妊娠合并肝炎 PPT课件
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妊娠合并肝炎PPT课件
• 产后出血
分娩期
对围生儿的影响：可发生母婴垂直传播
•
6
病毒性肝炎对母儿的影响
对围产儿的影响
• 流产、早产、死胎、死产↑ • 新生儿患病率、死亡率↑ • 妊娠早期：畸形发生率↑ • 唐氏综合症？ • 传染→慢性病毒携带者
（肝硬化 肝癌）
•
7
鉴别诊断
妊娠剧吐引 起的肝损
HELLP
ICP
AFLP
药物性肝损
•
4
妊娠对病毒性肝炎的影响
不增加易感性
•
新陈代谢↑→糖原储备↓
•
妊娠反应→营养物质不足
•
激素灭活↑
•
胎儿代谢物解毒
•
分娩期体力消耗、产后失血
•重症肝炎、肝性脑病率↑
混淆诊断 妊娠并发症
• 肝脏 • 抗病能力↓ • 负担↑
•
5
病毒性肝炎对妊娠的影响
对母体的影响：
• 早孕反应加重
孕早期
• 增加高血压疾病和重症肝炎的发病 孕中期 风险
• 乙肝是最常见的病毒性肝炎，传播途径是母婴传播 • 新生儿出生后及时HBIG和乙肝疫苗是有效地阻断方法
•
15
思考题
• 乙肝母婴阻断的方法
•
16
•
17
•
.
18妊娠合并病毒性肝炎•1教学要求
了解肝炎对妊娠的影响及乙肝的母婴传播阻 断
•
2
HAV
前言
HEV
HBV
HDV
HCV
• 我国是乙肝大国，病毒携带者约占0.8%~17.8%左右
• 妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因
•
3
妊娠对肝炎的影响
妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性 妊娠期肝脏负担加重，肝病容易加重 鉴别：妊娠并发症引起肝损
分娩期
对围生儿的影响：可发生母婴垂直传播
•
6
病毒性肝炎对母儿的影响
对围产儿的影响
• 流产、早产、死胎、死产↑ • 新生儿患病率、死亡率↑ • 妊娠早期：畸形发生率↑ • 唐氏综合症？ • 传染→慢性病毒携带者
（肝硬化 肝癌）
•
7
鉴别诊断
妊娠剧吐引 起的肝损
HELLP
ICP
AFLP
药物性肝损
•
4
妊娠对病毒性肝炎的影响
不增加易感性
•
新陈代谢↑→糖原储备↓
•
妊娠反应→营养物质不足
•
激素灭活↑
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胎儿代谢物解毒
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分娩期体力消耗、产后失血
•重症肝炎、肝性脑病率↑
混淆诊断 妊娠并发症
• 肝脏 • 抗病能力↓ • 负担↑
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5
病毒性肝炎对妊娠的影响
对母体的影响：
• 早孕反应加重
孕早期
• 增加高血压疾病和重症肝炎的发病 孕中期 风险
• 乙肝是最常见的病毒性肝炎，传播途径是母婴传播 • 新生儿出生后及时HBIG和乙肝疫苗是有效地阻断方法
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15
思考题
• 乙肝母婴阻断的方法
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16
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18妊娠合并病毒性肝炎•1教学要求
了解肝炎对妊娠的影响及乙肝的母婴传播阻 断
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2
HAV
前言
HEV
HBV
HDV
HCV
• 我国是乙肝大国，病毒携带者约占0.8%~17.8%左右
• 妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因
•
3
妊娠对肝炎的影响
妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性 妊娠期肝脏负担加重，肝病容易加重 鉴别：妊娠并发症引起肝损
妊娠期合并性肝炎ppt课件
谢谢大家
时间：2016、11、15 地点：谈话室 级 签字：
护士层级：N0、N1
本次讲课效果评价 1、课件质量 优 良 一般 2、授课老师表达能力 优 良 3、本次课件与工作结合实用性 强 一般 不合适
一般
二、新生儿黄疸的分类
妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠的生理变化可增加肝脏负担，使原有肝损害进一步加重：①妊娠期肾 上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂 肪的转运影响胆汁的排泄；②胎儿代谢产物需经母体肝内解毒；③分娩时 体力消耗、缺氧，酸性代谢物质产生增加，产后出血，加重肝脏负担；④ 并发妊娠期高血压疾病性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂 肪肝时，极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断治疗难度增加。
孕期护理
①早孕时期应行人工流产，重症者积极治疗肝炎，病情好转后再考虑人 工流产。 ②妊娠中、晚期，一般不宜终止。需积极保肝治疗，例如保证休息，补 充蛋白质、葡萄糖及维生素B、C、K1。选有护肝药物，避免应用可能 损害肝脏的药物，禁用四环素等，同时需要严密监护病情，预防早产及 妊娠高血压综合征的发生。 ③严格消毒隔离措施，患者用物应定期紫外线照射后，再用2～4‰过 氧乙酸浸泡，护理患者后需用1‰过氧乙酸浸泡双手5分钟后再护理新 病人。
妊娠期合并性肝 炎
病毒性肝炎是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的原因。病毒性 肝炎流行广泛，是严重危害人类健康的传染病。妊娠期间尤 易罹患，孕妇肝炎发病率为非孕妇的 6倍，暴发性肝炎约为 非孕妇的66倍。 本病占孕产妇间接死因的第二位，仅次于妊娠心脏病，最常 见的有：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、庚型 肝炎及输血型肝炎。
产褥期护理
பைடு நூலகம்
妊娠合并肝炎PPT课件
治疗：
1、妊娠期轻症肝炎
处理原则与非孕期相同，注意休息，加强营养，积 极进行保肝治疗避免应用可能损伤肝脏的药物。 应用广谱抗生素以防感染加重肝损害。
2、妊娠期重症肝炎
1）保护肝脏；高血糖素-胰岛素-葡萄糖联合应用 改善氨基酸及氨的异常代谢，有防止肝细胞坏死 和促进肝细胞再生的作用。
2）预防和治疗肝昏迷；为控制血氨，应限制蛋白 质摄入每日小于0.5g/kg.增加碳水化合物，保持 大便通畅，减少氨及毒素吸收。药物治疗口服新 霉素或甲硝唑，静滴精氨酸、六合氨基酸以及能 量合剂，新鲜血浆，人血白蛋白等。
1、加强围生期保健 重视孕期监护，将肝功及肝 炎病毒血清标志物检测列为产前常规检测项目。
2、免疫预防
主动免疫 75%
注射乙型肝炎疫苗
免疫率达
被动免疫 注射乙型肝炎免疫球蛋白 免疫率达 71%
联合免疫 有效保护率可达95%
丙型肝炎无特异的免疫方法，减少医源性感染是预 防的重要环节，可以使用丙球进行被动免疫。
３、胎儿代谢产物需在母体肝内解毒。
４、并发妊高症是常使肝脏受损，易发生急性肝 坏死。
５、分娩时体力消耗，缺氧，酸性代谢产物产生 增加，产后出血，加重肝脏负担。
６、多项并发症增加诊断和治疗的难度。
病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响：
１、对母体影响；
１）孕早期，早孕反应加重。
２）孕晚期，易发生妊高症，可能与肝炎对醛固酮 灭活下降有关。
妊娠合并肝炎
病毒性肝炎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因,妊 娠的任何时期都有被肝炎感染的可能,其中乙型肝炎病 毒感染最常见。目前,重症肝炎仍是我国孕产妇死亡的 主要原因之一。
【妊娠期肝脏的生理变化】
妊娠合并肝炎 PPT课件
妊娠合并重症肝炎的诊断要点
（1）消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐， 腹胀，出现腹水。 （2）黄疸迅速加深，血清总胆红素值＞171μmol/L （10mg/dl）。 （3）出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常， 酶胆分离，白球蛋白比倒置。 （4）凝血功能障碍，全身出血倾向。 （5）迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡昏迷。 （6）肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。
（2）对胎儿的影响：
①妊娠早期患病，胎儿畸形及流产发生增高。 ②患者食欲不振、营养差、影响胎儿宫内发育。 ③妊娠晚期患病时，早产及围产死亡率明显增高。 ④病毒可以通过胎盘感染胎儿，也可以在分娩时接 触母血、羊水以及产生后接触、母乳喂养等途径使 婴儿受感染。
.母婴传播
（1）甲型病毒性肝炎及戊型肝炎病毒不能通过胎 盘传给胎儿，但妊娠晚期患甲型肝炎或戊型肝炎， 分娩过程中接触母体血液或受粪便污染可使新生儿 感染。 （2）乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病 毒性肝炎可以母婴传播。母婴传播有3种途径：① 垂直传播；②产时胎儿通过产道时吞咽含母血、羊 水、阴道分泌物感染；③产后接触母乳及母亲唾液 感染。
妊娠合并急性病 毒性肝炎
病毒性肝炎是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的 原因。病毒性肝炎流行广泛，是严重危害人类 健康的传染病。妊娠期间尤易罹患，孕妇肝炎 发病率为非孕妇的6倍，暴发性肝炎约为非孕 妇的66倍。 全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的 第二位，仅次于妊娠心脏病，最常见的有：甲 型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、庚 型肝炎及输血型肝炎。
病毒性肝炎对妊娠的影响
（1）对母体的影响：妊娠时肝炎的症状和体征与 非孕患者一样，只是病势比非孕者为重，并发肝功 能衰竭机率增高。有人认为可能与肝脏对醛固酮的 灭活能力下降有关，所以在妊娠晚期发病时，妊娠 高血压综合征的发生率明显增高，约达30%，与此 相关的并发症随之增加。肝炎患者的凝血因子合成 功能减退，分娩时容易发生产后出血。资料显示： 病毒性肝炎孕妇病死率为18.3%，而非孕期肝炎病 死率为5.6%，其中重症肝炎14例，发生于妊娠晚期 的8例中死亡7例。
《妊娠合并肝脏疾病》课件
。
05
妊娠合并肝脏疾病的未来研究方向
新药研发与治疗技术
新型抗病毒药物的研发
针对妊娠合并肝脏疾病中常见的病毒 感染，研究开发更安全、有效的抗病 毒药物，以降低病毒对母婴健康的影 响。
免疫调节治疗
细胞治疗与基因治疗
探索干细胞治疗和基因治疗在妊娠合 并肝脏疾病中的潜在应用，为疾病治 疗提供新的途径。
研究免疫调节剂在妊娠合并肝脏疾病 中的应用，以提高母婴免疫功能，减 少感染和并发症的发生。
疾病预防策略与措施
预防性疫苗研究
针对妊娠合并肝脏疾病的高危因素，研究开发预防性疫苗，以降 低疾病的发生率。
早期筛查与干预
加强妊娠合并肝脏疾病的早期筛查，对高危人群进行早期干预和治 疗，以改善母婴预后。
健康教育与生活方式指导
普及妊娠合并肝脏疾病相关知识，引导孕妇采取健康的生活方式， 降低疾病风险。
患者管理与护理研究
如何通过临床表现和实验室检查确诊妊娠合并肝 脏疾病。
治疗措施
药物治疗、支持治疗、产科处理等。
并发症处理
出血、感染、肝性脑病等。
案例总结与启示
诊断要点
掌握妊娠合并肝脏疾病的诊断标 准，提高早期识别和治疗的能力
。
治疗原则
熟悉妊娠合并肝脏疾病的治疗原 则，合理选择治疗方案。
预防措施
加强孕期保健，定期进行肝功能 检查，及时发现和治疗肝脏疾病
保持充足的休息，避免疲劳和 情绪波动，有利于肝脏疾病的
恢复。
病情监测
定期监测肝功能指标，及时发 现病情变化并采取相应措施。
并发症处理
针对妊娠合并肝脏疾病的并发 症，如出血、感染等，采取相
应的护理措施。
患者教育
疾病知识普及
05
妊娠合并肝脏疾病的未来研究方向
新药研发与治疗技术
新型抗病毒药物的研发
针对妊娠合并肝脏疾病中常见的病毒 感染，研究开发更安全、有效的抗病 毒药物，以降低病毒对母婴健康的影 响。
免疫调节治疗
细胞治疗与基因治疗
探索干细胞治疗和基因治疗在妊娠合 并肝脏疾病中的潜在应用，为疾病治 疗提供新的途径。
研究免疫调节剂在妊娠合并肝脏疾病 中的应用，以提高母婴免疫功能，减 少感染和并发症的发生。
疾病预防策略与措施
预防性疫苗研究
针对妊娠合并肝脏疾病的高危因素，研究开发预防性疫苗，以降 低疾病的发生率。
早期筛查与干预
加强妊娠合并肝脏疾病的早期筛查，对高危人群进行早期干预和治 疗，以改善母婴预后。
健康教育与生活方式指导
普及妊娠合并肝脏疾病相关知识，引导孕妇采取健康的生活方式， 降低疾病风险。
患者管理与护理研究
如何通过临床表现和实验室检查确诊妊娠合并肝 脏疾病。
治疗措施
药物治疗、支持治疗、产科处理等。
并发症处理
出血、感染、肝性脑病等。
案例总结与启示
诊断要点
掌握妊娠合并肝脏疾病的诊断标 准，提高早期识别和治疗的能力
。
治疗原则
熟悉妊娠合并肝脏疾病的治疗原 则，合理选择治疗方案。
预防措施
加强孕期保健，定期进行肝功能 检查，及时发现和治疗肝脏疾病
保持充足的休息，避免疲劳和 情绪波动，有利于肝脏疾病的
恢复。
病情监测
定期监测肝功能指标，及时发 现病情变化并采取相应措施。
并发症处理
针对妊娠合并肝脏疾病的并发 症，如出血、感染等，采取相
应的护理措施。
患者教育
疾病知识普及
妊娠合并肝炎1 PPT课件
知识链接Βιβλιοθήκη 风险益处病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因,妊 娠的任何时期都有被肝炎感染的可能,其中乙型肝 炎病毒感染最常见。目前,重症肝炎仍是我国孕产 妇死亡的主要原因之一。 【妊娠期肝脏的生理变化】 孕晚期肝功能检查：血清总蛋白因血液稀释，约有一 半低于60克/升，白蛋白降低，白/球比值下降。 血清酶活性：谷丙（ALT）、谷草（AST）多正常，碱 性鳞酸酶（AKP）升高。 凝血功能检查：纤维蛋白原约增加50%，凝血因子均 增加，凝血酶原时间正常。
• • • • •
饮食：低盐低脂，以米、蔬菜为主。 睡眠：正常 排泄：大小便正常 治理能力：生活治理 嗜好：无烟酒等不良嗜好
心理社会评估
• • • • • • 心理状态：紧张、焦虑、担心 精神状态：清醒 对疾病的认识：缺乏疾病相关知识 家庭关系：和睦 性格及交往能力：性格外向，愿意与人交往 经济情况：一般
潜在并发症 : 产程感染 、产后大出血
• 目标:产程进展顺利，无感染、大出血发生 • 措施：1、严密观察生命体征的变化，发现异常及时汇报 医生 2、密切观察产程的进展情况，注意宫缩强度、持 续时间、间隔时间、宫口开的情况，如有破水要严格查看 羊水的性状、量、听胎心并做好记录 3、如果宫口开全， 尽量缩短第二产程，提高助产技术，以减少产妇的出血量。 4注意避免损伤新生儿的皮肤，减少新生儿感染的机会， 尽量减少与妈妈血液接触的机会。5胎儿娩出后及时肌注 缩宫素，测量血压，准确评估出血量，按摩子宫、促进子 宫收缩。
入院诊疗计划
1.产科护理常规 2.完善血、尿常规、凝血功能、生化全 套等检查； 3疫情上报 4.吸氧，保肝，胎心监测，静滴二联。
产后情况
• 预防感染、促宫缩、保肝、补液等处理， • 分娩后第3天，患者诉宫缩好，恶露量少，色红， 无异味，予出院。
《妊娠合并肝炎》课件
03
妊娠合并肝炎的治疗
药物治疗
抗病毒治疗
对于由乙型肝炎或丙型肝炎引起的妊 娠合并肝炎，可以使用抗病毒药物进 行治疗，以抑制病毒复制和减轻肝脏 炎症。
抗炎保肝治疗
预防性治疗
对于有高危因素的孕妇，如乙肝病毒 携带者或丙肝抗体阳性者，可以在妊 娠期接受预防性治疗，以降低母婴传 播的风险。
使用抗炎药物和保肝药物，以缓解肝 脏炎症和保护肝功能。
临床表现
症状
妊娠合并肝炎的常见症状包括乏力、 食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、肝区 疼痛等。
体征
可能出现肝肿大、肝区压痛、黄疸等 症状，严重时可出现腹水、出血倾向 等。
诊断标准
实验室检查
通过肝功能检查、肝炎病毒标志物检测等手段，确定肝炎类型和病情严重程度 。
病理学诊断
对于重症肝炎，需要进行肝组织病理学诊断，以明确肝炎类型和病变程度。
02
妊娠合并肝炎的病因与病理
病因分析
01
02
03
病毒感染
最常见的是乙型肝炎病毒 和丙型肝炎病毒感染，可 通过母婴传播感染胎儿。
药物和毒物
孕妇在孕期服用某些药物 或接触有毒物质也可能导 致肝炎。
其他因素
如自身免疫性疾病、遗传 因素等也可能与妊娠合并 肝炎的发生有关。
病理生理
肝功能受损
肝炎会导致肝脏功能受损 ，影响肝脏的正常代谢和 排毒功能。
免疫功能紊乱
肝炎会导致孕妇免疫功能 紊乱，增加感染和其他并 发过母婴传播 感染胎儿，影响胎儿的生 长发育和免疫功能。
病理变化
肝脏肿大
肝炎会导致肝脏肿大，质地变硬 。
肝功能异常
肝炎会导致肝功能异常，表现为转 氨酶、胆红素等指标升高。
妊娠合并病毒性肝炎 PPT课件
雌激素） ➢ 注意預防感染，以防內源性感染誘發肝昏迷 ➢ 有黃疸者立即住院，按重症肝炎處理
【處理】
2、妊娠期重症肝炎的處理原則 ➢ 保護肝臟 ➢ 防治肝昏迷 ➢ 防治凝血功能障礙 ➢ 防治感染 ➢ 防治腎功能衰竭
產科處理
妊娠早期：輕症可繼續妊娠，慢活肝可行人工流產。 妊娠中、晚期：多不主張終止妊娠，因為創傷和出血均可增
6、庚肝和己肝：己型肝炎主要通過輸血傳播，庚型肝炎可以發生母嬰傳播
臨床表現
主要表現為消化道症狀； 無黃疸型肝炎者症狀輕，易被忽視；
黃疸型肝炎常先有消化道症狀，然後出現尿黃、鞏膜及皮 膚黃染，肝區有觸痛、“叩擊痛。
Diagnosis
History: close contact with hepatitis patients, blood transfusion within 6 months
increased incidence of postpartum haemorrhge, hepatic coma ,coagulopathy , infection and hepatorenal syndrome
Increased maternal morbidity and mortality Preterm delivery, fetal death, stillbirth
正中縱切口、預防感染、防治併發症。
Prevention of neonatal infection
Active immnoprophylaxis: 0, 1, 6 主動免疫
30μg HBV vaccine im 24 hours after birth, 10 μg 1month, 6 month
實驗室檢查-肝功能檢查 ALT、AST-反映肝細胞損傷的程度 膽酶分離-提示肝細胞壞死嚴重，預後不良
【處理】
2、妊娠期重症肝炎的處理原則 ➢ 保護肝臟 ➢ 防治肝昏迷 ➢ 防治凝血功能障礙 ➢ 防治感染 ➢ 防治腎功能衰竭
產科處理
妊娠早期：輕症可繼續妊娠，慢活肝可行人工流產。 妊娠中、晚期：多不主張終止妊娠，因為創傷和出血均可增
6、庚肝和己肝：己型肝炎主要通過輸血傳播，庚型肝炎可以發生母嬰傳播
臨床表現
主要表現為消化道症狀； 無黃疸型肝炎者症狀輕，易被忽視；
黃疸型肝炎常先有消化道症狀，然後出現尿黃、鞏膜及皮 膚黃染，肝區有觸痛、“叩擊痛。
Diagnosis
History: close contact with hepatitis patients, blood transfusion within 6 months
increased incidence of postpartum haemorrhge, hepatic coma ,coagulopathy , infection and hepatorenal syndrome
Increased maternal morbidity and mortality Preterm delivery, fetal death, stillbirth
正中縱切口、預防感染、防治併發症。
Prevention of neonatal infection
Active immnoprophylaxis: 0, 1, 6 主動免疫
30μg HBV vaccine im 24 hours after birth, 10 μg 1month, 6 month
實驗室檢查-肝功能檢查 ALT、AST-反映肝細胞損傷的程度 膽酶分離-提示肝細胞壞死嚴重，預後不良
妊娠合并病毒性肝炎ppt课件
合并DIC需用肝素治疗应注意补充新鲜血液或抗凝血酶原Ⅲ； 肝素剂量宜小不宜大，可是用25mg静滴，根据凝血功能，病情变 化调整剂量； 临产期间和产后12h内不宜使用肝素。
产科处理
1、妊娠期：
早
产。
期 —— 积极治疗肝炎，待病情好转，人工流
中 晚 期 —— 补充维生素保肝，防治妊高征。
病情继续进展，终止妊娠，引产或手术。
2．孕妇HBsAg阴性：新生儿按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫 苗，即出生24 h内、1个月和6个月分别接种1针；不必再注射 HBIG。
3．孕妇HBsAg阳性：新生儿出生12 h内，肌内注射1针HBIG；同时 按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗。孕期注射无保护作用。
4．HBsAg阳性孕妇的母乳喂养：新生儿正规预防后，不管孕妇 HBeAg阴性还是阳性，均可行母乳喂养。
早 产 率——由 5%-10% 升至 29%，黄肝早产率 40%-
90%，可能与肝病时对甾体激素灭活能 力减少，子宫对催产毒敏高性增高所致。
围产儿死亡率——较正常高2-4倍
母婴传播
HAV（甲型）
不通过胎盘，经粪便，口腔传播 感染后终身免疫
HBV（乙型）
HbsAg、HbcAg、HbeAg多途径传播、注射、输血，生活接触，垂直 传播，可通过胎盘屏障/产道吸入，粘膜破损感染，产后哺乳。宫内传播：
妊娠期及产后肝脏生理变化
血清总胆红素： 少数妊娠期稍下降，分娩后轻度升高。
血清转氨酶： 少数晚期轻度升高。
血硷性磷酸酶： 轻度升高，晚期达非孕2倍
凝血功能：
血液高凝，纤维蛋白原较非孕增加50%，凝血因子Ⅴ、Ⅶ、
Ⅷ、Ⅹ增加，凝血酶原时间正常。
妊娠对病毒性肝炎的影响
产科处理
1、妊娠期：
早
产。
期 —— 积极治疗肝炎，待病情好转，人工流
中 晚 期 —— 补充维生素保肝，防治妊高征。
病情继续进展，终止妊娠，引产或手术。
2．孕妇HBsAg阴性：新生儿按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫 苗，即出生24 h内、1个月和6个月分别接种1针；不必再注射 HBIG。
3．孕妇HBsAg阳性：新生儿出生12 h内，肌内注射1针HBIG；同时 按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗。孕期注射无保护作用。
4．HBsAg阳性孕妇的母乳喂养：新生儿正规预防后，不管孕妇 HBeAg阴性还是阳性，均可行母乳喂养。
早 产 率——由 5%-10% 升至 29%，黄肝早产率 40%-
90%，可能与肝病时对甾体激素灭活能 力减少，子宫对催产毒敏高性增高所致。
围产儿死亡率——较正常高2-4倍
母婴传播
HAV（甲型）
不通过胎盘，经粪便，口腔传播 感染后终身免疫
HBV（乙型）
HbsAg、HbcAg、HbeAg多途径传播、注射、输血，生活接触，垂直 传播，可通过胎盘屏障/产道吸入，粘膜破损感染，产后哺乳。宫内传播：
妊娠期及产后肝脏生理变化
血清总胆红素： 少数妊娠期稍下降，分娩后轻度升高。
血清转氨酶： 少数晚期轻度升高。
血硷性磷酸酶： 轻度升高，晚期达非孕2倍
凝血功能：
血液高凝，纤维蛋白原较非孕增加50%，凝血因子Ⅴ、Ⅶ、
Ⅷ、Ⅹ增加，凝血酶原时间正常。
妊娠对病毒性肝炎的影响
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４、丁型病毒性肝炎 HDV是一种缺陷性病毒， 母婴传播少见。
５、戊型病毒性肝炎 目前有病例报告，感染后病 情重。
诊断：
妊娠期病毒性肝炎诊断与非孕期相同，较非孕
期困难，要进行综合判断。
5
１、病史 有无与病毒性肝炎患者接触史，半年内 曾接受输血、注射血制品史。
２、潜伏期 HAV２－７周 HBV１.５－５个月HCV ２－２６周 HDV４－２０周 HEV２－８周
血清酶活性：谷丙（ALT）、谷草（AST）多正常，碱性鳞 酸酶（AKP）升高。
凝血功能检查：纤维蛋白原约增加50%，凝血因子均增加， 凝血酶原时间正常。
【妊娠对病毒性肝炎的影响】
妊娠本身不增加对肝炎病毒的易感性，而妊娠的某
些生理变化可增加肝脏负担，使肝损害进一步加重，增
加诊断和治疗的难度。
2
１、妊娠期妊娠期新陈代谢率，高营养消耗增高， 肝内糖原储备下降，不利于疾病恢复。
妊娠合并肝炎
张建春
1
病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因,妊 娠的任何时期都有被肝炎感染的可能,其中乙型肝炎病 毒感染最常见。目前,重症肝炎仍是我国孕产妇死亡的 主要原因之一。
【妊娠期肝脏的生理变化】
孕晚期肝功能检查：血清总蛋白因血液稀释，约有一半低 于60克/升，白蛋白降低，白/球比值下降。
75% 被动免疫 注射乙型肝炎免疫球蛋白 免疫率达
71% 联合免疫 有效保护率可达95% 丙型肝炎无特异的免疫方法，减少医源性感染是预
防的重要环节，可以使用丙球进行被动免疫。
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治疗：
1、妊娠期轻症肝炎
处理原则与非孕期相同，注意休息，加强营养，积 极进行保肝治疗避免应用可能损伤肝脏的药物。 应用广谱抗生素以防感染加重肝损害。
2、妊娠期重症肝炎
1）保护肝脏；高血糖素-胰岛素-葡萄糖联合应用 改善氨基酸及氨的异常代谢，有防止肝细胞坏死 和促进肝细胞再生的作用。
2）预防和治疗肝昏迷；为控制血氨，应限制蛋白
质摄入每日小于0.5g/kg.增加碳水化合物，保持
大便通畅，减少氨及毒素吸收。药物治疗口服新
霉素或甲硝唑，静滴精氨酸、六合氨基酸以及能
留，防止产后出血。 对重症肝炎，积极控制24小时后为避免增加肝脏
负担，宜选择手术终止妊娠。 4）产褥期： 预防感染，不宜哺乳者应及早回奶。
12
谢谢
13
2019/9/13
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３、临床表现 消化系统症状；食欲减退、恶心、 呕吐、乏力、畏寒、发热等，部分患者有黄疸、 尿色深黄、肝肿大及肝区叩击痛。
４、实验室检查 血清ALT增高，表抗阳性，总胆 红素在17umol/L以上，尿胆红素阳性。
5、妊娠合并重症肝炎的诊断要点：
1）消化道症状严重 食欲极度减退、频繁呕吐、 腹胀，有腹水。
２、乙型病毒性肝炎；母婴传播是HBV传播的主要 途径之一，有三条途径；1）宫内传播 可能是 胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成。4
2）产时传播 胎儿通过产道时接触含HBsAg的母 血、羊水、阴道分泌物后传播。
３）产后传播 经母亲唾液及母乳传播。 ３、丙型病毒性肝炎 已经证实HCV存在母婴传
播。
扩张肾血管，改善肾血流。防治高血钾。 ３、产科处理： １）妊娠早期；
患轻症肝炎，应积极治疗，可以继续妊娠。如1果1
是慢性活动性肝炎，对母儿威胁较大，应终止妊 娠。 ２）妊娠中、晚期：
尽量避免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏的影响。 防治妊高症，避免妊娠延期或过期。
３）分娩期； 分娩前肌注维生素K1备血。防止产道损伤和胎盘残
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2）黄疸迅速加深血清总胆红素在171umol/L以上， 3）出现肝臭味，肝脏呈进行性缩小 ，肝功能明显异常，
白、球比倒置。 4）凝血功能障碍，全身出血倾向。
5）迅速出现肝性脑病表现。 6）肝肾综合症出现急性肾衰。
鉴别诊断：
妊娠剧吐引起肝损害 妊高症引起的肝损害 妊娠期肝内胆汁淤积症 急性脂肪肝 药物性肝损害
黄疸 表抗 ALT AKP 胃肠道症状
轻 （-） 轻升高 （-） （+）
（-） （-） 升高 升高 （-）
（+） （-） 升高
（-）
（+） （-） 升高 升高 （+）
（+） （-） 升高
（-） （-）
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预防：
1、加强围生期保健 重视孕期监护，将肝功及肝 炎病毒血清标志物检测列为产前常规检测项目。
2、免疫预防 主动免疫 注射乙型肝炎疫苗 免疫率达
２、妊娠期产生多量的雌激素需要在肝脏灭活， 妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄。
３、胎儿代谢产物需在母体肝内解毒。
４、并发妊高症是常使肝脏受损，易发生急性肝 坏死。
５、分娩时体力消耗，缺氧，酸性代谢产物产生 增加，产后出血，加重肝脏负担。
６、多项并发症增加诊断和治疗的难度。
病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响：
１、对母体影响；
１）孕早期，早孕反应加重。
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２）孕晚期，易发生妊高症，可能与肝炎对醛固酮 灭活下降有关。
３）分娩期，产后出血率高，重症肝炎常并发DIC. 其中重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高．
２、对胎儿的影响；孕早期胎儿畸形率高，流产、 早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高。
母婴传播：
1、甲型病毒性肝炎；由甲型肝炎病毒（HAV）引 起，经粪－－口传播。
量合剂，新鲜血浆，人血白蛋白等。
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3）预防及治疗DIC； DIC是妊娠期重症肝炎的主要死因，在妊娠晚期应
进行凝血功能检查，如有异常，应补充凝血因子
输新鲜血、纤维蛋白原、维生素K等．在产前４小 时至产后１２小时内不宜使用肝素以免发生产后 出血．
４）肾衰的治疗； 严格控制液体量，一般每日入液量加前一日尿量。
５、戊型病毒性肝炎 目前有病例报告，感染后病 情重。
诊断：
妊娠期病毒性肝炎诊断与非孕期相同，较非孕
期困难，要进行综合判断。
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１、病史 有无与病毒性肝炎患者接触史，半年内 曾接受输血、注射血制品史。
２、潜伏期 HAV２－７周 HBV１.５－５个月HCV ２－２６周 HDV４－２０周 HEV２－８周
血清酶活性：谷丙（ALT）、谷草（AST）多正常，碱性鳞 酸酶（AKP）升高。
凝血功能检查：纤维蛋白原约增加50%，凝血因子均增加， 凝血酶原时间正常。
【妊娠对病毒性肝炎的影响】
妊娠本身不增加对肝炎病毒的易感性，而妊娠的某
些生理变化可增加肝脏负担，使肝损害进一步加重，增
加诊断和治疗的难度。
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１、妊娠期妊娠期新陈代谢率，高营养消耗增高， 肝内糖原储备下降，不利于疾病恢复。
妊娠合并肝炎
张建春
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病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因,妊 娠的任何时期都有被肝炎感染的可能,其中乙型肝炎病 毒感染最常见。目前,重症肝炎仍是我国孕产妇死亡的 主要原因之一。
【妊娠期肝脏的生理变化】
孕晚期肝功能检查：血清总蛋白因血液稀释，约有一半低 于60克/升，白蛋白降低，白/球比值下降。
75% 被动免疫 注射乙型肝炎免疫球蛋白 免疫率达
71% 联合免疫 有效保护率可达95% 丙型肝炎无特异的免疫方法，减少医源性感染是预
防的重要环节，可以使用丙球进行被动免疫。
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治疗：
1、妊娠期轻症肝炎
处理原则与非孕期相同，注意休息，加强营养，积 极进行保肝治疗避免应用可能损伤肝脏的药物。 应用广谱抗生素以防感染加重肝损害。
2、妊娠期重症肝炎
1）保护肝脏；高血糖素-胰岛素-葡萄糖联合应用 改善氨基酸及氨的异常代谢，有防止肝细胞坏死 和促进肝细胞再生的作用。
2）预防和治疗肝昏迷；为控制血氨，应限制蛋白
质摄入每日小于0.5g/kg.增加碳水化合物，保持
大便通畅，减少氨及毒素吸收。药物治疗口服新
霉素或甲硝唑，静滴精氨酸、六合氨基酸以及能
留，防止产后出血。 对重症肝炎，积极控制24小时后为避免增加肝脏
负担，宜选择手术终止妊娠。 4）产褥期： 预防感染，不宜哺乳者应及早回奶。
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谢谢
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３、临床表现 消化系统症状；食欲减退、恶心、 呕吐、乏力、畏寒、发热等，部分患者有黄疸、 尿色深黄、肝肿大及肝区叩击痛。
４、实验室检查 血清ALT增高，表抗阳性，总胆 红素在17umol/L以上，尿胆红素阳性。
5、妊娠合并重症肝炎的诊断要点：
1）消化道症状严重 食欲极度减退、频繁呕吐、 腹胀，有腹水。
２、乙型病毒性肝炎；母婴传播是HBV传播的主要 途径之一，有三条途径；1）宫内传播 可能是 胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成。4
2）产时传播 胎儿通过产道时接触含HBsAg的母 血、羊水、阴道分泌物后传播。
３）产后传播 经母亲唾液及母乳传播。 ３、丙型病毒性肝炎 已经证实HCV存在母婴传
播。
扩张肾血管，改善肾血流。防治高血钾。 ３、产科处理： １）妊娠早期；
患轻症肝炎，应积极治疗，可以继续妊娠。如1果1
是慢性活动性肝炎，对母儿威胁较大，应终止妊 娠。 ２）妊娠中、晚期：
尽量避免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏的影响。 防治妊高症，避免妊娠延期或过期。
３）分娩期； 分娩前肌注维生素K1备血。防止产道损伤和胎盘残
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2）黄疸迅速加深血清总胆红素在171umol/L以上， 3）出现肝臭味，肝脏呈进行性缩小 ，肝功能明显异常，
白、球比倒置。 4）凝血功能障碍，全身出血倾向。
5）迅速出现肝性脑病表现。 6）肝肾综合症出现急性肾衰。
鉴别诊断：
妊娠剧吐引起肝损害 妊高症引起的肝损害 妊娠期肝内胆汁淤积症 急性脂肪肝 药物性肝损害
黄疸 表抗 ALT AKP 胃肠道症状
轻 （-） 轻升高 （-） （+）
（-） （-） 升高 升高 （-）
（+） （-） 升高
（-）
（+） （-） 升高 升高 （+）
（+） （-） 升高
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预防：
1、加强围生期保健 重视孕期监护，将肝功及肝 炎病毒血清标志物检测列为产前常规检测项目。
2、免疫预防 主动免疫 注射乙型肝炎疫苗 免疫率达
２、妊娠期产生多量的雌激素需要在肝脏灭活， 妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄。
３、胎儿代谢产物需在母体肝内解毒。
４、并发妊高症是常使肝脏受损，易发生急性肝 坏死。
５、分娩时体力消耗，缺氧，酸性代谢产物产生 增加，产后出血，加重肝脏负担。
６、多项并发症增加诊断和治疗的难度。
病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响：
１、对母体影响；
１）孕早期，早孕反应加重。
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２）孕晚期，易发生妊高症，可能与肝炎对醛固酮 灭活下降有关。
３）分娩期，产后出血率高，重症肝炎常并发DIC. 其中重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高．
２、对胎儿的影响；孕早期胎儿畸形率高，流产、 早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高。
母婴传播：
1、甲型病毒性肝炎；由甲型肝炎病毒（HAV）引 起，经粪－－口传播。
量合剂，新鲜血浆，人血白蛋白等。
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3）预防及治疗DIC； DIC是妊娠期重症肝炎的主要死因，在妊娠晚期应
进行凝血功能检查，如有异常，应补充凝血因子
输新鲜血、纤维蛋白原、维生素K等．在产前４小 时至产后１２小时内不宜使用肝素以免发生产后 出血．
４）肾衰的治疗； 严格控制液体量，一般每日入液量加前一日尿量。