癌症肺部转移症状

癌症肺部转移症状

转移性肺肿瘤的表现及诊断转移性肺肿瘤的临床表现

肺转移瘤早期呼吸道症状较轻或无。常在胸部常规X线检查时，或在根治性手术或放疗后6个月到3年间复发时被发现。就是说症状随转移部位的不同而不同，如果转移发生在肺间质，为孤立性结节时，常无临床症状；如果转移灶位于支气管内膜，患者可出现呼吸道症状。临床出现胸痛常见于同时有肋骨转移者；少数病例的支气管粘膜受侵犯可出现小量咯血，但绒膜癌肺转移可发生大咯血。当转移瘤侵犯胸膜、主支气管或邻近结构时，可出现与原发性支气管肺癌相同的症状，如咳嗽、痰中带血丝、胸痛、胸闷、气急等。症状出现较早时，提示转移灶累及支气管。如果同时伴有纵隔转移，患者可表现为音哑、上腔静脉综合征、膈麻痹及食道或气管压迫症状，偶有肿瘤引起急性肺栓塞，表现为进行性呼吸困难。

从原发肿瘤诊断到肺转移出现的时间？

原发肿瘤肺转移从原发肿瘤到肺转移出现的时间

肝癌2个月左右

骨肉瘤6~12个月

食道癌及胃癌最快的半个月，最晚的5年

血管肉瘤和乏特氏壶腹癌30天

乳腺癌短者4个月，长者15年

转移性肺肿瘤的诊断?

为尽早发现肺转移，在原发肿瘤根治后应根据原发肿瘤的倍增时间每1~6个月摄X线胸片或胸透，同时检查相应的肿瘤标志物，如甲胎蛋白、癌胚抗原、降钙素、绒膜促性腺激素、神经元特异性烯醇化酶、CA19-9等，随诊3~5年，还应警惕少数病例10年后尚可出现肺转移。少数病人（15%~20%）首先出现肺部转移灶，而原发肿瘤尚未明确或难以查出，这多见于消化系统肿瘤，如胃、肝、胰等肿瘤。

（一）肺转移癌的X线表现：

肺转移癌的X线特点

病灶

肺转移癌X线特点

大小

一般小于2cm

同时发生的转移病灶，其大小可以相似

异时发生多次转移病灶，肺内病灶大小不一，随着时间推移，病灶由小变大

形状

多为圆形或类圆形，无分叶或毛刺，密度较淡，多呈质地均匀的棉花团状，边界清晰。亦可呈大小一致的粟粒样或结节样病灶扩张性生长的呈规则的圆形或椭圆形浸润性或破坏性生长的外形不规则，类似炎症

位置

分布在两侧肺部，肺尖部稀少，肺底部多而密

（二）通过肺转移的X线特征推测原发性肿瘤

1.从转移瘤的形状、边缘推测原发性肿瘤：①肉瘤肺转移灶多呈球型，边缘最光滑，密度亦较高；②绒癌肺转移灶边缘稍模糊，呈棉花团样分布于双肺。化疗前边缘锐利，常因化疗或边缘区发生出

血而形成不规则。动态观察可见肺纹理粗厚伴串珠样和粟粒样改变，常为绒癌的早期转移征象，在原发灶切除并运行有效的抗癌治疗2?3周，肺转移灶很快缩小或消失。这种现象亦见于睾丸胚胎细胞癌，罕见于其它恶性肿瘤；③甲状腺癌肺转移灶多呈粟粒状、针头至米粒大，双肺散在分布伴肺纹理增粗；④胃癌转移多表现为肺淋巴管浸润型，显示肺门阴影增大，有较多的细条索状阴影从肺门两侧向肺野扩散，至肺的外周逐渐变细。⑤肾癌肺转移的癌结节可呈“炮弹”样阴影。

2.从转移瘤的倍增时间、空洞、气胸、钙化和骨化情况推测原发肿瘤：倍增时间以肉瘤、绒癌较短，约10~12d；精原细胞瘤次之，约24~48d；鳞癌再次之，约50~60d；腺癌较长，约75~90d，甲状腺癌的倍增时间较长，可达数年。约有4%~9%病例肺部病灶可形成空洞，尤以上叶多见。其中以鳞癌最多，其次为女性生殖系癌，腺癌肺转移者以结肠直肠癌多见，也可形成多发肺空洞。空洞是病灶中心坏死所致，偶可有液平，空洞可因化疗而引起，有厚壁和薄壁两种，前者癌性较多，后者肉瘤为多，空洞破裂可产生气胸。靠近胸膜下的转移瘤，组织坏死、形成支气管胸膜瘘是气胸的原因，气胸的出现往往是骨肉瘤肺转移的先兆。头颈部肺转移的空洞小而壁薄，生殖系癌的转移灶的空洞大而壁厚。钙化或骨化提示肉芽肿或错构瘤。但在软骨肉瘤、滑膜肉瘤、巨细胞瘤、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌及甲状腺癌的转移灶也有钙化的报告。