妊娠合并乙型肝炎
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2. 慢性HBV感染： (1)病毒携带者（肝功正常）→可怀孕 (2)慢性乙肝（肝功异常）→接受正规治疗→肝功恢复 正常半年以上、病毒复制降低时再妊娠
妊娠禁忌症： 1. 肝硬化，伴血小板↓、凝血功能障碍、脾亢进 2. 慢性乙肝伴肝外系统：肾病、再障
31
乙型肝炎产科处理
1、孕早期：
积极治疗，病情重者－好转后人流
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗原与抗体
病毒（入侵者） （敌人）
HBsAg（表面抗原） HBcAg（核心抗原） HBeAg（Ｅ抗原）
机体（奋起抵抗者） （自己人）
HBsAb（表面抗体） HBcAb（核心抗体） HBeAb（Ｅ抗体）
说明： HBsAg消失 产生 HBsAb，感染结束（免疫）
HBeAg消失，产生HBeAb ，传染性下降
争议：病毒含量已降至 0的孕妇仍有发生宫内传播！
27
新生儿出生后：联合免疫
1. 乙肝免疫球蛋白（被动）：
? 出生后单次、尽早（12小时内）肌肉注射100IU ? 也有报道在出生、1个月共注射2次
2. 乙肝疫苗（主动）：
? 出生24小时内注射 10μg重组酵母 /20μg中国仓鼠卵 母细胞(CHO）乙型肝炎疫苗
七月份准爸爸准妈妈 学习班
妊娠合并乙肝
武创新 甘肃省人民医院西院区妇产科
? HBV概况 ? HBV感染对妊娠母儿的危害 ? HBV的母婴阻断 ? HBV的产科处理
我国是肝病大国，人群 HBsAg携带 率为7.18%，目前HBsAg携带者约 9300万。
HBsAg
乙肝标志物
HBcAg HBeAg
1. 孕28w起口服：拉米夫定 100mg、q.d *
结果：降低孕妇血HBV-DNA含量，减少宫内感染
2. 拉米夫定用于乙肝病毒含量高于 l0 8gep/ml
? 3名孕妇从孕36周至分娩，隔日用拉米夫定，新生儿常 规接受主被动免疫→2例新生儿HBsAg阳性，HBVDNA阴性，3个月时均转阴 而8例高病毒血症孕妇未应用拉米夫定→所生新生儿 HBV-DNA均为阳性
不产生HBsAb ，就不能清除乙肝病毒，长期携带HBsAg
5
抗原与抗体症状解读
①②③④⑤⑥⑦
乙肝病毒表面抗原 HBsAg + + - - - - -
乙肝病毒表面抗体 抗－HBs - - + - - + +
乙肝病毒e抗原 HBeAg
+------
乙肝病毒e抗体 抗－HBe - + - + - - +
? 有研究表明：父亲为乙肝病毒携带者，其 父婴传播率与母婴传播率相近
? 传播途径： ?精子途径 ?父→母→婴途径
? 母亲HBsAb阳性前提下，HBV父婴传播率 非常小
14
HBV的母婴垂直传播
影响HBV母婴传播的因素
1、感染的时期： ? 孕晚期→70％胎儿被感染， ? 中期约→25％，早期约 →10% 2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态： ? 孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高 ? 病毒变异→抗 HBs不能中和突变 HBV→免疫逃避 3、分娩方式 4、母乳喂养方式
婴传播的阻断高达92%-96%
? 乙肝免疫球蛋白可能会导致病毒变异→变异后的病毒致 病力不定，影响疫苗预防作用
? 生物制品，存在感染血液传播疾病的可能 ? 乙肝免疫球蛋白是抗体，抗原结合形成免疫复合物，沉
积肾小球基底膜上，增加肾脏的负担
26
孕期阻断：应用拉米夫定？
目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者
2、孕中期：加强监护，避免终止妊娠
?监测肝功、HBV-DNA ：1次/4-6周, 异常→及时处理
?并发症监护：中、晚期防治妊娠高血压 ?检测孕产妇的凝血功能，及时纠正异常
32
3、一般处理 ?休息 ?营养：高蛋白、低脂肪、高维生素 ?避免肝脏损害药物 :如抗结核药、治糖尿病 药 物等 4、预防感染 ? 对肝损害小的广谱抗生素，氨苄、头孢等
孕前预防措施
1. 婚前或孕前接种乙肝疫苗→非乙肝人群 ? 研究：追踪全程接种乙肝疫苗的母儿 ? 结果：免疫成功母亲的婴儿 6个月血清抗 -HBs 阳性率高达 90%，无一人感染 HBV
23
2.加强乙肝病毒携带者孕前咨询 – 孕前进行HBV筛查 – HBV携带者：监测血清病毒滴度，对 HBVDNA水平较高者积极治疗 +暂时避孕 →HBV-DNA 水平下降后再考虑妊娠
乙肝病毒核心抗体 抗－HBc + + + + + - +
① 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳） ② 感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳） ③和⑦ 感染过乙肝，现有保护性抗体 ④和⑤ 感染过乙肝，但未产生保护性抗体 ⑥ 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力
6
孕晚期肝炎-妊娠高血压疾病↑(肝脏对 醛固酮灭活↓)
18
分娩方式与母婴传播率
比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄 HBsAg阳性率，结果发现差异无统计学意 义，认为剖宫产并不能降低母婴垂直传播
19
一般大三阳人工喂养，小三阳可以母乳 喂养，也可自行决定是否母乳喂养。
风险
益处
20
HBV的母婴阻断
1.孕前处理措施 2.孕期处理措施 3.新生儿联合免疫
分娩时--产后出血↑(凝血因子合成↓) 重症肝炎，分娩时易发生DIC,致全身出血
3.孕产妇死亡率升高 在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍 所导致的产后出血、消化道出血、感染等 为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症
HBV感染对胎儿及新生儿的影 响
父亲将HBV传播给婴儿 ？ 尚无循证医学证据
? 1、6个月各再注射10μg
效果： 国内外均对此方法的阻断效果比较公认
28
四 HBV的产科处理
孕前注意事项
在计划怀孕前进行体检→评估自身 状态
1. 检测HBV-DNA 2. 肝功能：
肝功正常半年以上，怀孕较为 安全 1. 肝胆脾B超
30
乙肝妇女妊娠的时机及禁忌症
1. 急性乙肝→积极治疗→肝功恢复正常、抗原指标转阴 、体力完全恢复→怀孕
33
乙型肝炎产科处理
5、抗病毒药物治疗 病毒持续感染→肝炎慢性化
孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？
? 临床上最常见的几种疫苗： 1. 减毒活疫苗 2. 死疫苗 3. 基因重组疫苗 -- 孕期应用是安全的
? 乙肝疫苗是基因重组疫苗，可在孕期用
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孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？
目前争议非常激烈，反对的观点：
? 对效果表示怀疑 ? 成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母
妊娠禁忌症： 1. 肝硬化，伴血小板↓、凝血功能障碍、脾亢进 2. 慢性乙肝伴肝外系统：肾病、再障
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乙型肝炎产科处理
1、孕早期：
积极治疗，病情重者－好转后人流
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗原与抗体
病毒（入侵者） （敌人）
HBsAg（表面抗原） HBcAg（核心抗原） HBeAg（Ｅ抗原）
机体（奋起抵抗者） （自己人）
HBsAb（表面抗体） HBcAb（核心抗体） HBeAb（Ｅ抗体）
说明： HBsAg消失 产生 HBsAb，感染结束（免疫）
HBeAg消失，产生HBeAb ，传染性下降
争议：病毒含量已降至 0的孕妇仍有发生宫内传播！
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新生儿出生后：联合免疫
1. 乙肝免疫球蛋白（被动）：
? 出生后单次、尽早（12小时内）肌肉注射100IU ? 也有报道在出生、1个月共注射2次
2. 乙肝疫苗（主动）：
? 出生24小时内注射 10μg重组酵母 /20μg中国仓鼠卵 母细胞(CHO）乙型肝炎疫苗
七月份准爸爸准妈妈 学习班
妊娠合并乙肝
武创新 甘肃省人民医院西院区妇产科
? HBV概况 ? HBV感染对妊娠母儿的危害 ? HBV的母婴阻断 ? HBV的产科处理
我国是肝病大国，人群 HBsAg携带 率为7.18%，目前HBsAg携带者约 9300万。
HBsAg
乙肝标志物
HBcAg HBeAg
1. 孕28w起口服：拉米夫定 100mg、q.d *
结果：降低孕妇血HBV-DNA含量，减少宫内感染
2. 拉米夫定用于乙肝病毒含量高于 l0 8gep/ml
? 3名孕妇从孕36周至分娩，隔日用拉米夫定，新生儿常 规接受主被动免疫→2例新生儿HBsAg阳性，HBVDNA阴性，3个月时均转阴 而8例高病毒血症孕妇未应用拉米夫定→所生新生儿 HBV-DNA均为阳性
不产生HBsAb ，就不能清除乙肝病毒，长期携带HBsAg
5
抗原与抗体症状解读
①②③④⑤⑥⑦
乙肝病毒表面抗原 HBsAg + + - - - - -
乙肝病毒表面抗体 抗－HBs - - + - - + +
乙肝病毒e抗原 HBeAg
+------
乙肝病毒e抗体 抗－HBe - + - + - - +
? 有研究表明：父亲为乙肝病毒携带者，其 父婴传播率与母婴传播率相近
? 传播途径： ?精子途径 ?父→母→婴途径
? 母亲HBsAb阳性前提下，HBV父婴传播率 非常小
14
HBV的母婴垂直传播
影响HBV母婴传播的因素
1、感染的时期： ? 孕晚期→70％胎儿被感染， ? 中期约→25％，早期约 →10% 2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态： ? 孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高 ? 病毒变异→抗 HBs不能中和突变 HBV→免疫逃避 3、分娩方式 4、母乳喂养方式
婴传播的阻断高达92%-96%
? 乙肝免疫球蛋白可能会导致病毒变异→变异后的病毒致 病力不定，影响疫苗预防作用
? 生物制品，存在感染血液传播疾病的可能 ? 乙肝免疫球蛋白是抗体，抗原结合形成免疫复合物，沉
积肾小球基底膜上，增加肾脏的负担
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孕期阻断：应用拉米夫定？
目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者
2、孕中期：加强监护，避免终止妊娠
?监测肝功、HBV-DNA ：1次/4-6周, 异常→及时处理
?并发症监护：中、晚期防治妊娠高血压 ?检测孕产妇的凝血功能，及时纠正异常
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3、一般处理 ?休息 ?营养：高蛋白、低脂肪、高维生素 ?避免肝脏损害药物 :如抗结核药、治糖尿病 药 物等 4、预防感染 ? 对肝损害小的广谱抗生素，氨苄、头孢等
孕前预防措施
1. 婚前或孕前接种乙肝疫苗→非乙肝人群 ? 研究：追踪全程接种乙肝疫苗的母儿 ? 结果：免疫成功母亲的婴儿 6个月血清抗 -HBs 阳性率高达 90%，无一人感染 HBV
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2.加强乙肝病毒携带者孕前咨询 – 孕前进行HBV筛查 – HBV携带者：监测血清病毒滴度，对 HBVDNA水平较高者积极治疗 +暂时避孕 →HBV-DNA 水平下降后再考虑妊娠
乙肝病毒核心抗体 抗－HBc + + + + + - +
① 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳） ② 感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳） ③和⑦ 感染过乙肝，现有保护性抗体 ④和⑤ 感染过乙肝，但未产生保护性抗体 ⑥ 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力
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孕晚期肝炎-妊娠高血压疾病↑(肝脏对 醛固酮灭活↓)
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分娩方式与母婴传播率
比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄 HBsAg阳性率，结果发现差异无统计学意 义，认为剖宫产并不能降低母婴垂直传播
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一般大三阳人工喂养，小三阳可以母乳 喂养，也可自行决定是否母乳喂养。
风险
益处
20
HBV的母婴阻断
1.孕前处理措施 2.孕期处理措施 3.新生儿联合免疫
分娩时--产后出血↑(凝血因子合成↓) 重症肝炎，分娩时易发生DIC,致全身出血
3.孕产妇死亡率升高 在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍 所导致的产后出血、消化道出血、感染等 为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症
HBV感染对胎儿及新生儿的影 响
父亲将HBV传播给婴儿 ？ 尚无循证医学证据
? 1、6个月各再注射10μg
效果： 国内外均对此方法的阻断效果比较公认
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四 HBV的产科处理
孕前注意事项
在计划怀孕前进行体检→评估自身 状态
1. 检测HBV-DNA 2. 肝功能：
肝功正常半年以上，怀孕较为 安全 1. 肝胆脾B超
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乙肝妇女妊娠的时机及禁忌症
1. 急性乙肝→积极治疗→肝功恢复正常、抗原指标转阴 、体力完全恢复→怀孕
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乙型肝炎产科处理
5、抗病毒药物治疗 病毒持续感染→肝炎慢性化
孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？
? 临床上最常见的几种疫苗： 1. 减毒活疫苗 2. 死疫苗 3. 基因重组疫苗 -- 孕期应用是安全的
? 乙肝疫苗是基因重组疫苗，可在孕期用
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孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？
目前争议非常激烈，反对的观点：
? 对效果表示怀疑 ? 成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母