有机磷农药中毒的护理培训ppt

➢ 一般来说，乐果、敌敌畏易发生这种现象。 ➢ 我们应密切观察患者的病情变化，有异常情况及
4、中间型综合征
5、迟发性多发性神经病
•与胆碱酯酶受到长期抑制， 影响神经-肌肉接头处突触后 功能有关 •常发生在急性中毒症状恢复 后1-4天 •多在•急表性现中为毒颈症屈状肌消、失脑后神2经-3支周配发肌生、 •出现肢感体觉近、侧运肌动和型呼多吸发肌性瘫神痪经病变表现 •主要•累通及常肢4体-1末8天端缓,下解肢，瘫严痪重、者四肢肌肉萎缩 •与杀发虫生剂呼抑衰制死神亡经靶酯酶并使其老化有关
9、中间综合征的观察
➢ 中间综合征是指在急性胆碱能危象缓解后和迟发 性脑病之前，约在急性中毒后24～96小时出现以 颅神经受累、呼吸肌麻痹为主要特征的征候群。 其发病机制与ChE受到长期抑制，影响神经—— 肌肉接头处突触后的功能有关。
➢ 累及颅神经者出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。 可先有颈上肢和呼吸肌麻痹。主要死于呼吸肌麻 痹。
6、清除毒物—重复洗胃
➢适应症：经口中毒者只要毒物存在---即是 洗胃适应症
➢禁忌症：上消出血、肝硬化伴食道静脉曲 张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、 抽搐、孕妇、吞服强酸或强碱
➢洗胃时间：原则—根据情况，反复间断洗 胃。最佳时间6h内。口服有机磷农药时间 较长及剂量较大者，留置胃管胃肠减压， 重复洗胃
乙酰胆碱在横纹肌神经 肌肉接头处过度蓄积 和刺激→横纹肌纤维 束颤动（面、眼睑、 舌、四肢）
全身肌肉强直性痉挛
全身性紧束和压迫感→ 肌力减退瘫痪
呼吸肌麻痹 呼吸衰竭
乙酰胆碱 过度蓄积 和刺激
神经肌肉接头图解
3、中枢神经系统症状
受乙酰胆碱刺激后，破坏兴奋和抑制的平衡， 引起中枢神经调节功能紊乱，出现头昏、头痛、 疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷 等症状。
4.饮食护理，口服有机磷农药中毒患者经洗胃或催 吐治疗以后一般要禁食1－2天，必要时可再洗胃， 以彻底清除胃内残留毒物，应从流质开始过渡到普 食。
5、保持呼吸道通畅
➢ 患者平卧、头偏向一 侧，意识不清的患者 肩下垫高、颈部伸展， 防止舌根后坠。随时 清除呼吸道分泌物,及 时吸痰，预防窒息和 吸入性肺炎。防止出 现呼吸肌麻痹或呼吸 中枢抑制现象。
4、使用特出液效清解晰毒无农剂药气味为止。如无洗胃设备，病人又处
于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。
5、保利吸尿 氧护重轻吐轻出要刺的脏激 水器咽达喉到及致要对使求迅症呕为速吐止支将，。持患如者治此脱反疗离复中多毒次现进场行，，直至呕
血液透析
立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。
五、护理措施
1、仔细询问病史 急性有机磷农药中毒 绝大多系自服，也有皮肤吸收者。护 理人员应主动与家属交流，了解病人 情绪、有机磷农药的来源、种类、服Biblioteka Baidu用量及具体时间。收集呕吐物、尿、 剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行 鉴定。
时，毒性不大，但如静脉 注射过快和剂量超过2g 时，可产生轻度乏力、视 力模糊、眩晕，有时出现 恶心、呕吐和心动过速等。 偶有咽痛和其它碘反应。 剂量过大，碘解磷定本身 也可抑制胆碱酯酶，加重 有机磷酸酯类的中毒程度。
氯磷定--- 经肾排泄也
较快，副作用较碘解 磷定小，偶见轻度头 痛、头晕、恶心、呕 吐等。
7、抗胆碱药--阿托品
1）阿托品作用——具有松弛内脏平滑肌及扩 张的作用，缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢
抑制
2）阿托品的应用原则——应遵循尽早、足量、 个体化、快速、缓减量的用药，给予阿托
品化。
3）阿托品化的表现：瞳孔逐渐由小变大 （或接近正常），颜面潮红，皮肤干燥， 腺体分泌减少、口干无汗，肺部罗音减少 或消失，心率增至100-120次/分。
有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合 ，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解 乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚 ，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱， 特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于 副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大 量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧， 患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。
6、辅助检查
(1)全血胆碱脂酶活性测定 (2)药物检测 (3)尿中有机磷代射产物测定
四、急救
1、立即终用大止量接生触理盐毒水物或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）
2、清除进清洗入被人污体染的内头已发吸、皮收肤或、尚手、未脚吸等收处。的用毒清物水或
3、促进人1碳∶酸体5氢0内0钠0已高（锰敌被酸百吸钾虫收溶中液毒的（时毒对禁物硫用磷）排中溶出毒液者洗禁胃用。）直或至者洗2％
病因
使用性中毒
生产性中毒
生活性中毒
1、毒蕈碱样症状
多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、
大小❖便副失交禁感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和 流泪外、流分涕泌、视腺物分模糊泌、增瞳孔强缩小
❖严重者发生肺水心呼肿吸率或道减呼分慢、泌吸物咳衰增嗽竭多、气、死急支亡、
气管痉挛、两肺干性罗 音
2、烟碱样症状
4）阿托品中毒，其特征性表现为高热、 瞳孔散大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴 留，甚至昏迷。故用药过程中应密切观察 体温、血压、脉博、呼吸、神志、瞳孔、 尿量的变化。
8、胆碱酯酶复活剂的使用
➢使用原则：尽早给药 重复给药 首次足量
➢一般中毒超过2天者，中毒酶已基本老化， 复能剂无效。
碘解磷定--- 一般治疗量
2、迅速清除毒物 皮肤粘膜污染者应脱去 污染衣服，用清水冲洗污染部位，禁用 热水或酒精擦洗；口服中毒者，立即催 吐、洗胃、导泻。
3、一般护理：1）密切观察病情，心电监护 进行生命体征监测，备好抢救药物和器械。
2）准确记录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、 洗胃、进食减少的过程中，容易出现脱水、 电解质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速 度不可过快，以免出现肺水肿。
有机磷农药中毒的护理规范
肾内科
1
概述
2
发病机制
3
临床4表现
4
急救
5
护理要点
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健康宣教
一.概述
有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷 农药短时大量进入人体后造成的以神 经系统损害为主的一系列伤害，临床 上主要包括急性中毒患者表现得胆碱 能兴奋或危象，其后的中间综和症以 及迟发性周围神经病。
二、有机磷杀虫药中毒发病机制