妊娠合并病毒性肝炎PPT课件

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病毒性肝炎与妊娠的相互影响



妊娠影响肝炎 营养物质、蛋白质相对下降 诊治困难，妊娠加重，激素灭活增加，脂肪转运、 胆汁排泄下降， 重症肝炎发病率上升
肝脏负担加重， 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒，肝昏迷发 病率上升 分娩消耗体力、缺氧、产后失血

肝炎影响母儿
Leabharlann 流产、早产、死胎、死产率上升，胎儿畸形率上升、 母婴传播
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【妊娠合并病毒性肝炎的鉴别诊断】

妊娠剧吐 妊娠高血压综合征 妊娠期急性脂肪肝 妊娠期肝内胆汁淤积症 药物性肝炎
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妊娠剧吐
相似点： 均可表现为孕期的消化道症状，包括食欲 减退、恶心、呕吐。 实验室检查可出现血胆红素和转氨酶升高。


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妊娠剧吐 鉴别点： 妊娠剧吐多见于年轻的初孕妇，一般停经6周左 右出现恶心和呕吐，开始时为晨吐，病情发展后 呕吐频繁并不再限于晨间，在孕8周左右达到高 峰，病程一般仅限于早孕期。病毒性肝炎消化道 症状可发生在妊娠的任何时间，食欲减退明显， 恶心、呕吐相对较轻，伴有腹胀、肝区疼痛、乏 力、畏寒、发热，部分患者有尿色深黄、皮肤巩 膜黄染，孕早、中期可触及肿大的肝脏，肝区有 扣击痛。
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【妊娠合并重症肝炎的诊断】




肝功能严重受损，凝血酶原时间超过正常的 1.5倍，部分患者发生DIC，出现全身出血 倾向。胆酶分离，白／球蛋白倒置。 不同程度的肝性脑病表现，如烦躁不安、嗜 睡、神志不清、昏迷、扑冀样震颤等。 肝肾综合征，出现尿少、氮质血症、急性肾 功能衰竭． 血清肝炎病毒抗原抗体系统检查阳性
妊娠合并病毒性肝炎
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妊娠期肝脏负担加重 正常妊娠--肝脏实验室检查的改变: 后期血浆白蛋白可下降25％， 碱性磷酸酶、胆固醇、球蛋白、纤维蛋白原 等可有所增加 许多孕妇血清铁水平降低 妊娠期纤维蛋白原及球蛋白在肝脏的合成增 加 肝脏解毒排废功能有所下降。
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妊娠合并病毒性肝炎
影像学检查

B型超声、CT对于急性脂肪肝、肝坏死、肝 硬化、胆道疾病、肝内外占位性病变及肝脏 大小有诊断价值。
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【妊娠合并重症肝炎的诊断】


妊娠期孕妇病毒性肝炎的临床表现较严重，特别是 妊娠合并黄疸型肝炎者，容易引起产后大出血，其 病死率可高达70％， 特点： 严重的消化道症状：表现为极度食欲减退，频繁呕 吐，腹胀鼓肠。 黄疸迅速加深，血清胆红素≥171umol／L (10mg / dl)或每日升高17umol／L (lmg／dl) 肝脏进行性缩小，其原因为肝细胞大量丧失和自溶， 肝脏萎缩，肝浊音界缩小，严重者可出现肝臭，腹 水。
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实验室检查
（3）血清肝炎病毒抗原抗体系统检查：

抗HAV一IgM阳性，提示HAV急性感染。 抗HAV一IgG阳性，提示HAV感染后长期或终身存在。 HBsAg阳性，提示目前感染HBV，见于乙型肝炎患者或 病毒携带者。 抗HBs阳性，提示过去曾感染过HBV为保护性抗体，表 示机体获得了免疫力。 抗HBc阳性，提示患者体内HBV正在复制、增殖，多处 于HBV感染期。 HBeAg阳性．，提示血液中存在大量的HBVI传染性较 强，转为慢性肝炎者较多。
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实验室检查


血常规：急性期白细胞计数正常或稍低，淋 巴细胞相对增多，偶见异常淋巴细胞。急性 重症肝炎则白细胞总数及中性粒细胞百分比 均可显著增加，合并DIC时血小板急骤减少。 肝功能试验：血清谷丙转氨酶（ALT）和谷 草转氨酶（AST）升高，血清胆红素在1 7umo1／L以上，尿胆原及尿胆红素阳性。

病毒性肝炎（viral hepatitis）可由多种嗜肝病 毒引起，是孕妇并发的最常见的肝脏疾病，严 重危害母婴健康。孕妇肝炎的发生率约为非孕 妇的6倍，而暴发性肝炎为非孕妇的66倍。已 明确的病毒性肝炎病原体有甲型(HAY)、乙型 (HBV)、丙型(HCV)、T型(HDV)、戊型(HEV) 肝炎病毒，近年还发现己型、庚型肝炎病毒， 另外巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等也 可引起病毒性肝炎。病毒性肝炎可通过消化道、 体液、母婴途径传播。甲、戊型肝炎以肠道 （粪一口）途径传播为主，其他型肝炎主要通 过输血、注射、皮肤缺损、性接触等肠道外途 径感染。孕妇在妊娠任何时期都可被感染。
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【妊娠合并病毒性肝炎的诊断 】

妊娠期病毒性肝炎的诊断比非孕期困难。 妊娠合并病毒性肝炎的前驱症状和妊娠反应 相似，易被忽视；妊娠晚期因子宫底升高， 肝触诊困难；特别是妊娠期可有多种因素引 起肝功能异常，故不能单凭一项指标即作出 诊断，应结合病史、临床表现及实验室检查 等综合作出判断。
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病史

有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾 接受输血、注射血制品史。不同的病毒性肝 炎有不同的潜伏期，甲型肝炎为2～7周 （平均30日）；乙型肝炎为1.5～5个月 （平均60日）；丙型肝炎为2～26周（平 均7.4周）；丁型肝炎为4～20周；戊型肝 炎为2～8周（平均6周）。
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临床表现

主要表现为消化道症状，如纳差、厌油、 恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、肝脾肿大等， 也有患者表现为流感样症状，如低热、头晕、 全身乏力、关节肌肉痛等。无黄疸型肝炎者 症状轻，易被忽视；黄疸型肝炎常先有厌食、 恶心、呕吐、腹胀、右肋痛，然后出现尿黄、 巩膜及皮肤黄染，妊娠早、中期可触及肿大 的肝脏，肝区有触痛、“叩击痛。妊娠晚期 因子宫底升高，肝触诊较困难。
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实验室检查

抗HBe阳性，提示HBV感染恢复期，传染性较低，病情


趋于稳定。 HBV DNA阳性，提示HBV复制，有传染性。 抗HCV阳性、血清或肝组织HCV RNA阳性，提示HCV 感染。 抗HDV-IgM阳性、血清或肝组织HDV RNA阳性，提示 HDV感染。 抗HEV-IgM阳性、HEV RNA阳性或粪便中免疫电镜找 到HEV,提示HEV感染。 己型肝炎标记：目前缺乏特异的诊断方法。 庚型肝炎标志：在排除了甲型、乙型、丙型、丁型、戊 型肝炎后， 可PCR法检查测定HGV-RNA，阳性结果是HGV感染的 可靠标志。 10