拯救生命 清洁您的手

• 1867年英格兰外科医生李斯特首创石碳酸（“苯 酚”）消毒器械和认真洗手，改变了手术前景， 使原来手术后感染的死亡率由45%下降到15% 如 果现在妇女生产的房间喷洒石碳酸，也可以大大 提高妇女生产以后的存活率。
Maternal Mortality 0 2 4 6 8 101214 1618
18 41 18 42 18 43 18 44 18 45 18 46 18 47 18 48 18 49 18 50
2014年
2015年1-6月
成效
重症监护室（ml/床· 日）手消液使用量
40 35 30 25 20 15 10 5 0 2013年 2014年 2015年1-9月 13.55 24.55 37.45
成效
外科手消毒缺陷率比较（%）
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 准备 洗手操作流程 手消毒操作流程 26.48 30.71 17.97 35.18 54.12 2014年 2015年1-6月 76.94
• 流动水洗手与速干手消毒液的方法、步骤和时 间相同
干手方式
×
√
有些事实我们不得不承认:
• • • • • • 1.下班后都会洗手. 2.采血时都会戴手套,但不会换 3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手 5.脱手套后基本不洗手 6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己 的在医院到处乱摸
拯救生命 清洁您的手
步瑶 重庆市涪陵中心医院
2015年11月
主要内容
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手卫生发展史 手卫生知识及重要性 我院是如何开展手卫生工作的 现场演示六步洗手法及外科手消毒
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洗手有那么重要么？
人类文明发展史
第一次洗手运动
（19世纪无抗生素时代）
无抗生素时代，感染防控最有效的手段
（19世纪第一次洗手运动） • 1847年，维也纳医院妇产科医生赛姆尔韦斯 （Semmelweis）注意到由医生接生的产妇发 生产褥热的机会比传统产婆接生的高出9倍，要 求医生在尸体解剖后用含氯制剂洗手在进行产 妇接生，产妇的死亡率下降到1%以下。
肥皂应保持 清洁与干燥
手卫生指针及方法选择
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流动水 洗手指针
卫生手消毒 指针
洗手+消毒 指针
洗手与卫生手消毒应遵循以下原则
• 当手部有血液或其他 体液等肉眼可见的污 染时，应用肥皂(皂 液)和流动水洗手 • 手部没有肉眼可见污 染时， 宜使用速干手 消毒剂消毒双手代替 洗手。
医务人员在下列情况时应 先洗手，然后进行卫生手消毒
外科手 消毒
外科手消毒合格率达95%以 上
奖惩制度应注意的问题
• • • • • 奖与惩必须要并存，做到奖优罚劣 奖与惩必须要及时，发生之后及时奖或惩 奖与惩必须要守信，该兑现的不可不兑 奖与惩必须要公正，反对平均主义 奖与惩必须要适度，逐步递增
（三）加强管理、奖惩并举、持续改进
手术室洗手池安装摄像头
主要内容
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手卫生发展史
手卫生知识及重要性
我院是如何开展手卫生工作的 现场演示六步洗手法及外科手消毒
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《医务人员手卫生规范》
2009年4月，国家卫 生部颁布了《医务人员 手卫生规范》，对医务 人员该如何“认真洗手” 作出详细规定，希望以 此控制高发的院内交叉 感染。
为什么要做手卫生？
• 90%的工作需经医务人员的 手来完成。(与病人的所有接 触，不论是测脉搏、血压、 体温或只是接触病人的手及 周围环境，都可引起微生物 的转移) • 国外报导医院感染80%是由 手引起的 • 国内资料统计：医院感染 30%由手传播 • 有研究表明30～40％耐药 菌感染是由于手卫生不当所 致。
• 接触患着周围环境及物品后；
• 处理药物或配餐前。
速干手消毒剂 ：
含有醇类和护肤成分的手消毒剂。 包括水剂、凝胶和泡沫型。
优点：
• • • • • • 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾
手卫生方法
成效
手卫生工作持续改进
120 100 80 60 40 20 0 知晓率 依从性 正确率 80.69 96.28 68.59 72.32 79.21 2013年 2014年 99.67
台湾医院
台湾医院
公共场所
主要内容
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手卫生发展史 手卫生知识及重要性 我院是如何开展手卫生工作的 现场演示六步洗手法及外科手消毒
（三）加强管理、奖惩并举、持续改进
摄像头监控画面
考考各位， 那里不正确？
外科洗手及外 科手消毒部位要 达到上臂下1/3， 上衣袖最低要求 要达到1/3。
成效
持续改进
速干手消毒液消耗量（ml/床·日）） 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 6.96 7.86
6.36 3.79
2012年
2013年
×
计算机键盘传播的 不仅是文字……
一只没洗的手是多么可怕！
控制医院感染最简单、最有效、最方 便、最经济的方法
洗手！
传染源
宿主
传播途径
手卫生设施

流动水洗手设施： 水池水龙头（重点部门设置非手接触式龙头）、洗手液（肥皂清 洁干燥）、干手设备、废纸篓、流程图

速干手消毒液：证件、失效（酒精类启用1个月内使用）
保护患者,保护自己,保护亲人
你能做到么？
主要内容
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手卫生发展史 手卫生知识及重要性 我院是如何开展手卫生工作的 现场演示六步洗手法及外科手消毒
4
我院手卫生工作
树立观念（PDCA）
健全一些不健全的制度 理顺一些不顺的关系
规范一些不规范的行为
整改一些需要整改的事情
多措并举推动手卫生
4
六步洗手法
内
第一步 掌心相对揉搓
外
第二步 手指交叉，掌心对手背揉搓
夹
第三步 手指交叉，掌心相对揉搓
弓
第四步 弯曲手指关节在掌心揉搓
大
第五步 拇指在掌中揉搓
立
第六步 指尖在掌心中揉搓
膝触式洗手槽
感谢大家！ 欢迎批评指正！
First Second
人类文明发展史
第二次洗手运动
（21世纪后抗生素时代）
WHO，2004年提出一个口号，2005年10月开 始推动实施 “全球患者安全挑战行动”
200Leabharlann Baidu年提出“拯救生命，从清洁双手开始” 2005年发布《医疗机构手卫生指南》 世界卫生组织WHO发起手卫生运动
占世界人口55%的22个 国家签署了实施声明
未达标者，扣0.5分。
未做手卫生，第1次予以警告，如1年内 发现2次及以上，扣10元/人次 1个月内，发现科室3人及以上未做手卫 生，扣0.2分/人次。 现场抽问，知晓率达到80%～95%（不 包括95%），扣0.2分；知晓率小于80%， 扣0.4分。
手卫生
手卫生设备和设施符合要求， 现场查看，不合格者，发现1处，扣0.2 能正常使用。 分。 外科手消毒不合格，发现1人次，扣0.5 分 外科手消毒合格率低于80%，扣麻醉科 1分 外科手消毒合格率 高于95%，麻醉科 加1分
不注意手卫生会发生什么
• 患者容易发生医院感染 • 自己容易携带病原菌后患病 • 会将病原菌带给自己的家人、朋友，如果他 们免疫低下时就有可能发病
什么是手卫生？
手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、 外科手消毒的总称。
洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、
碎屑和部分致病菌的过程。
• 六步洗手法均适宜： 外科手消毒、卫生手消毒、流动水洗手
手卫生容易遗漏的部位 (按红\蓝\黄分为多见\少见 \罕见)
手卫生的方法及注意
• 六步洗手法：内外夹攻大力丸 • 时间：不少于15秒
• 洗手前准备：修剪指甲、取下手表、戒指、手 链等饰品
• 洗手后正确的干手方式 文本 文本 文本
文本 文本 文本
1.手卫生六步洗手法、依从性
2.手卫生知识 3.外科手消毒 4.速干手消毒液的用量
（三）加强管理、奖惩并举、持续改进
手卫生考核细则
住院部快速手消毒剂的每日. 床用量消耗标准：重点部门 ***≥10毫升/床.日，其他科 室≥5毫升/床.日； 手术室、新生儿室、重症监 护室、感染科等重点科室工 作人员的手卫生依从性达到 100%，其他科室达到90% 以上。 手卫生知识知晓率达95%以 上。 达标者，医院发放 补助，金额为该科 当月手消毒剂支出 费用的30%。 依从性达到标准者， 加2分。
• 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病 微生物污染的物品后。 • 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传 染患者污物之后。
洗手或使用速干手消毒剂指针
• 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部 位移动到清洁部位时； • 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的 体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； • 穿脱隔离衣前后，摘手套后； • 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；
手部细菌分类
常驻菌
• • • • • •
又称为种植菌落，存在与皮 肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒 状杆菌（类白喉），不动杆 菌属等
角质层
暂驻菌
常驻菌
真皮 暂驻菌
• 消毒5小时后，皮肤表 面的细菌数量又会恢复 ！ 常驻菌不易被去除！！！
卫生手消毒：卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手， 以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手， 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
手部细菌分类
暂驻菌
• • •
• •
又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 很容易通过洗手机械作用 移除（90%以上可被普通 洗手方式清除,也易被各种 洗手消毒剂杀死） 通常在皮肤上的生存时间 不长 是造成医院感染的主要病 原
细菌无处不在！
上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌 （MDR-ABA）定植情况调查
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这样的场景是不是很熟悉？洗手了吗？
关于手套
• 手套不能重复使用，更换要及时。如果手套 的防护效果没有改变可以消毒后重复使用 • 需要有一定弹性，必须盖住袖口 • 不要在公共场所戴手套 • 摘除手套后必须要洗手 ／或手消毒 手套不能代替手卫生
（一）开发领导（尤其是一把手）寻求支持
配备足够且符合要求的手卫生设施、设备
2013年第一次医院感染管理委员会例会时院部决定将统一为全院各科（包 括各临床医技科室、行政后勤科室）配备干手设施、洗手设施和壁挂式洗手液器， 院感科负责对全院的干手设施和洗手设施进行清理，总务科协助具体落实。
整改情况
◄更换非手触式水龙头85个
• 领导重视，寻求支持
从医院最高管理层寻求对手卫生工作的支持（观念 硬件设施配置等）
• 转变观念提高认识
对全院各级人员采用形式多样的培训方法（手卫生宣传画、大型授 课、小范围讲座、现场督导检查手卫生操作及知识等），提高对手卫 生的认识。
• 加强管理，奖惩并举，持续改进
每月将手卫生依从性、知识、六步洗手法纳入检查范围，每月月初 反馈上月手消液消耗量情况，并将上述检查结果进行全院通报，严格 执行奖惩制度。专用摄像头监控手术室外科洗手情况。
手卫生设施
◄全面取消洗手池旁的肥皂和肥皂盒
◄新增壁挂式洗手液盒384个 ◄干手纸盒165个
◄张贴手卫生宣传画200余幅
（二）转变观念，提高认识
观念决定行动 行动成为一种行为 行为成为习惯 好的习惯成为规范的行为
提高手卫生，首要解决的是观念问题
（三）加强管理、奖惩并举、持续改进
每月检查并进行通报
国际关注手卫生最重要的感染控制措施
• • • • • • • • • 1985年，美国CDC发布了《洗手与医院环境控制指南》 1995年，美国感染控制和流行病协会发布《医疗机构洗手与消毒指南》 1997年，美国制定实施了《手卫生指南》 2002年，美国CDC又发布了《医疗机构手部卫生指南》 2004年，WHO开展主题“拯救生命：清洁你的双手”全球手卫生运动 2005年，WHO颁布《医疗机构医务人员手卫生指南》 2008年，WHO提出每年10月15日是“国际洗手日” 2009年，中国卫生部医政司发出《医疗机构医务人员手卫生规范》 2009年，WHO将每年5月5日定为“手卫生日”