流行性感冒

易感人群
人 群 普 遍 易 感 ，病 后 有 一 定 的 免 疫 力 ，三 型 流 感 之 间 、甲 型 流 感 不 同 亚 型 之 间 无
交 叉 免 疫 ，可 反 复 发 病 。流 感 病 毒 常 常 发 生 变 异 ，例 如 甲 型 流 感 病 毒 在 人 群 免 疫 压 力
下，每隔2-3年就会有流行病学上重要的抗原变异株出现。感染率最高的通常是青少
安全性和疗效尚无前瞻性研究评价。
具体药物
（1）神经氨酸酶抑制剂:
作用机制 是阻 止病毒 由 被感染细 胞释 放和入 侵 邻近细胞 ，减 少病毒 在 体内的复 制 ,对
甲 、乙 型 流 感 均 具 活 性 。在 我 国 上 市 的 有 两 个 品 种 ，即 奥 司 他 韦 和 扎 那 米 韦（ 具 体 治
real-time RT-PCR 和 RT-PCR 方法）。
（2）流感病毒快速抗原检测阳性（可采
用 免 疫 荧 光 法 和 胶 体 金 法 ）， 需 结 合 流 行 病 学 史 作 综 合 判 断 。
（3）流感病毒分
离培养阳性。 （4）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈
4倍或4倍以上升高。
发病原因
流 感 病 毒 不 耐 热 ，1 00℃1分 钟 或 56℃30分 钟 灭 活 ，对 常 用 消 毒 剂 敏 感（ 1%甲 醛 、 过氧乙酸、含氯消毒剂等） 对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍 可 存 活 。甲 型 流 感 病 毒 经 常 发 生 抗 原 变 异 ，传 染 性 大 ，传 播 迅 速 ，极 易 发 生 大 范 围 流 行。
动脉血氧分压（PaO2）<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或氧合指数（PaO2/ FiO2）
<300。
（7）胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部浸润影扩大
≥50%。
（ 8）肌 酸 激 酶（ CK）、肌 酸 激 酶 同 工 酶（ CK-MB）等 酶 水 平 迅 速 增 高 。
疗或预防剂量见表1）。大量临床研究显示，神经氨酸酶抑制剂治疗 能有效缓解流感患
者 的 症 状 ，缩 短 病 程 和 住 院 时 间 ，减 少 并 发 症 ，节 省 医 疗 费 用 ，并 有 可 能 降 低 某 些 人
群的病死率，特别是在发病48小时内早期使用。
奥司他韦为口服剂型，批准用
于 >1岁 儿 童 和 成 人 ，5岁（ 英 国 ）或 7岁（ 美 国 ）儿 童 和 成 人 ，对 照 研 究 证 明 它 与 奥 司
如果发病48小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。
（2）
考虑使用：
①临 床 怀 疑 流 感 存 在 并 发 症 高 危 因 素 、发 病 >48小 时 病 情 没 有 改 善 和
48小时后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊患者。
②临床高度怀疑或实验室
确 认 流 感 、没 有 并 发 症 危 险 因 素 、发 病 48小 时 的 患 者 也 可 以 从 抗 病 毒 治 疗 获 益 ，但 其
药
（ 3）儿 童 用 药 剂 量 与 成 人 不 同（ 具 体 治 疗 或 预 防 剂 量 见 表 1），疗 程 相 同 。在
紧急情况下，对于大于3个月婴儿可以使用奥司他韦。即使时间超过48小时，也应进
行抗病毒治疗。
表1：成人和儿童抗流感病毒药物治疗预防用剂量和用法推荐
支持治疗和预防并发症
注 意 休 息 、多 饮 水 、增 加 营 养 ，给 易 于 消 化 的 饮 食 。主 要 补 充 维 生 素 ，进 食 后 以 温 开 水 或 温 盐 水 漱 口 ，保 持 口 鼻 清 洁 。维 持 水 电 解 质 平 衡 。密 切 观 察 、监 测 并 预 防 治 疗并发症。
他 韦 疗 效 没 有 差 别 。偶 可 引 起 支 气 管 痉 挛 和 过 敏 反 应 ，对 有 哮 喘 等 基 础 疾 病 的 患 者 要
慎 重 ，其 他 不 良 反 应 较 少 。
（2）M2离子通道阻滞剂：阻断流感病毒 M2蛋白的
离子通道，从而抑制病毒复制,但仅对甲型流感病毒有抑制作用。包括金刚烷胺
发病例要结合流行病学史、临床表现、实验室检查综合诊断。
需要考虑流感的
临床情况
（1）在流感流行时期，出现下列情况之一，需要考虑是否为流感：
①发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状。
②发热伴原有慢性肺部疾病急性加
重。
③婴 幼 儿 和 儿 童 发 热 ，未 伴 其 他 症 状 和 体 征 。
④老 年 人（ 年 龄 ≥65岁 ）
重症流感判断标准
流感病例出现下列1项或1项以上
情况者为重症流感病例。 （1）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。 （2）
呼 吸 困 难 和 /或 呼 吸 频 率 加 快 ：成 人 及 5岁 以 上 儿 童 >30次 /Байду номын сангаас in；1岁 -5岁 >40次 /m in；2
月龄-12月龄>50次/min；新生儿-2月龄>60次/min。
疾病简介
流行性感冒
流 行 性 感 冒（ Influenza ）简 称 流 感 ,是 由 流 感 病 毒 引 起 的 一 种 急 性 呼 吸 道 传 染 病 。 流感病毒是引起流感的病原体，属正粘病毒科，系 RNA 病毒，直径80～120nm，呈 球 形 或 丝 状 。流 感 病 毒 可 分 为 甲（ A）、乙（ B）、丙（ C）三 型 。其 特 点 是 容 易 发 生 变 异 ，其 中 甲 型 流 感 病 毒 最 容 易 发 生 变 异 ，可 感 染 人 和 多 种 动 物 ，为 人 类 流 感 的 主 要 病 原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起爆 发或小 流行。丙型较稳定，可感染人类，多为散发病例，目前发现猪也可被感染。[1]
年。
下列特定人群感染流感病毒后，较易发展为重症病例，应给予高度重视，
尽 早 进 行 流 感 病 毒 相 关 检 测 及 其 他 必 要 检 查 ，积 极 给 予 有 针 对 性 的 治 疗 措 施 。①妊 娠 期 妇 女 ；②伴 有 以 下 疾 病 或 状 况 者 ：慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 、心 血 管 系 统 疾 病（ 高 血 压 除 外 ）、 肾 病 、 肝 病 、 血 液 系 统 疾 病 、 神 经 系 统 及 神 经 肌 肉 疾 病 、 代 谢 及 内 分 泌 系 统 疾 病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或 HIV 感染等致免疫功能低下）及集体生活 于 养 老 院 或 其 他 慢 性 病 疗 养 机 构 的 被 看 护 人 员 、19岁 以 下 长 期 服 用 阿 司 匹 林 者 ；③肥 胖者〔体重指数>30，BMI=体重(kg)/身高 (m) 2〕；④年龄<5岁的儿童（年龄<2岁更 易 发 生 严 重 并 发 症 ）； ⑤年 龄 ≥65岁 的 老 年 人 。 [ 3 ]
用 抗 生 素 治 疗 的 病 例 ；等 待 诊 断 结 果 来 安 排 相 应 感 染 控 制 措 施 的 病 例 ；进 行 流 行 病 学
采样调查的病例等。 确诊标准
具 有 临 床 表 现 ，以 下 1 种 或 1种 以 上 的 病 原 学
检测结果呈阳性者，可以确诊为流感：
（1）流感病毒核酸检测阳性（可采用
（3）严重呕吐、腹泻，出
现脱水表现。
（4）少尿：成人尿量<400ml/24hr；小儿尿量<0.8 ml/kg/h，或每
日尿量婴幼儿<200ml/m2，学龄前儿<300ml/m2，学龄儿<400ml/m2，14岁以上儿童
<17ml/h；或出现急性肾功能衰竭。
（5）动脉血压<90/60 mmHg。
（6）
（9）原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。
抗流感病毒药物治疗
在发病36小时或48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。虽然有资料表明发病
48小 时 后 使 用 神 经 氨 酸 酶 抑 制 剂 亦 可 以 有 效 ，但 是 大 多 数 研 究 证 明 早 期 治 疗 疗 效 更 为
肯定。
应用指征
（1）推荐使用：
①凡实验室病原学确认或高度怀疑
流 感 、且 有 发 生 并 发 症 高 危 因 素 的 成 人 和 儿 童 患 者 ，不 论 基 础 疾 病 、流 感 疫 苗 免 疫 状
态以及流感病情严重程度，都应当在发病48小时内给予治疗。
②实验室确认或
高度怀疑流感以及需要住院的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，
（ Amantadine）和 金 刚 乙 胺（ Rimantadine）两 个 品 种（ 具 体 治 疗 或 预 防 剂 量 见 表 1）。
神经系统不良反应有神经质、焦虑、注意力不集中和轻度头痛等，多见于金刚烷胺；
胃 肠 道 反 应 有 恶 心 、呕 吐 ，大 多 比 较 轻 微 ，停 药 后 可 迅 速 消 失 。此 两 种 药 物 易 发 生 耐
地区旅行归来等。
需要安排病原学检查的病例
若 有 条 件 ，对 出 现 以 上 情 况
的病例，可安排病原学检查以求明确诊断。
对于明确诊断与否会对临床处理产
生 影 响 的 病 例 ，宜 积 极 安 排 病 原 学 检 查 。这 些 病 例 一 般 包 括 ：需 决 定 是 否 应 及 时 启 动
抗 病 毒 治 疗 的 高 危 病 例 ；是 否 确 诊 对 安 排 其 他 诊 断 检 查 有 影 响 的 病 例 ；需 决 策 是 否 应
流行特征
①流行特点：突然发生，迅速蔓延，2～3周达高峰，发病率高，流行期短，常沿 交通线传播。通常流行3～4周后会自然停止，发病率高但病死率率。 ②流行规律： 通常为先城市后农村，先集体单位，后分散居民。甲型流感：常引起爆发流行，甚至 是世界大流行，约2～3年发生小流行1次，根据世界上已发生的4次大流行情况分析， 一般10～15年发生一次大流行。乙型流感 呈爆发或小流行，丙型以散发为主。③流 行 季 节 ：四 季 均 可 发 生 ，我 国 北 方 地 区 流 行 高 峰 一 般 发 生 在 冬 春 季 ，而 南 方 地 区 全 年 流行，高峰多发生在夏季和冬季。
流行病学
传染源
流 感 患 者 和 隐 性 感 染 者 是 流 感 的 主 要 传 染 源 。从 潜 伏 期 末 到 发 病 的 急 性 期 都 有 传 染 性 ，其 中 病 初 2 ～ 3天 传 染 性 最 强 。成 人 和 年 龄 较 大 的 儿 童 患 季 节 性 流 感（ 无 并 发 症 ） 期间，病毒在呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天。住院的成人患者可以在发病后持 续一周或更长的时间散播有感染性的病毒。研究发现：婴幼儿流感或人 H5N1型禽流 感 病 例 中 ，长 期 排 毒 很 常 见（ 1-3周 ）。此 外 艾 滋 病 等 免 疫 缺 陷 患 者 也 会 出 现 病 毒 排 毒 周期延长的现象。
传播途径
流 感 主 要 通 过 近 距 离 空 气 飞 沫 传 播（ 即 流 感 患 者 在 讲 话 、咳 嗽 或 打 喷 嚏 的 过 程 中 ， 将 含 有 流 感 病 毒 的 飞 沫 排 放 到 空 气 中 被 周 围 人 群 吸 入 而 引 起 传 播 ）， 也 可 通 过 口 腔 、 鼻 腔 、眼 睛 等 处 粘 膜 直 接 或 间 接 接 触 传 播 。接 触 患 者 的 呼 吸 道 分 泌 物 、体 液 和 污 染 病 毒的物品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确认。
新发生呼吸道症状，或出现原有呼吸道症状加重，伴或未伴发热。
⑤重病患者
出现发热或低体温。
（2）在任何时期，出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸
道症状，并且可以追踪到与流感相关的流行病学史—如患者发病前7天内曾到有流感
暴 发 的 单 位 或 社 区 ；与 流 感 可 疑 病 例 共 同 生 活 或 有 密 切 接 触 ；从 有 流 感 流 行 的 国 家 或
临床表现
潜伏期
流感的潜伏期一般为1-7天，多数为2-4天。
多发群体
流 感 多 发 于 活 动 范 围 较 大 或 聚 集 性 活 动 较 多 的 青 少 年 和 青 壮 年 ，机 体 抵 抗 力 较 差 的老年人、儿童或存在基础疾病的患者感染流感病毒后易发展成重症病例而致命。
诊断标准
采 取 分 层 诊 断 原 则 。流 行 及 大 流 行 期 间 可 根 据 临 床 症 状 进 行 诊 断 ，但 流 感 早 期 散