有机磷农药中毒的护理培训ppt

7、抗胆碱药--阿托品
1）阿托品作用——具有松弛内脏平滑肌及扩 张的作用，缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢
抑制
2）阿托品的应用原则——应遵循尽早、足量、 个体化、快速、缓减量的用药，给予阿托
品化。
3）阿托品化的表现：瞳孔逐渐由小变大 （或接近正常），颜面潮红，皮肤干燥， 腺体分泌减少、口干无汗，肺部罗音减少 或消失，心率增至100-120次/分。
9、中间综合征的观察
➢ 中间综合征是指在急性胆碱能危象缓解后和迟发 性脑病之前，约在急性中毒后24～96小时出现以 颅神经受累、呼吸肌麻痹为主要特征的征候群。 其发病机制与ChE受到长期抑制，影响神经—— 肌肉接头处突触后的功能有关。
➢ 累及颅神经者出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。 可先有颈上肢和呼吸肌麻痹。主要死于呼吸肌麻 痹。
➢ 一般来说，乐果、敌敌畏易发生这种现象。 ➢ 我们应密切观察患者的病情变化，有异常情况及
2、迅速清除毒物 皮肤粘膜污染者应脱去 污染衣服，用清水冲洗污染部位，禁用 热水或酒精擦洗；口服中毒者，立即催 吐、洗胃、导泻。
3、一般护理：1）密切观察病情，心电监护 进行生命体征监测，备好抢救药物和器械。
2）准确记录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、 洗胃、进食减少的过程中，容易出现脱水、 电解质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速 度不可过快，以免出现肺水肿。
4.饮食护理，口服有机磷农药中毒患者经洗胃或催 吐治疗以后一般要禁食1－2天，必要时可再洗胃， 以彻底清除胃内残留毒物，应从流质开始过渡到普 食。
5、保持呼吸道通畅
➢ 患者平卧、头偏向一 侧，意识不清的患者 肩下垫高、颈部伸展， 防止舌根后坠。随时 清除呼吸道分泌物,及 时吸痰，预防窒息和 吸入性肺炎。防止出 现呼吸肌麻痹或呼吸 中枢抑制现象。
4）阿托品中毒，其特征性表现为高热、 瞳孔散大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴 留，甚至昏迷。故用药过程中应密切观察 体温、血压、脉博、呼吸、神志、瞳孔、 尿量的变化。
8、胆碱酯酶复活剂的使用
➢使用原则：尽早给药 重复给药 首次足量
➢一般中毒超过2天者，中毒酶已基本老化， 复能剂无效。
碘解磷定--- 一般治疗量
4、使用特出液效清解晰毒无农剂药气味为止。如无洗胃设备，病人又处
于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。
5、保利吸尿 氧护重轻吐轻出要刺的脏激 水器咽达喉到及致要对使求迅症呕为速吐止支将，。持患如者治此脱反疗离复中多毒次现进场行，，直至呕
血液透析
立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。
五、护理措施
1、仔细询问病史 急性有机磷农药中毒 绝大多系自服，也有皮肤吸收者。护 理人员应主动与家属交流，了解病人 情绪、有机磷农药的来源、种类、服 用量及具体时间。收集呕吐物、尿、 剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行 鉴定。
6、清除毒物—重复洗胃
➢适应症：经口中毒者只要毒物存在---即是 洗胃适应症
➢禁忌症：上消出血、肝硬化伴食道静脉曲 张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、 抽搐、孕妇、吞服强酸或强碱
➢洗胃时间：原则—根据情况，反复间断洗 胃。最佳时间6h内。口服有机磷农药时间 较长及剂量较大者，留置胃管胃肠减压， 重复洗胃
时，毒性不大，但如静脉 注射过快和剂量超过2g 时，可产生轻度乏力、视 力模糊、眩晕，有时出现 恶心、呕吐和心动过速等。 偶有咽痛和其它碘反应。 剂量过大，碘解磷定本身 也可抑制胆碱酯酶，加重 有机磷酸酯类的中毒程度。
氯磷定--- 经肾排泄也
较快，副作用较碘解 磷定小，偶见轻度头 痛、头晕、恶心、呕 吐等。
有机磷农药中毒的护理规范
肾内科
1
概述
2
发病机制
3
临床4表现
4
急救
5
护理要点
64
健康宣教
一.Байду номын сангаас述
有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷 农药短时大量进入人体后造成的以神 经系统损害为主的一系列伤害，临床 上主要包括急性中毒患者表现得胆碱 能兴奋或危象，其后的中间综和症以 及迟发性周围神经病。
二、有机磷杀虫药中毒发病机制
6、辅助检查
(1)全血胆碱脂酶活性测定 (2)药物检测 (3)尿中有机磷代射产物测定
四、急救
1、立即终用大止量接生触理盐毒水物或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）
2、清除进清洗入被人污体染的内头已发吸、皮收肤或、尚手、未脚吸等收处。的用毒清物水或
3、促进人1碳∶酸体5氢0内0钠0已高（锰敌被酸百吸钾虫收溶中液毒的（时毒对禁物硫用磷）排中溶出毒液者洗禁胃用。）直或至者洗2％
4、中间型综合征
5、迟发性多发性神经病
•与胆碱酯酶受到长期抑制， 影响神经-肌肉接头处突触后 功能有关 •常发生在急性中毒症状恢复 后1-4天 •多在•急表性现中为毒颈症屈状肌消、失脑后神2经-3支周配发肌生、 •出现肢感体觉近、侧运肌动和型呼多吸发肌性瘫神痪经病变表现 •主要•累通及常肢4体-1末8天端缓,下解肢，瘫严痪重、者四肢肌肉萎缩 •与杀发虫生剂呼抑衰制死神亡经靶酯酶并使其老化有关
有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合 ，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解 乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚 ，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱， 特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于 副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大 量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧， 患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。
乙酰胆碱在横纹肌神经 肌肉接头处过度蓄积 和刺激→横纹肌纤维 束颤动（面、眼睑、 舌、四肢）
全身肌肉强直性痉挛
全身性紧束和压迫感→ 肌力减退瘫痪
呼吸肌麻痹 呼吸衰竭
乙酰胆碱 过度蓄积 和刺激
神经肌肉接头图解
3、中枢神经系统症状
受乙酰胆碱刺激后，破坏兴奋和抑制的平衡， 引起中枢神经调节功能紊乱，出现头昏、头痛、 疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷 等症状。
病因
使用性中毒
生产性中毒
生活性中毒
1、毒蕈碱样症状
多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、
大小❖便副失交禁感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和 流泪外、流分涕泌、视腺物分模糊泌、增瞳孔强缩小
❖严重者发生肺水心呼肿吸率或道减呼分慢、泌吸物咳衰增嗽竭多、气、死急支亡、
气管痉挛、两肺干性罗 音
2、烟碱样症状