妊娠期肝病
妊娠期重症肝炎的护理要点
都反映病情 的发展或转归。 ３２ 肝功能衰竭及并发症的观察和护理 ． ３２ １ 肝性脑病 ： ．． 是重 症肝 炎 的常见并 发症 之一 。戴玲 Ｈ 认为 ， 妊娠合并 重症 肝炎 的病人 出现 昏迷 ， 首先要 鉴别 的是 肝性昏迷还是子痫引起的昏迷。如病人 出现精神萎靡 、 嗜睡 或欣快 多语及定 向力障碍等性格行为异常 的症状 ， 而病人 的 血压正常或偏低 ， 应考虑为肝性脑病 。女病人 出现眼球 固 则 定、 Ｌ 瞳孑 散大 、 全身抽搐 、 呼吸暂停 、 面色青紫继而 昏睡 ， 而血 压高并出现蛋 白尿 ， 则应考虑子痫 。肝性 昏迷应严密观察 神 志、 情感变化 ， 出现性格改 变 、 神错乱 、 向障碍 、 若 精 定 嗜睡 、 膝反射亢进 、 肌张力 增高 、 肝臭 ， 提示 进入 肝 昏迷 ， 均 应积 极 采取抗 肝昏迷措施 ， 除应用抗 肝昏迷药物外 ， 护理 方面重 点 进行以下工作 ： 维持水 、 电解 质平衡 ； 清理 酸化肠道 ， 减少 氨 的吸收 ； 防止感染和出血等诱 发肝 昏迷 因素 ； 如有 脑水肿 和 颅 内高压及 时报告医生处理。 ３２２ 警惕肝肾综合征发 生 ： ．． 注意 出入量平 衡 ， 正水 、 纠 电 解质及酸碱平衡紊乱 ； 密切观察并 准确记 录出入量 ， 若每 日 尿量 ＜ ０ Ｌ要考虑急性 肾功 能衰竭 ， 出现精 神淡漠 、 ４ ０ｍ 如 嗜 睡、 烦躁 、 厌食 、 恶心 、 呕吐 、 吸深大 ， 比重 ＜１０８ 血 液 呼 尿 ．１， 蛋 白氮、 尿素氮 、 肌酐 、 钾增高 ， 血钙及二氧化碳结合力低 ， 应 考虑尿毒症酸中毒 ， 应及 时采 取措施 。积极 治疗肝 衰竭 ， 增 加 肾血流量 ， 禁用对肾脏有损坏 的药物 ， 必要 时行透析治疗 。 我们的经验 是一旦 明确重 症肝 炎 ， 不论 是否存 在肝 肾综 合 征， 强调早期应 用扩张肾血管 、 增加 肾血 流量的药物 ， ６４ 如 ５ ２前 列 腺 素 Ｅ等 。 ， ３２３ 防止出血、 ．． 预防及治疗 ＤＣ 防止 出血要做 到发现 苗 Ｉ： 头， 治疗在先 ， 尽可能减少 大出血。密切 观察病人 身上有 无 瘀点 、 瘀斑 ， 无牙 龈 出血 。注射 部位 有无 渗血 ， 无黑 便 有 有 等。入 院检查时均常规检查 血型、 血交叉、 凝血酶原时 间、 凝 血酶原活动度 、 血小 板计数等 。产前 常规补充 新鲜 血、 生 维 素 Ｋ， 必要时补充血小板及凝血酶原复合物等 。对产后 出血 应针对原 因， 一方面要 收缩子宫 防止出血 ， 另一方 面给予 新 鲜血 、 血小板 、 凝血因子等。同时， 密切观察 生命体 征 、 意识 、 全身症状 ， 注意观察宫缩和恶露 的量 ， 并 产后 ２ ４ｈ阴道 出血 ＞ ０ Ｌ时 ， ５０ｍ 应及早 补充血 容量 ， 给予 止血药物 治疗 ， 防止 和纠正循环衰竭等 。有人提 出 ， 产前适 量给予 肝素 ， 防止 对 ＤＣ的发生有一定 效果 ， Ｉ 当然 这要把 握病情 ， 时 应用及 使 何 用剂量还需要经验积累和进一步探讨 。黄建华 【认为 ， ５ 】 临产 期 间和产后 １ ２ｈ不宜应用肝素 ， 以免发生创 面大 出血 。 ３２４ 预防和控制感染 ： ．． 肝功能严重 受损 后 ， 肝脏 解毒功 能 降低 ， 机体免疫力低下 ， 对细菌 的清除灭活 功能均较 健康人 差， 任何 病 毒 及细 菌 的感 染 均 可 威 协 重 型 肝 炎 病人 的生 命 【， ６ 因此 进 行各 项 操作 时应严 格 无 菌技 术 。此外 ， Ｊ 刘美
妊娠期急性脂肪肝
Reye综合症
又称脑病合并内脏脂肪变性，病因未明，以急性脑水 肿，肝细胞内微滴性脂肪浸润为主要病变的综合症。 本病是儿童在病毒感染 康复过程中，以服用水杨酸类 药物（如阿司匹林）为重要病因，致广泛的线粒体受 损（肝，脑危害最大） 低血糖，高氨，ALT升高， 脑水肿（黄疸少见） 肝肾衰竭、脑损伤，
Swansea标准
1 呕吐 2腹痛 3 多尿/烦渴。 4 脑病 5胆红素升高（>14 μmol/L）。 6 低血糖（<4 mmol/L） 7尿酸升（>340 μmol/L） 8白细胞增多（>11×109/L） 9超声下可见腹水或“亮肝”。 10 ALT或AST升高（>42 U/L）。 11血氨升高（>47 μmol/L）。 12 肾损害（肌酐>150 μmol/L）。 13凝血异常（PT>14 s或APTT>34 s）。 14肝活检提示微囊泡脂肪变 在无其他疾病可以解释的情况下，符合上述6项或6项以上指标即可 确诊
处理及治疗
无特殊治疗 终止妊娠并不意味着病情好转，分娩后 仍需积极预防凝血功能障碍、产后大出 血、消化道大出血，肝肾功能衰竭和代 谢紊乱，警惕胰腺炎，DIC，感染等并发 症
处理及治疗
人工肝支持系统 血浆置换、胆红素吸附或持续血液滤 过等方法清除循环中的有害物质，纠正 酸碱平衡及电解质紊乱，补充凝血因子 等多种生物活性物质，代替正常肝脏的 部分功能，稳定机体内环境，为肝细胞 再生及肝功能恢复争取时间。
处理及治疗
1.病情凶险 处理难度大，需多学科配合。 2.分娩后AFLP并不能自行消退，但如果延迟终止 妊娠时机，则患者可随时出现 多器官功能衰 竭。 3.早期诊断、及时终止妊娠与最大限度的支持治 疗仍是治疗AFLP的三个基本原则。
14例妊娠合并重症肝病临床分析
［ 关键 词 ］妊娠 合 并 重症 肝 病 ； 因 ；综合 治 疗 ； 止 妊娠 病 终
［ 中图分类号 ］Ｒ ｌ．５ ７ ４ ２
［ 文献标识码 ］Ａ
［ 文章编号 ］１７ － ６ （ ０ ８ ０ —４ ３０ ６ １ ２ ２ ０ ）６ ０４ —３ ６４
妊娠 合 并 重症 肝 病 （ 以下简 称 妊娠 重 肝 ） 往往 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者
东 南 大 学 学 报 ‘医 学 版 Ｊ Ｓ ｄ ｉ
ｈｅ ｓ ｉ ｖ ｉ Ｓ ｕｈｅａ ｓｔＵｎ ｖ （Ｍ ｄＳｃ Ｅ 、 一 ｏ ｔ ａ ｉ Ｍｅ Ｅｄ ｅ
２ 。 Ｎ Ｖ ２ ６）￣４ － ４ 。 ８， 。 ；７（ ４ ３ ４ ５
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・４ ４３ ・
病情严 重 ， 临床 表现 复杂 、 死 率高 ， 生 在妊 娠 各期 病 发 的重症 肝病 （ 简称 重肝 ） 有其 独 特 之 处 。由 于妊 娠 更 已造 成孕妇肝脏 负担 加重 ， 若发 生重 肝 则使 患 者 的肝
酯酶 （ Ｈ ） 高 ， 酸脱 氢 酶 （ Ｄ 降 低 ， 接 胆红 Ｃ Ｅ升 乳 Ｌ Ｈ） 间
Ａ Ｂ、 Ｌ 肌酐 （ ｒ 、 素氮 （ Ｕ 、Ｔ、 Ｃ 部 分活 化 凝 Ｃ）尿 Ｂ Ｎ） Ｐ Ａ Ｔ、
血 酶原时 间 （ ） 纤 维 蛋 白原 （ Ｂ 、 血 酶 时 间 Ａ 、 Ｆ Ｇ） 凝
（ Ｔ） Ｔ 。
（ ） 清肝 炎 病 毒 免疫 标 志 ： 用 酶 联 免疫 吸 附 １血 采 试 验 （ ＬＳ 检 测 血 清 抗。 Ｅ ＩＡ） 甲型肝 炎 病 毒 （ Ｈ Ｖ） 抗 Ａ 、 ＨＢ Ｖ标 志 （ Ｂ Ｍ） 抗一 型肝 炎病 毒 （ Ｈ Ｖ） 抗 一 ＨＶ 、 丙 抗 Ｃ 、
《妊娠期肝病》课件
分娩与产后注意事项
严密监测母婴状况
01
在分娩过程中应严密监测母亲和胎儿的生命体征，确保母婴安
全。
预防产后出血
02
针对凝血功能异常的母亲，应采取措施预防产后出血。来自新生儿护理03
对出生后的新生儿应进行必要的检查和护理，预防感染和并发
症。
05 妊娠期肝病的预防与保健
CHAPTER
预防措施
定期产检
孕妇应定期进行产检，以便及 时发现肝病症状。
心理支持
关注孕妇的情绪状态，提 供必要的心理疏导和支持 。
监测病情
定期监测肝功能、凝血功 能等指标，及时发现病情 变化。
药物治疗
保肝治疗
使用护肝药物，减轻肝脏负担，促进肝细胞修复 。
抗纤维化治疗
针对肝纤维化的病理过程，使用抗纤维化药物进 行治疗。
对症治疗
针对妊娠期肝病引起的并发症，如妊娠期高血压 、贫血等，进行对症治疗。
减少盐和糖的摄入，以降低肝脏负担 。
戒烟限酒
孕妇应戒烟限酒，避免对肝脏造成损 害。
谢谢
THANKS
控制孕期体重
保持孕期体重在正常范围内， 避免因肥胖引发肝病。
避免接触有害物质
避免接触有毒化学物质和药物 ，减少对肝脏的损害。
接种疫苗
根据医生建议接种相关疫苗， 预防病毒感染引发的肝病。
保健知识
了解肝病症状
孕妇应了解肝病的症状，如黄疸、恶心、呕 吐、食欲不振等，以便及时就医。
保持良好的心态
保持乐观的心态，避免情绪波动对肝脏的影 响。
合理休息与运动
保持适当的休息和运动，增强身体免疫力， 有助于预防肝病。
遵循医生的诊疗建议
遵循医生的诊疗建议，按时服药，积极治疗 肝病。
2023年欧洲肝病学会临床实践指南：妊娠期肝病的管理ppt课件
定期随访，密切关注患者病情变化，及时 调整治疗方案。
药物治疗
根据并发症类型和严重程度，医生会选择 合适的药物进行治疗，但需注意药物对胎 儿的潜在风险。
多学科联合诊疗
妊娠期肝病涉及妇产科、肝病科、儿科等 多个学科，建议采用多学科联合诊疗模式 ，为患者提供全面、个性化的诊疗方案。
05
长期随访和后续护理
家庭情感支持
家庭成员应给予肝病患者充分的关爱和支持，帮助他们积极面对疾 病和治疗。
社会心理支持
患者可参加肝病康复团体，与同病相怜的人交流经验，减轻心理负 担，增强战胜疾病的信心。
医疗资源和社会福利
患者应积极利用医疗资源和社会福利，减轻经济负担，确保持续有 效的治疗和管理。
06
结论和未来研究方向
结论和未来研究方向
药物治疗的注意事项和推荐
选择安全有效的药物
在治疗妊娠期肝病时，应选择那些已经证明对胎儿安全并且能够 有效治疗肝病的药物。
最小有效剂量
为了达到最小的副作用，应以最小有效剂量开始治疗，并根据患者 的临床反应调整剂量。
多学科合作
管理妊娠期肝病需要妇产科医生、肝病专家和其他相关医疗专业人 员的紧密合作，以确保患者得到最佳治疗。
通过以上评估，可以为妊娠期肝病患 者提供更为精准的诊断和治疗方案， 改善母婴结局。
03
妊娠期肝病的治疗和管理
不同类型肝病的治疗策略
病毒性肝炎
对于妊娠期患有病毒性肝炎的患者，治疗的主要目标是防止疾病进展为严重肝病和肝衰竭 。根据肝炎类型，可能需要进行抗病毒治疗，同时要密切监测肝功能和病毒载量。
自身免疫性肝病
肝病患者的后续护理建议
营养支持
肝病患者应保持良好的营养状况，避免过度摄入脂肪和糖分，多摄 入优质蛋白质和维生素。
妊娠期肝脏损害的易患因素及病因
妊娠期肝脏损害的易患因素及病因作者：孙蔚来源：《肝博士》 2016年第4期文·孙蔚（苏州大学附属第一医院感染科，硕士、主治医师）妊娠期间的肝脏损害主要有以下三种情况：一是指与妊娠有关的而且仅在妊娠期间发生的，妊娠期特有的肝脏损害，如妊娠剧吐、子痫前期、溶血肝酶升高血小板下降综合征、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症等。
其二是指原有肝脏疾病在妊娠期间持续存在或加重，如患者有慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝豆状核变性、免疫性肝病等病史。
三是指患者在怀孕前无肝脏疾病病史，在妊娠过程中出现的肝脏损害。
包括药物，新近嗜肝病毒感染等。
妊娠合并肝衰竭是指患者在妊娠的过程中，由于各种原因导致肝细胞大量坏死而出现以严重的消化道症状，黄疸迅速加深，出血倾向为特征的临床症候群。
妊娠合并肝衰竭可发生于妊娠各期，中晚期妊娠由于肝脏负担的进一步加重，较妊娠早期合并肝衰竭机会更高。
妊娠合并肝衰竭病情危重，进展迅速，并发症多，病死率高，严重威胁着母儿健康。
一、易患因素1、妊娠期由于雌激素-醛固酮水平升高，全身血容量增加，水分比妊娠前增加30%~ 70%，心输出量增加30%~ 50%。
但由于胎儿分流的原因，肝脏血流量并无明显增加，肝内血循环量相对较少，加上早孕反应，可进一步影响肝脏营养的摄入。
妊娠期血清蛋白、血糖、糖原储备均较非孕期低，而妊娠期营养消耗较多，肝脏营养相对缺乏，较易受各种病毒及毒素的侵害。
2、妊娠期新陈代谢旺盛，基础代谢率在妊娠早期稍有下降，之后即逐渐升高，除母体外胎儿代谢及解毒、排泄都需依靠母体肝脏来完成，肝脏的负担较非孕期明显加重。
3、妊娠期内分泌变化的影响，妊娠期雌激素显著增加，妊娠期间由于雌、孕激素以及胎盘生乳素的作用，胰岛的B细胞增生、肥大以及过度分泌胰岛素致使孕妇空腹血糖稍低于非孕妇女。
进行糖耐量试验时发现孕妇有高血糖及高胰岛素血症时期延长同时还有胰高血糖素受阻抑现象，这些改变导致肝细胞糖原的合成及储备减少。
妊娠期肝损害
妊娠期肝损害妊娠期肝功能异常大致分两类：妊娠特有肝损害、非妊娠因素导致的肝功能异常。
该病受到业内人士的高度关注，因为早期诊断及治疗将可以降低孕产妇及胎儿的患病率及死亡率。
本文将结合国内外相关研究，就妊娠期肝损害的病因、诊断做一综述。
标签：妊娠；肝损害妊娠期肝病指妊娠期出现的肝功能异常或者黄疸，国外报道发病率约为3%～5%[1]。
在我国大型综合性报道较少，杨涛等报道约为1%。
吴玉琼等报道约1.28%[2]。
1 妊娠期肝生理妊娠期机体血容量约增加50%，而肝脏血流灌注量保持不变，导致肝灌注量占心输出量的比值下降，机体同时出现血压和体循环阻力下降等，这些变化犹如慢性肝病失代偿期的表现。
ALT、AST、GGT一般在正常范围，但是妊娠期血容量增大，ALT、AST 和GGT被稀释，浓度可以略有下降。
ALP因胎盘分泌而明显增高，尤其是在孕第三期，可升至4倍正常值。
总胆红素和非结合胆红素在妊娠三个时期都略有下降，结合胆红素水平在妊娠中晚期略有下降，胆汁酸在妊娠和非妊娠期均无改变，由于胆囊的动力略下降，更容易形成胆结石。
血清白蛋白水平在妊娠初期开始下降，并随着孕期的增加更加明显，主要是妊娠期胎儿吸收营养，而母体摄入不足和母体血液稀释引起蛋白相对不足这两方面因素引起。
血清甘油三酯和胆固醇水平生成增加，浓度可升高约50%和200%，原因：①孕期雌激素分泌增加，导致血脂水平增高；②孕妇摄入大量饱和脂肪酸和胆固醇以保证胎儿供给；③肝脏内的脂蛋白脂酶、胆固醇卵磷脂酰基转移酶等酶活力下降。
凝血因子V、VII、VIII和纤维蛋白原生成增多，浓度增大，但血浆凝血酶原时间和部分凝血活酶活性时间无明显变化[3]。
2 目前妊娠期肝功能异常病因可归为两类：妊娠期特发肝功异常：妊娠剧吐、妊娠期肝内胆汁淤积、子痫和子痫前期、HELLP综合征、妊娠期急性脂肪肝。
非妊娠因素导致的肝功异常：病毒性肝炎、胆道疾病、药物性肝损害、肝硬化、自身免疫性肝病、肝豆状核变性、布加综合征、肝移植术后、脓毒败血症等。
妊娠期严重肝病的识别和处理
产科处理
2、妊娠中晚期 若肝功能无变化，无子女者可继续妊娠。定期产 前检查，预防合并症(子痫前期、贫血等) 如果出现食管静脉曲张破裂出血，保守治疗无效， 患者又迫切希望继续妊娠者，可行门腔静脉分流 术，手术一般宜在孕4～5个月时进行
产科处理
3、分娩期 若肝功能代偿良好，无并发症，估计产程进展 顺利者，可阴道试产 伴有食管静脉曲张或有产科指征者，应行剖宫 产术
AFLP预后
与疾病严重程度有关 终止妊娠后疾病会很快好转 经治疗，凝血功能障碍约1周左右恢复 肝脏损害多于产后1月左右恢复正常， 无慢性肝病后遗症 死亡病例都因肝外并发症导致肝衰竭
AFLP预后
据1980年文献的报道，母婴死亡率高达 85％ 近10年来 AFLP的预后已有明显改善。孕 产妇存活率高达65％～90％，围生儿死 亡率降至14％～18％
妊娠合并重症肝炎预后
妊娠合并重症肝炎预后差 出血和手术创伤常加重病情，故中、 晚期妊娠不主张人工终止
五、妊娠合并肝硬化
肝硬化以肝功能损害和门静脉高压为主要临床表现 妊娠合并肝硬化占分娩总数的0.02％ 能妊娠者一般肝硬化程度不重，30～40%孕期会发生肝 功能异常，其中60%的人产后会恢复到孕前状态 肝硬化孕妇死亡率高，可达10.5%
防止和治疗肝昏迷
减少氨及毒素的生成和吸收: 禁止或减少食物 中蛋白质含量、保持大便畅通、口服新霉素或 甲硝唑、酸化肠道 脱氨药物：精氨酸每日10～20mg加入葡萄糖液 中静脉滴注或乙酰谷酰胺,每日静滴1g 补充支链氨基酸：支链氨基酸250ml加等量葡 萄糖液静滴,每日2次，7天为一疗程，可获一 定效果
流产、早产、低体重儿、胎儿窘迫及死胎的发生率高， 胆红素通过胎盘可引起胎儿核黄胆
妊娠合并肝硬化的治疗
妊娠期肝病患者一周食谱
妊娠期肝病患者一周食谱在妊娠期，肝病患者需要特别注意饮食，以维持健康的身体状态。
本文将为妊娠期肝病患者提供一周的食谱，包含早餐、午餐、晚餐和两个小吃时间，以满足日常所需的营养，同时帮助缓解肝病症状。
星期一：早餐：- 燕麦粥：将1/2杯燕麦片加入1杯热水中煮沸，煮熟后加入适量的蜂蜜和水果块。
- 煮鸡蛋：煮一只鸡蛋至熟，剥壳后食用。
- 鲜果沙拉：切碎一些新鲜的水果（如苹果、香蕉、葡萄等），加入一点蜂蜜和柠檬汁，拌匀即可。
午餐：- 烤鱼：用烤箱烤制鲜鱼片，加入少量橄榄油和玉米粒，调味适量的盐和胡椒粉。
- 菜心炒豆腐：将菜心和豆腐切碎，炒熟，加入适量的酱油和蒜末提味。
晚餐：- 红烧鸡肉：炖熟鸡肉块，加入适量的番茄酱、生抽和蒜末，调味适量的盐和糖。
- 蒸蔬菜：将胡萝卜、花菜和豌豆蒸熟，加入少许橄榄油，撒上一些黑胡椒粉。
小吃时间：- 蔬果汁：用新鲜的水果和蔬菜搅拌成汁，再加入少量水和蜂蜜调味。
星期二：早餐：- 糙米粥：将1/2杯糙米加入3杯水中煮沸，煮熟后加入适量的蜂蜜和水果块。
- 散养鸡蛋：用适量的橄榄油将鸡蛋煎熟，煎时慢慢翻转，确保煎熟均匀。
- 烤苹果：将苹果切成厚片，在烤箱中烤至软糯，撒上一些肉桂粉。
午餐：- 蒸鱼：将新鲜的鱼片放入蒸锅中，加入姜片和葱段，蒸熟后撒上少许香菜。
- 紫薯糙米饭：将煮熟的紫薯和糙米放入电饭锅中煮熟，搅拌均匀。
晚餐：- 清炖草鱼：将草鱼切成块，加入清水、姜片和蒜末炖煮，调味适量的盐和糖。
- 番茄炒蛋：将番茄和鸡蛋打散，炒至熟，加入适量的盐和胡椒粉调味。
小吃时间：- 水果拼盘：切碎苹果、香蕉、葡萄等水果，放入碟子中，撒上少许蜂蜜。
星期三：早餐：- 杂粮粥：将糙米、小米和红豆一起加入热水中煮沸，煮熟后加入适量的蜂蜜和水果块。
- 五谷饼：将杂粮磨成粉，和适量的水和面，擀成饼状，用平底锅煎至金黄色。
午餐：- 茄汁鸡肉：将鸡肉块炒熟，加入番茄酱、洋葱和蒜末炒匀，调味适量的盐和糖。
- 红薯蒸米饭：将煮熟的红薯和大米放入蒸锅中蒸熟，搅拌均匀。
妊娠期肝病(一)
妊娠期肝病(一)
妊娠期肝病是指孕妇在妊娠期间出现的肝脏疾病，包括急性脂肪肝、妊娠期高血压综合症、妊娠期胆汁淤积症等。
这些疾病不仅会对孕妇的健康造成影响，还会对胎儿带来危险。
因此，了解妊娠期肝病的原因、症状、治疗和预防措施非常重要。
1.原因
妊娠期肝病的发生与孕妇在妊娠期间荷尔蒙水平的变化有关。
孕妇体内荷尔蒙水平的升高会引起肝脏排泄功能下降，导致肝内胆固醇、胆红素等代谢产物积累，从而导致肝脏疾病的发生。
此外，孕妇在妊娠期间体重的增加、饮食和生活方式的改变等因素也可能会引发肝脏疾病的发生。
2.症状
妊娠期肝病的症状因不同的疾病而有所不同。
急性脂肪肝的症状包括恶心、呕吐、肝区疼痛等。
妊娠期高血压综合症的症状包括高血压、蛋白尿、头痛等。
妊娠期胆汁淤积症的症状包括肝区疼痛、黄疸等。
3.治疗
妊娠期肝病的治疗应根据不同的疾病选用不同的方法。
急性脂肪肝的治疗包括静脉输液、肝细胞营养支持等。
妊娠期高血压综合症的治疗包括控制血压、降低蛋白尿等。
妊娠期胆汁淤积症的治疗包括口服胆汁酸类药物、维生素K等。
4.预防措施
预防妊娠期肝病的发生除了合理控制孕期体重，合理摄入营养物质外，还应注意饮食和生活方式的改变。
孕妇应避免暴饮暴食、饮用含酒精
或含高糖饮料等，并保持充足睡眠和适当运动。
总之，孕妇在妊娠期间应认真了解妊娠期肝病的原因、症状、治疗和
预防措施，及时就医，并且在医生的指导下选择合适的治疗方案。
同时，合理的饮食和生活习惯也是预防妊娠期肝病的重要措施。
妊娠期急性肝衰常见原因
妊娠期急性肝衰常见原因妊娠期急性肝衰常见的原因包括以下几个方面：1. 妊娠期高血压综合征（pre-eclampsia）：妊娠期高血压综合征是一种妊娠合并症，表现为孕妇血压升高，伴有蛋白尿和水肿等症状。
这种疾病可能引起肝功能障碍，导致急性肝衰。
2. 妊娠期胆汁淤积症（cholestasis of pregnancy）：妊娠期胆汁淤积症是一种由孕妇体内胆汁分泌障碍引起的疾病。
这种情况会导致胆汁在肝内积聚，引起肝细胞受损和肝功能异常，可能进一步发展为急性肝衰。
3. 妊娠期脂肪肝（fatty liver of pregnancy）：妊娠期脂肪肝是一种孕妇体内脂肪代谢紊乱导致的疾病。
孕妇在妊娠期间体内产生的激素和胰岛素水平的变化，可能导致脂肪在肝脏内大量堆积，引发肝功能异常和急性肝衰。
4. 妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy）：妊娠期急性脂肪肝是一种罕见但严重的疾病，表现为妊娠后期孕妇肝功能异常、肝脏体积增大、血小板减少和出凝血功能异常等症状。
这种疾病的确切原因尚不清楚，但与孕妇体内脂肪代谢紊乱和遗传因素有关。
5. 自身免疫性肝炎：妊娠期自身免疫性肝炎是指孕妇在妊娠期间出现肝脏自身免疫反应，导致肝功能异常。
这种肝病可能是由于孕妇体内激素水平和免疫功能的变化引起的。
除了上述几种常见原因外，妊娠期急性肝衰的其他可能原因还包括急性胆囊炎、急性胆石症、脓毒症和药物引起的肝损伤等。
急性肝衰在妊娠期的发生可能会对孕妇和胎儿的健康产生严重的影响，因此，如果出现上述症状或怀疑急性肝衰的情况，孕妇应及时就医，接受相关的诊断和治疗。
此外，孕妇在妊娠期间应保持良好的生活习惯，注意饮食营养，避免暴饮暴食和长期过度劳累，以预防肝功能异常的发生。
另外，孕妇在用药方面要特别注意，避免使用可能对肝脏产生损伤的药物，如某些非甾体消炎药和某些抗生素等。
总而言之，妊娠期急性肝衰的常见原因包括妊娠期高血压综合征、胆汁淤积症、脂肪肝、急性脂肪肝、自身免疫性肝炎等。
中西医结合治疗妊娠期肝病32例
２ ｌ Ｏ １年 １ 月 ・上 半 月 刊 ２
◎ ＩＩＥｉＴＨ ＣＥ ｑＵ教 ＨＣＲＥＯ育 ＤＤｂＡＣ Ｎ屡 Ｎ ＮＡ ＥＩ ＤＯ ＳＮ Ｄ远 Ｆ Ｅ ｋＣ Ｉ 哼Ｍ Ｔ 程Ｎ ＭＯＡ Ｉ ｃ
中西 医结合治疗妊娠期肝病 ３ ２例
茅晓风
摘要 ： 目的 观察 中 西医结 合 治疗妊 娠 期肝病 的临床 疗效 ，并 分析 药物 的作 用机 制 。方法 采 用 门冬氨 酸钾 镁联 合垂盆 草 颗粒 ，有 乙肝病 Ａ Ｔ及 ＡＳ Ｌ Ｔ 毒者 加用 替 比夫 定治疗 妊 娠期肝 病 ，观察 肝功 能 的改 善情况 ，进 行前 后对 照 比较 ，观 察药 物 的疗效 及对 妊娠 、胎儿 的影 响 。结 果 复常 率 为 ７％，有 效率 ９ ％，未 出现孕 妇死 亡及 胎 儿畸形 。结论 ３ ２ 关键 词 ：中 西医 结合 ；妊娠 期 肝病
作者单位：江苏苏州市木渎人 民医院 （ 州 ２ １ １ 苏 １ ） ５０ 江苏苏州吴 中中医医院 （ 州 ２ ５ ０ 苏 １ １ １】
中西医结合治疗妊娠期肝病有着独特 的优势 。门冬 氨 酸钾镁是肝病 的基础用药 ，对包 括病毒性肝炎 、肝硬 化 、酒精性肝病 、脂肪肝 、药物 性肝损害等 的急 、慢性 肝 病 皆有较好 的疗效，可促 进肝功 能的恢复 ，治疗 后血 清 Ａ Ｔ和 Ａ Ｔ 平行下降，同时血清 ＡＬ 、ＧＧ 、胆红 Ｌ Ｓ Ｐ Ｔ 素 水平亦 明显降低 。门冬氨 酸作为草酰 乙酸 的前体 ， 在 三羧酸循 环 中起 重要作用 ，并且对细 胞亲和 力强，可促 使钾 、镁离子进入细胞 内。钾 离子是高能磷酸酯化合物 合 成分解 的催 化剂，镁离子是 生成糖原和 高能磷 酸酯 的 重要 物质 ， 能降低细胞膜对钾外流 的通透性 ，改善 Ｎａ、 ＋ 及 Ａ Ｐ 酶的活性 。临床应用 时需缓慢静滴 ，以防止 出 Ｔ 现 血压下降 、心跳及 呼吸抑 制等过 快静滴引起的副作用 等 。垂盆草为景天科 多年 生 肉质 草本植物 。具有清热利 湿 、解毒消肿 、凉血止血作用 。可抑制炎性渗 出从而使 肝细 胞修复 ，具有 降酶护肝作用 。 田代 华主编的 《 实用 中药辞典 》中指 出，垂盆草 有保肝作用 ， 可使肝 细胞 内 葡萄糖。． ６磷酸酶 、 ＤＨ 含量增加 ， Ｌ 琥珀酸脱氢酶和 Ａ Ｐ Ｔ 酶活性增强；实验研究表 明，使用垂盆草给小 鼠灌服 ， 可 使 四氯化碳 中毒小 鼠的肝细胞坏死 减轻，对 四氯化碳引 起 的大 鼠亚 急性肝损伤有 明显保护作用 【。替 比夫定是 ３ ］
妊娠合并肝病护理措施
妊娠合并肝病护理措施1. 简介妊娠合并肝病是指女性在怀孕期间同时患有肝病的情况。
肝病可能是已经存在的慢性肝病，也可能是在怀孕期间产生的急性肝病。
怀孕合并肝病会给孕妇和胎儿的健康带来一定的风险，因此需要特殊的护理措施来保障母婴的安全。
2. 妊娠合并肝病的分类妊娠合并肝病根据病因和病理生理特点的不同可分为以下几类：2.1 孕期肝内胆汁淤积症孕期肝内胆汁淤积症是一种常见的妊娠合并肝病，其主要特征是孕妇体内胆汁酸代谢紊乱，导致胆汁淤积和胆汁反流。
这会导致孕妇出现黄疸、瘙痒等症状，对胎儿的健康也会产生一定的不良影响。
2.2 妊娠期肝功能损伤妊娠期肝功能损伤是指在怀孕期间肝功能异常，但不存在其他病因解释的情况。
这种肝病常见于孕后期，常伴有黄疸、恶心、呕吐等症状。
严重时还可导致肝功能衰竭，对母婴的安全构成威胁。
2.3 孕晚期肝衰竭孕晚期肝衰竭是指在怀孕后期出现肝功能严重损伤和衰竭的情况。
这是一种比较罕见但十分危险的妊娠合并肝病，常常需要及时进行紧急处理，以避免对母婴的不可逆伤害。
3. 妊娠合并肝病的护理措施对于妊娠合并肝病的孕妇，我们需要采取一些护理措施来保障她们的健康和胎儿的安全。
3.1 医疗监护妊娠合并肝病的孕妇需要接受医生的定期监护和检查。
医生会密切关注孕妇的肝功能指标、胎儿的生长发育情况等，并根据具体情况进行相应的调整和治疗。
3.2 健康饮食合理的饮食对于妊娠合并肝病的孕妇来说非常重要。
她们需要遵循均衡营养的原则，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。
同时，要避免摄入过多的肥胖食物和对肝脏有负担的食物，如油腻食物和酒精。
3.3 定期体检妊娠合并肝病的孕妇需要定期进行产前体检。
这可以帮助医生及时发现并监测疾病的发展情况，采取相应的治疗措施。
3.4 保持充足的休息妊娠合并肝病的孕妇需要保持充足的休息，避免劳累和过度活动。
这有助于保持身体的平衡和健康，减轻肝脏的负担。
3.5 注意药物的使用妊娠合并肝病的孕妇在使用药物时要特别注意。
妊娠期肝病256例临床分析
讨 论
ＩＰ孕产妇的症状较 轻 ， 明显的消 Ｃ 无
化道症状 ， 总胆红素一般 ＜１０ｘ ｏ／ ， ７ １ ＬＬ 但 ｍ 瘀胆明显。本 资料 中 ２ ７例 Ｉ Ｐ均未发现 Ｃ 有孕产妇 及 围产儿 死 亡 ， 其 早 产率 为 但 ３％ 、 ７ 胎儿宫 内窘迫发生 率为 ５ ．％ ， １８ 其 中胎窘率 高于重 型肝炎 和妊娠期 急性脂 肪肝。原 因可能为 高浓 度胆 汁酸对 游离 胎盘绒毛静脉有浓度依赖性 收缩作用 ， 可
产生 ， Ｏ的减少 ， Ｎ 可使胎盘血流灌注量进
一
步下降 ， 形成 恶性循环 ， 导致 胎儿 在宫
期 肝 病 的 构 成 比 、 产妇 、 产 儿 结 局 的 孕 围
内缺 氧 ， 出现 胎 儿 宫 内 窘 迫 ， 至 发 生 围 甚 产 儿 死 亡 Ｊ 缺 氧 还 可延 续 至 产 后 引 起 。
ｅ ｔｓ Ｃｌ ｘ ｍｍｕ ｏ ． ０ ２． ２ ２１—２ ｙｅ ． ｉ Ｅ ｐ Ｉ ｎ ｎ １２ ０ １ ８： ６．
医生共 同关 注 的临 床问题 。现将 我 院收 治 的 ２６例妊 娠期肝病 临床 资料分 析如 ５
下
资 料 与 方 法 ２０ ０ ２年 ４月 ～ ０ ９年 ５月 我 院 妇 产 ２０ 科 收 治 妊 娠 期 肝 病 患 者 ２６例 ， 龄 ２ ５ 年 ２
其 中重 型肝 炎 及 妊 娠 期 急 性 脂 肪 肝 孕 产 妇 死 亡 率 最 高 ， 娠 期 急性 脂 肪 肝 产 妇 的 妊
围产 儿 结局 最 差 。 关键 词 妊 娠 期 肝 病 临 床 特 征 妊娠
儿死 亡 ２例 （ ３ ３ 。２ ３ ． ％） ７例 ＩＰ中 ， Ｃ 早
产１ ０例（ ７ ， 窘 １ ３ ％） 胎 ４例 （ １８ ） 围 ５．％ ，
妊娠期急性脂肪肝PPT课件
干预和社会支持，帮助患者度过难关。
THANK YOU
感谢聆听
颅内出血等。
预防措施建议
01
02
03
加强孕期保健
定期进行产前检查，及时 发现并处理妊娠期合并症 和并发症，降低妊娠期急 性脂肪肝的发生风险。
合理饮食
保持均衡的饮食，避免过 度摄入高脂肪、高蛋白质 食物，减轻肝脏负担。
注意休息
保证充足的休息和睡眠， 避免过度劳累和精神紧张 ，有利于肝脏的修复和再 生。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
肝性脑病
由于肝功能衰竭，导致氨代谢障 碍，进而引发中枢神经系统功能 紊乱，表现为意识障碍、行为异
常等，严重者可危及生命。
肝肾综合征
妊娠期急性脂肪肝患者可能出现 肾功能异常，表现为少尿、无尿 、氮质血症等，严重者可导致肾
衰竭。
出血倾向
由于肝脏合成凝血因子的功能受 损，患者可能出现皮肤瘀点、瘀 斑、牙龈出血、鼻出血等出血倾 向，严重者可出现消化道出血、
未来发展趋势预测和挑战分析
01
精准医学的应用
随着精准医学的发展，未来可能实现对妊娠期急性脂肪肝更精确的诊断
和个性化治疗。
02
新药研发与治疗手段创新
针对妊娠期急性脂肪肝的发病机制，未来可能涌现出更多新的治疗药物
和手段，如靶向药物、细胞治疗等。
03
挑战与困难
妊娠期急性脂肪肝的研究仍面临诸多挑战，如疾病早期识别困难、缺乏
有效的预防手段、治疗药物的安全性和有效性需进一步验证等。
提高认识，加强合作，共同应对挑战
加强宣传教育
01
提高医护人员和公众对妊娠期急性脂肪肝的认识，促进早期诊
妊娠合并急性病毒性肝炎妇女的护理要点解答
妊娠合并急性病毒性肝炎妇女的护理要点解答病毒性肝炎是由肝炎病毒引起，以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染性疾病，病毒性肝炎在孕妇中较常见，是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的原因。
肝炎病毒包括甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）等，其中以乙型最常见，我国约8%的人群是慢性乙型肝炎病毒携带者。
妊娠合并重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。
（一）妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响妊娠期某些生理变化可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病病情复杂化，从而发展为重症肝炎。
1.妊娠本身并不增加肝炎病毒的易感性，但妊娠期由于早孕反应，母体摄入减少，体内蛋白质等营养物质相对不足；孕妇新陈代谢率增高，营养物质消耗增多，肝内糖原储备降低，故使肝脏抗病能力下降。
2.妊娠期孕妇体内产生的大量内源性雌激素需经肝脏灭活，胎儿代谢产物也需经母体肝内解毒，从而加重肝脏的负担。
3.妊娠期某些并发症，分娩时体力消耗，酸性代谢产物增多和产后出血等均可进一步加重肝损害。
（二）病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响1.对孕妇的影响①病毒性肝炎发生在早期可使早孕反应加重，妊娠晚期使妊娠期高血压疾病发生率增高，可能与体内醛固酮的灭活能力下降有关。
②孕产妇的死亡率高，分娩时因肝功能受损致凝血因子合成功能减退，易发生产后出血。
同时重症肝炎的发生率高，为非孕妇女的66倍，在肝功能衰竭的基础上出现凝血功能障碍，如发生感染、上消化道出血等，极易诱发肝性脑病和肝肾综合征。
2.对胎儿及新生儿的影响①围生儿患病率及死亡率增高：妊娠早期患病毒性肝炎、胎儿畸形发生率高于正常孕妇的2倍。
肝功能异常的孕产妇流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增加。
近年来研究表明，病毒性肝炎与唐氏综合征（Downsyndrome）的发生密切相关。
②慢性病毒携带状态：妊娠期内，胎儿由于垂直传播而被肝炎病毒感染，以乙型肝炎病毒多见。
围生期感染的婴儿，部分将转为慢性病毒携带状态，容易发展为肝硬化或原发性肝癌。
妊娠期重症肝病的诊断与治疗
吴 彪 贾 杰 （ 南省 人 民医 院 ） 海
妊娠期重症肝病 主要包括妊 产生大量激素 ，如雌激素等 ，均 期 ，由于 胎儿 致 孕妇 腹 压 的改 娠期合 并重症肝炎 、妊娠期急性 需在肝脏内代谢与灭活 ，影响肝 变 ，肝脏血流量更相对 降低 ，引 脂肪肝 、Ｈ Ｌ Ｐ综合征 （ ＥＬ 溶血 、 脏对脂肪的运转和胆汁的排 泄能 发 重症 肝 病 的 可 能性 更 大 。 肝酶升高 、血小板减少综合征 ） 力 ，肝 毒 性 增 加 ，损 伤 肝脏 。 、 妊娠合并肝硬化 （ 失代偿 ）等疾 ４． 妊娠 期 妇女 体力 消耗 增 妊娠期重症肝病的诊断
化 ，胎盘 、卵巢、肾上腺皮质等 损 伤 因 素存 在 ，特 别 是 孕娠 晚
本病 通 常 发 生在 妊 娠 期 ３ ２～
旰 俺士 ２ １ ０ ２年第 １ 期 ２ｌ
１ 妊 娠 期 妇 女 新 陈 代谢 率 增 ．
伤
病 毒 的血 清免 疫 学检 测 非 常 重
６ 妊 娠 期 孕 妇 易产 生 非特 异 要 。 ． 妊娠 期急 性 脂 肪 肝 ：是 妊 娠
高 ，且 胎 儿 的 代谢 和 解 毒 作 用 也 性 超 敏 反应 ，特 别 是 细胞 免疫 增
妊娠 合 并 重症 肝 炎 ： 由于肝
病 。尽管它们的发生率不高 ，但 加 ，分娩时的疲劳 ，可使肝血流
病 死 率 ，故应 引起 高 度 的重 视 。
严重影响母婴健康 ，且有较高的 量 减 少 ，导 致 肝 细 胞 供 血 不 足 ， 炎病毒在我 国广泛 ，重症肝炎发
出现 损 伤 甚 至 坏 死 。
． 增加 ，如不能及 时补充 ，发生营 娩 ，麻醉药亦可加重肝脏损伤 。 与 下列 因素相 关 ：１ 的肝脏在 线粒体脂肪酸氧化缺陷 ；２ 多胎 ．
妊娠期肝病(1)
妊娠期肝病(1)妊娠期肝病是指妇女在怀孕期间出现的任何类型肝疾病。
目前已知的妊娠期肝病主要包括妊娠相关性肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）、妊娠期急性脂肪肝（AcuteFatty Liver of Pregnancy，AFLP）和妊娠期高血压（Preeclampsia，PE）等类型，这些疾病影响了孕妇的健康和胎儿的发育，也给产妇和婴儿带来了较高的疾病风险。
妊娠相关性肝内胆汁淤积症主要表现为孕妇晚期（30周左右）嘴唇、口唇皮肤等处瘙痒、黄疸、腹胀、恶心、呕吐等不适症状。
ICP会增加胎儿早产、胎儿死亡、脐带窒息、脑病和呼吸窘迫的危险性，同时也可能增加孕妇患胆囊炎和胆石症的风险。
这种疾病的诊断方式包括尿胆红素、血清转氨酶、胆汁酸的检查等。
急性脂肪肝是指肝脏受到引起脂肪渗透（肝细胞代谢失调）的损害，导致脂质积聚，造成肝脏损伤的一种疾病，主要表现为孕妇的恶心、呕吐、右上腹疼、食欲不振等慢性肝炎的症状。
急性脂肪肝的患病率比较低，但是患上这种疾病的孕妇病情可能很严重，甚至危及到生命。
及早诊断并积极治疗能够减少其母婴风险。
妊娠期高血压疾病是指孕妇在妊娠20周后，其收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
PE多见于高危人群中，如孕产妇年龄过大、孕前高血压、糖尿病等等。
高血压疾病可以影响胎儿的正常发育，导致早产、胎痫症、前置胎盘等并发症的发生。
治疗的方式主要是控制血压和早期分娩等。
针对以上疾病，合理的营养和合理的生活方式有助于孕妇保持身体健康，提高对妊娠期肝病的抵抗力。
医生和孕妇应该密切合作，在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法，从而保障孕妇和胎儿的健康。
同时，妊娠期肝病与孕期监护体系也有着十分重要的联系，早期监测能够帮助减少孕妇和胎儿疾病的风险，同时增强孕妇的安全感。
需要提醒的是，孕妇在怀孕期间应该坚持去医院检查，并遵守医生的治疗方案，以消除和降低妊娠期肝病对母婴带来的负面影响。
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妊娠期肝病福州市传染病院姚履枫妊娠期肝病分为两类，一类是与妊娠同时或先后发生，但病原与妊娠无直接关系，如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等；另一类则是特发于妊娠期，如妊娠肝内胆汁淤积症（简称ICP）、妊娠急属性脂肪肝（AFLP）及妊娠合并症，如妊娠剧吐肝损害、妊高征肝损害、溶血高肝酶血小板低下综合征（HELLP）等，了解妊娠期肝病的诊断、治疗，对减低妊娠期肝病患者的并发症和病死率，改善围产儿结局有着重要的意义。
一、妊娠期的肝功能生理改变：正常妊娠对肝脏有一定影响。
约半数血浆蛋白在60g/L 以下，血浆白蛋白也有不同程度的下降，可降至31g/L这是由于肝内合成减少，循环血量增加，血浆稀释所致（妊娠时血容量明显增加，可达40%以上，而肝血流量无明显增加）。
血清AKP随妊娠而渐升高，至末期可为正常值的2-3倍，是由于胎盘AKP释放所致。
与肝源性、肠源性、骨源性AKP无关，同样，胎盘亮氨酸氨基肽酶释放入血也升高，5`-核苷酸酶不一定升高；2-6%孕妇胆红素高于正常2-3倍，这是因为妊娠时溴磺酞钠（BSP）的肝储存量明显增加而BSP的最大输出量却明显降低，说明妊娠时肝对有机阴离子的排泄功能有障碍。
血清转氨酶GPT、GOT正常或轻度升高。
而r-GT却降低；胎儿血中AFP通过胎盘传给母体，故6周时阳性，8个月达高峰（200mg/ml）。
孕妇纤维蛋白源增加，血沉增快，及Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ因子减少，但凝血酶原时间多正常；妊娠时血清胆碱酯酶活性较非妊娠期下降25%，且有随孕周增加而下降的趋势；血脂升高，由非孕期6－7g/L上升到6－10.5g/L，总胆固醇增加30%－40%，可达7.8－10.4MmOl/L雌激素生理性升高，可见肝掌及蜘蛛痣。
上述资料表明，妊娠对肝脏有潜在的损伤，这些改变增加了孕妇对肝炎病毒的易感性，因此，患病毒性肝炎的机会增加。
有报导，妊娠期病毒性肝炎的发病率为非妊娠期妇女的9倍，同时，对胎儿及新生儿可造成威胁。
携带状态也可导致母亲及后代的慢性疾病。
二、妊娠期肝脏特有的病变（一）．妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）发生率为0.08%－4%。
多发生于妊娠晚期占妊娠黄疸的25%－40%以上，妊娠终止后很快自愈。
病因：遗传因素，显性，男性可是携带者。
雌激素，升高导致胆树的渗透性增加，K－NA－ATP酶活性下降。
膜流动性降低，雌激素代谢产物增加及肝内雌激素代谢产物及肝内雌激素受体改变，使肝细胞对有机阴离子如胆红素、胆汁酸及BSP的转运和排泄障碍。
孕期用药，氯丙嗪、硫脲嘧啶、地西泮等可影响胆汁的排泄。
主要临床表现妊娠早晚期的皮肤瘙痒和黄疸、少数有消化道症状及肝大、胆囊较正常孕妇增大60%。
对胎儿的影响主要是胎儿宫内发育迟缓－胎盘绒毛间隙减小致胎盘有效循环血量减少有关，死胎及死产。
诊断1、在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主要症状；2、肝功轻度异常，ALT、AST100单位大于200单位者少见。
3、可有轻度黄疸，血清胆红素1.1－1.5 mg/dl；4、一般情况良好，无明显呕吐、食欲不佳、虚弱及其它疾病症状。
5、一旦分娩，瘙痒迅速消退、肝功迅速恢复正常；6、胆酸水平升高。
本病需与病毒性肝炎鉴别。
其它体质性黄疸如Dubin－Johnson 综合征及Rotor综合征各有特点，多无瘙痒，血清胆酸水平升高不明显。
治疗1、思美泰除减轻瘙痒、改善肝功能外，并可降低早产率。
2、熊去氧胆酸，机制是改变胆酸池的成份，替代肝细胞膜上对细胞毒性大的经济效益和社会效益疏水性的内源性胆酸，并抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收，降低血胆酸水平，改善胎儿环境。
每日1G，20天为一疗程，瘙痒及肝功能均能好转，对母儿均无副作用。
3、消胆胺，口服可减少肠道胆酸的吸收，对瘙痒有效，但会减少脂肪及脂溶性维生素的吸收。
4、苯巴比妥钠可增加肝对胆红素的摄取并有利于运转，但可能有致畸作用。
5、维生素K补充，产后加快子宫收缩，避免大出血。
地塞米松：可促进胎儿肺成熟，降低雌激素水平，口服，6－8 mg/D，共7天（二）、妊娠急性脂肪肝：为一种少见、原因未明、出现于妊娠晚期的急性肝脂肪变性，起病急、病死率高，母婴死亡率都在50%以上，但近10年来下降至孕妇15－22%、胎儿36－42%。
多见于初次妊娠35周前后（26-40周），男胎、双胎多见，亦可见于经产妇。
80% 临床表现常以突然剧烈、持续性呕吐起病，有时伴上腹或右上腹痛、厌油等消化道症状；继之几天后出现黄疸且进行性加深，报道轻度黄疸血总胆红素<171umol/L者占56.5%，中度171－342umol/L 者占26.1%，重度黄疸>342UMOL/L者占17.4%。
出现全身出血倾向肝损严重，PT延长，血小板减少，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成不足，继发DIC、皮肤粘膜出血，特别是产后大出血，上消化道出血。
常合并妊高征:患者发病前或发病过程中，可出现高血压、蛋白尿及水肿等妊高征表现，两者互相影响，使病情加重。
常伴不同程度的意识障碍：主要为急性肝功能衰竭的表现，致昏迷。
并出现低血糖。
肝肾综合征、肾功能衰竭：可能与严重黄疸及DIC等有关，表现为少尿、无尿及急性氮质血症。
AFLP时死产、早产、死胎及产后出血多见。
体检肝浊音界缩小，肝区轻叩痛，腹水等。
实验室检查1、白细胞数明显增高，常在20ⅹ109/L，中性粒细胞增高为主。
2、胆红素升高，30－615umol/L不等。
3、ALT轻－中度升高，多300单位，大于1000单位者少见。
AKP轻度升高。
4、凝血酶原时间延长、血小板减少。
5、血中抗凝血酶Ⅲ常下降。
6、血氨升高。
7、血尿酸早期即升高，提示肾小管功能失常；晚期尿素氮、肌酐明显升高，提示肾衰。
8、合并胰腺炎时血淀粉酶升高。
9、虽高胆红素血症，但尿胆红素可阴性，提示肾排泌功能障碍，可能与血中δ胆红素增加有关（δ胆红素与白蛋白共价结合牢固、不易分离），也可能与肾小球基底膜增厚不能滤过胆红素有关。
有低血糖、3P试验阳性、低蛋白血症、病原学阴性， B超可见脂肪肝波型、肝组织活检可确诊，脂肪染色、以油红O染色最好见微囊泡脂肪。
诊断典型病例依据上述特点诊断并不困难。
主要与妊娠合并病毒性肝炎鉴别治疗早期诊断和及时终止妊娠可改善孕产妇和胎儿的预后。
1、终止妊娠一旦确诊，不论病情轻重，病期早晚，都应尽快终止妊娠。
2、一般治疗卧床休息，低脂、低蛋白、高碳水化合物饮食。
纠正低血糖，注意水电解质及酸碱平衡。
3、换血或血浆置换3倍于血溶量的血换血。
配以血液透析。
血浆置换可清除血液内的激惹因子增加凝血因子等。
4、成份输血冰冻新鲜血浆、红细胞、血小板、白蛋白等产。
5、保肝治疗维生素C、六合氨基酸、ATP、辅酶A等。
6、肾上腺皮质激素短期使用保护肾小管上皮，氢化考的松200－300mg IV。
7、其它依病情予抗凝剂和H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5，不发生应激性溃疡，肾衰可透析，人工肾、抗生素防治感染。
妊娠期肝损诊断标准(1)肝功能在妊娠前正常，妊娠后出现肝酶异常，伴或不伴有胆红素升高，并排除各型病毒性肝炎、药物性肝损及妊娠期高血压疾病；(2)分娩后肝功能及异常生化指标迅速恢复正常。
张纪平张建平（苏州大学附属第一医院，妇产科）（三）、妊娠期的病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊及庚型肝炎病毒都可引起妊娠期病毒性肝炎，由于病毒性肝炎的种类和严重程度不同，且妊娠期患病毒性肝炎后，妊娠本身可使肝炎病情和预后发生改变，从而影响妊娠过程，同时对胎儿或新生儿可造成危胁。
因此，应重视妊娠期的病毒性肝炎的诊治。
1、甲型肝炎：目前尚无HAV致畸的证据也无宫内传播的证据，故不必行人工流产或引产。
但甲肝致早产的危险性增加，分娩时可引起新生儿感染。
对新近感染甲肝的孕妇可给丙球预防，新生儿可于出生时及出生后一周各接受一次丙球，甲肝已愈者可以哺乳，急性期禁止哺乳。
2、乙型肝炎：孕妇中HbsAg携带率为5-10%，妊娠合并乙肝的发病率为0.025-1.6%。
妊娠并乙型肝炎的表现为在急性期出现不能用妊娠反应或其他原因解释的消化系统症状，起病较慢。
黄疸前期可能有皮疹、关节痛等；黄疸出现后症状缓解。
孕妊早期患乙肝可加重妊娠反应，中晚期可能触及肿大触痛的肝。
晚期则可使妊高征发生率增高，且易发展为重症肝炎。
分娩时因肝功损害，产后出血率高。
但也有许多病例临床表现不明显。
90%患者可康复。
妊娠合并病毒性肝炎重症占10.6%，孕产妇病死率为8.1－18.7% ，死亡原因为产后出血、肝肾综合征及肝昏迷等并发症。
围产儿流产、早产（61.6%）、死胎（32.4%）。
陈悦分析3O例伴有严重肝功能损害的妊娠期肝病的妊娠结局，孕产妇病死率46．67% ，并发症发生率依次为产后出血53．33%、肾衰36．67% 、DIC 33．33 %、肝性脑病13．33 %。
新生儿窒息率33%，死胎、死产及新生儿死亡分别为2O %、6．67% 、6．67% 。
HBV经母婴传播感染约占我国婴幼儿感染率的三分之一，人群中40-50%的慢性HbsAg 携带者是由母婴传播造成的，大三阳的产妇几乎100%传给婴儿，仅HBSAG阳性者传播率为45－60%，且HBVDNA并可整合到肝细胞内DNA链中。
这种整合可能为青、中年原发性肝细胞癌重要致癌因素之一。
母婴传播有三种方式。
（1）宫内感染：HbsAg阳性孕妇引产胎儿宫内感染血清检测率20%，胎肝组织HBV-DNA 检测达44.4%，活产新生儿宫内感染率为9.1-36.7%，故宫内感染为母婴传播的重要途径[4-6]。
其机制①可能是HBV使胎盘屏障受损或通透性改变，母血混入感染胎儿；②可能HBV 先感染并复制于胎盘组织再感染胎儿；③还可能存在从阴道到宫腔的上行感染，结合有IgG 的大分子HbeAg也可能与存在与胎盘的IgG受体结合而透过胎盘。
有人用分子生物学证实，HBV可以经过精子传给胎儿，指出父系传播不容忽视。
（2）产时传播：包括胎儿通过产道时接触或吞咽含HBV的母血、羊水、阴道分泌物或胎盘绒毛血管破裂少许母血渗漏胎儿血中等。
（3）生产传播：与接触母亲唾液和乳汁有关。
当母亲唾液HBsAg为阴性时其婴儿HBsAg 阳性率为5.5%;而阳性时为22%。
慢乙肝或慢性携带者孕妇，均可将HBV传给胎儿，造成畸形、流产、早产、死胎、死产也可使新生儿窒息率及死亡率明显增高，或使新生儿成为HBV 携带者，部分导致慢性肝炎，肝硬化及肝癌等远期后果。
(4)HBV在围产期预防：患肝炎妇女至少应于肝炎痊愈后半年，最好二年后怀孕。
三大阳者不宜哺乳，HBsAg阳性孕妇乳液有一定传染病，且可能影响新生儿抗-HBs阳转，一般不宜哺乳或最好不哺乳。
但经济条件差，为防止小儿营养不良，在严密随访下，HBsAg母乳可考虑哺乳。
采用主动、被动免疫相结合方法，可切断HBV的母婴传播。