经皮气管切开术

PDT并发症
PDT的并发症情况: 其中术中8%(缺氧4%,低血压3%，气管旁嵌入1%);
术后10%(出血5%，创口感染3%，皮下气肿2%)。
PDT 成功率高且严重并发症发生率明显降低。与外
科手术相比，PDT术中并发症无明显增加，而术后
并发症发生率却明显降低 ( 分别是 12% 与 41%) ， 且 操 作 时 间 明 显 缩 短 ( 分 别 是 8.2±4.9 分 钟 和 33.9±14.0分钟)。
• 突然的移动。
处理:
完全拔出导管， 并用氧气面罩 在气切部位和 面部给病人吸 氧，切忌将导 管重新推回； 重新置管。
安全通路
1、增强PDT操作时的安全性和精确性，严格
把握操作的适应症、禁忌症。
2、熟悉局部的解剖部位并正确选择穿刺点。
3、严格按照操作步骤进行每一步操作。
4、熟悉操作中的注意事项及需观察的内容。
PDT绝对禁忌证
1、特别紧急外科气道处理（特别紧急外科气道处理
状况应采用环甲膜穿刺术更适当，安全）。经皮 扩张气切术需在气管插管及安全的人工通气下进 行，因此不适合紧急气管切开者； 2、年龄在16岁以下； 3、气管切开区域内有急性感染或恶性肿瘤浸润者； 4、难以纠正的凝血功能障碍等； 5、无法确实标定生理解剖位置者。
5、掌握并发症的一般处理措施。
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身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。 3、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张 钳。
十、置入气切套管
沿导丝放入带内芯的气切套管。
置入气切套管
1、先将带内芯气切 套管与套管导引器完全
锁扣；
2、沿着导丝和导引 管插入气切套管. 3、应注意尽量选用 内径9ｍｍ以下气管 导管，避免使用硬 质气管套管； 4、术中置管困难者 宜选用较粗扩张器。
• 成年女性气管平均直径18mm，男性气管最 大直径可达28mm；
• 尽量选择直径比较大的气切导管，以利于 通气； • 建议女性使用7.5~8.0的气切导管，男性使 用8.0~8.5的气切导管； • 临床上应根据病人的具体情况，适当选择 合适的气切导管。
气切导管使用注意事项
• 气切术后48h内切忌更换导管； • 气囊压力应在25~35cmH2O之间；
手术前准备
1、选择穿刺部位
2、选择套管、检查气切套管组
3、严密监测病人生命体征
一、患者常规准备
提高吸氧浓度并密切监护
1、病人面朝上平卧，颈
肩部下方垫物使头后仰 呈过伸位； 2、寻找解剖标志，确定 适合的穿刺部位： 甲状软骨 环状软骨
气管软骨环
胸骨角
甲状软骨 ——————
环状软骨—————— 气管软骨环————
患者常规准备
病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
患者常规准备
• 备皮 • 消毒 • 铺巾
二、调整气管插管位
1、备皮、消毒、
铺巾；
2、吸痰； 3、当气管内有
气管插管时，
要调整气囊位 置到声带上方
(<20cm)：以
免穿刺困难、 损伤气管插管。
三、确认解剖标志和穿刺点
确认解剖标志和穿刺点：建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。可以在局部 行局麻。 (位置在第1、2气管环或2、3气管环之间 )
1、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上， 沿导丝将扩张钳滑入气管前壁；（如上图所示） 2、张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张； 3、在保持扩张钳打开的状态下移去扩张钳； 4、重复上述步骤,撑开钳子扩张气管壁 。
重复使用扩张钳扩张组织
1、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。
2、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人
监测内容
术中：观察操作时间并发症，包括心律失常、 血压波动、经皮血氧饱和度下降、气切部位 出血等。 术后：采用监测方法，观察胸部活动。听诊
法、胸部X光片等。
PORTEX经皮气切完整包装
1、一次性刀片。 2、穿刺针，套管，空针。 3、导丝和推送架。 4、皮肤扩张器。 5、扩张钳。 6、带有孔内芯气管套管。 7、弹力固定带。
定位穿刺点皮肤
• 在手术过程中
应保持患者的 头、颈在正中
位置并维持气
道通畅,可减少
手术并发症(如
气切套管错位、 气管损伤)。
四、局部麻醉
肾上腺素+利多卡因 浓度：1:200000 即：20ml局麻药大 概加1滴肾上腺素 作用： 1、减少局麻药的毒 副作用； 2、延缓局麻药的吸 收，延长局麻药的作 用时间； 3、减少手术部位的 出血。
3、拔出穿刺针， 留置套管于原位 。
带套管穿刺气管针
七、置入导丝
置入导丝： 1、用导丝引导器将导丝送入套管内 ，导丝进入到 第一标记位于皮肤平面即可. 2、撤出套管，留导丝于原位. 备注：导丝尖头弯曲弯向胸侧。
八、皮肤扩张器
沿导丝（旋转）送入皮肤扩张器扩开组织和气管前壁。
九、扩张钳扩张前方的软组织、气管前壁
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重症医学科
经皮扩张气管切开术
李洪溪 副主任医师 2017-03-17
• 经皮扩张气管切开术是一项先进、低侵害 技术，较传统外科技术更简易、快速，且 可在病床边施行。 • 此项技术利用特殊设计的导引钢丝和扩张 钳撑开气管，再将气切套管插入气管。扩 张钳可将外力平均分布在钳臂上，尽量减 少对气管璧定点伤害，减少对气管的损伤。 导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切套 管.
经皮扩张气管切开术（PDT）的三种技术
• Ciaglia技术：即恰利亚（意大利）技术 应用多个或单一扩张器（最常用） • Griggs技术：即格里格斯（英国）技术 应用特殊设计的扩张钳（现用） • Fantoni技术：即梵东尼技术 经咽部气管切开（操作困难， 费时较长，操作期间PaO2下降显著。）
并发症及其处理
1、发生出血，直接加压法可控制大部分情况。 如果出血无法控制，必须采用外科手术切开切口止 血。 2、皮下气肿，检查并调整气囊压力，轻微的皮下气 肿无需特别处理，可自行吸收。大量的皮下气肿可 扩开切口放气。 3、气胸，请胸外科行胸腔闭式引流。 4、切口感染，注意无菌操作过程，抗生素预防及治 疗。 5、气管狭窄，为远期并发症，可于气切处放置三腔 管治疗。
PDT在急危重病人中应用的优点 • 经皮扩张气管切开术(PDT)优点：
1、可在床边进行，尤其适合ICU中危重病人的床边操作；
2、手术创伤小、操作迅速、时间短； 3、无需逐层切开、止血、确认解剖关系，特别是处理甲状 腺峡部。 4、安全简便、成功率高、并发症少、感染少 ； 5、操作时无需专职呼吸科、麻醉科和外科医师，经培训的 内科医师即可掌握其基本操作方法； 6、避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。
• 在气切插管头一周内，建议将气切导管缝合在皮肤上，并 用固定带固定，以后可以仅用固定带固定；
• 每24h应调整固定带一次，以固定带与病人颈部刚能
插入两指为佳；
• 定期吸痰，最好配合内套管使用； • 气切导管最长建议使用时间为一个月。
气切导管脱出的原因及处理
• 原因:
• 不合适的气切 套管； • 固定不牢；
气管前小切口放置气管套管时有可能刮破气囊ຫໍສະໝຸດ 十一、撤出导丝、固定气切套管
1、分离导引器和气 切套管，顺自然方向 撤出导丝及管芯 ；
2、吸掉分泌物，连接呼 吸管路； 3、气囊充气，固定气
切套管。
固定气切套管
• 1、应注意尽量
与呼吸机联接处
应保持直立位；
• 2、不可频繁移
动呼吸机管道或
病人；
新扩张管
气管切开导管型号的选择
局部麻醉并诊断性穿刺
1、皮下 2、回抽 3、气泡 4、注入气管内少许
五、切开穿刺点皮肤
1、在选择的穿
刺点做1.5~2.0 厘米水平或垂直 皮肤切口； 2、钝性分离皮 下组织进一步明 确解剖标志。
六、带套管穿刺气管针
1、空针筒抽半管生 理盐水；
2、以 14G 套管针
穿刺气管针稍向头部 倾斜，进针直到气泡 抽出；
可在严密监控下用于急危重病人，有望替代大部分标准外科气管
切开术。ICU的医护人员可控制整个过程!
PDT适应证
1、需机械通气14天以上；
2、防止气道误吸并使气管支气管分泌物容易 清除。 3、上呼吸道梗阻，病因不能很快解除的。 4、消灭通气死腔； 5、治疗梗阻性睡眠呼吸暂停。
PDT相对禁忌症
施行下列手术时，存有一定程度危险。 1、甲状腺肿大； 2、不稳定的颈椎骨折； 3、气管软化； 4、气切部位已进行过外科手术，如甲状软骨 切除； 5、易导致流血的因素，如抗凝血剂治疗。