耻骨上膀胱穿刺造瘘术

道周围脓肿等。
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耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症
永久性膀胱造瘘术的适应症：
神经源性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管 或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。
下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器 有严重疾病不能耐受手术者。
尿道肿瘤行下尿路切除术者。
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耻骨上膀胱穿刺造瘘术的禁忌症
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操作步骤（一次性膀胱穿刺套管针）
于穿刺部位作1 一1 . 5 cm 的皮肤切口。将 一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂 直方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有 阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺 入，如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管 针芯，可见尿液流出，再将套管针向内送 入约3cm，丝线缝合将套管固定于皮肤上， 套管末端接入无菌引流袋。
（1）向患者说明手术的必要性：因疾 病不宜由尿道排尿、需进行尿道手术，或 膀胱排空障碍，由尿道插入导尿管失败的 患者，应进行膀胱穿刺造瘘引流尿液；此 外，如果患者病情需要长期通过导管引流 尿液，尤其是男性患者，留置导尿管感染 几率较高，应考虑性膀胱穿刺造瘘术。
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穿刺同意书内容
1）麻药意外。
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穿刺图示
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术后沟通，再次检查患者生命体征，及 局部导管情况，并告知患者注意事项：
（1）适量多饮水。 （2）保持造瘘管通畅，造瘘口清洁。 （3）如出现出血、尿液混浊，或局部
有尿液渗出、分泌物、红肿等情况，应及 时报告医生。 （4）不要牵拉造瘘管，以防脱落；如 造瘘管脱出掉落，不要自己盲目插管，应 尽快到医院重新插管或进行其他处理。 （5）如需长期留置导管，术后3周时首次更 换，以后4-6周更换一次。
暂时性尿流改道首选膀胱穿刺造瘘术。而 膀胱穿刺造瘘术后通过换置Foley’s导尿管可 实现永久性膀胱造瘘。
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穿刺造瘘术较开放造瘘术的优点：
麻醉要求不高，局麻。 创伤小，恢复快。 并发症少，相对安全。 操作较简便，耗时少，可在急诊室或一般情
况下进行。
不足：
无法了解膀胱内情况，对膀胱空虚、膀胱内 大量积血、积脓，及有下腹部手术史者应用 局限。
2）穿刺失败，或因出血等原因，需进行开放手术 安置造瘘管。
3）发生心、脑血管意外，严重者可能危及生命。
4）意外损伤肠管，需手术修补，或进行肠道腹壁 造口等处理。
5）术中、术后出血，严重者需输血，或开放手术 止血、安置造瘘管。
6）尿路及穿刺伤口感染。
7）导管引流不通畅，需重新安置。
8）导管掉落，脱出。
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耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症
暂时性膀胱造瘘术的适应症：
梗阻性膀胱排空障碍所致的尿潴留，如前列腺 增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不 能插入者。
阴茎和尿道损伤，如外伤、战伤等。 泌尿道手术后确保尿路的愈合，尿道整形、吻
合手术和膀胱手术后。 化脓性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿
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器械及物品准备：
静脉切开包(或泌尿外科小手术包)，膀胱穿 刺造瘘套件、导管、口罩、帽子、手套， 腹带，治疗盘(络合碘，棉签，胶布，局麻 药)；必要时备超声检查，在其引导下进行 穿刺。此外，应备好急救药品（肾上腺素、 阿托品等）。
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穿刺器械
早期应用的套管套针，由于创伤较大及置 入造瘘管的管径较小，临床上已较少使用。 目前多使用创伤较小、使用方便的一次性 膀胱穿刺造瘘器械。
9）拔掉造瘘管后造瘘口漏尿，长期不能愈合。
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操作原则
膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进 行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合 上2 横指以上。
操作过程应严格无菌原则。 严格掌握适应证及禁忌证。 穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。
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操作步骤
取平卧位。 充盈膀胱。如无尿潴留，又能置入导尿管
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操作后的处理
妥善固定穿刺造瘘管和引流尿袋。 隔日更换尿袋，使用抗生素抗感染。 穿刺完后一次性不宜放出过多尿液，以防
者，可注入生理盐水400ml，充盈膀胱。条 件允许，可行B超检查了解膀胱和前列腺情 况。 下腹部用碘伏消毒，术者戴手套，铺巾。 选择耻骨联合上方2 横指处为穿刺点。
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操作步骤
采用长针头注射局部麻醉药达膀胱壁做浸 润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向 刺入，回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿 刺深度。
膀胱空虚，术前无法使之充盈。 有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计损
伤腹腔脏器的危险。 膀胱内充满血块或粘稠脓液，穿刺造瘘管
周径小，不能满意引流。 出血性疾病。 膀胱挛缩。 过于肥胖，腹壁太厚。
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操作准备
患者准备： 1）如患者尚存在或部分存在控尿
功能，可嘱其暂不排尿，使膀胱充盈 后进行穿刺； 2）如为尿潴留患者，可根据膀胱 内积存尿液量进行穿刺； 3）如为留置导尿患者，可在严格 无菌操作下，经导尿管灌注生理盐水 使膀胱充盈后进行穿刺； 4）局部皮肤准备，刮除操作区域体毛。
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穿刺套件（带有针芯的套管针）
按注射器回抽有尿的垂直方向及深度位置小 心匀速刺入，进入膀胱后有落空感，侧孔或退出 针芯后有尿液流出，即可退出针芯，插入相应粗 细的导管，确认其进入膀胱后，退出套管，使导 管保留在原位。
引流尿液送检。 连接：将导管与引流袋连接。 固定：用丝线缝合伤口，并固定导管。 包扎伤口。 记录引流尿液量。
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膀胱穿刺套管套针
一次性膀胱穿刺套针
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医生准备：
医生准备：环境消毒；核对患者；了 解病史、病情，测血小板、凝血功能，测 血压、脉搏等生命体征；清洁双手，戴口 罩和帽子；与患者进行充分交流沟通，交 代手术必要性，缓解患者焦虑，取得患者 合作，并签署手术同意书。
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术前沟通，签署手术同意书。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
资阳市人民医院 泌尿外科 白大应
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【教学目的】
掌握膀胱穿刺造瘘术的适应证、禁忌证和 操作步骤。
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概述
膀胱造瘘术可实现尿流改道。尿流改道可 以解除急性尿路梗阻、消除慢性尿路梗阻 对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确 保尿路愈合。
膀胱造瘘术常用的方法有开放性耻骨上膀 胱造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造瘘术，用以 永久性或暂时性尿流改道。