冠心病急性心肌梗死康复治疗医学PPT
合集下载
急性心肌梗死PPT最终版(2024)
02
积极处理各种并发症，如心律失 常、心力衰竭等，以改善患者的 预后。
12
药物治疗方案
镇痛类药物
如吗啡、哌替啶等，可 缓解患者的疼痛症状。
2024/1/28
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 可溶解冠状动脉内的血 栓，恢复心肌的血液灌
注。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，可抑制血小板聚集
，防止血栓形成。
健康教育
向患者及家属普及心肌梗死的病因、症状、治疗 及预防等相关知识，提高患者对疾病的认知和自 我管理能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支 持和生活照顾，共同促进患者的身心康复。
2024/1/28
22
总结回顾与展望未
06
来进展
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
急性心肌梗死的定义、流行 病学和危险因素
2024/1/28
6
诊断与鉴别诊断
02
2024/1/28
7
诊断依据及标准
2024/1/28
典型临床表现
01
持续而剧烈的胸痛，常伴出汗、恶心、呕吐等。
心电图特征性改变
02
ST段抬高或压低，T波倒置等。
心肌坏死标记物升高
03
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。
8
鉴别诊断及相关检查
01
02
03
不稳定型心绞痛
2024/1/28
药物治疗
使用利尿剂、ACEI、ARB等药物， 改善心脏功能。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者ຫໍສະໝຸດ 可考虑使 用机械辅助循环装置，如IABP等。
17
其他并发症的应对策略
肺部感染
积极处理各种并发症，如心律失 常、心力衰竭等，以改善患者的 预后。
12
药物治疗方案
镇痛类药物
如吗啡、哌替啶等，可 缓解患者的疼痛症状。
2024/1/28
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 可溶解冠状动脉内的血 栓，恢复心肌的血液灌
注。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，可抑制血小板聚集
，防止血栓形成。
健康教育
向患者及家属普及心肌梗死的病因、症状、治疗 及预防等相关知识，提高患者对疾病的认知和自 我管理能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支 持和生活照顾，共同促进患者的身心康复。
2024/1/28
22
总结回顾与展望未
06
来进展
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
急性心肌梗死的定义、流行 病学和危险因素
2024/1/28
6
诊断与鉴别诊断
02
2024/1/28
7
诊断依据及标准
2024/1/28
典型临床表现
01
持续而剧烈的胸痛，常伴出汗、恶心、呕吐等。
心电图特征性改变
02
ST段抬高或压低，T波倒置等。
心肌坏死标记物升高
03
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。
8
鉴别诊断及相关检查
01
02
03
不稳定型心绞痛
2024/1/28
药物治疗
使用利尿剂、ACEI、ARB等药物， 改善心脏功能。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者ຫໍສະໝຸດ 可考虑使 用机械辅助循环装置，如IABP等。
17
其他并发症的应对策略
肺部感染
(医学课件)冠心病的康复治疗ppt演示课件
院内康复期
本期运动康复及日常生活指导： 3）开始时间：通常康复干预于入院24 h 内开始,如果病情不稳定,应延迟至3 ~7 d以 后酌情进行。 4）康复原则：运动康复应循序渐进,从 被动运动开始,逐步过渡到坐位、坐位双脚 悬吊在床边、床旁站立、床旁行走,病室内 步行以及上1 层楼梯或固定踏车训练（表3 为示范运动举例）；
相对禁忌证: 运动负荷试验的禁忌证 绝对禁忌证 (1)左主干狭窄或类似 (1)AMI(2 d 内); 情况; (2)不稳定性心绞痛; (3)未控制的心律失常,有 (2)重度狭窄性瓣膜病; 梗阻性肥厚型心肌病 临床症状或血液动力学障 (3)电解质异常; 碍; (4)心动过速或过缓;房 (4)心力衰竭失代偿期、 颤心事率未控制; (5)三度房室传导阻滞、急 性心内膜炎、急性主动脉 （5）近期短暂性脑缺 血发作和急性卒中 夹层; (6)急性非心原性疾病,如 (6)未控制的高血压[收 缩压> 160mm Hg 和
院外早期康复或门诊康复期（Ⅱ
1. 康复对象：对AMI 和(或)ACS 恢复期、稳定性
心绞痛、PCI 或CABG 后6 个月内的患者,建议尽 早进行康复训练。不稳定性心绞痛,心功能Ⅳ级,未 控制的严重心律失常,未控制的高血压[静息收缩压 >160 mm Hg(1 mm Hg =0． 133 kPa)或静息舒 张压>100 mm Hg]者暂缓康复。 2.康复评估：临床评价、运动负荷试验以及心理 评估目的在于危险分层（表4）；运动负荷试验有 助于冠心病康复处方的制定和对预后的评估；常 用的运动负荷试验方法有心电图运动负荷试验和 心肺运动负荷试验；如果无设备条件完成运动负 荷试验,可酌情使用6评估吗？
冠心病康复PPT课件(2024)
融术治疗。
20
心力衰竭预防与治疗策略
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等冠心病危险因素，以降低心力衰竭发 生风险。
药物治疗
使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物，改善心肌重构和心功能 。
生活方式干预
合理饮食、限制钠盐摄入、适度运动等，有助于预防心力衰竭的 发生。
2024/1/25
21
其他并发症应对措施
康复治疗有助于改善心肌 供血，提高心脏功能，降 低心衰等严重并发症的发 生率。
延长寿命
经过系统康复治疗，冠心 病患者的预期寿命可得到 显著提高。
8
降低再次发作风险
控制危险因素
康复治疗通过指导患者改 善生活方式、控制血压、 血糖、血脂等危险因素， 降低再次发作的风险。
2024/1/25
增强心脏侧支循环
利用超声技术观察心脏结构和功 能，评估心脏大小、室壁运动、
瓣膜功能等。
2024/1/25
心肌灌注显像
通过核医学技术，观察心肌的血流 灌注情况，评估心肌缺血或梗死范 围。
心脏标志物检测
检测血液中的心脏标志物，如心肌 肌钙蛋白、B型利钠肽等，辅助评估 心功能。
13
生活质量评估
生活质量问卷调查
通过发放标准化的生活质量问卷 ，收集患者关于生活质量各方面
运动能力评估
运动负荷试验
无氧阈测定
通过心电图、血压等监测，评估患者 在运动过程中的心血管反应及耐受程 度。
通过测定患者在运动过程中的无氧阈 值，评估其有氧运动能力。
运动能力分级
根据患者的运动表现，将其运动能力 分为不同等级，为制定个性化康复计 划提供依据。
2024/1/25
12
心功能评估
2024年度冠心病的康复治疗幻灯片ppt教案
改善心脏功能
通过康复治疗，可以改善心脏功能，提高心脏的泵血能 力，减轻心脏负担。
2024/3/23
02
缓解症状
康复治疗有助于缓解冠心病患者的症状，如胸闷、心悸 、气短等，提高患者的生活质量。
03
预防并发症
康复治疗可以降低冠心病患者发生心肌梗死、心力衰竭 等严重并发症的风险。
8
康复治疗原则
01
02
03
2024/3/23
5
诊断方法与标准
诊断方法
冠心病的诊断方法包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。心电图是最常用的检查方法，可发现心肌缺血和 心律失常等表现。超声心动图可评估心脏结构和功能，检测心室壁运动异常和心脏瓣膜病变等。冠状动脉造影是 诊断冠心病的金标准，可直观显示冠状动脉狭窄程度和斑块形态。
心理辅导与咨询
03
介绍心理辅导和咨询的重要性和作用，提供寻求专业帮助的建
议和途径。
17
运动处方制定和执行
运动评估与风险分层
讲解运动前评估和风险分层的 方法和标准，以确保运动安全
。
2024/3/23
运动处方制定
根据患者的具体情况和需求， 制定个性化的运动处方，包括 运动类型、强度、频率和时间 等。
运动执行与调整
03
探讨如何加强冠心病康复治疗的综合性和个 性化
04
提出促进冠心病康复治疗发展的建议和措施
2024/3/23
36
2024/3/23
谢谢聆听
37
4
临床表现及分型
临床表现
冠心病患者可能出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等临床表现。心绞痛是冠心病最常见的症状，表现 为胸部压迫感、疼痛或不适，可放射至手臂、颈部、下颌或背部。心肌梗死是冠心病的严重并发症， 表现为持续而剧烈的胸痛、呼吸困难、出汗、恶心等症状。
2024版《冠心病康复》ppt课件
绪、减轻身体症状。
心理教育在冠心病康复中的应用
03
通过向患者提供有关冠心病的知识和信息，帮助其了解疾病本
质和治疗方案，从而提高治疗依从性和自我管理能力。
提高患者心理适应能力和生活质量
01
增强患者的自我效能感
通过鼓励患者积极参与康复计划、设定可实现的目标，并为其提供必要
的支持和反素对冠心病的影响
社会支持不足、孤独感等社会心理因素也可增加冠心病患者的心理压力和病情严重程度。
心理干预方法和技术探讨
认知行为疗法在冠心病康复中的应用
01
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，建立积极的认知和
行为应对策略，从而减轻症状、改善生活质量。
放松训练在冠心病康复中的应用
02
包括渐进性肌肉松弛法、深呼吸法等，可帮助患者缓解紧张情
临床表现
心绞痛是冠心病最常见的症状，表现为胸部压迫性疼痛，可放射至手臂、颈部 或下颌。其他症状包括呼吸困难、恶心、出汗等。
诊断方法
心电图（ECG）、超声心动图（Echo）、冠状动脉造影（CAG）等是诊断冠心 病的主要方法。此外，血液检查如心肌酶谱、肌钙蛋白等也有助于诊断。
02
冠心病康复治疗原则
Chapter
确保运动强度、频率和时间在患 者耐受范围内，避免运动诱发心 血管事件。
根据患者病情变化及运动能力改 善情况，适时调整运动处方。
个体化原则 安全性原则 有效性原则
可调整性原则
根据患者的年龄、性别、病情及 身体状况，制定个性化的运动处 方。
运动处方应能改善患者心肺功能、 提高生活质量，并降低再发心血 管事件风险。
规律的作息习惯有助于身体健康， 建议每天保持7-8小时的睡眠，
避免熬夜和过度劳累。
(2024年)冠心病的康复幻灯片课件
27
07
总结与展望
2024/3/26
28
回顾本次课程重点内容
冠心病的临床表现、诊断与 评估
冠心病的基本概念、流行病 学及危险因素
02
01
03
冠心病的治疗原则与策略， 包括药物治疗、介入治疗和
外科手术
冠心病康复的重要性、目标 与原则
04
2024/3/26
05
冠心病康复的具体实施措施 ，包括运动处方、心理干预
抗血小板药物
通过抑制血小板聚集 ，防止血栓形成，减 少心血管事件。
调脂药物
通过降低血脂水平， 减少冠状动脉粥样硬 化的发生和发展。
2024/3/26
17
药物选择原则和注意事项
01
02
03
04
个体化原则
根据患者的具体病情、合并症 、药物耐受性等因素，制定个
体化的用药方案。
有效性原则
选择具有明确疗效的药物，确 保患者能够获得最大的治疗效
。
以上内容仅供参考，如需更多信 息，建议查阅相关文献或咨询专
业医生。
2024/3/26
7
02
冠心病康复治疗原 则
2024/3/26
8
综合性评估与个体化方案制定
评估患者身体状况
包括心肺功能、运动耐量、生活质量 等方面。
了解患者病史
制定个体化康复方案
根据评估结果，为患者制定针对性的 康复计划，包括运动、心理、生活方 式等方面的干预措施。
通过与其他学员的交流和讨论，我收 获了很多宝贵的经验和建议，对我的 学习和工作都有很大的帮助。
30
未来发展趋势预测
随着医学科技的不断发展，冠 心病的诊断和治疗手段将更加
先进和精准。
07
总结与展望
2024/3/26
28
回顾本次课程重点内容
冠心病的临床表现、诊断与 评估
冠心病的基本概念、流行病 学及危险因素
02
01
03
冠心病的治疗原则与策略， 包括药物治疗、介入治疗和
外科手术
冠心病康复的重要性、目标 与原则
04
2024/3/26
05
冠心病康复的具体实施措施 ，包括运动处方、心理干预
抗血小板药物
通过抑制血小板聚集 ，防止血栓形成，减 少心血管事件。
调脂药物
通过降低血脂水平， 减少冠状动脉粥样硬 化的发生和发展。
2024/3/26
17
药物选择原则和注意事项
01
02
03
04
个体化原则
根据患者的具体病情、合并症 、药物耐受性等因素，制定个
体化的用药方案。
有效性原则
选择具有明确疗效的药物，确 保患者能够获得最大的治疗效
。
以上内容仅供参考，如需更多信 息，建议查阅相关文献或咨询专
业医生。
2024/3/26
7
02
冠心病康复治疗原 则
2024/3/26
8
综合性评估与个体化方案制定
评估患者身体状况
包括心肺功能、运动耐量、生活质量 等方面。
了解患者病史
制定个体化康复方案
根据评估结果，为患者制定针对性的 康复计划，包括运动、心理、生活方 式等方面的干预措施。
通过与其他学员的交流和讨论，我收 获了很多宝贵的经验和建议，对我的 学习和工作都有很大的帮助。
30
未来发展趋势预测
随着医学科技的不断发展，冠 心病的诊断和治疗手段将更加
先进和精准。
冠心病患者康复ppt课件(2024)
35
THANKS
感谢观看
2024/1/28
36
2024/1/28
15
有氧运动训练
01
02
03
04
步行
慢速、中速、快速步行，结合 患者实际情况选择步行速度和
距离。
慢跑
适合病情较轻、体力较好的患 者，注意控制运动强度和时间
。
游泳
低强度有氧运动，对关节压力 小，适合不同年龄段和病情的
患者。
骑自行车
室内外均可进行，可调节运动 强度，适合不同需求的患者。
4
临床表现及分型
临床表现
冠心病患者可能出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等临床表现。其中，心绞痛 是最常见的症状，表现为胸部压迫感、疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、无名 指和小指等部位。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛 、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等类型。
31
08
总结回顾与展望未来发展趋势
2024/1/28
32
本次课程重点内容回顾
冠心病基本概念及流行病学现状
冠心病患者康复评估
介绍了冠心病的定义、分类、发病原因和 流行病学特征，帮助学员全面了解冠心病 的基本知识。
详细阐述了冠心病患者康复评估的内容、 方法和意义，强调了评估在患者康复过程 中的重要性。
34
未来发展趋势预测
康复理念不断更新
随着医学模式的转变和康复医 学的不断发展，冠心病患者的 康复理念将不断更新，从单纯 的生物医学模式向生物-心理社会医学模式转变。
康复技术不断创新
随着科技的不断进步和医疗技 术的不断创新，冠心病患者的 康复技术将不断推陈出新，如 远程康复、虚拟现实技术等将 逐渐应用于患者康复实践中。
冠心病心脏康复治疗ppt课件(图文)
• 运动中心电及血压监护：低危患者运动康复时无需医学监护，中危患者可间断医学监护，高危患者需严格连续医学监 护。对于部分低、中危患者，可酌情使用心率表监护心率。密切观察患者运动中表现，并教会患者识别可能的危险信 号。
• 运动中有如下症状时，如胸痛，有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛；头昏目眩；过度劳累；气短；出汗过多； 恶心呕吐；脉搏不规则，应马上停止运动，停止运动上述症状仍持续，特别是停止运动5～6 min后，心率仍增加， 应进一步观察和处理。如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常疼痛，可能存在骨骼、肌肉的损伤，也应立即停止运动。
多重危险因素控制
控制血压 • 目标： 血压<130/80 mm Hg。 • 推荐措施：接受健康生活方式指导，发现并纠正睡眠呼吸暂停；血压≥140／90 mm Hg的患者开始给予降压治疗，
2、运动负荷试验 常用方法：心电图运动负荷试验或心肺运动负荷试验。 替代方法：6 min步行试验、代谢当量活动问卷等。 心电图运动负荷试验分极量、次极量、症状限制性运动负荷试验。 次极量运动试验预先设定终点，通常为预测最大心率70％～85％，或峰值心率120次／min或主观设定代谢当量水
平，如5 METs。 较低水平次极量运动试验常用于AMI后4～6 d的住院患者。 症状限制性运动试验设计为直到患者出现运动试验必须终止的症状和体征才停止，通常用于AMI后14天以上的患者。
250 ml，或高度白酒50 g，或38度白酒75 g)。女性减半。 • 酒精量(g)=饮酒量(m1)×酒精含量％×0.8。 控制体质量 • 目标：超重和肥胖者减轻体质量，使BMI维持在18.5～23.9kg／m2；腰围男性≤90 cm、女性≤85 cm。 • 推荐措施：鼓励患者通过体力活动、降低热量摄入来维持或降低体质量。不推荐使用药物控制体质量。
• 运动中有如下症状时，如胸痛，有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛；头昏目眩；过度劳累；气短；出汗过多； 恶心呕吐；脉搏不规则，应马上停止运动，停止运动上述症状仍持续，特别是停止运动5～6 min后，心率仍增加， 应进一步观察和处理。如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常疼痛，可能存在骨骼、肌肉的损伤，也应立即停止运动。
多重危险因素控制
控制血压 • 目标： 血压<130/80 mm Hg。 • 推荐措施：接受健康生活方式指导，发现并纠正睡眠呼吸暂停；血压≥140／90 mm Hg的患者开始给予降压治疗，
2、运动负荷试验 常用方法：心电图运动负荷试验或心肺运动负荷试验。 替代方法：6 min步行试验、代谢当量活动问卷等。 心电图运动负荷试验分极量、次极量、症状限制性运动负荷试验。 次极量运动试验预先设定终点，通常为预测最大心率70％～85％，或峰值心率120次／min或主观设定代谢当量水
平，如5 METs。 较低水平次极量运动试验常用于AMI后4～6 d的住院患者。 症状限制性运动试验设计为直到患者出现运动试验必须终止的症状和体征才停止，通常用于AMI后14天以上的患者。
250 ml，或高度白酒50 g，或38度白酒75 g)。女性减半。 • 酒精量(g)=饮酒量(m1)×酒精含量％×0.8。 控制体质量 • 目标：超重和肥胖者减轻体质量，使BMI维持在18.5～23.9kg／m2；腰围男性≤90 cm、女性≤85 cm。 • 推荐措施：鼓励患者通过体力活动、降低热量摄入来维持或降低体质量。不推荐使用药物控制体质量。
(医学课件)冠心病的康复治疗演示课件
的专业成长和发展。
06
临床案例分享
案例一：老年冠心病患者的康复治疗
患者背景
患者为老年男性，65岁，长期吸烟史 ，高血压病史，血脂异常。
康复治疗方案
在医生的指导下，患者接受了全面 的康复治疗，包括药物治疗、心理 疏导、运动康复和生活方式调整。
病情诊断
患者被诊断为冠心病，曾发生过心 肌梗死。
治疗结果
介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
01
通过导管扩张狭窄的冠状动脉，恢复心肌供血，减轻心肌缺血
症状。
冠状动脉内支架植入术
02
在PCI基础上，植入金属支架以保持血管通畅，防止血管狭窄
再次发生。
药物洗脱支架
03
在金属支架表面涂布药物，以抑制血管内膜增生，降低再狭窄
的发生风险。
外科手术治疗
1 2
冠状动脉搭桥手术（CABG）
04
康复治疗的临床效果与价 值
提高患者生活质量
减轻心绞痛症状 减少心绞痛发作频率
减轻心绞痛发作程度
提高患者生活质量
改善呼吸困难
减轻呼吸困难发作程度
减少呼吸困难发作频率
提高患者生活质量
提高运动耐量 增加日常活动量 延长运动时间
减少再住院率
降低心肌梗死再住院率
01
02
预防心肌梗死复发
减少心肌梗死相关并发症
阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血 栓形成，降低心肌梗死的发生风险 。
降脂药物
他汀类药物，可降低血脂水平，减 少脂质在血管壁的沉积，稳定斑块 ，预防心肌梗死的发生。
β受体拮抗剂
美托洛尔、比索洛尔等，可降低心 肌耗氧量，减轻心肌缺血症状。
ACEI/ARB类药物
06
临床案例分享
案例一：老年冠心病患者的康复治疗
患者背景
患者为老年男性，65岁，长期吸烟史 ，高血压病史，血脂异常。
康复治疗方案
在医生的指导下，患者接受了全面 的康复治疗，包括药物治疗、心理 疏导、运动康复和生活方式调整。
病情诊断
患者被诊断为冠心病，曾发生过心 肌梗死。
治疗结果
介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
01
通过导管扩张狭窄的冠状动脉，恢复心肌供血，减轻心肌缺血
症状。
冠状动脉内支架植入术
02
在PCI基础上，植入金属支架以保持血管通畅，防止血管狭窄
再次发生。
药物洗脱支架
03
在金属支架表面涂布药物，以抑制血管内膜增生，降低再狭窄
的发生风险。
外科手术治疗
1 2
冠状动脉搭桥手术（CABG）
04
康复治疗的临床效果与价 值
提高患者生活质量
减轻心绞痛症状 减少心绞痛发作频率
减轻心绞痛发作程度
提高患者生活质量
改善呼吸困难
减轻呼吸困难发作程度
减少呼吸困难发作频率
提高患者生活质量
提高运动耐量 增加日常活动量 延长运动时间
减少再住院率
降低心肌梗死再住院率
01
02
预防心肌梗死复发
减少心肌梗死相关并发症
阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血 栓形成，降低心肌梗死的发生风险 。
降脂药物
他汀类药物，可降低血脂水平，减 少脂质在血管壁的沉积，稳定斑块 ，预防心肌梗死的发生。
β受体拮抗剂
美托洛尔、比索洛尔等，可降低心 肌耗氧量，减轻心肌缺血症状。
ACEI/ARB类药物
冠心病康复201X0518ppt课件
接受心脏康复的AMI患者1年内猝死风险降低45％
最近美国一项60万例老年住院冠心病患者（ACS、PCI或CABG）5
年随访研究发现，心脏康复可使患者5年病死率减少2l％～34％。
效果与心血管病二级预防用药精品相课件当
6
心脏康复治疗获益人群
急性冠脉综合征 稳定性心绞痛 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 冠状动脉旁路移植术（CABG） 各种病因的慢性心力衰竭及心肌病 心脏瓣膜置换或修复术后 心脏移植术后
精品课件
14
精品课件
15
II期：院外早期康复或门诊康复期
时间：出院至术后1~6个月
除Ⅰ期康复内容：患者评估、患者教育、日常活动指导、心理 支持外
增加每周3—5次心电和血压监护下的中等强度运动，包括有氧 运动、阻抗运动及柔韧性训练等。每次持续30～90min，共3个 月左右。推荐运动康复次数为36次，不低于25次
现代心脏康复包括:医学康复、教育康复、职业康复、社会心
理康复。涉及多学科、多门类
心脏康复团队：心内科医师、心脏康复医师、康复治疗师、营 养师、心理医师、康复护士、药剂师等
精品课件
3
国际心脏康复发展现状
国际心脏康复已有50年历史，现已成为一个蓬勃发展 的学科
有医保支持，有政府支持 有独立的心脏康复医院或心脏康复科 心血管科将心脏康复作为必要组成部分 有系统的运转体系（病人管理体系） 有足够的场地、设备和工作人员
中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立）
精品课件
5
一、我们为什么要做心脏康复？
oldrige对2000年以来发表的以运动为基础的心脏康复对冠心病 患者效果的研究进行Ｍeta分析，共71个随机对照试验13824名 患者。结果表明，运动康复可使冠心病患者全因病死率下降15 ％～28％，心源性病死率下降26％～31％，猝死率降低37％
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❖病理学 (Mallory , 30年代后期)
心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间(6周)
❖心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展
不适当的体力活动→室壁瘤
❖回顾性调查（Jugdutt等） MI（广泛前壁）
运动（过早、反复、高水平）→室壁瘤↑
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卧床休息的不利影响 编辑版ppt
❖卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25% ❖卧床休息(7-10天 )
• 现代康复医学概念（80年代引入我国）
• 心脏康复（近几年） 中国康复医学会心血管病专业委员会（1991 年成立）
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心脏康复与临 床
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运动对冠状动脉的影响 编辑版ppt
• 结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑ • 侧支循环：血流量↑ • 血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑ • 扩张能力：改善内皮功能
↑血流、血管储备能力
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康复运动延缓冠状动脉病编辑版pp变t 的进 程
冠心病（冠状动脉造影确诊、临床症状稳 定） N= 113（训练组=55、对照组=56）
踏车 30min/次 3次/周 75%HRmax 观察1年
冠心病运动训练组与对照组临床资料 比较
训练组（n=56） 对照组（n=57）
第一期心脏康复或住院期心脏康复方案 （Wenger） • 出院前运动试验（80年代，安全性、可行性） 危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、 猝死） • 家庭康复为主要模式（90年代，分级锻炼法） • 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病）
国内
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• 体育锻炼治疗心脏病 1000+年前，晋代名医许逊提出
结论 低强度的规则运动 →激活免疫系统→心脏病发作↓
同一类似研究正进一步进行（年龄↑75岁、男 女）
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运动的益处 _ 生命在于运动
❖锻 炼 心 肺 功 能 ❖ 预防和治疗心血管病的危险因素 ❖防治骨质疏松 ❖ 陶冶情操、培养生活情趣 ❖提高生活质量
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心❖血高管血疾压病的危险❖因年龄素:男＞55岁
理论：下肢下垂→回心血量↓→ 每搏量↓→心脏作 功↓ 实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消） 早期活动（50年代） AMI 4周 14天内步行35min （Brummer） 早期分级活动方案（61年，Cain）
—有效性、安全性
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心肌梗塞后早期活动(续）
• AMI常规3W住院期（70年代，研究高潮）
❖吸烟
女＞65岁或绝经后
❖ 早发心血管病家族史
男＜
❖高脂血症
55岁 女＜65岁
❖糖尿病
❖肥胖
❖缺少活动
❖精神紧张
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运❖动消除降冠低心病心的危血险管因素病之一的，危即缺险乏运因动素
❖调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇 ↓低密度脂蛋白胆固醇 ↓甘油三酯
❖降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓） ❖↓体重 ❖改善高血糖及糖耐量异常 ❖改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓) ❖缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑
相当于60%最大摄氧量或60%-70%最大心
率
可达最佳训练效果，血同时乳运酸动↑的儿危茶险最酚低胺↑
安全运：动强性度猝＞死AT →
血K+↓
←
改善心肺功能：接近AT — 明显改善，无不适 感 ＜AT — 无效 ＞AT — 有害
方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）
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代谢当量
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DNASCO study（DNA Polymorphism and 16 Carotid Atherosclerotic study编）辑版ppt--Finland
入选病人：N=128 平均年龄=50岁，男性 随 访6年 随机分运动组和非运动组
目的：低运动量对致硬化危险因素的影响 干预：快步走 30-60分/次，4-5次/周 观察指标：颈A斑块（1次/6月）、纤维蛋白元
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运动强度确定方式
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— 注意达一定的阈值
❖ 运动试验：最高强度指标×安全系数 最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量
❖ 无氧阈方式 ❖ 代谢当量（METs 梅脱） ❖ 年龄预计方式 ❖ 靶心率法 ❖ 主观劳累计分方式
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无 氧 阈 值（AT）
ห้องสมุดไป่ตู้
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概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧 量
血脂
改善
无变化
体重
↓
无变化
减轻 30%
4%
冠脉阻塞程度 不变 30%
54%
加重 20%
42%
冠脉新的损害 低于对照组
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运动训练预防PTCA术后 再狭窄的临床观察
n
训练组 18 善 对照组 20
冠造再狭窄 17%
心肌灌注显像（PTCA术后）
1周 12周
13周
明显改
40%
无改变 无改变 无改变
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冠心病急性心肌梗死康复治疗
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心脏病与运动康复 • 心脏康复的历史回顾 • 心脏康复与临床 • 心脏康复运动处方
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心脏康复的历史回顾
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AMI卧床休息2个月
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__1912年Herrick医生提
出
❖体力活动
室壁瘤、心力衰竭
(担心) 心脏破裂、心源性猝死
血脂 自我感觉 动脉元性PAI-1基因型 （激活纤溶抑制物 →↓血凝块的溶解）
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DNASCO study（DNA Polymorphism and
Carotid Atherosclero结tic 果study）---Finland
运动组与对照组比较 ❖ 纤维蛋白原↓16% ❖ 动脉元性PAI-1基因型↓49% ❖ 颈A斑块不同程度改善 ❖ 自我感觉↑
直立性低血压 循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速 血粘度↑→血栓 ❖卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%15% ❖肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓ ❖氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓ ❖长期卧床→焦虑和压抑
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心肌梗塞后早期活动 编辑版ppt
“坐椅子” （40年代，Levine和Lown） → 新的临床实践的开始
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心脏康复的内容 编辑版ppt
❖ 个体化的运动：核心部分 ❖ 宣传教育：生活方式的指导 ❖ 心理康复：心理咨询及心理治疗
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心脏康复目的（狭义）
❖ ↑运动能力
❖ ↓心脏病的再发率与病死率
❖ ↑生存质量，重返社会
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运 动 处 方 编辑版ppt
❖运动方式 ❖ 运 动 量（强度、时间、频率） ❖注意事项