物理诊断学恶心呕吐
物理诊断学名词解释
1、发热（fever）：是指机体在致热原作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
2、致热原（外源性／内源性）：传统上把能引起人体或动物发热的物质，通称为致热原（pyrogen）。
根据来源又把致热原划分为外源性致热原和内生致热原，用以表示来自体外或体内。
近年来不少学者认为，许多外源性致热原（传染原或致炎剌激物）可能主要是激活产内生致热原细胞，使后者产生和释放内生致热原，再通过某种途径引起发热。
3､热型（fever type）:发热病人在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型。
4、水肿（edema）：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
水肿可分为全身性与局部水肿。
5、垂体性尿崩症：因下丘脑、垂体病变使抗利尿激素（ADH）分泌减少或缺乏，肾远曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可达5000ml/d以上。
6、肾性尿崩症：肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。
7、少尿、无尿、多尿：24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿，如24h尿量少于100ml，12h完全无尿称为无尿；如24h尿量超过2500ml称为多尿。
8、放射痛/牵涉痛：除患病器官的局部疼痛外还可以见到远离该器官的某部位体表以及深部组织疼痛，称为放射痛或牵涉痛。
9、端坐呼吸：亦称强迫坐位，病人坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。
该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。
见于心、肺功能不全病人。
10、蜘蛛痣（spider angioma）：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。
多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不等。
一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。
《物理诊断学》常见症状课件：第10节 恶心与呕吐
幽门梗阻
临床表现
• 呕吐的特点
精神性呕吐----恶心轻或无 颅内高压性呕吐----恶心轻或无，喷射性
• 呕吐物的性质
发酵、腐败气味----胃潴留 粪臭味----低位小肠梗阻 不含胆汁----梗阻平面在十二指肠乳头以上 含多量胆汁----梗阻平面在十二指肠乳头以下 大量酸性液体----胃泌素瘤、十二指肠溃疡 无酸味----贲门狭窄、贲门失弛缓症 • 呕吐时间
晨起----早期妊娠 尿毒症（临床症状不明显）慢性酒精中毒 功能性消化不良 鼻窦炎
晚上或夜间----幽门梗阻(非幽门梗阻的典型症状）
• 呕吐与进食的关系
进餐中、餐后即刻呕吐----幽门管溃疡、精神性呕吐 餐后1h以上呕吐称为延迟性呕吐----胃张力下降、 胃排空延迟
•
第二天上午10时，其妻见他口吐白沫，呼之不醒，急送医院，
脑CT扫描发现巨大硬膜下血肿，11时这位民工呼吸心跳停止。
• 3、肢体瘫痪
7、小便失禁
• 4、肢体抽搐
8、躁动不安
• 5、心跳缓慢
9、精神异常
• 6、瞳孔散大。
颅内血肿
• 广州某报有一位记者在粉刷结婚新房时，不慎从方凳上跌落，头先着地，伤后短暂昏迷，醒后自行到某市级大 医院就诊，CT扫描结果颅内未见异常，医生建议他全休三日，对症治疗。
恶心 nausea 呕吐 vomiting
恶心
上腹部不适、紧迫欲吐感，常为呕吐先 兆，可单独出现。可伴有迷走神经兴奋 的症状。
呕吐
通过胃的强烈收缩迫使 胃或部分小肠内 容物通过食管、口腔排出体外的现象。
病因
1、反射性呕吐
咽部受到刺激:吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓 胃、十二指肠疾病 肠道疾病 肝胆胰疾病 腹膜及肠系膜疾病 其他疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、
《诊断学基础知识Z》标准答案
《诊断学基础知识Z》标准答案《诊断学基础Z》辅导资料《物理诊断学及心电图部分》一、选择题：A型题：1.突然出现的呼吸困难，一侧呼吸音消失见于：D.急性气胸2. 乳腺皮肤呈橘皮样改变提示：D.乳腺癌3.双侧瞳孔缩小常见于以下哪个病？ C.有机磷中毒4.关于发热以下哪项错误？E.败血症表现为稽留热5.口唇周围疱疹常见于：A.大叶性肺炎6. 下列哪项肢体异常运动是由脑风湿病变引起的？A.舞蹈症7.腮腺炎时，患侧腮腺导管开口处粘膜红肿，其部位是：A.上齿第二磨牙对面的颊粘膜上8. 突然出现的呼气困难，临床上主要见于：A.支气管哮喘9. 匙状甲多见于：D．缺铁性贫血10. 关于语颤的描述，下列哪项不正确？ B.左胸上部较右胸上部强11.慌张步态可见于：D.震颤麻痹12. 正常人心尖搏动的位置是在左侧第五肋间锁骨中线内侧：A.0.5－1cm13. 急性心肌梗塞发热的主要机制是：A、变态反应14.幽门梗阻时呕吐物特点是:A.含有隔餐或隔日食物15.咯血可见于下列疾病，但除了： B.鼻出血16.二尖瓣狭窄杂音的体征是： D.隆隆样17.胸膜摩擦感最清楚的部位是：E.腋中线胸廓下部18. 关于肺部叩诊实音，下列哪项不正确： B.肺空洞19．腹部脏器触诊最常用的方法是： C．深部滑行触诊法20．当实质性器官被含气组织覆盖时，其叩诊音为： D．浊音21．用腋测法测量体温，下列哪项正确：E．测量时间为10分钟22．下列哪项不是伤寒患者的特点：A．慢性病容23．杵状指（趾）可见于下列疾病，除了D．佝偻病24．患者为减轻病痛而采取的体位，叫做：D．强迫体位25. 咳嗽、低热多见于C．肺结核26．右锁骨上窝淋巴结肿大，常为何处癌肿转移所致：A．肺部27．单侧眼睑下垂见于： A．动眼神经麻痹28.正常成年人腹部可触及的脏器有： D.横结肠29.下列哪项不是急性腹膜炎的体征？D.发热30.肝硬化门静脉高压时，一般不出现： D.腹泻31. 患者，男，34岁，呼吸困难3天就诊。
物理诊断学恶心呕吐
Classfication
• 慢性便秘分为： 1、 慢传输型便秘 2、出口梗阻型便秘 3、混合型便秘
腹痛
Abdominal pain
腹
痛（abdominal pain）
• Symptoms: – painful bowel movements – straining – Uncomfortable（Sensation of incomplete
evacuation）
– bloated – sluggish
便秘的定义
• 应包括：①排便费力、硬便、想排便但没 有的感觉，排便频率减少或排便不尽感。 ②排便每周少于3次，每天粪便的重量<35g 或≥25％的时间感到排便费力。③结肠的转 运时间延长。
Classification of etiologies
Functional etiologies
• Eating too little fiber • Not drinking enough
liquids • Lack of
exercise/physical activity • Change in routine – Travel – psycho-related • Older age – Slower metabolism
Characteristics of manifestation
急性便秘常伴随原发病的表现： 腹痛、腹胀、恶心呕吐、排气停 止，见于各种原因的肠梗阻。
慢性便秘可有消化不良症状：
便秘型IBS： 大便形状：
1.散粒2.团粒3.柱粒4. 条形5.堆6.片7.水
诊断学期末复习重点(主观题)
诊断学期末复习重点（主观题）一、名词解释1.黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
2.杂音：指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管振动所产生的异常声音，是具有不同频率、不同强度、持续时间较长的噪杂声。
3.棒状小体：为白细胞胞质当中出现的红色细杆状物质1个或数个,长约1-6微米,故称为棒状小体。
棒状小体一旦出现在细胞中,就可拟诊为急性白血病。
4.核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等)的百分率增高(超过5％)时，称为核左移5.类白血病反应：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。
6.杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。
7.奔马律：是舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。
8.病理性Q波：①Q波宽度≥0.04s；②Q波振幅大于同导联R波的1/4；③不该出现Q波的导联上出现了Q波。
9.Kussmaul呼吸：主要由于代谢性酸中毒所致,临床常见于急慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒等,表现为慢而深长规则的呼吸,可伴有鼾声,称为Kussmaul呼吸10.Murphy征阳性：左手大拇指压在胆囊点，其余四指与肋骨垂直，令病人深吸气，胆囊下降，碰到拇指，产生疼痛，并中止吸气动作。
意义：急性胆囊炎11.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。
12.Courvoisier征：梗阻性黄疸、胆囊显著肿大、胆囊无压痛,胰头癌压迫总胆管所致。
13.奇脉：指吸气时脉搏显著减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。
正常人脉搏强弱不受呼吸周期影响。
14.板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。
物理诊断学实践报告
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西医诊断学呕吐试题及答案
西医诊断学呕吐试题及答案一、单项选择题1. 呕吐是指：A. 胃内容物反流至食管B. 胃内容物通过口腔排出体外C. 胃内容物通过鼻腔排出体外D. 胃内容物通过肛门排出体外答案：B2. 呕吐与反胃的主要区别在于：A. 有无恶心的先兆B. 呕吐物的量C. 呕吐的速度D. 呕吐物的性质答案：A3. 下列哪项不是呕吐的常见原因？A. 胃肠炎B. 食物中毒C. 妊娠D. 骨折答案：D4. 喷射性呕吐常见于：A. 急性胃肠炎B. 脑膜炎C. 胃溃疡D. 慢性胃炎答案：B5. 呕吐伴上腹部疼痛，可能提示：A. 胃溃疡B. 急性胆囊炎C. 急性胰腺炎D. 所有以上选项答案：D二、多项选择题6. 呕吐物的性状可以帮助诊断以下哪些疾病？A. 胃肠道出血B. 胰腺炎C. 妊娠呕吐D. 胃轻瘫答案：AB7. 以下哪些检查可以帮助诊断呕吐的原因？A. 腹部超声B. 胃镜C. 血常规D. 头部CT答案：ABCD三、判断题8. 呕吐是一种保护性反射，可以防止胃内容物进一步刺激胃黏膜。
（对/错）答案：对9. 呕吐后立即饮水可以缓解脱水症状。
（对/错）答案：错四、简答题10. 请简述呕吐与干呕的区别。
答案：呕吐是指胃内容物通过口腔排出体外的现象，通常伴随恶心、腹部肌肉收缩等症状。
干呕则是指有恶心的感觉和呕吐的动作，但由于胃内没有足够的内容物或胃内容物无法通过食管进入口腔，因此没有实际的呕吐物排出。
五、病例分析题11. 患者，男性，35岁，主诉为进食后2小时出现剧烈呕吐，呕吐物为部分消化食物，伴有上腹部疼痛。
请根据病例描述，提出可能的诊断和需要进行的检查。
答案：可能的诊断包括急性胃肠炎、胃溃疡、胃轻瘫等。
需要进行的检查可能包括腹部超声、胃镜、血常规、肝肾功能检查等，以便进一步确定诊断。
六、论述题12. 论述呕吐的常见原因及其对患者的影响。
答案：呕吐的常见原因包括胃肠道疾病（如胃肠炎、胃溃疡）、中枢神经系统疾病（如脑膜炎、颅内压增高）、代谢性疾病（如糖尿病酮症酸中毒）、妊娠等。
《诊断学》名词解释以及简答仅供参考
二、名词解说症状：是患者生病后对机体生理功能异样的自己体验和感觉，如痛苦、瘙痒。
管样呼吸音:在正常肺泡呼吸音散布的地区内听到支气管呼吸音，即为病理支气管呼吸音，或称管样呼吸音。
涉及痛:即内脏器官疾病惹起痛苦的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉相关。
三凹征:上呼吸道部分堵塞患者，因气流不可以顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌缩短，造成肺内负压极度高升，进而惹起胸骨上窝、锁骨上窝和肋空隙向内凹。
抬举性心尖搏动:心尖部徐缓有力的搏动，可将手指指尖抬起且连续至第二心音开始的较大范围的外向运动，是左心室肥厚的指征。
脑膜刺激征:为脑脊膜及神经根受刺激而惹起的症状。
常有于颅内感染和珠血等。
临床表现为颈项强直、克匿格征（+）、布辛斯基征（+）。
生命征:是评论生命活动存在与否及其质量的指标，包含体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时一定检查的项目之一。
脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率,9.窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6 导联直立，avR导联倒置余导联直立、倒置、或双相。
文氏现象：P波规律地出现，P-R间期渐渐延伸，R-P间期逐渐缩短，直到QRS波群遗漏，遗漏后的第一个P-R间期最短，而后渐渐延伸，直到QRS波群再遗漏，这样周而频频肾小球性蛋白尿：各样原由致使肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大批滤入原尿，超出肾小管重汲取能力所致。
12.红细胞沉降率：指红细胞在必定条件下沉降的速度。
参照值男：0～15mm/1h末，女：0～20mm/1h末高蛋白血症：指血浆中的CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白一种或几种浓度过高的现象。
14.内生肌酐消除率： .肾脏在单位时间内能将若干毫升血浆中的内生肌酐所有消除出去，称为内生肌酐消除率。
15.中性粒细胞核左移：正常时外周血中杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13，如比值增大，即杆状核粒细胞增加，甚至出现杆状核从前更天真阶段的粒细胞称为核左移。
三、简答题1.简述胸痛常有病因（一）胸壁疾病（二）心血管疾病（三）呼吸系统疾病（四）纵隔疾病（五）其余膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、肝癌等。
诊断学 常见症状汇总
第一篇第四章常见症状1-3第一节发热正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。
【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。
在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。
妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。
老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。
另外，在高温环境下体温也可稍升高。
【发生机制】在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。
由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。
1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。
(1)外源性致热源(exogenous pyrogen)：外源性致热源的种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及支原体等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮(etiocholanolone)；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。
外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。
(2)内源性致热源(endogenous pyrogen)：又称白细胞致热源(1eukocytic pyrogrn)，如白介素(IL一1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。
通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。
物理诊断学综合测试卷二及答案
物理诊断学综合测试卷二及答案一、名词解释1．惊厥：四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐，引起关节运动，常为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失，称为惊厥（convulsion）。
2．谵妄：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄（delirium）临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。
3．意识模糊：较嗜睡为深的一种意识障碍，表现为定向障碍，思维和语言不连贯，可有和幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
称为意识模糊（confusion）。
4．昏睡：是接近人事不省的意识状态。
患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽强烈刺激（如压迫眶上神经、摇动患者身体等）可唤醒，但很快有再入睡，醒时答语含糊，或大非所问。
称为昏睡（stupor）．5．浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应的表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
称为浅昏迷6．深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能引起反应，肢体常呈弛缓状失。
偶有深反射亢进与病理反射出现。
机体仅能维持呼吸与血循环功能。
7．血尿：正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞。
离心沉淀后的尿液，显微镜下每高倍视野有2个以上红细胞，称为血尿（hematuri a）。
血尿轻症者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称显微镜血尿。
重症者则尿呈洗肉水色甚至血色，称为肉眼血尿。
8．尿三杯试验：取三个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿、将前、中、后三段尿先后分别排玻璃杯中。
入前段尿中含有血尿（初血尿），而其余两杯无血液或很少血液，提示血液来自尿道；尿道口滴血则血来自尿道。
如后段尿中含有血液（终末血尿），提示血液来自膀胱颈部和三角区、后尿道或前列腺。
如三杯尿中均有血液（全程血尿），提示血液来自肾脏、输尿管或膀胱内弥慢性出血。
女性血尿须排除生殖器官出血混入尿内。
9．症状（Symptom）：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态10．体征（Sign）：是指医师或其他人能客观检查到的改变。
《诊断学》——恶心呕吐
小病案.1 患者，女，43岁。诉全腹部隐痛，恶心、 呕吐6天入院。未次月经为入院前10天。15 年无避孕措施，均无怀孕。查体：咽无明 显充血。入院后行血常规、肝功能正常、 头颅CT未见异常。
诊断
行全腹部彩超提示：宫内妊娠囊。
小病案.2 患者，男，42岁。吸烟20支/日*20年.诉反 复刷牙后恶心、干呕1年。在外反复行胃镜、 肝功能、血常规未见异常。服用止吐药、 制酸剂均无缓解。
病案分析 男,9岁,因皮肤发黄、头晕3天,伴呕吐、茶色尿2天入院.患 儿于入院前5天进食蚕豆,入院前3天出现皮肤发黄加重,伴 头晕、恶心、呕吐,每餐均吐胃内容物,呈非喷射状,量多,无 头痛,无视物模糊,无抽搐,无咳嗽.院外服板蓝根颗粒并输液 治疗（药物及剂量不详）,患儿无好转,入院前两天面色变 深,尿呈茶色,无尿频尿急尿痛,排暗红色大便,精神差,不能 进食。 请思考: 1、患者的诊断？ 2、患者为何种黄疸？ 3、应注意观察患者那些病情变化？
诊断
考虑：前庭神经元炎。
病例1 30岁，男，恶心、呕吐、右 上腹痛、发热、寒战、黄疸2天
病例2 20岁，女，幼时有肠套叠行手 术史，现恶心、呕吐伴腹痛、呕吐物 带有粪臭味。
病例3 23岁，女，纳差、恶心、呕吐 、多见于晨起、同时浑身不适3天、 结婚1年 病例4 73岁，男，心前区剧烈疼痛， 恶心、呕吐3h
(二)中枢性呕吐 CNS疾病：中枢神经系统感染、脑血管病、 颅脑损伤、癫痫 药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗 Ca药、有机磷中毒 全身疾病：尿毒症或低血糖引起脑水肿、颅 压高
(三)精神性呕吐：神经性厌食、癔病 (四)前庭能障
二、临床表现和伴随症状
（一）临床表现：恶心与呕吐的关系，呕吐 时间（晨起、夜间）、与进食的关系（餐后 即吐、餐后短时间内、数餐后）、呕吐的特 点（喷射性）、呕吐物性质（隔宿食物、粪 臭味） （二）伴随症状 伴腹痛腹泻(急性胃肠炎) 伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊 炎） 伴头痛（高血压） 伴眩晕、眼球震颤(前庭疾病) 在化疗期间（与抗肿瘤药有关）
物理诊断学 问答题、名词解释
物理诊断学1、病历的概念及其内容，现病史的概念及其内容病历是指医务人员在诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门急诊病历和住院病历。
一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史。
现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
①起病情况与患病的时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情的发展与演变⑤伴随病状⑥诊治经过⑦病程中的一般情况2、肾源性水肿、心源性水肿及肝源性水肿的鉴别3、咯血与呕血的鉴别4、吸气性呼吸困难与呼气性呼吸困难的各自特点吸气性呼吸困难：病因：喉、气管及大气管的狭窄、阻塞特点：吸气困难、延长，胸腔负压增大，出现“三凹征”，在吸气时明显凹陷，可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣呼气性呼吸困难：病因：肺泡组织弹性减弱或小气道痉挛或狭窄特点：呼气困难、呼气时间延长而缓慢或双呼气，伴有呼气性哮鸣音5、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸的病因、临床表现、实验室检查CB 正常增加明显增加CB/TB <15-20% >30-40% > 50-60%尿胆红素－＋＋＋尿胆原增加轻度增加减少或缺如ALT、AST 正常明显增高可增高ALP、GGT 正常增高明显增高PT 正常延长延长对VitK反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常6、意识障碍的分类（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
（2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。
患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
（3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。
患者处于熟睡状态，不易唤醒。
虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又再入睡。
醒时答话含糊或答非所问。
造影剂副作用的预防及护理进展
造影剂副作用的预防及护理进展（兰州军区乌鲁木齐军区总医院肿瘤科新疆乌鲁木齐 830000）【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0725-02随着现代医学影像诊断学的不断发展，其在临床中的应用日益广泛，但造影剂副作用的发生也逐渐增多，轻者影响病人的身心健康，重者危及病人的生命，因而防范和减少造影剂副作用值得不断研究和总结。
1 造影剂的类型造影剂类型的选择关系到过敏反应发生率的高低，目前造影剂有离子型和非离子型两大类，其主要区别在于它们的机构不同，离子造影剂在水溶液中会解离成大量的阴离子、阳离子，同时具有高渗性，高离子性和亲水性弱的特点，这些特点可在临床上导致一些副作用，如肺动脉增加和肺血流量减少、血栓形成、低血钙等。
非离子型在机构上去除了羟基，阳离子，具有亲水性的特点，其副作用明显降低。
因此老年体弱、儿童，经济许可的病人选用非离子造影剂，以减少过敏反应。
2 造影剂的反应造影剂引起的反应可分为特异性反应和物理-化学反应。
特异性反应常表现为荨麻疹，喉头水肿及过敏性休克。
物理-化学反应表现为恶心，呕吐，发热及局部血管性疼痛。
前者与剂量无关，而后者与剂量有明确关系，其相关因素为造影剂渗透性、水溶性、带电性、粘稠度及化学毒性等。
3 引起造影剂副作用的因素3.1 药物因素3.1.1 体渗透压因素造影剂进入人体后，血浆晶体渗透压和血容量增多，由于渗透压失水，可导致注射局部灼痛感，有时还可引起肾脏衰竭。
3.1.2 电解质因素由于造影剂中稳定剂如枸橼酸钠可与血清钙结合致低血钙，从而改变心肌细胞的电生理特性。
3.1.3 造影剂分子化学毒性因素包括分子的亲水性和亲脂性，离子特性等十分复杂的问题。
3.2 造影剂副作用的外在因素给药方式、药量、注射速度、选择部位等因素。
3.3 造影剂副作用的高危因素严重的心、肝、肾功能不全，糖尿病，电解质紊乱、昏迷、过敏体质、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹，3岁以下婴幼儿、70岁以上老年病人。
诊断学名词解释汇总
诊断学名词解释汇总1. 问诊(inquiry)：即病史采集(history taking),是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。
2. 症状(symptom)：是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如疼痛，瘙痒。
3. 体征(sign)：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染，肝脾肿大。
4. 体格检查(physical examination)：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查，解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。
5. 实验室检查(laboratory examination)：是通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态的资料，结合病史,临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。
6. 主诉(chief complaints) ：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。
7. 现病史：记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。
8. 系统回顾：指各系统疾病均有其各自的特有症状，初学者必须按系统逐一询问，以便了解病人过去的健康状况和所患疾病。
9. 婚姻史：指询问未婚或已婚，结婚或离婚年龄，对方健康状况，夫妻关系如何，若已故要询问死因。
10. 发热(fever)：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称发热。
11. 中枢性发热：炙热因素不通过内源性致热源而直接作用与体温调节中枢使体温调定点上移后发出调节冲动，使体温升高,称为。
12. 稽留热(continued fever)：体温恒定地维持在39－40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1摄氏度，常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。
13. 弛张热(remittent fever)：又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
物理诊断学简答题
1、咯血与呕血咯血呕血病因肺结核、支扩、肺癌、溃疡、肝硬化、心脏病急性胃粘膜病变前驱症状喉痒、咳嗽上腹痛、恶心出血方式咯出呕出出血颜色鲜红暗红混有物痰、泡沫胃内食物酸碱度中性偏碱酸性黑便一般无有咯痰性状痰中带血无痰2.咯血常见原因。
答：喉及喉以下呼吸器官出血，经口排出称咯血。
常见原因：1）支气管病支气管扩张症，慢支2）肺部疾病肺结核、SARS病、肺脓肿3）心血管疾病二尖瓣狭窄、肺梗塞4）其他全身性出血性疾病白血病。
3.非感染性发热的常见原因。
答：常见原因有1）无菌性坏死物质的吸收，如大手术、内出血、烧伤、内脏梗死、白血病等。
2）抗原抗体反应，如风湿热、药物热等。
3）内分泌代谢障碍，如甲亢，重度脱水等。
4）皮肤散热减少，如大面积瘢痕、广泛皮炎等。
5）中枢性高热，体温中枢受各种物理化学及机械因素刺激引起，常变现为高热且无汗。
6）自主神经功能紊乱。
4.心源性水肿和肾源性水肿鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位眼睑、颜面足部发展快慢较快较慢水肿性质软而移动性大硬而移动性小伴随病症高血压、蛋白尿、心增大、心杂音、血尿、管型尿淤血肝、心衰5.心脏生理性和器质性（病理性）杂音。
答：心脏生理性杂音多见于青少年，只在肺动脉瓣和心尖部可闻，均为收缩期且柔和，强度在3/6级以下，无震颤，不传导。
器质性杂音见于各年龄段，杂音可出现在任一瓣膜，收缩期或舒张期均可出现，杂音较粗糙，收缩期杂音强度在3/6级及以上，常伴有震颤，杂音沿血流方向传导。
6.主动脉瓣关闭不全有哪些特征？狭窄特征？答：一，视诊：心尖搏动向右下移位，重者颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现的点头运动2）触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动，有水冲脉及毛细血管波动等3）叩诊：心界右下增大而心腰不大，心浊音界轮廓似靴形4）听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样，递减型，舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，周围大血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音。
二，1）视诊：心尖波动增强，可稍微向左下2）触诊：心尖搏动有力，呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤3）叩诊：心浊音界正常，可稍向左下增大4）听诊：在胸骨右缘第二肋间可闻3/6级以上收缩期粗糙喷射样杂音，呈递增递减型向颈部传导，主动脉瓣区S2减弱，呼气时可闻S2递分裂，心尖区时可闻及S47.胸腔积液时可出现哪些体征？答：1）视诊胸廓饱满，呼吸动度减弱2）触诊语颤减弱或消失，气管可移向健侧。
晕厥的诊断治疗
<1> 特发性体位性晕厥 <2> Shy-Drager综合征（又称多系统萎缩） <3> 糖尿病性神经病变 <4> 药物诱导的体位性晕厥
晕厥病因分类
将晕厥病因按临床发病频率的高低排列如下：
3．原发性心律失常 <1> 病态窦房结综合征（包括慢-快综合征） <2> 房室传导系统疾病 <3> 阵发性室上性心动过速及室性心动过速 <4> 心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异常
晕厥物理诊断——神经学检查
传统的神经病学检查手段如脑电图、头颅CT和头 颅MRI在晕厥病人中很少有阳性发现。
Kappor评价了443例晕厥病人，脑电图检查只对2例病人的诊
断有帮助，而脑血管造影也只在另外2例病人中有异常发现。
特殊的神经病学检查应仅限用于那些其它临床表 现提示有神经系统器质性疾病的患者。
关于诱发药物对倾斜试验的特异性的潜在影响，Natale等报道， 应用小剂量异丙肾上腺素，倾斜角度为60度、70度、80度时倾斜试验 的特异性分别为92%、92%、80%。
总之，有充分的证据表明，在倾斜角度为60-70度， 且没有诱发药物的情况下倾斜试验的特异性为90%左右。在 有诱发药物的情况下，倾斜试验的特异性降低，但不影响 其临床应用。
6． 类似晕厥的各种情况 <1> 过度换气 <2> 低血糖 <3> 低血容量（如阿狄森氏病、嗜铬细胞瘤） <4> 低氧血症
晕厥导致意识丧失的病因分类
晕厥发病率
暈厥是各年龄层的常見病
(有晕厥的患者中) --18岁前有15% --17-26岁的军人有25% --17-46岁的飞行員有20%
《诊断学基础B》答案
《诊断学基础B》《物理诊断学及心电图部分》一、选择题：A型题：1、突然出现的呼吸困难，一侧呼吸音消失见于：A.急性心肌梗死B.急性左心衰C.支气管哮喘D.急性气胸E.以上都不是2、眼结合膜有出血点常见于A.结膜炎B.贫血C.高热D.败血症E.心力衰竭3．关于偏瘫的叙述，下列哪项是正确的：A．为单一肢体随意运动丧失B．多为双下肢体随意运动丧失C．为一侧肢体随意运动丧失，伴中枢性面瘫、舌瘫D．多见于脊髓灰质炎侧下肢随意运动丧失E．为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫4、关于发热以下哪项错误？A.驰张热体温多在39℃以上B.间歇热可见于疟疾C.结核病常表现为不规则热D.稽留热的体温多持续于39℃-40℃左右E.败血症表现为稽留热5、浅表淋巴结肿大的原因中,最常见的是：A.贫血B.感染C.结核D.外伤E.肿瘤6、下列哪项肢体异常运动是由缺钙引起？A.舞蹈症B.手足搐溺C.摸空动作D.扑翼震颤E.四肢瘫痪7、腮腺炎时，在腮腺肿大侧腮腺导管开口处粘膜红肿，其部位是：A.上齿第二磨牙对面的颊粘膜上B.下齿第二磨牙对面的颊粘膜上C.舌下D.上齿第一磨牙对面的颊粘膜上E.下齿第一磨牙对面的颊粘膜上8、突然出现的呼吸困难，临床上见于：A.支气管哮喘B.急性肺水肿C.气道异物或梗阻D.气胸E.以上都对9、支气管哮喘呼吸困难的特征为：A.呼气性呼吸困难B.吸气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.神经精神性呼吸困难E.以上都不是10、患者不能随意调整或变换肢体位置称为：A.自动体位B.被动体位C.强迫体位D.翻转体位E.患侧体位11、慌张步态可见于：A.大脑疾患B.脊柱疾患C.下肢畸形D.震颤麻痹E.周围神经炎12、有关心音分裂，以下哪项不正确？A.第一心音分裂是由于二尖瓣、三尖瓣明显不同步关闭所致B.正常情况下，二尖瓣、三尖瓣同时关闭C.生理情况下，亦可出现心音分裂D.房间隔缺损时，可有第二心音分裂E.右束支传导阻滞时，可有第一心音分裂13、急性心肌梗塞发热的主要机制是：Ａ.变态反应Ｂ.代谢障碍Ｃ.体温调节中枢失常Ｄ.神经功能障碍Ｅ.以上都不是14、幽门梗阻时呕吐物特点是：A.含有隔餐或隔日食物B.有粪臭味C.混有蛔虫D.少量粘液E.带有大量鲜血15、咯血可见于下列疾病，但除了：A.支气管扩张B.鼻出血C.肺结核D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄E.白血病16、二尖瓣狭窄的杂音在下列那种情况时听诊最清楚：A.坐位稍前倾B.左侧卧位C.右侧卧位D.屏住呼吸E.用力按压听诊器17、胸膜摩擦感最清楚的部位是：A.左上前胸B.右上前胸C.胸骨角附近D.肩胛间区E.腋中线胸廓下部18、正常人脾脏位置下列哪项是错误的：A.位于左腋中线第９－１１肋B.宽度约４－７ＣＭC.前缘不超过腋前线D.前缘不超过腋中线E.相当于脾脏区叩诊为浊音19．腹部脏器触诊最常用的方法是：A．深压触诊法 B．浅部滑行触诊法 C．深部滑行触诊法D．双手触诊法 E．冲击触诊法20．当实质性器官被含气组织覆盖时，其叩诊音为：A．清音 B．鼓音 C．实音 D．浊音 E．过清音21．用腋测法测量体温，下列哪项正确：A．正常值为36.5-37.5度 B．多用于小儿常用 C．多用于昏迷患者D．测量时间为5分钟 E．测量时间为10分钟22．下列哪项不是伤寒患者的特点：A．慢性病容 B．稽留热 C．无欲貌D．皮肤玫瑰疹 E．白细胞减少23．患者因病不能自行调节体位，属于：A．自动体位 B．被动体位 C．翻转体位D．强迫体位 E．以上都不是24．下列哪项是检查上肢锥体束征的A．Babinski征 B．Oppenheim征 C．Gordon征D．Hoffmann征 E．Chaddock征25.下列哪种情况可以引起全身淋巴结肿大：A．急性化脓性扁桃体炎 B．丹毒 C．肺结核D．再生障碍性贫血 E．白血病26．胃癌、食道癌发生淋巴结转移时，常出现在：A．右锁骨上窝 B．左锁骨上窝 C．颈部D．腋窝 E．滑车上27．一侧上睑下垂多见于：A．动眼神经麻痹 B．脑血管疾病 C．严重脱水 D．甲亢 E．颅内病变28.正常成年人腹部可触及的脏器有：A.胰腺B.胆囊C.阑尾D.乙状结肠E.脾脏29.关于腹膜炎，以下哪项是错误的？A.可出现板状腹B.有压痛、反跳痛C.肠鸣音亢进持续D.移动性浊音阳性E.腹式呼吸减弱或消失30.关于肝硬化门静脉高压，以下哪项是错误的？A.腹水B.蜘蛛痣C.痔D.肾脏肿大E.胃肠瘀血31、蜘蛛痣罕见于：A.面颊部B.手背C.前胸D.上臂E.下肢32、关于心脏功能性杂音，以下哪项不正确？A.时间短B.部位较广C.声音较小D.声音柔和E.心脏大小一般正常33、关于心尖部第一心音增强，下列哪项是错误的？A.发热B.贫血C.甲状腺机能亢进D.二尖瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全34、心电图中，代表心房电激动过程的是：A.P波B.QRS波 C．S-T段 D．P-R间期 E. T波35、周围血管征阳性多见于下列疾病，但不包括：A.动脉瓣关闭不全B.动脉导管未闭C.高热D.甲状腺机能亢进E.心功能不全36、第一度房室传导阻滞的心电图表现是：A. P－R间期0.12秒B. P－R间期0.16秒C. P－R间期0.18秒D. P－R间期0.20秒E. P－R间期0.22秒37、关于病理反射的叙述，下列哪项是正确的：A．是指锥体束病损失时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和趾背伸的反射作用B．1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，不能出现病理反射现象C．成人在正常时亦可出现病理反射D．跟腱反射和膝反射属于病理反射E．肱二头肌反射是病理反射之一38、关于舒张期奔马律，下列哪项不正确？A.反映了左心室功能低下B.是临床上最常见的奔马律C.正常情况下部分青少年可听到D.只有重症心脏病患者才能听到E.出现舒张期奔马律时，心率多在100次/分以上39、成年人正常血压是：A.收缩压130-139mmHg，舒张压60-89mmHgB.收缩压139-159mmHg，舒张压89mmHgC.收缩压小于120mmHg，舒张压小于95mmHgD.收缩压120-159mmHg，舒张压小于85mmHgE.收缩压小于130mmHg，舒张压小于85mmHg40、突然发生的右上腹剧烈疼痛伴明显黄疸见于：A.肝炎B.胆囊结石C.卵巢巨大囊肿D.便秘E.急性肠炎41、腹部紫纹可见于：A.甲状腺机能亢进B.甲状腺机能低下C.肾上腺功能亢进D.肾上腺功能低下E.经产妇42、诊断阑尾炎最有诊断价值的特征是：A．脐周压痛B．左下腹压痛C．肌紧张D．右下腹固定压痛E．板状腹43、正常心电图中，任何一个导联S-T段下移不应超过：Ａ．0.01mv Ｂ．0.02mv Ｃ．0.03mv Ｄ．0.04mv Ｅ．0.05mv44.站立时右季肋下触及一包块，有酸胀感，可能是：A.右肾B.右肾上腺C.胆囊D.结肠E.十二指肠球部45、移动性浊音阳性时，腹水为：A.>100ｍｌB.>300ｍｌC.>500ｍｌD.>700ｍｌE.>1000ｍｌ46、诊断猩红热的重要依据之一是：A.牛肉样舌B.草梅舌C.舌色淡D.舌色暗红E.舌有颤47、支气管肺泡呼吸音分布于：A.左锁骨上窝B.左锁骨下窝C.胸骨角周围D.胸骨上窝E.肩胛下区48、有关心脏杂音的论述，下面哪些不正确：A.杂音可由血流加速引起B.杂音可由血液返流引起C.收缩期杂音不全是病理性的D.舒张期杂音全是病理性的E.杂音的强弱与瓣膜的病变程度成正比49、昏迷男病人下腹部膨隆，可触及半圆形包块，叩诊浊音，可能是：A.急性胃扩张B.肠胀气C.乙状结肠D.腹水E.充盈膀胱50．震颤麻痹患者的步态是：A．醉酒步态 B．步态稳健 C．慌张步态D．跨阈步态 E．共济失调步态51．长期服用皮质激素的病人会出现哪种面容：A．二尖瓣面容 B．满月面容 C．急性病容 D．无欲貌 E．贫血面容52．下列哪项不是皮肤黏膜出血：A．紫癜 B．出血点 C．血肿 D．蜘蛛痣 E．淤斑53．正常心电轴应在：A. +600~ +900B. 00~ -300C. +600 ~ +1100D. 00 ~ +900E. +700~ -30054.QRS波群代表：A.心室肌除极过程B.心房肌除极过程C.心室肌复极过程D.心房肌复极过程E.房室交界区的兴奋性55.变异性心绞痛发作时的心电图表现是：A.窦性心动过缓及过早搏动B.ST段明显下降，T波倒置C.ST段上抬D.频发早搏E.窦性心动过缓56. 关于右心衰竭，下列哪项不正确？A.可见腹水B.可见胸水C.肝脏肿大D.下肢浮肿E.颈动脉搏动57.关于心脏杂音，下列哪项是正确的？A.杂音共分六级B.收缩期杂音多为器质性病变C.舒张期杂音多为功能性病变D.收缩期三级杂音不考虑心脏器质性病变E.功能性杂音活动后明显58. 周围血管征见于：A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全59.长期咳嗽，大量脓痰，可能是：A.支气管哮喘B.肺炎C.支气管扩张D.慢性支气管炎E.肺结核60.下列疾病不会引起咯血的是A.肺结核B.肺炎C.支气管内膜结核D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄E.支气管哮喘61. 夜间阵发性呼吸困难常见于：A.急性左心衰B.慢性左心衰C.急性心肌梗死D.支气管哮喘E.气胸B型题：A.肺下界下降B.肺下界升高C.病侧肺下界下降D.病侧肺下界升高E.肺下界正常62、大量腹水：B63、胸腔积液：DＡ.双侧瞳孔散大Ｂ.双侧瞳孔缩小Ｃ.双侧瞳孔等大等园Ｄ.双侧瞳孔大小不等Ｅ.瞳孔形状不规则64、阿托品类药物影响：A65、吗啡中毒： B66、颅内压增高、脑疝形成时：DA.双侧眼球凸出B.单侧眼球凸出C.双侧眼球凹陷D.眼球震颤E.眼睑浮肿67、严重脱水：C68、甲亢：A69、眶内占位性病变：BA．全身性水肿 B．双下肢非压陷性水肿 C．单侧肢体水肿D．下肢静脉曲张 E．肌肉萎缩70．静脉血或淋巴液回流受阻A71．下肢浅静脉血液回流受阻D72．脊髓灰质炎后遗症 EA.呼吸有烂苹果味B.呼吸有氨味C.呼吸有大蒜味D.呼吸有肝臭味E.呼吸有酒精味73、尿毒症：B74、有机磷中毒：C75、糖尿病酮症酸中毒：AA.右上腹疼痛向右肩背部放射B.侧腹痛向腹内侧及会阴部放射C.上腹部规律性疼痛向后背部放射D.上腹部疼痛向腰骶部放射E.腹痛伴有呼吸困难、胸闷胸痛76、消化性溃疡：C77、胆结石：A78、输尿管结石：BA.心脏浊音界明显缩小B.心脏浊音界明显向两侧扩大C.心脏浊音界为梨形D.心脏浊音界为烧瓶形E.心脏浊音界为靴形79.高血压性心脏病E80.严重肺气肿A81.心包积液 B A.两肺散在哮鸣音 B.局限性哮鸣音C.呼吸音减弱D.胸膜摩擦音E.呼吸音消失82.肺气肿A83.大量气胸E84.肺癌BA.呼吸过缓B.呼吸过快C.Kussmaul呼吸D.呼气延长E.潮式呼吸85.支气管哮喘D86.脑出血、颅内高压A87.吗啡中毒EA.呕吐伴有剧烈腹痛B.呕吐伴有贫血、浮肿C.呕吐伴有腹痛、腹泻D.呕吐伴有剧烈头痛E.呕吐伴有腹胀、肠鸣音消失88.脑炎、脑膜炎D89.肠梗阻E90.尿毒症B二、填空题：3个。
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• Nausea ：the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach.
•ICP=Inductively Coupled Plasma 感应耦合等离子体
物理诊断学恶心呕吐
物理诊断学恶心呕吐
•nausea and vomiting
•1. Reflective vomiting 反射性呕吐
•2.Central vomiting
中枢性呕吐
•3. Neurological vomiting 神经性呕吐
物理诊断学恶心呕吐
•Reflective vomiting （反射性呕吐）
•咽部刺激 •胃十二指肠疾病 •胆道疾病 •肠道疾病 •肝胆疾病 •腹膜肠系膜 •全身性疾病（腹腔器官、 心血管、泌尿、盆腔…）
物理诊断学恶心呕吐
•Central vomiting （中枢性呕吐）
•颅内感染
•脑血管疾病
•颅脑损伤
物理诊断学恶心呕吐
•呕吐反射过程（三个阶段） •Emesis: three phases
•1、恶心：咽部及 上腹部不适，胃张 力和蠕动减弱，幽 门和贲门开放。
•2、干呕：胃窦部 和腹壁肌肉收缩， 腹压增加，食管及 咽部开放。
•3、呕吐：胃和/或 小肠内容物经食管 和口腔排除体外。
1. Nausea - the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach.
•餐后即刻：神经精神性；集体发病系食物中毒 •餐后1小时以上：为延迟性呕吐：可考虑
为胃张力低下排空障碍 •餐后较久、多餐后或隔夜：提示幽门梗阻
物理诊断学恶心呕吐
•呕吐特点
•神经性或颅内高压：恶心轻、呕吐频；“喷射性呕
吐”
•呕吐物性质
•无酸腐味：贲门失迟缓症或胃酸缺乏 •发酵、腐臭味：提示胃潴留 •粪臭味：提示较低位置的肠梗阻 •不含胆汁：幽门梗阻 •病史较长或量多：提示体液和电解质丢失
物理诊断学恶心呕吐
功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准
• 患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满 足诊断标准。如果不使用泻药，松散便很少见到。 诊断肠易激综合征依据不充分。
• 必须包括下列2个或2个以上的症状： ①至少有25％的排便感到费力； ②至少25％的排便为块状便或硬便； ③至少有25％的排便有排便不尽感； ④至少25％的排便有肛门直肠的阻塞感； ⑤至少有25％的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆 底支持)；⑥每周少于3次排便。
•Functional etiologies
• Eating too little fiber • Not drinking enough
liquids • Lack of
exercise/physical activity • Change in routine – Travel – psycho-related • Older age – Slower metabolism
物理诊断学恶心呕吐
•发生机制
•迷走兴奋表 现
•恶心
•干呕
•呕 吐
物理诊断学恶心呕吐
•呕吐区别于反食
•呕吐：多数情 况有恶心的感 觉和呕吐反射 的协调动作。
•反食：无恶 心的感觉和呕 吐反射的协调 动作。（儿童、 饱餐）
பைடு நூலகம்
物理诊断学恶心呕吐
•CTZ & Emetic Center (Vomiting center) •Emetic Center（延髓外侧网状结构背测）接受大脑皮
物理诊断学恶心呕吐
问诊要点
• 起病情况：诱因、急缓、与进食关系、腹 部手术史、育龄妇女月经史
• 发作时间：晨、夜、与进食、活动、体位 的关系
• 呕吐物性状、味道 • 伴随症状 • 诊疗和症状演变情况
物理诊断学恶心呕吐
•便秘 •constipation
物理诊断学恶心呕吐
What is Constipation?
• Passage of hard, dry, lumpy stools; Infrequent bowel movements, usually fewer than three times a week
• Symptoms: – painful bowel movements – straining – Uncomfortable（Sensation of incomplete
•1、腹腔器官急性炎症 • 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出 血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 •2、空腔脏器阻塞或扩张 • 如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结 石梗阻等。
物理诊断学恶心呕吐
•3、脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠绞 扎、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、 肝破裂、异位妊娠破裂等。 •4、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少 部分为自发性腹膜炎。 •5、腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病、 夹层主动脉瘤等。
物理诊断学恶心呕吐
2020/11/22
物理诊断学恶心呕吐
•恶心与呕吐
•Nausea and Vomiting
物理诊断学恶心呕吐
Definitions
•恶心：紧迫欲吐， 通常伴有上腹不适 和迷走兴奋的临床 征候群。
•呕吐：胃和/或小 肠内容物经食管和 口腔排除体外
•恶心和呕吐常伴 随存在，也可单独 出现！
物理诊断学恶心呕吐
•Characteristics of manifestation
•急性便秘常伴随原发病的表现： 腹痛、腹胀、恶心呕吐、排气停 止，见于各种原因的肠梗阻。
•慢性便秘可有消化不良症状：
•便秘型IBS： •大便形状：
•1.散粒2.团粒3.柱粒 4.条形5.堆6.片7.水
物理诊断学恶心呕吐
物理诊断学恶心呕吐
胃 ： 病变压痛区
肝、胆 ： 病变压 痛区
盲肠、阑尾 ： 病变 压痛区
物理诊断学恶心呕吐
肾脏：病变压痛 区
输尿管：病变压 痛区
附件：病变压痛 区
物理诊断学恶心呕吐
• 临床上一般可将腹痛 按起病缓急、病程长短分 为急性腹痛与慢性腹痛
物理诊断学恶心呕吐
（一）、急性腹痛
•Accompanying symptoms
•1 呕吐、腹胀、肠绞痛，提示肠梗阻 •2 伴包块：提示肿瘤、肠结核、Crohn病 •3 便秘腹泻交替：肠结核、IBS、UC •4 继发于生活、环境改变：功能性
物理诊断学恶心呕吐
Classfication
• 慢性便秘分为：
1、 慢传输型便秘
2、出口梗阻型便秘
• Frequent use of laxatives
• tediously long Colon
• Medications
– Travel – pain (narcotics麻药) – antacids containing
aluminum – antidepressants – iron supplements – diuretics (“water”
质、消化器官、心血管以及化学感受器触发带（CTZ）的冲动
•CTZ化学感受器触发带（第四脑室底面）：外源性或内源性化
学物质（阿片吗啡、洋地黄、代谢产物）
物理诊断学恶心呕吐
Emetic Center
•中脑ICP受体
•化学感受器触发 带
•边缘系统
•前庭系统
•内脏传入
•呕吐中枢（Vomiting center)
3、混合型便秘
物理诊断学恶心呕吐
腹痛
Abdominal pain
物理诊断学恶心呕吐
腹
痛（abdominal pain）
• 是临床极其常见的症状，也是促使病人就
•诊的主要原因。 • 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔 •外疾病及全身性疾病也可引起。
物理诊断学恶心呕吐
• 有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢 而疼痛轻微。 • 病变的性质可为器质性，也可能是功能性。
1. Onset （起病缓急） 2. Time（呕吐时间） 3. Characteristics（呕吐
特点） 4. Characters of contents
（呕吐物性状） 5. Accompanying
symptoms (伴随症状）
物理诊断学恶心呕吐
•呕吐与进食的关系 •（ Timing with meals）
物理诊断学恶心呕吐
•6、腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状 •疱疹。 •7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺梗、心绞 痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 •8、全身性疾病所致的腹痛 如腹型过敏性紫癜、 尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。
•癫痫
•全身疾病（尿毒 症、肝昏迷、糖 尿病代谢紊乱）
•各种原因引起的脑 水肿和颅内压升高
物理诊断学恶心呕吐
•Drug
•抗生素 •抗癌药 •洋地黄 •吗啡
•Antibiotics •Anti-carcinoma •Digitalis •morphia
•兴奋呕吐中枢或影响胃肠平滑肌运动
物理诊断学恶心呕吐
2. Retching - the labored rhythmic contraction of respiratory and abdominal musculature that frequently precedes or accompanies vomiting.