耻骨上膀胱穿刺造瘘术
膀胱造瘘护理要点-文档资料
切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。 3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。 4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口
亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。 5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。
3.保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。
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术后护理
4.根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过 程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造 瘘口周围皮肤，范围25cm。
5.每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。 保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。
的尿液颜色、性状、排放量、 气味是否正常，若尿液出现 混浊，坏死脱落组织较多， 则提示膀胱内有感染，应立 即到医院就诊。
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小结
膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于体质 较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我 管理显得非常重要为了使患者乐观面对现实， 护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法， 减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生 存价值。
冲洗尿路的作用。
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家庭指导
3.引流袋的放置： 引流袋的位置应低
于造瘘口10cm左右， 不可高于造瘘口，防止 尿液回流造成逆行感染。
外出要备好尿袋， 可用别针固定在裤子内 面；
适当喷点香水减轻 尿液异味。引流袋每周 更换2次，若被污染应 立即更换。
22
家庭指导
4.尿液观察： 指导患者学会观察引流出
研究发现：一般硅胶导尿管在使用3～4周 后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一 般在1个月左右更换1次。
耻骨上膀胱造瘘术护理常规
耻骨上膀胱造瘘术护理常规
耻骨上膀胱造瘘（suprapubic cystotomy ）是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。
一、主要护理诊断
1．排尿形态异常：与留置膀胱造楼管有关。
2．疼痛：与手术伤口、导管刺激及血块堵塞引流管引起的膀胱痉挛有关。
3．潜在并发症：出血、感染。
二、观察要点
1、按泌尿外科一般护理常规评估和观察要点。
2、伤口敷料有无渗血、渗液。
三、护理措施
术前护理
1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。
2、按医嘱应用抗生素控制膀胱内感染。
3、如留置导尿管，应加强冲洗膀胱。
4、患者入手术室后，备好膀胱冲洗液及用物。
术后护理
1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。
2、耻骨上膀胱造瘘管及冲洗液，妥善固定，保持引流。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术评分标准(1)
操作步骤
1.体位，仰卧位，充分暴露操作部位
5
2.触诊、叩诊膀胱区；切口选择及标记：下腹正中线与耻骨联合上方2横指处；
5
3.洗手、取器械包，戴无菌手套、检查灭菌指示卡，清点物品，检查尿管及气囊有无破损，尿管连接引流袋；
5
4. 消毒顺序：穿刺点周围15cm，消毒3次，每次消毒范围小于前一次。
5
5. 铺巾，核对麻药并正确开启与穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推注麻药，若抽到尿液后停止注药，测试麻醉效果；
5
2.戴口罩，衣帽、鞋穿戴整齐，洗手；
5
3. 核对患者信息，解释操作目的，自我介绍，交代操作风险，知情同意书签字；
5
4. 评估患者（病情、生命体征等）、术区备皮
5
5. 环境（关门窗、屏风遮挡、室温适宜等）
5
6. 准备物品齐全：包括膀胱穿刺针、双腔气囊导尿管、手套、治疗盘、10ml及20ml注射器、小瓶生理盐水、尖刀片、针线、引流袋、2%利多卡因、纱布等。检查无菌物品有效期；
西安医学院第一附属医院评分表-----耻骨上膀胱穿刺造瘘术
规培/研究生/实习生
年级
考生姓名
学号
操作项目
内容
标准
得分
实际
得分
操作前准备
1.明确膀胱穿刺造瘘术的手术适应症（1.尿潴留导尿未成功者，2.某些下尿路手术需膀胱造瘘术，3.尿道外伤后不能留置导尿管，4.需长时间持续引流膀胱，如神经源性膀胱等，5.留置导尿管后导致生殖系统感染等。）；判断患者是否可进行膀胱穿刺造瘘术；
5
6.选择尖刀片，于穿刺点横行或纵行切开长约1-2cm切口，并切开皮肤，浅筋膜和腹直肌前鞘或腹白线；
5
7.穿刺针炎切口垂直进针，右手（左手）穿刺，左手（右手）保护；有突破感后停止进针，拔出针芯的同时将套管针外鞘向膀胱腔内插入2-3cm；
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
耻骨上膀胱穿刺造瘘术手术指征：1. 急、慢性尿潴留包括尿道外伤、尿道狭窄、尿道结石、前列腺增生症、前列腺癌或肉瘤、神经原性膀胱、先天性后尿道瓣膜等所致的急、慢性尿潴留。
2. 暂时性改道膀胱或尿道手术后须进行暂时性改道者，如部分膀胱开放性手术后或尿道修补术和整形术后等。
禁忌症：1、严重凝血功能障碍患者2、下腹部及盆腔手术史，致局部组织器官粘连严重者3、盆腔巨大肿瘤致膀胱受压无法完成穿刺操作者4、下腹部皮肤软组织有严重感染性疾病者5、膀胱癌合并尿潴留患者。
术前准备：1. 术前应用抗生素控制膀胱内感染。
如已有留置导尿管时加强膀胱冲洗。
2. 术前备皮。
3. 核对患者、明确诊断、判断患者意识、生命体征、心理状态、签署知情同意书。
4. 确认穿刺部位，必要时B超定位做好标记物品准备：1. 穿刺包：弯盘2个、止血钳2把、孔巾1块、棉球数个、纱布两块、小消毒杯2个、尖手术刀、膀胱穿刺套管针、持针器、缝线2. 10ml注射器、心内注射针、导尿管、一次性引流袋、无菌手套。
3. 消毒用品4. 麻醉用品2%利多卡因或1%普鲁卡因10ml5.确认有效期、有无破损。
操作步骤：1、体位：平卧位。
或可采用骶部以下向下倾斜的体位，或在臀部下面用枕头垫高，以利膀胱的暴露。
2、确认膀胱已经充分充盈。
常规消毒、铺巾等。
常用穿刺点：下腹部正中线，耻骨联合上方2-3cm3、麻醉（逐层麻醉，并将注射器在几乎垂直皮肤的角度刺入膀胱，回抽出尿液以确认穿刺部位。
）过度肥胖者可选用心内穿刺针。
4、皮肤切口1-2cm，尖手术刀切开皮肤、皮下筋膜、腹直肌前鞘。
然后右手将套管针垂直缓慢刺入膀胱，左手在下方保护。
刺入膀胱前壁时会有明显落空感。
5、拔出套管针针芯，见尿液流出，同时将套管针外鞘向膀胱腔内深入2-3cm，防止套管针外鞘脱出膀胱。
立刻将相应管径的导尿管经外鞘插入膀胱。
见尿液引出后再稍向下插入5cm，根据规格向气囊内注入生理盐水若干ml。
拔出套管，并适当外牵导尿管使球囊贴于膀胱壁，以减少尿液外渗、膀胱壁渗血及对膀胱的刺激。
经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的疗效分析
第37卷2013年第3期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．3M aL2013177经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的疗效分析程华根，王传圣(安徽省六安市中医院泌尿外科，安徽六安237006)摘要：目的探讨经尿道前列腺电切术(TU R P)联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的临床疗效和安全性。
方法回顾性分析我院2007—09—2012—09期间行T U R P联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生49例患者的临床资料，并对其疗效进行分析。
结果所有患者均顺利完成手术。
均能耐受该手术治疗。
手术时间40—70m i n，切除前列腺组织平均37．2g，无1例出现T U R P综合征及围手术期死亡，术后2～3d拔除造瘘管，4—7d拔除导尿管，所有患者均排尿通畅。
随访3个月，平均尿流率显著提高，残余尿量显著减少，国际前列腺症状评分(I—PSS)和生活质量(Q O L)评分显著降低。
结论对重度前列腺增生患者行T uRP联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流，其手术创伤轻、疗效好，能够缩短手术时间，减少T U R S发生率，具有更高的安全性。
关键词：良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；耻骨上膀胱穿刺引流doi：10．3969／j．i ss n。
1004-5775。
2013．03。
008学科分类代码：320．2740中图分类号：R697．3文献标识码：B良性前列腺增生(B PH)是老年男性常见病和多发病，经尿道前列腺电切术(TU R P)是治疗前列腺增生的“金标准”，对于重度B PH患者由于年龄偏大，手术时间长，合并症多，容易出现前列腺电切综合征(T U R S)，常常给治疗带来困扰。
我院自2007年以来采用经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度B PH患者49例，疗效满意，现报告如下。
外科手术教学资料：耻骨弓上膀胱造瘘术讲解模板
2.永久性膀胱造口术的适应证 ①神经源 性排尿功能障碍病人，膀胱残余尿多，又 不能长期留置导尿管者。②因年老体弱及 重要脏器有严重疾病不能耐受前列腺摘除 术伴尿潴留不能解除者。③因尿道肿瘤而 行全尿道切除者。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术禁忌： (1)严重尿路感染。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术步骤： 9.1-8）。
5.放置引流
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术步骤： 冲洗创口后耻骨后间隙放置橡皮条引流。 逐层缝合腹部切口。皮肤缝线固定膀胱造 口管。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
注意事项： 勿穿过阴道粘膜，亦避免穿透尿道。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术后处理： 1.保持膀胱造口管引流通畅。
手术禁忌： (2)严重肾功能不全。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术前准备： 1.术前尽可能经尿道插入导尿管，使膀胱 充盈，便于显露。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术前准备： 2.膀胱内有感染时，除全身应用抗生素外， 应留置导尿管，用抗生素液作膀胱内灌注， 以控制感染。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术步骤： 1.切口
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术后处理： 2.术后24h拔除耻骨后引流条。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术后处理： 3.应用抗生素预防感染。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术后处理： 4.术后7d拆线。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术后处理： 5.如为暂时性造口，术后7～14d试夹造口 管，令病人排尿，如排尿通畅，即可拔除 造口管。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术步骤： 下腹部正中切口。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
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术后护理：定期更换引流袋，保持引流管通畅；观察患者 情况，及时发现并处理并发症；指导患者合理饮食、休息， 促进康复。
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并发症的预防及处理是耻骨上膀胱穿刺造瘘术的重要组成 部分，医护人员应加强预防措施，及时发现并处理并发症， 确保患者的安全和康复。
PART FIVE
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是泌尿外科中常用的手术方法之一，具有重要地位。 该手术方法在处理各种原因引起的排尿困难、尿潴留等疾病中发挥着重要作用。 耻骨上膀胱穿刺造瘘术能够有效地解决患者的排尿问题，提高患者的生活质量。 在泌尿外科领域，耻骨上膀胱穿刺造瘘术的应用价值得到了广泛的认可和推广。
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CONTENTS
PART ONE
PART TWO
该手术原理是通过耻骨上方的 穿刺点，使用穿刺针进入膀胱， 建立尿液引流通道。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是一种 通过膀胱穿将尿液引流至体 外的方法。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术适用于 各种原因引起的排尿困难或尿
患者取仰卧位，耻骨上膀胱穿刺 部位常规消毒
戴手套，铺无菌巾，用2%利多卡 因作局部浸润麻醉
在耻骨联合上2cm处，用尖刀切 开皮肤1cm，在皮下组织与膀胱 前壁间用套管针穿刺入膀胱
拔出金属内芯，留下外管及针头， 用止血钳扩张皮下通道，然后将 造瘘管套入针头，全部进入膀胱
术后护理：保 持伤口清洁干 燥，定期更换
病例选择：选择合适的病例，考虑 患者的年龄、性别、病情等因素
疗效评价：根据患者术后恢复情况， 对手术效果进行评价
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操作方法：详细介绍手术步骤，包 括麻醉、体位、切口、造瘘等
膀胱造瘘术
膀胱造瘘术应用解剖位置和形态：膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官，其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异、位于盆腔前部，耻骨联合及左右耻骨支的后方，容量300-500ml。
空虚时完全位于小骨盆内，充盈时在耻骨联合以上，甚至可以达到肚脐水平，由此腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移，使膀胱下外侧壁直接与腹前壁接触。
方法：耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上膀胱穿刺造瘘术目的：暂时性或永久性尿流改道，消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。
手术适应症：1）梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入；2）阴茎和尿道损伤；3）泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后；4）化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等；5）神经源性膀胱功能障碍；6）经尿道前列腺电切时，用于膀胱冲洗和减压；7）有时妇产科和胃肠外科手术的需要。
永久性膀胱造瘘术的适应症：1）神经源性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿，或留置导尿后反复出现附睾炎睾丸炎；2）下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者；3）尿道肿瘤行全尿路切除术后。
暂时性尿流改道尽可能采用耻骨上膀胱穿刺造瘘。
耻骨上膀胱穿刺造瘘耗时少，创伤小，并发症少，操作简便，可在急诊室或一般条件下施行。
对麻醉要求不高，局麻即可，病原恢复快。
此法常用于紧急情况下采用，能及时解除尿潴留。
由于常在急诊时应用，受穿刺针限制，造瘘管周径相对较小，会影响引流。
除水囊导尿管外，不易保持最佳位置。
开放性膀胱造瘘可同时了解膀胱内情况，缝合止血好，出血、漏尿和尿外渗发生率相对较少。
以下情况应选择开放性膀胱造瘘术：1）膀胱空虚，术前无法使之充盈；2）有下腹部及盆腔手术史，估计穿刺有损伤腹腔脏器的危险；3）膀胱内充满血块或粘稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能充分引流；4）出血性疾病；5）膀胱挛缩；6）过于肥胖，腹壁太厚。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
器械及物品准备：
静脉切开包(或泌尿外科小手术包)，膀胱穿 刺造瘘套件、导管、口罩、帽子、手套， 腹带，治疗盘(络合碘，棉签，胶布，局麻 药)；必要时备超声检查，在其引导下进行 穿刺。此外，应备好急救药品（肾上腺素、 阿托品等）。
穿刺器械
早期应用的套管套针，由于创伤较大及置 入造瘘管的管径较小，临床上已较少使用。 目前多使用创伤较小、使用方便的一次性 膀胱穿刺造瘘器械。
并发症及处理
腹内脏器损伤：多发生于有下腹部手术史者，故 对有此病史者应谨慎，注意穿刺部位与方法，掌 握适应证与禁忌证。证实有此并发症时应及时手 术处理。 感染：与留置造瘘管的时间有关．长期留置造瘘 管1 个月，有报道感染发生高达90 ％以上。间断 口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期 更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于 减少感染的发生率。 结石：长期留置造瘘管及感染是继发膀胱结石的 主要原因。结石较小，一般附着于造瘘管，可以 和造瘘管一起拔除；结石较大者．需要手术处理。 嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染，有助于预 防结石的发生。
操作步骤
采用长针头注射局部麻醉药达膀胱壁做浸 润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向 刺入，回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿 刺深度。
操作步骤（一次性膀胱穿刺套管针）
于穿刺部位作1 一1 . 5 cm 的皮肤切口。将 一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂 直方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有 阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺 入，如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管 针芯，可见尿液流出，再将套管针向内送 入约3cm，丝线缝合将套管固定于皮肤上， 套管末端接入无菌引流袋。
操作原则
尿管留置和膀胱造瘘的护理汇总
大家好，我是外二科护士长边莲，今天很荣幸跟大家一起学习“留置尿管和膀胱造瘘的护理”今天的内容大概分两个部分：一、留置尿管的护理二、膀胱造瘘的护理这两个内容是息息相关的。
导尿术是通过尿道置管引流出尿液。
而膀胱造瘘术是腹壁造瘘人工置管引流出尿液。
说道留置尿管，想必大家都很熟悉。
它就是留置导尿是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，广泛应用于麻醉、手术后及危重患者，是临床上常用的侵入性护理操作。
那么什么情况需要留置导尿呢，也就是留置尿管的目的：总结三点：减少痛苦、减少损伤、促进健康。
（1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。
（2）腹腔、泌尿道、妇科、子宫手术等手术前排空膀胱，防止术中误伤。
（3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。
（4）协助临床诊断。
（5）麻醉术后、危重病人记录24小时尿量，协助治疗。
（6）进行尿道或膀胱造影。
既然留置导尿这么重要，那我们怎么正确地进行留置导尿术。
首先，评估：（1）病人的病情（具体是尿潴留还是手术检查需要）、心理反应（举例子说，由于前列腺患者都存在着不同程度的导尿困难，故导尿前护理人员应做好充分的思想准备。
患者多半经受了长期尿潴留的痛苦，对导尿术产生恐惧心理，操作者应介绍留置导尿的目的、重要性，操作过程和配合方法以及缓解不适的方法如张口呼吸、放松局部肌肉等，鼓励和安慰患者，以避免紧张情绪导致尿道括约肌收缩，引起插管困难）。
评估合作程度。
（2）排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。
（3）评估环境，关闭门窗，注意保暖，注意屏风遮挡。
用物准备：一次性导尿包。
1、选择合适的型号（对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以16～18F为宜。
导尿管的型号与患者年龄的一般配置有一定出入：12F尿管（13～20岁），14F和16F（21～45岁），18F以上规格（46岁以上）。
尿管型号的选择应根据患者年龄、尿道情况及病情而定。
但对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是女性,由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌松弛,导尿时应选择型号较大,管腔较粗的导尿管,既可以防止漏尿,又能保证引流通畅。
TURP联合耻骨上膀胱穿刺造瘘术的围术期护理
１１ 临 床 资 料 ．
８ ２岁 ， 平均年龄 ６ ， ７岁 病程 ２ ～ ４年 ， 年 １ 平均 ６年 。 Ｉ 度增 生 ３ ， 例 Ⅱ度增生 １ 例 ， ３ Ⅲ度增生 ２ ８例 ， Ⅳ度增生 ４例 。主要症
（Ｕ Ｔ Ｒ）综合 征的发生以及 由于膀胱 过度充盈发生膀胱破裂等 并发症 。患者术后创面愈合 良好 ， 术后 ５ｄ ７ｄ出院 ， ￣ 未发生严 重并发症 ， 均治愈 出院 。
３ 围 术期 护 理
Ｔ ＵＲＰ联合 耻骨上膀胱 穿刺造瘘术 治疗前列腺增 生症 ， 积极的 围术期护理可降低手术风险 ， 减少并发 症 ， 缩短住 院时间， 促进
前用药 。②积极治疗与改善原发病 ： 术前详细了解患者有无 心 脑血管 、 内分 泌、 呼吸系统疾病等既往病史及特殊嗜好 ， 烟酒 嗜
好者 嘱戒烟酒 ， 向管床医生提供 有效信 息 ， 时处 理和改善 原 及 发病 。 肺功 能异常术前指导患者做深呼吸运动 ， 行有效 咳嗽 。 糖 尿病患者术前血糖 一般控制在 １ ｏ Ｌ以下。高血压 患者血 ０ ｍｍ １ ］ 压控制在 １０８ ｍ Ｈ （ ＝ ．３ Ｐ ） ５／０ｍ ｇ １ Ｈｇ０１３ｋ ａ 以下 。 ｍｍ 临床实践证 明， 积极治疗老年患者原发病是 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术后顺利恢复 的重要环 节， 有利 于减少术后并发症。 ３１ 心理护理 ．３ ． 由于患者对手术不 了解 ， 缺乏手术相关 知识 ， 担心手术效果及发生并发症 ， 均存在不同程度的恐 惧 、 焦 虑心理。 术前应 向患者详 细介绍手术优点 、 方法 、 术中配合及术 后注意事项 ， 认真解答患者 的疑 问； 其对 手术 有初 步认识 ， 让 消
慢性尿滞留经耻骨上膀胱穿刺造瘘术日间手术流程
慢性尿滞留经耻骨上膀胱穿刺造疹术日间手术流程
一、慢性尿滞留经耻骨上膀胱穿刺造瘦术住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为尿潴留（ICD・10：R33.X00）（二）诊断依据。
1.病史：排尿困难，无尿；
2.体格检查：耻骨上扪及充盈膀胱；
3.辅助检查：彩超提示尿潴留。
（三）治疗方案的选择及依据。
L全身状况允许手术；
4.无法通过其他手术治疗解除尿潴留者
（四）标准住院日为1.5天。
（五）术前准备（术前评估）0.5天，所必须的检查项目。
1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、血糖
凝血功能检查、感染性疾病筛查；
2.胸部X光片、心电图；
3.彩超：泌尿系+残余尿测定
4.其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心
动图、
（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性用药时间为术前30分钟；术后使用1次
（七）手术日为入院第1天。
1.麻醉方式：局部浸润麻醉；
2.手术方式：耻骨上膀胱穿刺造瘦术
术中用药：麻醉用药利多卡因0.1gx3支；
（八）术后住院恢复0.5天。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规；；
2.术后用药：抗生素使用一次、补液150Oml （九）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）。
1.体温正常、常规化验无明显异常；
2.造瘦管通畅。
适用对象：第一颜为尿潴留（ICD∙10：R33.X00）患者姓名：性别：一年龄：一住院号：门诊号：。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术培训准则规程
在原位。
覆盖无菌敷料
开口纱覆盖伤口
记录引流尿液量。
术后沟通，告知患者
注意事项
(1)适量多饮水。
（络
触诊或叩诊膀胱底部
合碘5棉签，胶布5
应在耻骨联合上2横
2%利多卡因局麻药）；
指以上；
必要时备超声检查，
2、操作过程应严格无
在其引导下进行穿
菌原则；
II
刺。此外，应备好急
3、严格掌握适应证及
救药品（肾上腺素、
禁忌证；
阿托品等）。
4、穿刺点切忌过高，
以免误刺入腹腔。
摆好体位
取平卧位、确诊膀胱
选择耻骨联合上方2
以引起低血压及膀胱 内出血。一次引流尿液 不要大于500ml°
3、尿液引流不畅或外 漏：可能是造痿管因血 块、脓块阻塞或引流管 位置不当，过深或过浅 所致•亦或 因术后膀胱 痉挛致膀胱内压力过 大，尿液从导管周围溢 出。可及时予以冲洗，或调整造痿管位置，必
行床边B超检查了解 膀胱和前列腺情况。
术野消毒
下腹部用碘伏消毒，
术者戴手套，铺巾。
确认穿刺点
局部麻醉
采用长针头注射2%利 多卡因局部麻醉药达膀 胱壁做浸润麻醉，然后 以长针头与腹壁呈垂直 方向刺入。
回抽吸出尿液，证实
膀胱及了解穿刺深
度。
膀胱穿刺造痿
于穿刺部位作1
1.5cm的皮肤切口。将 一次性膀胱穿刺套管针 通过皮肤切口，按注射 器回抽有尿的垂直方向 及深度位置小心匀速刺 入，进入膀胱后有落空 感，退出针芯后有尿液 流出，即可退出针芯， 插入相应粗细的导管， 确认其进入膀胱后，退 出套管，使导管保留
膀胱穿刺造瘘术日间手术临床路径
膀胱穿刺造瘘术日间手术临床路径一、适用对象。
第一诊断为尿潴留（ICD-10：R33.x00）行膀胱穿刺造瘘术(ICD-9-CM-3：57.1101)二、诊断依据。
《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）临床表现：不能自主排尿，膀胱内憋胀感。
（二）体格检查：膀胱区膨隆，扣呈实音。
必要时行泌尿系彩超+残余尿检查。
三、治疗方案的选择。
根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）一般治疗：包括解除尿潴留，将尿液引出，包括行导尿术。
（二）手术治疗：超声引导下耻骨上膀胱穿刺造瘘术。
四、标准住院日为1-2天。
五、进入路径标准。
（一）第一诊断必须符合尿潴留（ICD-10：R33.x00）疾病编码。
（二）急性尿潴留导尿未成功者；（三）需要膀胱造口引流；（四）需要经过膀胱穿刺引流尿液细菌检查、培养；（五）老年体弱者，不能耐受导尿术；（六）反复尿潴留，诊断为神经源性膀胱者以上情况可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）0-1天。
（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部X线平片。
（二）必要时行泌尿系彩超+残余尿检查。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机。
（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射：1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。
肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时0.25g。
膀胱造瘘护理常规
膀胱造瘘护理常规膀胱造瘘是因尿道梗阻，在耻骨上行膀胱造瘘术，使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。
膀胱造瘘术后需要进行妥善周到的护理，方能使这类病人早日康复，防止产生各种并发症。
一、护理措施（一）术前护理：同泌尿外科一般术前护理常规1、心理护理：了解患者的心里状态，缓解患者的心理压力和焦虑情绪。
2、术前在医护人员的指导下按计划完善各项检查治疗。
3、讲解术前术后的注意事项和手术的必要性，做好皮肤准备。
4、病人做好术前的个人卫生，如洗头，洗澡等，嘱病人注意休息，预防感冒。
5、劝告患者戒烟，以免术后咳嗽，防止肺部感染，以免诱发急性尿潴留。
6、告知患者改善营养，优质蛋白、高维生素饮食。
术前一天晚12:00后禁食水，准备第二天手术。
（二）术后护理：同泌尿外科一般术后护理常规1、管路护理①严格执行各项无菌技术操作，及时更换药料。
监测体温。
碘伏消毒造瘘口2次/日，消毒范围以造瘘口为中心，由内向外10-15cm，同时碘伏消毒引流管方法自造瘘口向远端消毒10cm。
②膀胱造瘘管妥善固定，防止扭曲、折叠、受压。
保持造瘘管通畅。
尿袋位置不能高于膀胱区，防止尿液回流，引发感染，引流袋达2/3满应及时倒掉，更换引流袋1次/周。
③严密观察膀胱造瘘管的量、颜色、性质，如引流管内有血尿、絮状物出现，引流液混浊且坏死脱落细胞较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，及时通知医生处理，可做尿常规，尿培养。
2、疼痛的护理：观察、记录疼痛性质、程度、时间、发作规律。
如患者发生膀胱痉挛或术后伤口疼痛，通知医生遵医嘱给予镇静止痛药，观察并记录用药后效果。
调整舒适的的体位。
精神安慰，心理疏导。
指导病人应用松弛疗法，掌握减轻疼痛的方法。
3、活动指导对长期卧床的病人，卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动。
在移动病人时保证病人的安全。
预防不活动可能导致的并发症，如：a、协助病人经常翻身，更换体位。
b、适当使用防褥疮气垫床等抗压力器材。
指探法经皮耻骨上膀胱高位微造瘘术(附56例报告)
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第２ ２卷 第 ３期
２０ ０ ２年 ８月
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Ｖ ．２ ２ Ｎｏ ． ３
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Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ｏＦ ＧＡＮＮＡＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
指 探 法 经 皮 耻 骨 上 膀 胱 高位 微 造 瘘 术 （ ５ 附 ６例 报 告 ）
退 出食 指 ， 即将 相 应 型 号 （ 人 Ｆ１ １ ， 立 成 ６～ ８ 小 儿 Ｆ ～１ ） ８ ２ 的蕈 状 造 瘘 管 用 弯 血 管 钳 钳 夹
其 顶 端 循 上 述 通 道 戳 孔 置 入 中食指探及选定 穿刺部位 ， 做到 了确切 的高位 造瘘 ， 造瘘管 自 膀胱顶部 引出 ， 免管端刺激 膀胱三角区 ， 避 大
自尿 道 置 入 相 应 型 号 的 Ｆ ｌ ｓ导 尿 管 ， ｏｅ ｙ’ 气
吻 合 等 尿 路 手 术 中 因 能 减 少 并 发 症 被 常规 采 用 外 ， 至 在 需 留置 导 尿 的 患 者 中都 可 采 用 ， 甚 而 不 经 尿 道 留置 尿 管 。 本 组 有 ２ ４例 即 为 前 列 腺 增 生 症 伴 尿 潴 留患 者 。和 常 规 的开 放 性 膀 胱 造 瘘 术 或 导 管 针 穿 刺 造 瘘 术 相 比 ， 术 本
（ 稿 日期 ：０ ｌ ９ ｌ ） 收 ２ ０ ～０ 一 ５
钳 ， 时 造 瘘 管 已在 膀 胱 内 并 见 尿 液 自管 腔 此 内 流 出 ， 引 流 袋 。将 造 瘘 管 提 向膀 胱 前 壁 ， 接
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穿刺造瘘术较开放造瘘术的优点：
麻醉要求不高，局麻。 创伤小，恢复快。 并发症少，相对安全。 操作较简便，耗时少，可在急诊室或一般情
况下进行。
不足：
无法了解膀胱内情况，对膀胱空虚、膀胱内 大量积血、积脓，及有下腹部手术史者应用 局限。
者，可注入生理盐水400ml，充盈膀胱。条 件允许，可行B超检查了解膀胱和前列腺情 况。 下腹部用碘伏消毒，术者戴手套，铺巾。 选择耻骨联合上方2 横指处为穿刺点。
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操作步骤
采用长针头注射局部麻醉药达膀胱壁做浸 润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向 刺入，回抽吸出尿液，证实膀切开包(或泌尿外科小手术包)，膀胱穿 刺造瘘套件、导管、口罩、帽子、手套， 腹带，治疗盘(络合碘，棉签，胶布，局麻 药)；必要时备超声检查，在其引导下进行 穿刺。此外，应备好急救药品（肾上腺素、 阿托品等）。
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穿刺器械
早期应用的套管套针，由于创伤较大及置 入造瘘管的管径较小，临床上已较少使用。 目前多使用创伤较小、使用方便的一次性 膀胱穿刺造瘘器械。
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操作步骤（一次性膀胱穿刺套管针）
于穿刺部位作1 一1 . 5 cm 的皮肤切口。将 一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂 直方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有 阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺 入，如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管 针芯，可见尿液流出，再将套管针向内送 入约3cm，丝线缝合将套管固定于皮肤上， 套管末端接入无菌引流袋。
膀胱空虚，术前无法使之充盈。 有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计损
伤腹腔脏器的危险。 膀胱内充满血块或粘稠脓液，穿刺造瘘管
周径小，不能满意引流。 出血性疾病。 膀胱挛缩。 过于肥胖，腹壁太厚。
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操作准备
患者准备： 1）如患者尚存在或部分存在控尿
功能，可嘱其暂不排尿，使膀胱充盈 后进行穿刺； 2）如为尿潴留患者，可根据膀胱 内积存尿液量进行穿刺； 3）如为留置导尿患者，可在严格 无菌操作下，经导尿管灌注生理盐水 使膀胱充盈后进行穿刺； 4）局部皮肤准备，刮除操作区域体毛。
2）穿刺失败，或因出血等原因，需进行开放手术 安置造瘘管。
3）发生心、脑血管意外，严重者可能危及生命。
4）意外损伤肠管，需手术修补，或进行肠道腹壁 造口等处理。
5）术中、术后出血，严重者需输血，或开放手术 止血、安置造瘘管。
6）尿路及穿刺伤口感染。
7）导管引流不通畅，需重新安置。
8）导管掉落，脱出。
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膀胱穿刺套管套针
一次性膀胱穿刺套针
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医生准备：
医生准备：环境消毒；核对患者；了 解病史、病情，测血小板、凝血功能，测 血压、脉搏等生命体征；清洁双手，戴口 罩和帽子；与患者进行充分交流沟通，交 代手术必要性，缓解患者焦虑，取得患者 合作，并签署手术同意书。
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术前沟通，签署手术同意书。
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穿刺图示
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术后沟通，再次检查患者生命体征，及 局部导管情况，并告知患者注意事项：
（1）适量多饮水。 （2）保持造瘘管通畅，造瘘口清洁。 （3）如出现出血、尿液混浊，或局部
有尿液渗出、分泌物、红肿等情况，应及 时报告医生。 （4）不要牵拉造瘘管，以防脱落；如 造瘘管脱出掉落，不要自己盲目插管，应 尽快到医院重新插管或进行其他处理。 （5）如需长期留置导管，术后3周时首次更 换，以后4-6周更换一次。
9）拔掉造瘘管后造瘘口漏尿，长期不能愈合。
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操作原则
膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进 行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合 上2 横指以上。
操作过程应严格无菌原则。 严格掌握适应证及禁忌证。 穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。
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操作步骤
取平卧位。 充盈膀胱。如无尿潴留，又能置入导尿管
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操作后的处理
妥善固定穿刺造瘘管和引流尿袋。 隔日更换尿袋，使用抗生素抗感染。 穿刺完后一次性不宜放出过多尿液，以防
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
资阳市人民医院 泌尿外科 白大应
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【教学目的】
掌握膀胱穿刺造瘘术的适应证、禁忌证和 操作步骤。
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概述
膀胱造瘘术可实现尿流改道。尿流改道可 以解除急性尿路梗阻、消除慢性尿路梗阻 对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确 保尿路愈合。
膀胱造瘘术常用的方法有开放性耻骨上膀 胱造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造瘘术，用以 永久性或暂时性尿流改道。
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穿刺套件（带有针芯的套管针）
按注射器回抽有尿的垂直方向及深度位置小 心匀速刺入，进入膀胱后有落空感，侧孔或退出 针芯后有尿液流出，即可退出针芯，插入相应粗 细的导管，确认其进入膀胱后，退出套管，使导 管保留在原位。
引流尿液送检。 连接：将导管与引流袋连接。 固定：用丝线缝合伤口，并固定导管。 包扎伤口。 记录引流尿液量。
（1）向患者说明手术的必要性：因疾 病不宜由尿道排尿、需进行尿道手术，或 膀胱排空障碍，由尿道插入导尿管失败的 患者，应进行膀胱穿刺造瘘引流尿液；此 外，如果患者病情需要长期通过导管引流 尿液，尤其是男性患者，留置导尿管感染 几率较高，应考虑性膀胱穿刺造瘘术。
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穿刺同意书内容
1）麻药意外。
道周围脓肿等。
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耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症
永久性膀胱造瘘术的适应症：
神经源性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管 或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。
下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器 有严重疾病不能耐受手术者。
尿道肿瘤行下尿路切除术者。
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耻骨上膀胱穿刺造瘘术的禁忌症
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耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症
暂时性膀胱造瘘术的适应症：
梗阻性膀胱排空障碍所致的尿潴留，如前列腺 增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不 能插入者。
阴茎和尿道损伤，如外伤、战伤等。 泌尿道手术后确保尿路的愈合，尿道整形、吻
合手术和膀胱手术后。 化脓性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿