妇产科-妊娠合并肝炎摘要PPT课件

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妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病，旨在原有糖尿病的基 础上合并妊娠；或妊娠前为隐形糖尿病， 妊娠后进展为临床糖尿病；或妊娠后新 发糖尿病。妊娠新发糖尿病另称妊娠期 糖尿病（GDM）。
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妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus)
1、两次空腹血糖≥5.8mmol/L 2、糖耐量试验两次异常 3、任意血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖
2、重症肝炎时，起病突然、发热、皮肤粘膜下 出血、呕吐、精神迟钝、昏迷，肝脏迅速缩小， 出现腹水。
3、妊娠早期时可触及肝肿大伴触痛。妊娠晚期 阴宫体升高，肝脏不宜扪清。
4、尿色加深如茶色，2宫021 膜、皮肤黄染。
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（三）实验室检查
1、尿三胆阳性，血清胆红素增加>17.7 2、血清丙氨酸转氨酶（SALT）和天冬氨
≥5.8mmol/L
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妊娠对糖尿病的影响
妊娠期：肾脏排糖阈降低；雌孕激素具 有抗胰岛素作用；血容量增加，胰岛素 相对不足。
分娩期：酮症酸中毒 产褥期 ：胰岛素的需要量相对减少
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13Байду номын сангаас
糖尿病对妊娠的影响
分娩并发症增加 易感染 羊水过多 胎儿畸形 巨大儿增加，剖宫产率增加 胎儿宫内窘迫、死胎死产、早产
病变者，不宜妊娠，应作人工流产。
2、饮食管理 一旦诊断为糖尿病，即要饮食控
2、妊娠中期尽量避免终止妊娠，一般允许妊娠 连续，若病情加重，发展为重症肝炎时，给于 终止妊娠。
3、妊娠晚期先兆早产可给于安胎处理。重症肝 炎则及早终止妊娠。
4、分娩期 普通型肝炎，如无产科指证，可经阴
道分娩。重症肝炎宜剖宫产，除宫颈条件好或
为经产妇，估计短期可经阴道分娩者外。
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分娩期处理
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诊断
（一）糖尿病史
孕妇家族有糖尿病史；过去分娩有巨大儿、羊水 过多或不明原因的死胎、死产、新生儿死亡或 胎儿畸形；此次胎儿过大、羊水过多、孕妇过 度肥胖。
（二）临床表现
有多饮、多尿、多食；或外阴瘙痒；阴道、外阴 反复的念珠菌感染或经常易患皮肤疖肿、毛囊 炎者。
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（三）辅助检查
4、促肝细胞生长，诸如干扰素300万u/d皮下或 静注，可连用7日，胰高血糖素1mg和胰岛素 8u加入10%葡萄糖500ml静滴，以及促肝细胞 生长的生物制品溶液。
5、预防感染采用对肝细胞影响小的广谱抗生素， 如氨苄西林、头孢菌素等。
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（三）产科处理
1、妊娠早期首先积极治疗肝炎，病情好转后， 考虑人工流产。人流前给于维生素K以防术时 出血.。
酸转氨酶（SAST）升高，前者较为灵敏， 诊断价值较大。
3、若SAST >40 需进一步测定出凝血时间、 血小板计数、sb/sb′、乙肝二对半抗原抗 体、凝学酶原时间、纤维蛋白原及血糖 等。
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（四）重症肝炎的诊断标准
有下列四项之一或一项以上者： 1、总胆红质>171 2、凝血酶原时间>30s。 3、出现腹水或出血倾向者。 4、胆红质升高而SALT下降，即胆酶分离。 重症肝炎时，血中氨基酸增加，血清清蛋白下降，
0.1-0.2g，每日三次，口服。 3、退黄疸 丹参2ml*10支或茵 黄2ml*10支加入
5%葡萄糖溶液500ml中静滴，每日一次。
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（二）重症肝炎
1、进低脂肪、低蛋白质、高碳水化合物饮食。
2、补充凝血因子，早期输血、输清蛋白。
3、降血氨14-AA-800氨基酸250-500ml加入等量 葡萄糖溶液静滴。
1、尿糖阳性
2、糖筛选阳性者 口服葡萄糖50g,服后1h时血 糖值＞7.8mmol/L即140mg/dl。
3、空腹测定血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)。
4、葡萄糖耐量试验 （OGTT） 试验前晚10：
00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml
温开水中，5min内服 完，取空腹及服糖后1、
（3）第三产程：防止产后出血，补充血容量，
在进行成分输血时应注意补充新鲜冰冻血浆，
防止发生出血性休克。
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（四）新生儿处理
1、对每一新生儿留脐血作乙肝二对半抗原抗体 检查。
2、不宜母乳喂养。
3、主动免疫法 所有新生儿均注射乙肝疫苗， 时间为出生当日、1个月及6个月各注射一次共 3次，对HBsAg及HBeAg均为阳性孕妇所分娩的 新生儿亦可同时在出生当日注射乙肝高效免疫 球蛋白（HbIg）1ml,以后3个月、6个月各注射 0.5ml。
2、3h静脉血，测定血糖值分别为
5.6mmol/L(105mg/dl)、
10.5mmol/L(190mg/dl)、9.2mmol/L
(165mg/dl),8.0mmol/L(145mg/dl),4项中有2项
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处理
（一）孕期母体监护
宜在内科或内分泌科医生密切配合下进行。
1、早孕检查出现血压＞ 20/13.3kpa(150/100mmHg)，心电图示冠状动 脉硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜
A/G比例倒置。合并DIC时，可出现凝血酶原时 间延长，血小板计数下降，血纤维蛋白原下降; 血3P试验阳性。
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（五）辅助诊断
1、超声检查了解肝脏大小。 2、肝脏穿刺 肝活检对肯定诊断及鉴别
诊断有较大意义。
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处理
确诊为肝炎转市妊娠合并肝炎治疗中心（市传染 病医院）治疗
（一)一般治疗支持疗法 1、地脂饮食补充蛋白质，大量维生素B、C、K。 2、包干药物肌苷0.2g，每日一次肌注，肝泰乐
妊娠合并肝炎
按病原分为甲、乙、丙、丁、戊、 庚六种肝炎，以乙型肝炎最多见， 且易发展为急性重症肝炎，其病死 率为非孕妇的2倍。乙肝病毒可通 过胎盘感染胎儿，母婴垂直传播率
达90%以上。
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诊断
（一）病史
有型肝炎接触史，或输血、注射血制品史。
(二)临床表现
1、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、上付 胀痛。
4、分娩期 普通型肝炎，如无产科指证，可经阴 道分娩。重症肝炎宜剖宫产，除宫颈条件好或 为经产妇，估计短期可经阴道分娩者外。
（1）第一产程：止血药，如维生素K1120mg肌 注或静注；备鲜血或新鲜冰冻血浆和少血浆， 注意凝血功能的变化。
（2）第二产程：缩短第二产程，必要时行产钳 或胎头吸引器助产。胎肩娩出后，注射催产素。