输血适应症与安全输血

输血
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外科输血（二）
（二）先晶后胶
晶体液用量至少为失 血量的3～4倍，失血量＞ 30%血容量可用胶体液， 晶:胶比通常为3:1
输血
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外科输血（三）
（三）血液输注
扩容恢复心输出量和组织 血流灌注后，有明显贫血症 状者可输注红细胞纠正组织 缺氧，如患者心肺功能良好 可不必输血
输血
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外科输血（四）
红细胞 Rh阴性患者可用冰冻红细胞
输血
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血小板输注
单采血小板1单位（含血小板总数约为 2.5×1011/ 单位，约相当于新鲜全 血2000ml中血小板含量），约提升血 小板10×109/L
Plt<20×109/L，需输 Plt<50×109/L，可输 Plt 50～100×109/L ，据情 Plt≥100×109/L ，不输 血小板功能障碍例外
21d
87.0 61.8 19.7 57.8 / / 66.1 / /
输血
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失血量估算
Hb每下降10 g/L，失血量 约400ml；红细胞计数每下降 1.0×1012/L，Hb约下降30～ 40 g/L
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输血适应症
Indications of transfusion
1. 大量失血 2. 贫血 少量多次红细胞 3. 凝血异常 血小板、凝血因子 4. 低蛋白血症或严重感染
多一方面要根据病情权衡输血的治疗作用
和风险，为病人选择安全科学合理的血液
成份和输血方法，最大限度发挥输血的治 疗作用；另一方面，要增强法制观念,学 会保护自己。
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第一节 输血适应症与方法
输血
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4℃ACD血9种因子变化（％）
因子
I II V VII VIII IX X XI XII
0 d （ 即 1d
若无新鲜血小板，可用冰冻血小板，剂 量增加1/3～1/2
输血
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血浆输注
血浆不宜用作扩容剂（可用代血浆） 普浆 补充稳定的凝血因子和血浆蛋白
非大量输血时每输4～6单位的红 细胞加输2～3单位普浆 目标 白蛋白浓度不低于25～30g/L， 总蛋白不低于52g/L。低于此值，水 分瀦留，组织水肿，影响伤口愈合
新鲜冰冻血浆16～20ml/kg
IU为国际单位，1 IU相当于1ml新鲜血浆中凝血因子 VIII的含量
无血容量丢失输冻干因子VIII浓缩剂或冷沉淀；有血 容量丢失输新鲜冰冻血浆和冷沉淀
输血
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凝血因子（三）
纤维蛋白原 提升纤维蛋白原 0.5g/L，成人需输冻干纤维蛋白原 2g
治疗消耗性凝血疾病，需肝素保护和抗 凝血酶III水平正常，才能奏效;用药过量 有引起血栓的危险性
5.
血浆、血浆蛋白及免疫球蛋白等
6.
【案例】超敏患者输血浆严重反
应
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失血量
目标
成分血
＜20% 100%血容量
晶、胶
20～30% 运氧（Hb100g） ＋红细胞
30～50% >50%
血浆蛋白 （>52g/L）
红＋普浆（2:1 或贮存全血）
凝血因子、血小板 红＋鲜浆＋血 （APPT<1.5倍 小板 plt>50×109/L ） （或新鲜全血）
1. 红细胞 Hb＜70~100g/L 2. 血小板 ＜50×109/L，考虑输
（50~100）×109/L ，据情
3. 血浆 血浆不宜用作扩容剂 鲜浆用
于补充凝血因子；普浆补充稳定的凝血 因子和血浆蛋白。维持 PT或APTT ＜正 常1.5倍
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红细胞输注
根据Hb或Hct 提升Hb 10g/L 或Hct 0.03
需输红细胞2U（由200ml 全血制备的为1U）
Hb > 100g/L 不输血 Hb < 80 输浓缩红细胞 Hb 80 ～100g/L，据情
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红细胞的选用
一般用少白悬浮红细胞 对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤
红细胞 器官移植及免疫功能低下患者用辐照
PT或APTT延长，Fib降低，输冷沉淀 10U或鲜浆800～1000ml （15ml/kg）
大量输血时为预防稀释性凝血因子 减少，每输4～6单位的红细胞加输2～ 3单位鲜浆
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Fra Baidu bibliotek
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凝血因子（二）
因子VIII 目标 维持不稳定的凝血因子VIII＞
40% 剂量 凝血因子VIII 16～20 IU/kg；
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凝血因子（四）
凝血酶原复合物（II、VII、IX、X因子） 一般按10～20 PE/kg 体重，成人一次
500～1000 PE（300 PE /瓶，2～4瓶） 用药过量有引起血栓的危险性，滴注时若
发现有DIC戓血栓症状，应停药并用肝素拮抗。 除肝病出血患者外，一般在用药前应确诊是II、 VII、IX、X 因子缺乏，才能对症用药
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剂量估算
提升血清白蛋白浓度10g/L 需输血浆5 U（1000ml）或 25%白蛋白200 ml
公式 需输白蛋白（g） =［血浆白蛋白期 望浓度（g /L）－现有浓度（g /L）］ ×血浆容量（L）×2
输后约有一半白蛋白进入组织间隙，所以公式中×2。
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凝血因子输注
目标 维持 PT或APTT ＜正常1.5倍； 鲜浆与冷沉淀 鲜浆可作为冷沉淀替代品，
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二．输血禁忌症
1. 急性肺水肿，肺栓塞 2. 充血性心力衰竭、恶性高血压 3. 红细胞增多症 4. 严重肾功能缺损 5. 年轻妇女无继续严重出血
救护车一响
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外科输血
（一）紧急复苏
晶体液20～30ml/kg或胶体液 10～20ml/kg加温后5min内快速输 注，根据输液效果决定进一步如何输 血
3d
8d
刻）
100
94.6
88.6
85.9
100
87.5
74.4
73.7
100
79.6
73.9
53.3
100
99.0
88.0
77.0
100
54.5
38.1
21.9
100
64.3
/
/
100
93.5
85. 2 80.4
100
72. 3 53.3
/
100
86.3
77.6
/
15d
89.3 70.0 49.7 74.0 15.6 / 75.7 / /
重庆临床安全输血讲座
输血适应症与安全输血
中国人民解放军重庆血站 林武存 （第三军医大学西南医院 输血科）
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前言
输血是对外科病人的重要治疗措 施之一。然而输血可能引起不良反应 和并发症，尤其是在目前艾滋病等发 病率已进入快速增长期，输血传染疾 病的潜在危险增加。
输血
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自1998年以来，国家有关部门相继 颁布了《献血法》、《临床输血技术规 范》、《医疗机构临床用血管理办法(试 行) 》等系列法规，使输血步入法制化轨 道。近年来，输血引起的医疗纠纷逐年增