冠心病急性心肌梗死康复治疗医学PPT

❖吸烟
女＞65岁或绝经后
❖ 早发心血管病家族史
男＜
❖高ຫໍສະໝຸດ Baidu血症
55岁 女＜65岁
❖糖尿病
❖肥胖
❖缺少活动
❖精神紧张
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运❖动消除降冠低心病心的危血险管因素病之一的，危即缺险乏运因动素
❖调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇 ↓低密度脂蛋白胆固醇 ↓甘油三酯
❖降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓） ❖↓体重 ❖改善高血糖及糖耐量异常 ❖改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓) ❖缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑
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DNASCO study（DNA Polymorphism and 16 Carotid Atherosclerotic study编）辑版ppt--Finland
入选病人：N=128 平均年龄=50岁，男性 随 访6年 随机分运动组和非运动组
目的：低运动量对致硬化危险因素的影响 干预：快步走 30-60分/次，4-5次/周 观察指标：颈A斑块（1次/6月）、纤维蛋白元
❖病理学 (Mallory , 30年代后期)
心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间(6周)
❖心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展
不适当的体力活动→室壁瘤
❖回顾性调查（Jugdutt等） MI（广泛前壁）
运动（过早、反复、高水平）→室壁瘤↑
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卧床休息的不利影响 编辑版ppt
❖卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25% ❖卧床休息(7-10天 )
理论：下肢下垂→回心血量↓→ 每搏量↓→心脏作 功↓ 实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消） 早期活动（50年代） AMI 4周 14天内步行35min （Brummer） 早期分级活动方案（61年，Cain）
—有效性、安全性
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心肌梗塞后早期活动(续）
• AMI常规3W住院期（70年代，研究高潮）
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运动强度确定方式
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— 注意达一定的阈值
❖ 运动试验：最高强度指标×安全系数 最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量
❖ 无氧阈方式 ❖ 代谢当量（METs 梅脱） ❖ 年龄预计方式 ❖ 靶心率法 ❖ 主观劳累计分方式
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无 氧 阈 值（AT）
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概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧 量
↑血流、血管储备能力
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康复运动延缓冠状动脉病编辑版pp变t 的进 程
冠心病（冠状动脉造影确诊、临床症状稳 定） N= 113（训练组=55、对照组=56）
踏车 30min/次 3次/周 75%HRmax 观察1年
冠心病运动训练组与对照组临床资料 比较
训练组（n=56） 对照组（n=57）
• 现代康复医学概念（80年代引入我国）
• 心脏康复（近几年） 中国康复医学会心血管病专业委员会（1991 年成立）
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心脏康复与临 床
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运动对冠状动脉的影响 编辑版ppt
• 结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑ • 侧支循环：血流量↑ • 血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑ • 扩张能力：改善内皮功能
相当于60%最大摄氧量或60%-70%最大心
率
可达最佳训练效果，血同时乳运酸动↑的儿危茶险最酚低胺↑
安全运：动强性度猝＞死AT →
血K+↓
←
改善心肺功能：接近AT — 明显改善，无不适 感 ＜AT — 无效 ＞AT — 有害
方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）
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代谢当量
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心脏康复的内容 编辑版ppt
❖ 个体化的运动：核心部分 ❖ 宣传教育：生活方式的指导 ❖ 心理康复：心理咨询及心理治疗
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心脏康复目的（狭义）
❖ ↑运动能力
❖ ↓心脏病的再发率与病死率
❖ ↑生存质量，重返社会
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运 动 处 方 编辑版ppt
❖运动方式 ❖ 运 动 量（强度、时间、频率） ❖注意事项
第一期心脏康复或住院期心脏康复方案 （Wenger） • 出院前运动试验（80年代，安全性、可行性） 危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、 猝死） • 家庭康复为主要模式（90年代，分级锻炼法） • 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病）
国内
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• 体育锻炼治疗心脏病 1000+年前，晋代名医许逊提出
结论 低强度的规则运动 →激活免疫系统→心脏病发作↓
同一类似研究正进一步进行（年龄↑75岁、男 女）
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运动的益处 _ 生命在于运动
❖锻 炼 心 肺 功 能 ❖ 预防和治疗心血管病的危险因素 ❖防治骨质疏松 ❖ 陶冶情操、培养生活情趣 ❖提高生活质量
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心❖血高管血疾压病的危险❖因年龄素:男＞55岁
血脂 自我感觉 动脉元性PAI-1基因型 （激活纤溶抑制物 →↓血凝块的溶解）
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DNASCO study（DNA Polymorphism and
Carotid Atherosclero结tic 果study）---Finland
运动组与对照组比较 ❖ 纤维蛋白原↓16% ❖ 动脉元性PAI-1基因型↓49% ❖ 颈A斑块不同程度改善 ❖ 自我感觉↑
直立性低血压 循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速 血粘度↑→血栓 ❖卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%15% ❖肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓ ❖氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓ ❖长期卧床→焦虑和压抑
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心肌梗塞后早期活动 编辑版ppt
“坐椅子” （40年代，Levine和Lown） → 新的临床实践的开始
血脂
改善
无变化
体重
↓
无变化
减轻 30%
4%
冠脉阻塞程度 不变 30%
54%
加重 20%
42%
冠脉新的损害 低于对照组
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运动训练预防PTCA术后 再狭窄的临床观察
n
训练组 18 善 对照组 20
冠造再狭窄 17%
心肌灌注显像（PTCA术后）
1周 12周
13周
明显改
40%
无改变 无改变 无改变
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冠心病急性心肌梗死康复治疗
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心脏病与运动康复 • 心脏康复的历史回顾 • 心脏康复与临床 • 心脏康复运动处方
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心脏康复的历史回顾
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AMI卧床休息2个月
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__1912年Herrick医生提
出
❖体力活动
室壁瘤、心力衰竭
(担心) 心脏破裂、心源性猝死