六大类常用降压药的 特点和临床应用 PPT课件
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六大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室PPT课件
1957年口服氯噻嗪问世，我国常用氢氯噻嗪。
以双克为代表的利尿剂一直是降压药的主力 军之一。欧美等国均建议：对无并发症的高 血压病人首选利尿剂。 疗效：不管是单用/联合用，均降压显著。 适应症：尤其对老年单纯收缩期高血压、肥 胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。
利尿剂降压的作用机制
血浆容量↓ 开始是通过排钠利尿 细胞外液↓ 血压↓ 心输出量↓ 数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量 去甲肾上腺素 使 AngⅡ 血管平滑肌收缩效应↓ 其它加压物质 血管扩张 血压↓
为什么选择这六类作为 常用降压药？
1.利尿剂。 2.β
-受体阻滞剂。 3.钙离子拮抗剂。 4.血管紧张素转换酶抑制剂。 5.血管紧张素II受体拮抗剂。 6.α -受体阻滞剂。 经过了许多大规模临床试验，证明能够 降低血压和减少并发症。
一、 利尿剂
1948年开始使用（肌肉注射）
对肾衰 病 人仍有 效
常用的利尿剂
药名
剂量范围 作用时间 （mg/d ） （h）
副作用
注意事项
髓襻利尿剂 速尿
20~80 3~6
利尿酸
25~100 3~6
低钾、低镁血 慢性肾衰 症，高尿酸血 时有效 症，糖耐量减 退，高甘油三 酯、高胆固醇 血症，性功能 减退 高钾血症，性 肾衰或 与 ACEI合用 功能障碍 血钾↑ 时，
苯烷基胺类
维拉帕米
抑制心肌收缩及传导。
降压效应不如二氢吡啶类。 对室上性心律失常有效。
苯噻氮卓类
地尔硫卓
抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。 冠心病，心绞痛疗效好。
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最常用降压药物CCB汇总ppt课件
CCB大规模临床实验
项目研究 药物 样本及随访时间 结果 CNIT(1986) 硝苯地平 683例58月 降中风 降心血管事件及死亡 Syst-china(1989) 尼群地平 2379例48月 降中风 降心血管事件 Hot(1993) 非洛地平 19193例30月 降中风 降心血管事件 InsiGHT(1996) 控释硝苯地平 6321例48月 降中风 降心血管事件 ALLHAT(1996) 氨氯地平 24335例72月 长效CCB降压幅度大于ACEI降低 CHD死亡和非致死性心肌梗塞 Syst-Eur(1997) 尼群地平 4695例72月 降中风 降心血管事件及冠心病 STONE(1998) 硝苯地平 1622例30月 降中风 降心血管事件及死亡 ACTION(2004) 硝苯地平 6000例60月 可长期用于治疗稳定性心绞痛 ASCOT(2005) 氨氯地平+培垛普利 阿替洛尔+苄氟噻嗪19257例36月 降中风 降心血管事件 Nice(2005) 硝苯地平+坎地沙坦 降血压 保护肾脏 Advance(2005) 硝苯地平PK氨氯地平 降压 降蛋白尿
CCB的作用
大量的循证医学证明（STONE、Syst-China、Syst-Eur 、HOT-Study、INSIGHT-test、 ACTION等），钙拮抗剂可以长期严格地控制血压，减少心脑血管事件的发生率，并减少其死亡率，改善患者的长期临床预后，并有较少的副作用和较好的安全性，是治疗高血压的理想一线用药，但应避免使用短效制剂
缓释或控释制剂的优点
安全性：血浓平稳，避免峰谷现象，降低副作用，降低胃肠道刺激 用药量：提高生物利用度，减少给药总剂量 依从性：延长给药间隔，减少服药频率，提高患者依从性
内容
概述 硝苯地平的药效学、剂型及钙拮抗剂分类 硝苯地平缓释片（伲福达）制剂特点 CCB的作用及硝苯地平缓释片（伲福达）的治疗适应症
项目研究 药物 样本及随访时间 结果 CNIT(1986) 硝苯地平 683例58月 降中风 降心血管事件及死亡 Syst-china(1989) 尼群地平 2379例48月 降中风 降心血管事件 Hot(1993) 非洛地平 19193例30月 降中风 降心血管事件 InsiGHT(1996) 控释硝苯地平 6321例48月 降中风 降心血管事件 ALLHAT(1996) 氨氯地平 24335例72月 长效CCB降压幅度大于ACEI降低 CHD死亡和非致死性心肌梗塞 Syst-Eur(1997) 尼群地平 4695例72月 降中风 降心血管事件及冠心病 STONE(1998) 硝苯地平 1622例30月 降中风 降心血管事件及死亡 ACTION(2004) 硝苯地平 6000例60月 可长期用于治疗稳定性心绞痛 ASCOT(2005) 氨氯地平+培垛普利 阿替洛尔+苄氟噻嗪19257例36月 降中风 降心血管事件 Nice(2005) 硝苯地平+坎地沙坦 降血压 保护肾脏 Advance(2005) 硝苯地平PK氨氯地平 降压 降蛋白尿
CCB的作用
大量的循证医学证明（STONE、Syst-China、Syst-Eur 、HOT-Study、INSIGHT-test、 ACTION等），钙拮抗剂可以长期严格地控制血压，减少心脑血管事件的发生率，并减少其死亡率，改善患者的长期临床预后，并有较少的副作用和较好的安全性，是治疗高血压的理想一线用药，但应避免使用短效制剂
缓释或控释制剂的优点
安全性：血浓平稳，避免峰谷现象，降低副作用，降低胃肠道刺激 用药量：提高生物利用度，减少给药总剂量 依从性：延长给药间隔，减少服药频率，提高患者依从性
内容
概述 硝苯地平的药效学、剂型及钙拮抗剂分类 硝苯地平缓释片（伲福达）制剂特点 CCB的作用及硝苯地平缓释片（伲福达）的治疗适应症
抗高血压药物的分类PPT课件
• ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据 最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。
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16
4、β受体阻滞剂
.
17
适应人群和使用注意事项
• β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、 心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的 患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类 药物较好。
• ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量 蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同 ACE I类药物。
• 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心 力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室 肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。
因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理 想的、具有协同作用的组合。
.
12
“普利”系列
短效：卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利
（雅施达）等
.
13
3、ARB
.
14
“沙坦”系列
最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有 缬沙坦、依贝沙坦等。
.
15
适应人群和使用注意事项
• 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 • 二氢吡啶类如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平
等, 其适应人群是老年高血压、合并周围血 管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并 心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。
.
27
• 此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主 要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水 肿、反射性心率加快等, 有些患者还可能出现面部的 水肿。因此, 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、 面部或踝部的水肿, 一定要想到是否为药物的不良反 应。
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4、β受体阻滞剂
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适应人群和使用注意事项
• β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、 心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的 患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类 药物较好。
• ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量 蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同 ACE I类药物。
• 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心 力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室 肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。
因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理 想的、具有协同作用的组合。
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“普利”系列
短效：卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利
（雅施达）等
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3、ARB
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“沙坦”系列
最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有 缬沙坦、依贝沙坦等。
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适应人群和使用注意事项
• 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 • 二氢吡啶类如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平
等, 其适应人群是老年高血压、合并周围血 管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并 心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。
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• 此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主 要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水 肿、反射性心率加快等, 有些患者还可能出现面部的 水肿。因此, 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、 面部或踝部的水肿, 一定要想到是否为药物的不良反 应。
最新临床常用高血压药物PPT课件
不良反应：常见疲乏、肢体冷感、胃肠不适等；长期 应用者突然停药可有反跳现象。
临床应用：急性心肌梗死、顽固性充血性心力衰竭等。
α受体阻滞剂
此类药物不作为一般高血压治疗的首选药物，适用于 高血压伴前列腺增生者和难治性高血压患者，使用时 严格监测血压，最好使用控释制剂。
代表药物：哌唑嗪、酚妥拉明。 禁忌症：体位性低血压者。
服用二氢吡啶类CCB时，不与柚汁及橙汁同服（干扰 药物代谢，导致血药浓度升高）。
CCB不能被透析。
长期应用CCB，宜选用氨氯地平或非洛地平。
利尿剂
利尿剂通过利钠排水、减少血容量降低容量负荷发挥 降压作用。
代表药物：排钾利尿剂，呋塞米，双氢氯噻嗪； 保钾利尿剂，安体舒通，氨苯喋啶。
适应症：尤适于高龄老年高血压、单纯收缩期高血压 或伴有心力衰竭者。
避免维拉帕米地尔硫卓等非二氢吡啶类药物与受体阻滞剂合用以免加重对心脏的抑制作服用二氢吡啶类ccb时不与柚汁及橙汁同服干扰药物代谢导致血药浓度升高
临床常用高血压药物PPT课件
高血压概要
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增 高（＞140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱及 心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性的改变。 高血压与高血糖、高血脂一同称为“三高”，它们是 人类健康的“无形杀手”，是需要进行健康管理的主 要慢性病种之一。
适应症：老年高血压、伴稳定性心绞痛、冠心病患者。 禁忌症：维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类药物禁
用于2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者；地平类二氢 吡啶类药物（D-CCB）没有绝对禁忌症。
不良反应：心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿等。非 二氢吡啶类药物可抑制心脏收缩功能和传导功能。
临床应用：避免维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类 药物与β受体阻滞剂合用，以免加重对心脏的抑制作 用。
六大类常用降压药的特点和临床上的应用
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应用
苯烷基胺类
维拉帕米
抑制心肌收缩及传导。 降压效应不如二氢吡啶类。 对室上性心律失常有效。
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应用
苯噻氮卓类
地尔硫卓
抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。 冠心病，心绞痛疗效好。
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应用
二氢吡啶类
❖ 名称结尾都有“地平”。
❖ 硝苯地平：降压疗效肯定。有人认为会 引起心肌梗死增加，未公认。
❖ 新品种很多：尼群地平，尼卡地平，非 洛地平，氨氯地平，拉西地平等。
❖ 用长效品种。 ❖ 尼卡地平有注射剂，用于急症。
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应用
四、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEIs)
三、 钙离子拮抗剂（CCBs)
❖ 70年代临床应用。 ❖ 没有代谢和电解质方面的不良反应。 ❖ 降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细
胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外 周血管阻力降低。
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应用
钙离子拮抗剂
❖ 第一代代表性的药物分3大类： ❖ 1、苯烷基胺类。 ❖ 2、苯噻氮卓类。 ❖ 3、二氢吡啶类。
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应临床试验的综合：收缩压降低 9mmHg和舒张压降低4mmHg，脑卒中减 少36％，冠心病减少3％，总的心血管事 件减少34％。
❖ 中国老年收缩期性高血压临床试验 （Syst-China)：降压治疗组比安慰剂对照 组脑卒中死亡降低58％，达到统计学显 著水平。
❖ 最新一类降压药。 ❖ 第一个是氯沙坦。1995年美国FDA批准
常用的降压药有6大类
常用的降压药有6大类高血压是一种常见的慢性疾病，对人体健康造成严重影响，因此及时有效地控制血压至正常水平至关重要。
降压药在治疗高血压过程中起着至关重要的作用。
根据其作用机制和药理特点，常用的降压药可以分为6大类：利尿药利尿药通过增加尿液的排泄，减少体内的容积和循环血量，从而降低血压。
常见的利尿药包括：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和酮利尿剂等。
β-受体拮抗剂β-受体拮抗剂通过阻断β-受体的作用，减少心脏对肾上腺素的反应，降低心脏的收缩力和心率，从而降低血压。
常用的β-受体拮抗剂包括：普萘洛尔、美托洛尔等。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断心血管系统中的钙通道，减少钙离子进入心肌和血管平滑肌，降低心脏的收缩力和血管的收缩，从而降低血压。
常用的钙通道阻滞剂包括：硝苯地平、非洛地平等。
ACEIACEI是血管紧张素转换酶抑制剂的简称，通过抑制血管紧张素转换酶的活性，阻断血管紧张素Ⅱ的合成，扩张血管，促进利尿，从而降低血压。
常用的ACEI包括：依那普利、雷米普利等。
ARBARB是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的简称，通过阻断血管紧张素Ⅱ和受体的结合，减少血管紧张素Ⅱ的作用，扩张血管，降低血压。
常用的ARB包括：洛卡特普、厄贝沙坦等。
中枢作用药物中枢作用药物直接作用于中枢神经系统，通过影响血管舒缩中枢和心率血压调节中枢，降低交感神经系统的活性，从而降低血压。
常用的中枢作用药物包括：甲基多巴、五味子等。
综上所述，常用的降压药可以分为利尿药、β-受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB和中枢作用药物六大类。
在使用这些药物时，应遵医嘱使用，严格控制剂量，避免副作用和药物相互作用的发生，以达到有效降压的目的。
常用降压药的分类和代表药及使用注意事项 ppt课件
常用降压药的分类及代表 药和用药注意事项
1
当前常用于降压的药物主要有以下6类，即 钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂 （ARB）、利尿药、β受体阻滞剂、 α受体 阻滞剂。具体如下：
2
一、钙拮抗剂 （CCB）
钙拮抗剂 分二氢吡啶 类和非二氢吡啶 类，二氢 吡啶 类无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢 无不良影响适用于大多类型高血压，尤其对老年 高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠 状或颈动脉粥样硬化、周围血管病 患者适用。少 数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。 其常用代表药氨氯地平 、非洛地平 、硝苯地平 、 地尔硫卓 。东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。 注意： 硝苯地平控释片（拜新同）不能掰开， 24h等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较 稳定，血压控制较平稳 ，抗动脉粥样硬化，谷峰 比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心 绞痛也有效果。 3
硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口 服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用， 但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平， 包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每 一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它 吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较 快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐 渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片 则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以 等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压 控制较平稳 。
8
六、α受体阻滞剂
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降 压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一 般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压 伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心 力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为 这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年 患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议 首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过 程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动 过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、 头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用 药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。
1
当前常用于降压的药物主要有以下6类，即 钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂 （ARB）、利尿药、β受体阻滞剂、 α受体 阻滞剂。具体如下：
2
一、钙拮抗剂 （CCB）
钙拮抗剂 分二氢吡啶 类和非二氢吡啶 类，二氢 吡啶 类无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢 无不良影响适用于大多类型高血压，尤其对老年 高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠 状或颈动脉粥样硬化、周围血管病 患者适用。少 数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。 其常用代表药氨氯地平 、非洛地平 、硝苯地平 、 地尔硫卓 。东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。 注意： 硝苯地平控释片（拜新同）不能掰开， 24h等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较 稳定，血压控制较平稳 ，抗动脉粥样硬化，谷峰 比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心 绞痛也有效果。 3
硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口 服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用， 但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平， 包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每 一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它 吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较 快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐 渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片 则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以 等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压 控制较平稳 。
8
六、α受体阻滞剂
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降 压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一 般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压 伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心 力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为 这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年 患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议 首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过 程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动 过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、 头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用 药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。
类降压药汇总PPT课件
血钾每下降1mmol/L,，血糖浓度升高10mg/dL
市场部 2014-06-18
目录
一 二 常用降压药分类
五类降压药特点分析 立足询证 指南解析
【 普 利 专 家 沙 坦 之 王 】
三
高血压治疗方法
健康生活方式(非药物治疗)
抗高血压药物
【 普 利 专 家 沙 坦 之 王 】
非药物治疗措施
【 普 利 专 家 沙 坦 之 王 】
高血压药物治疗
• 降压达标，通过降压治疗使患者心脑 血管发病和死亡总危险降低
目标
原则
• 小剂量、联合用药 • 一天一次，24小时血压稳定于目标范 围内
【 普 利 专 家 沙 坦 之 王 】
临床常见降压药
类别
利尿剂 β 受体阻滞剂
常见药
噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺；袢利尿药： 呋噻米；保 钾利尿药：阿米洛利、 氨苯蝶啶；醛固酮拮抗剂： 螺内酯、伊普利同 比索洛尔、美托洛尔平片、阿替洛尔、 普萘洛尔、倍他洛尔 卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉 普利、培哚普利、咪哒普利 氯沙坦、 缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦 二氢吡啶钙拮抗剂：氨氯地平、硝苯地平、非洛地平缓释片、拉西地平、 尼卡地平、尼群地平、贝尼地平、乐卡地平；非二氢吡啶钙拮抗剂：维拉 帕米、地尔硫卓胶囊
4.不良反应
长期大剂量使用可致低血钾，血脂、血糖、尿酸及血浆肾素活性升高，合 用β 受体阻滞药可降低肾素活性。 利尿剂诱发新糖尿病高3-4%[1]，小剂量可以避免（阳性结果） 噻嗪类利尿剂强禁用于痛风。 对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使 用襻利尿剂，如呋噻米等。 保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等在与其他具有保钾 作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。
常见降压药的分类ppt课件
• 禁忌症：支气管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻 滞、心动过缓、外周动脉病变。
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14
（三）钙通道阻滞剂
钙拮抗剂-二氢吡啶类: 硝苯地平 氨氯地平（络活喜） 尼群地平 尼莫地平 地尔硫卓 维拉帕米
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15
钙拮抗剂-二氢吡啶类
• 特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较 强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小， 与其他类型降压药联合治疗有增强作用。对老年 患者降压效果较好，非甾体抗炎药物不受干扰、 对嗜酒患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿 病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动 脉粥样硬化作用。
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4
高血压的临床表现
• 高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显， 仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并 在休息后恢复正常。
• 随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种 症状。此时被称为缓进型高血压病。
• 缓进型高血压病常见的临床症状有：头痛、头晕、注意 力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸 闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧 烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不 清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会 在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如 中风、心梗、肾衰等。
• 副作用：过度利尿可致低血压、低血钾。
• 禁忌症：高尿酸血症、原发性醛固酮增多 症。
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11
（二）肾上腺素能受体阻滞剂
• 1、β1受体阻滞剂： 盐酸普奈洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他乐克）
• 2、α受体阻滞剂（降压又降脂）： 盐酸哌唑嗪 特拉唑嗪(高特灵)
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1、β1受体阻滞剂
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（三）钙通道阻滞剂
钙拮抗剂-二氢吡啶类: 硝苯地平 氨氯地平（络活喜） 尼群地平 尼莫地平 地尔硫卓 维拉帕米
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钙拮抗剂-二氢吡啶类
• 特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较 强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小， 与其他类型降压药联合治疗有增强作用。对老年 患者降压效果较好，非甾体抗炎药物不受干扰、 对嗜酒患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿 病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动 脉粥样硬化作用。
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高血压的临床表现
• 高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显， 仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并 在休息后恢复正常。
• 随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种 症状。此时被称为缓进型高血压病。
• 缓进型高血压病常见的临床症状有：头痛、头晕、注意 力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸 闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧 烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不 清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会 在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如 中风、心梗、肾衰等。
• 副作用：过度利尿可致低血压、低血钾。
• 禁忌症：高尿酸血症、原发性醛固酮增多 症。
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（二）肾上腺素能受体阻滞剂
• 1、β1受体阻滞剂： 盐酸普奈洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他乐克）
• 2、α受体阻滞剂（降压又降脂）： 盐酸哌唑嗪 特拉唑嗪(高特灵)
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1、β1受体阻滞剂
六大类降压药PPT课件
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钙离子拮抗剂（CCB）
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血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
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血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
特点： 1.拥有JNC7制定的全部6个强制适应症（高血压伴糖尿病、慢性肾 病、心衰、心梗后、冠心病高危因素、预防中风复发） 2.保护靶器官的理论完备，应用经验较多 3.价格较便宜
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血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
生产厂家： 化学名： 适应症： 用法： 包装：
科素亚
默沙东 氯沙坦 高血压 50mg-100mg，每日一次 50mg*7片
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血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
科素亚
特点： 1.上市早，品牌知名度高 2.较早进入了各地的公费目录和RDL 3.宣传降低尿酸，降低脑卒中，肾保护强 不足： 1.降压效果是ARB中最弱的 2.价格贵
六大类高血压药物
•各大类高血压药品的优势和劣势 •主要竞争品牌药物的介绍 •致欣相对于每个大类药物的优势及利益 •各大类高血压的药物总结
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钙离子拮抗剂（CCB）
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钙离子拮抗剂（CCB）
特点： ➢降压作用强，速度快，而且适合老年人，亚洲人群 ➢预防卒中的效果好 ➢可安全与其它类别降压药物联合使用 ➢肾功能不全的患者无需调整剂量 ➢抗心肌缺血，抗动脉粥样硬化作用证据充分 ➢在各类患者群可以有效控制血压 1.高钠摄入不影响降压疗效 2.嗜酒依然有显著降压作用 3.不受非甾体抗炎药物影响
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
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血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
特点： 1.适合于合并有糖尿病、肾病的高血压患者 2.副作用低、没有干咳 3.作用持久，一天一次
六大类常用降压药的特点及临床应用PPT课件
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钙通道阻滞剂
禁忌症：
1.不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB （如心痛定）。
2.有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB （恬尔心、异搏定）。
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钙通道阻滞剂
副作用：
1.增加心率，面部潮红
2.体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，
小剂量开始）
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常用ACEI
药物名称
常见商品名
卡托普利 依那普利
开博通 依苏
西拉普利 苯那普利
一平苏 洛汀新
福辛普利 培哚普利
蒙诺 雅施达
赖诺普利
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捷赐瑞
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5.血管紧张素II受体阻断剂
1.最新一类的降压药物 2.直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压 3.适应证和禁忌症同ACEI类药物。特别适用于心力 衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者 4.干咳副作用发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者
6.肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过50%或高于 265umol/L
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ACE-I
副作用：
1.干咳： 缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。 2.血管神经性水肿： 常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为 与缓激肽聚集有关。 3.首剂低血压： 4.肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过率减 低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（对于CKD患者，破坏了代 偿机制） 5.高血钾症： 抑制醛固酮释放所致 6.其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少
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α-受体阻滞剂
适应症：
高血压药物的分类及其特点ppt课件
❖ β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心 病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以 及高动力状态的高血压患者。
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❖ 常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、 胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。高度心脏 传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。慢性阻塞型肺病、 运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。长期 应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状 加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高， 伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合症。
❖ 常见药物有硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、硝苯 地平控释片、氨氯地平、非洛地平缓释剂。
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三、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI)
❖ 由于这类降压药的名称结尾都有“普利”两字， 所以病人往往称之为“普利”类。作用机理是抑 制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素发挥降 压作用 。降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周 时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂 可使起效迅速和作用增强。ACE抑制剂具有改善 胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病 和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对 较好的疗效，
❖ 适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、 糖尿病肾病、代谢综合症、微量白蛋白尿或蛋白 尿患者，以及不能耐受ACEI的患者
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9
❖ 不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾， 应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭 窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。
❖ 常用药物有缬沙坦、依贝沙坦、 替米沙坦、 坎地沙坦。
❖ 常见药物有卡托普利、贝那普利、依那普利、赖 诺普利。
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8
四、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）
❖ 由于这类药物的名称末尾都有“沙坦”两字，所 以人们常称之为“沙坦”类。作用机理是阻断血 管紧张素Ⅰ型受体发挥降压作用。降压作用起效 缓慢，但持久而平稳，一般在6～8周时才达最大 作用，作用持续时间能达到24小时以上。
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❖ 常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、 胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。高度心脏 传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。慢性阻塞型肺病、 运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。长期 应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状 加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高， 伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合症。
❖ 常见药物有硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、硝苯 地平控释片、氨氯地平、非洛地平缓释剂。
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三、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI)
❖ 由于这类降压药的名称结尾都有“普利”两字， 所以病人往往称之为“普利”类。作用机理是抑 制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素发挥降 压作用 。降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周 时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂 可使起效迅速和作用增强。ACE抑制剂具有改善 胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病 和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对 较好的疗效，
❖ 适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、 糖尿病肾病、代谢综合症、微量白蛋白尿或蛋白 尿患者，以及不能耐受ACEI的患者
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❖ 不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾， 应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭 窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。
❖ 常用药物有缬沙坦、依贝沙坦、 替米沙坦、 坎地沙坦。
❖ 常见药物有卡托普利、贝那普利、依那普利、赖 诺普利。
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四、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）
❖ 由于这类药物的名称末尾都有“沙坦”两字，所 以人们常称之为“沙坦”类。作用机理是阻断血 管紧张素Ⅰ型受体发挥降压作用。降压作用起效 缓慢，但持久而平稳，一般在6～8周时才达最大 作用，作用持续时间能达到24小时以上。
2.六大类降压药PPT课件
钙通道阻滞剂 （ CCB ）
血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB ）
主要产品
氢氯噻嗪：双氢克尿塞 吲哒帕胺：寿比山
美托洛尔：倍他乐克 普萘洛尔：心得安
氨氯地平：络活喜 硝苯地平：拜新同 非洛地平：波依定
贝那普利：洛汀新 卡托普利：开搏通 依那普利：悦宁定 培朵普利：雅施达 福辛普利：蒙诺
常用品牌CCB
产品名 波依定 拜新同 络活喜
生产厂家 阿斯利康 德国拜耳 辉瑞
化学名 非洛地平 硝苯地平 氨氯地平
治疗费用（天） 5－10 6－12 6－12
血管紧张素转换酶抑制剂
• 机制： – 使血管紧张素生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血管 扩张，降低全身血管阻力，降低血压
– 减少醛固酮的释放，从而减少水钠潴留和血容量，降低血压
•不良反应： – 禁忌症同上，咳嗽少
常用品牌ARB
产品名 生产厂家
代文
诺华
安博维 赛诺菲
美卡素 勃林格
科素亚 默沙东
化学名 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 氯沙坦
治疗费用（天） 6－12 5－10 7.1－14.2 7.5 —15
α受体阻滞剂
• 作用机理：阻断外周α1肾上腺素受体介导的血管收缩作用 • 应用情况：因易出现体位性低血压，不作为一线用药
缬沙坦：代文 氯沙坦：科素亚 厄贝沙坦：安搏维 替米沙坦：美卡素 坎地沙坦: 必洛斯
利尿剂
• 机制： – 使细胞外液容量降低，心排血量降低 – 扩血管作用
• 不良反应： – 痛风 – 血（未完全明了）： – 与心排血量降低、抑制肾素释放、降低交感神 经活性、降低血压有关
• 不良反应： – 加重气管痉挛 – 引起病态窦房结综合症，传导阻滞 – 严重心功能衰竭、冠心病患者不能突然停药 – 不能与维拉帕米等合用
血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB ）
主要产品
氢氯噻嗪：双氢克尿塞 吲哒帕胺：寿比山
美托洛尔：倍他乐克 普萘洛尔：心得安
氨氯地平：络活喜 硝苯地平：拜新同 非洛地平：波依定
贝那普利：洛汀新 卡托普利：开搏通 依那普利：悦宁定 培朵普利：雅施达 福辛普利：蒙诺
常用品牌CCB
产品名 波依定 拜新同 络活喜
生产厂家 阿斯利康 德国拜耳 辉瑞
化学名 非洛地平 硝苯地平 氨氯地平
治疗费用（天） 5－10 6－12 6－12
血管紧张素转换酶抑制剂
• 机制： – 使血管紧张素生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血管 扩张，降低全身血管阻力，降低血压
– 减少醛固酮的释放，从而减少水钠潴留和血容量，降低血压
•不良反应： – 禁忌症同上，咳嗽少
常用品牌ARB
产品名 生产厂家
代文
诺华
安博维 赛诺菲
美卡素 勃林格
科素亚 默沙东
化学名 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 氯沙坦
治疗费用（天） 6－12 5－10 7.1－14.2 7.5 —15
α受体阻滞剂
• 作用机理：阻断外周α1肾上腺素受体介导的血管收缩作用 • 应用情况：因易出现体位性低血压，不作为一线用药
缬沙坦：代文 氯沙坦：科素亚 厄贝沙坦：安搏维 替米沙坦：美卡素 坎地沙坦: 必洛斯
利尿剂
• 机制： – 使细胞外液容量降低，心排血量降低 – 扩血管作用
• 不良反应： – 痛风 – 血（未完全明了）： – 与心排血量降低、抑制肾素释放、降低交感神 经活性、降低血压有关
• 不良反应： – 加重气管痉挛 – 引起病态窦房结综合症，传导阻滞 – 严重心功能衰竭、冠心病患者不能突然停药 – 不能与维拉帕米等合用
六大类常用降压药的特点及临床应用PPT课件
呋噻米 托拉噻米
常见商品名 氢氯噻嗪 钠催离/寿比山 安体舒通
速尿 特苏尼
5
2. ?受体阻滞剂
作用机制：
1.抑制窦房结和房室结? 受体，减慢心率.
2.抑制心肌 ? 受体，减弱心肌收缩力.
释放.
3.抑制交感神经节前? 受体，减少去甲肾上腺素的
4.阻断肾小球旁细胞上的 ? 受体，抑制肾素分泌， 抑制RAS系统对血压的影响 -------减低心率和心肌收缩力，从而降低血压
6
? 受体阻滞剂
适应证：
用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（ >80次/分）或 合并心绞痛时。
禁忌症：
1.用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞； 2.哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂； 3.心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。
7
? 受体阻滞剂
副作用：
1.常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢 紊乱。
2. 有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类 CCB （恬尔心、异搏定）。
12
钙通道阻滞剂
副作用：
1. 增加心率，面部潮红
2. 体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，
小剂量开始）
3. 头痛：用药时间长会消失，否则停药
4.便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌 Ca++转运有关
5. 胫前或踝部水肿
少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物 质的敏感性。
3
利尿剂
适应症：
Байду номын сангаас轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力 衰竭的患者。
禁忌症：
高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于290? mol/L
常见商品名 氢氯噻嗪 钠催离/寿比山 安体舒通
速尿 特苏尼
5
2. ?受体阻滞剂
作用机制：
1.抑制窦房结和房室结? 受体，减慢心率.
2.抑制心肌 ? 受体，减弱心肌收缩力.
释放.
3.抑制交感神经节前? 受体，减少去甲肾上腺素的
4.阻断肾小球旁细胞上的 ? 受体，抑制肾素分泌， 抑制RAS系统对血压的影响 -------减低心率和心肌收缩力，从而降低血压
6
? 受体阻滞剂
适应证：
用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（ >80次/分）或 合并心绞痛时。
禁忌症：
1.用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞； 2.哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂； 3.心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。
7
? 受体阻滞剂
副作用：
1.常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢 紊乱。
2. 有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类 CCB （恬尔心、异搏定）。
12
钙通道阻滞剂
副作用：
1. 增加心率，面部潮红
2. 体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，
小剂量开始）
3. 头痛：用药时间长会消失，否则停药
4.便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌 Ca++转运有关
5. 胫前或踝部水肿
少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物 质的敏感性。
3
利尿剂
适应症：
Байду номын сангаас轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力 衰竭的患者。
禁忌症：
高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于290? mol/L