕吐呕血便血腹痛要点
病因
如上所述，呕血的原因甚多，但以消化 性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底 静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性 胃炎和胃癌，因此考虑呕血的病因时，应 首先考虑上述四种疾病。当病因未明时， 也应考虑一些少见疾病，如平滑肌瘤、血 管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫 癜等。
二.临床表现
? 呕吐与进食的关系： 餐后近期呕吐特别是 集体发病者，多由食物中毒所致；餐后即 刻呕吐，可能为精神性呕吐；餐后1小时以 上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或 胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见 于幽门梗阻。
二.临床表现
? 呕吐的特点 精神性或颅内高压性呕吐恶心很轻 或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。
? ①呕吐的起病，如有无确定的病因或诱因， 急起或缓起，过去腹部手术史，女性患者 的月经史等；呕吐时间，晨起还是夜间， 间歇或持续，与饮食、活动等有无关系； 呕吐物的特征；呕吐物性状及臭味等，由 此可以推测是否中毒、严重消化道器质性 疾病或梗阻等；根据是否有酸味可区别胃 潴留与贲门失弛缓；是否有胆汁，可区分 十二指肠乳头平面上、下之梗阻等；根据 呕吐物的量可确定有无上消化道梗阻，并 估计液体丢失量；
2. 中枢性呕吐 （1）
神经系统疾病： ? 颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎 ? 脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑
血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。 ? 颅脑损伤；如脑挫裂伤或颅内血肿。 ? 癫痫，特别是持续状态；
2. 中枢性呕吐 （2）
? 全身性疾病： 如可能因尿毒症、肝昏迷、糖尿病 酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、 颅压升高等而致呕吐。
? 药物：如抗生素、抗癌药、洋地黄、 吗啡等可因兴奋呕吐 胃肠神经症、癔症、神经性厌食等
西医诊断学呕吐试题及答案
西医诊断学呕吐试题及答案一、单项选择题1. 呕吐是指：A. 胃内容物反流至食管B. 胃内容物通过口腔排出体外C. 胃内容物通过鼻腔排出体外D. 胃内容物通过肛门排出体外答案：B2. 呕吐与反胃的主要区别在于：A. 有无恶心的先兆B. 呕吐物的量C. 呕吐的速度D. 呕吐物的性质答案：A3. 下列哪项不是呕吐的常见原因？A. 胃肠炎B. 食物中毒C. 妊娠D. 骨折答案：D4. 喷射性呕吐常见于：A. 急性胃肠炎B. 脑膜炎C. 胃溃疡D. 慢性胃炎答案：B5. 呕吐伴上腹部疼痛，可能提示：A. 胃溃疡B. 急性胆囊炎C. 急性胰腺炎D. 所有以上选项答案：D二、多项选择题6. 呕吐物的性状可以帮助诊断以下哪些疾病？A. 胃肠道出血B. 胰腺炎C. 妊娠呕吐D. 胃轻瘫答案：AB7. 以下哪些检查可以帮助诊断呕吐的原因？A. 腹部超声B. 胃镜C. 血常规D. 头部CT答案：ABCD三、判断题8. 呕吐是一种保护性反射，可以防止胃内容物进一步刺激胃黏膜。
（对/错）答案：对9. 呕吐后立即饮水可以缓解脱水症状。
（对/错）答案：错四、简答题10. 请简述呕吐与干呕的区别。
答案：呕吐是指胃内容物通过口腔排出体外的现象，通常伴随恶心、腹部肌肉收缩等症状。
干呕则是指有恶心的感觉和呕吐的动作，但由于胃内没有足够的内容物或胃内容物无法通过食管进入口腔，因此没有实际的呕吐物排出。
五、病例分析题11. 患者，男性，35岁，主诉为进食后2小时出现剧烈呕吐，呕吐物为部分消化食物，伴有上腹部疼痛。
请根据病例描述，提出可能的诊断和需要进行的检查。
答案：可能的诊断包括急性胃肠炎、胃溃疡、胃轻瘫等。
需要进行的检查可能包括腹部超声、胃镜、血常规、肝肾功能检查等，以便进一步确定诊断。
六、论述题12. 论述呕吐的常见原因及其对患者的影响。
答案：呕吐的常见原因包括胃肠道疾病（如胃肠炎、胃溃疡）、中枢神经系统疾病（如脑膜炎、颅内压增高）、代谢性疾病（如糖尿病酮症酸中毒）、妊娠等。
诊断学-常见症状
5．伴呼吸困难见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。
6．伴消瘦及出汗见于甲状腺功能亢进。
【问诊要点】
1．发作诱因、时间、频率、病程。
2．有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状。
2．呼吸困难伴发热 多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。
3．呼吸困难伴一侧胸痛 见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。
4．呼吸困难伴咳嗽、咳痰 见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。
(2)呼气性呼吸困难：主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮呜音。主要是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。
(3)混合性呼吸困难：主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。主要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。
4．神经精神性疾病 如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。
5．血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
【发生机制及临床表现】根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类型。
临床诊断学-恶心与呕吐ppt课件
小肠梗阻----粪臭味
.
伴随症状
伴腹痛、腹泻者 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者 伴眩晕、眼球震颤者 应用某些药物者
.
问诊要点
呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系 发作的诱因 症状的特点与变化 加重与缓解的因素 诊治情况
冲引 动发
神 经
接受来自消化道. 大脑皮质.前庭及 化学感受器触发 带的传入冲动
化学感受器
接受各种外来的化学物质或药 物的刺激 (如吗啡.洋地黄)
内生代谢产物 (如酸中毒)
.
临床表现
呕吐的时间： 晨起呕吐-----妊娠、尿毒症 晚上呕吐-----幽门梗阻
呕吐与进食的关系： 餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒 餐后较久呕吐-----幽门梗阻
.
恶心与呕吐
庞晓璐
.
恶心与呕吐
恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有
迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。
呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流
经口腔而排出体外的现象
.
病因、发生机制
中枢性呕吐 反射性呕吐 前庭障碍性呕吐 神经性呕吐
.
病因、发生机制
中枢性呕吐
①中枢神经感染
（1）中枢神经系统疾病：②脑内血管疾病
③颅脑损伤
④癫痫
(2）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 （3）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、
精神因素(如癔症、神经性厌食)
.
病因、发生机制
反射性呕吐
①口咽刺激
②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻
(1）消化系统疾病：③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、
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急性胰腺炎
④腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎
①泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统
结石、肾绞痛
（2）其他系统疾病： ②心血管疾病：如急性心肌梗塞、休克等
③眼部疾病：如青光眼等
④急性传染病
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5
病因、发生机制
前庭障碍性呕吐 如迷路炎、晕动病等 神经官能性呕吐 如胃神经官能症、癔病等
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病因、发生机制
恶心与呕吐
庞晓璐
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1
恶心与呕吐
恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有
迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。
呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流
经口腔而排出体外的现象
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病因、发生机制
中枢性呕吐 反射性呕吐 前庭障碍性呕吐 神经性呕吐
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病因、发生机制
中枢性呕吐
延髓 呕吐中枢
神经反射中枢 (呕吐中枢)
冲引 动发
神 经
接受来自消化道. 大脑皮质.前庭及 化学感受器触发 带的传入冲动
化学感受器
接受各种外来的化学物质或药 物的刺激 (如吗啡.洋地黄)
内生代谢产物 (如酸中毒)
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临床表现
呕吐的时间： 晨起呕吐-----妊娠、尿毒症 晚上呕吐-----幽门梗阻
呕吐与后较久呕吐-----幽门梗阻
呕吐的特点： 颅内高压-----喷射性呕吐
呕吐物的性质： 幽门梗阻----发醇.腐败气味
小肠梗阻----粪臭味
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伴随症状
伴腹痛、腹泻者 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者 伴眩晕、眼球震颤者 应用某些药物者
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问诊要点
呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系 发作的诱因 症状的特点与变化 加重与缓解的因素 诊治情况
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①中枢神经感染
（1）中枢神经系统疾病：②脑内血管疾病
③颅脑损伤
④癫痫
(2）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 （3）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、
精神因素(如癔症、神经性厌食)
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病因、发生机制
反射性呕吐
①口咽刺激
②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻
(1）消化系统疾病：③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、