《康复护理学》第5章常见疾病的康复护理(冠心病)

二、 主要功能障碍及评估 （一）主要功能障碍 冠心病患者的主要功能障碍是心脏功能障碍。 继发性障碍包括： 1．心血管功能障碍 2．呼吸功能障碍
3．全身运动耐力减退 4．代谢功能障碍 5．行为障碍
（二）评估 1．健康状态评估 （1）评估患者的一般情况：包括姓名、性 别、年龄、体重、职业、工作环境、家庭 情况等。 （2）是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病 家族史；是否有高血压、高血脂病史。 （3）是否吸烟，包括吸烟的量及持续的时 间。
（3）持之以恒：训练效应是量变到质变的 过程，训练效果的维持同样需要长期锻炼。
（4）兴趣性：兴趣可以提高患者参与并坚 持康复治疗的主动性和顺应性。
（5）全面性：冠心病患者往往合并有其 他脏器疾病和功能障碍，同时患者也常有 心理障碍和工作/娱乐、家庭/社会等诸方 面的问题，因此冠心病的康复绝不仅仅是 心血管系统的问题。对患者要从整体看待， 进行全面康复。
第五章 常见疾病的康复护理
第一节 脑卒中 第二节 颅脑损伤 第三节 脑瘫的康复 第四节 脊髓损伤 第五节 周围神经病损 第六节 骨折 第七节 颈椎病 第八节 肩周炎的康复
第九节 手外伤的康复 第十节 腰椎间盘突出症 第十一节 截肢 第十二节 慢性阻塞性肺病 第十三节 冠心病的康复 第十四节 糖尿病的康复 第十五节 骨质疏松症的康复 第十六节 癌症的康复
2．呼吸训练 腹式呼吸的要点是在吸气时腹部隆起，
让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺 的气体尽量排出 3．坐位训练 开始时可将床头抬高，把枕 头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无 依托独立坐。
4．步行训练 步行训练从床边站立开始， 先克服直立性低血压。在站立无问题之后， 开始床边步行(1.5-2.0METs)。避免高强度 运动，例如患者自己手举盐水瓶上厕所。 此类活动的心脏负荷增加很大，常是诱发 意外的原因。
（二）适应证 Ⅰ期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛， 安静心率<110次／min，无心力衰竭、严 重心律失常和心源性休克，血压基本正常， 体温正常。 Ⅱ期：与I期相似，患者病情稳定，运动能 力达到3代谢当量(METs)以上，家庭活动 时无显著症状和体征。 Ⅲ期：临床病情稳定者，
(三)禁忌证 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况 都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合 并新临床病症。 (四)康复护理措施 【Ⅰ、Ⅱ期康复】 主要是通过适当活动，减少或
7．娱乐 可以进行有轻微体力活动的娱乐， 可以室内外散步，医疗体操(如降压舒心操、 太极拳等)，气功(以静功为主)，园艺活动。 8．康复方案调整与监护 如果患者在训练过 程中没有不良反应，运动或活动时心率增加 <10次/min，次日训练可以进入下一阶段。运 动中心率增加在20次/min左右，则需要继续 同一级别的运动。心率增加超过20次/min， 或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶 段运动，甚至暂时停止运动训练。
（4）评估心绞痛、心肌梗死的情况：如心 绞痛的诱因、部位、性质、强度、持续时
间、缓解方式、近期服用的药物。
（5）评估以前治疗心绞痛的药物的疗效和 副作用。 （6）运动状况。
2．心电运动试验 心电运动试验（ECG exercise testing）是指通过逐步增加运动 负荷，以心电图为主要检测手段，并通过 试验前、中、后心电和症状以及体征的反 应来判断心肺功能的试验方式。
5．大便 患者大便务必保持通畅。在床边 放置简易的坐便器，让患者坐位大便，其 心脏负荷和能量消耗均小于卧床大便 (3.6METs)，也比较容易排便。禁忌蹲位 大便或在大便时过分用力。如果出现便秘， 应该使用通便剂。
6．上下楼 可以缓慢上下楼，可以自己洗 澡，但要避免过热、过冷的环境和洗澡水； 可以做一些家务劳动及外出购物，但要循 序渐进，逐步提高。活动强度为40％-50％ HRmax。
（2）B类型：平易近人、耐心、充分利用 业余时间放松自己、不受时间驱使、无过 度的竞争性。
三、 康复护理措施 （一）临床分期
Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征 住院期康复。
Ⅱ期：指患者出院开始，至病情稳定性完 全建立为止。时间5~6周。 Ⅲ期：指病情处于较长期稳定状态，包括
陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠 心病。康复程序一般为2~3个月，自我锻炼 应该持续终生。有人将终生维持的锻练列 为第Ⅳ期。
3．超声心动图运动试验 检查一般采用卧 位踏车的方式，以保持在运动时超声探头 可以稳定地固定在胸壁，减少检测干扰。 较少采用坐位踏车或活动平板方式。
4．行为类型评估 Friedman和 Rosenman(1974)提出行为类型，其特征 是
（1）A类型：工作主动、有进取心和雄心， 有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做两 件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、 情绪易波动。
9．一般患者主张3~5天出院，但要确保患 者可连续步行200m无症状和无心电图异 常。出院后每周需要门诊随访一次。
【Ⅲ期康复】 巩固Ⅰ、Ⅱ期康复成果，控
制危险因素，改善或提高体力活动能力和 心血管功能，恢复发病前的生活和工作。 1．基本原则 （1）个体化：因人而异地制定康复方案。 （2）循序渐进：遵循学习适应和训练适应 机制。
消除绝对卧床休息所带来的不利影响。逐步恢复 一般日常生活活动能力，包括上、下肢被动、主 动运动，坐椅子，床边、室内步行，床上或床边 个人卫生活动，轻度家务劳动、娱乐活动等。运 动能力达到Ⅰ期康复为2~3METs、Ⅱ期康复为 4~6METs 。
1．活动 活动一般从床上的肢体活动开始， 先活动远端肢体的小关节。避免举重、攀 高、挖掘等剧烈活动；避免各种比赛以及 竞技性活动；避免长时间活动。动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease），指冠状 动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和） 因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病。
冠心病好发于40岁以上，男性多于女 性，脑力劳动者较多。目前我国年发病率 为 120/10 万 人 口 ， 年 平 均 死 亡 率 男 性 为 90.1/10万，女性为53.9/10万。