肾内科品管圈成果汇报

患者漏服药次数：88次
患者未正确服药：26次 患者擅自减药或加药：6次 出 错 率: 5.2%
改善前数据分析
2014年4月-6月住院患者口服用药缺陷共130例，分析原因有对患者及 家属持续督导不到位，用药宣教不到位，护士巡视关心不够，查对制 度、医嘱执行制度、交接班制度执行不到位，护士缺乏用药的相关知
6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 改善前 改善后 改善前 改善后
六、 解 析 方法 制 度
查对制度未落实 给药风险培训不足 护士培训不到位 外出检查无备忘 核对程序简单
执行医嘱制度未落实 交接班执行不力
口服给药缺陷
安全意识淡薄 主动巡视意识欠缺 护士缺乏用药 相关知识 病人 对年 轻护 护士配备不足 士不 信任 发药速度过 快，缺乏责 任心 对患者督促 不及时 宣教资料不完善 对病人及家属用药 知识宣教不足 宣教方式单一 病人依从性差
识，患者及家属因素等。
130个案例中护士持续督导不到位和巡视关心不够占48例；患者及家
属因素占40例；用药宣教不到位占26例；各种制度执行不力占10例；
护士缺乏用药相关知识占6例。
改善前数据分析
原因 持续督导8
36.94%
36.94%
患者及家属因素 用药宣教不到位
（一）选题过程（矩形表）
项目名称 上级政 策 40 可行性 紧迫性 圈能力 综合判定
降低口服给药缺陷率
39
40
32
151
降低护理文件书写错误率
提高护士洗手依从性 提高输液穿刺成功率 加强实习生带教规范性 分数 上级政策
40
38 32 36 可行性 不可行 可行 高度可行
38
32 28 34
24
25 20 30 紧迫性 半年后再说 明天再说 分秒必争
影响次数 累计百分比
结论： 发生缺陷数130例，缺陷率为5.2%。 发生缺陷数的130例中，护士持续督导不到位及巡视关心不够48例，占36.94%；患者及家属因素40 例，占30.77%；用药宣教不到位16例，占20%。依据柏拉图二八定律，将此三种情况列为本期活动 的改善重点。
五、目标设定
（一）目标值设定 口服给药缺陷率≤1.55% （二）设定理由 目标值=现况值-（现况值×重点改善值×圈能力） =5.2-（5.2 ×87.71%×0.8） ≈1.55
40
40 40 22 圈能力
142
135 120 122
评 价 说 明
1 3 5
没听说过 偶尔告知 常常提醒
需多个单位配合 需一个单位 能自行解决
注：以评价法进行选题活动，共8人参与选题过程，所有圈员依评价项目进行打分：5分最高， 3分普通，1分最低，然后将备选主题的分数求和，总分最高者为本次活动主题。
开始 医生开具医嘱 护士接收、核对医嘱 发送数据
药房发药
办公护士核对服药单及药物
责任护士核对服药单及药物
床边发药
执行后签字
结束
改善前数据收集
调查时间:04月01日—06月30日 调查地点:肾内科病房 调查方式:自制调查记录表，记录 服给药缺陷的原因（如右图） 调 查 者:李娟、耿立艳、孙丹丹、 口
期 日 口 服 给 药 错 误 例 数 持 续 督 导 不 到 位 巡 视 关 心 不 到 位 口服给药错误原因 护 士 缺 乏 用 药 相 关 知 识 患 者 及 家 属 因 素 用 药 宣 教 不 到 位 制 度 执 行 不 到 位 记 录 者
调查次数:
2500次
护士发药错误次数:10次（包括未形成 事实的隐患事件）
（二）本期活动主题
（三）选题理由
对护士：提高用药安全性，减少护理差错事故的发生，提高 患者满意度；
对医院：用药安全是《患者安全目标》最重要的内容之一；
对患者：安全准确用药是患者的基本权利，也是患者对医院
最低期待。
三、活动拟定计划表（甘特图）
四、现 状 把 握
与 主 题 相 关 的 工 作 流 程 图
（五）圈活动特点
每月开会1-2次，形式多样，充分发挥圈员的潜 能。 圈员必到，每次针对1-2个问题，踊跃发言，出 谋策划 。
二、主 题 选 定
小组成员发言：简要介绍自己在临床实践 过程中发现的实际护理问题，提炼主题并 阐述 开放式讨论后，针对具有代表性的问题列 出《问题点一览表》 民主投票方式产生项目主题
第一轮 投票 结果 第二轮 投票 结果
5 1 1 1 1 5 5 5
2
4 1 1
（三）圈徽
（四）圈徽 的 涵 义
图案中的蚕豆代表肾脏 蓝色背景象征医护人员以沉静、稳定的工作状态去悉心照 护患者，下面的蚕豆茎代表医护人员用双手温暖患者。 红色象征着活力、意志力。 从整体看，病人的肾脏在我们的温暖、照护下变得充满活 力。
制度执行不到位 护士缺乏用药相关知识
40 26
10 6
30.77% 20.00%
7.69% 4.60%
67.71% 87.71%
95.40% 100.00%
改善前柏拉图
80 70 60 70.00% 50 40 30 20 20.00% 10 0 持续督导 患者及家 不到位 属因素 48 36.94% 40 67.71% 用药宣教 制度执行 不到位 不到位 26 87.71% 10 95.40% 缺乏用药 相关知识 6 100% 10.00% 0.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 影响次数 累计百分比 100.00% 90.00% 80.00%
圈长1人：李娟（由具有一定组织能力的主管护师担任）
副圈长1人：耿立艳（由专科护理理论知识水平较高的责任护理 组长担任） 圈员5人 ： 其中主管护师1人，护师2人，护士2人
（二）圈名的确定过程
蚕 豆 圈 的 形 成 － － 圈 名 的 确 定 候选圈名 太阳圈（孙丹丹） 微笑圈（袁柳） 游泳圈（韩婷婷） 护肾圈（桓雪莱） 烛光圈（李娟） 蚕豆圈（耿立艳） 守护圈（卢冰冰） 关爱圈（陈静）
精品课件
肾内科品管圈活动成果报告
改善主题：降低住院患者口服给药缺陷率 活动单位：宿迁市人民医院肾内科 活动时间：2014年6月至2014年11月
一、圈的介绍 成立QCC小组、设定圈名及圈徽
圈员报名
（一）圈的组成
QCC成立时间：2014年6月 圈名：蚕豆圈 QCC成员（共计8人） 辅导员1人：桓雪莱（由具有一定管理能力的副主任护师担任）