最新骨骺损伤分型
骨骺损伤分型
骨骺损伤分型
骨骺损伤是指儿童或青少年期间发生的骨骼生长区损伤，是儿童骨折中最常见的类型。
根据损伤的程度和类型，骨骺损伤可分为五种不同的类型，包括：
1.Ⅰ型：轻微损伤，只影响骨骺的表层区域，对骨骼发育影响较小。
2.Ⅱ型：中度损伤，骨骺的中央区域受损，可导致骨骼畸形。
3.Ⅲ型：严重损伤，骨骺完全分离，需要进行手术治疗。
4.Ⅳ型：骨骼毁损严重，治疗困难，常导致骨骼畸形和生长障碍。
5.Ⅴ型：骨骼表面被压缩，但内部骨骼结构未受到损伤，通常不会对骨骼发育造成影响。
对于不同类型的骨骺损伤，医生会采取不同的治疗方案，如保守治疗、手术治疗、骨骼复位等。
及时诊断和治疗，可以减轻并发症的风险，确保骨骼正常发育。
- 1 -。
骨骺及骺板损伤的鉴定
骨骺及骺板损伤的法医学鉴定_道路交通事故受伤人员伤残评定标准》(gb18667—2002)将四肢长骨一骺板以上线性或粉碎性骨折分别评定为x级、ⅸ级伤残。
对此两条款存有两种认识，一种认为指关节内骨折，一种认为系儿童的骨骺及骺板骨折。
笔者认为以上两种认识均是片面的，前者忽略了骺板的特有概念，将骺板与相当于骺板位混淆，后者又人为缩小了评定的范围，将之局限于儿童。
从法律角度讲，儿童指未满14周岁的未成年人，此年龄界限与骺板的发育过程不符。
以下谈谈笔者对条款的粗浅看法和骨骺及骺板损伤的法医学鉴定要点。
一、骺板的发育过程骨骺软骨板(骺板)是儿童期及青春期骨骺与干骺端之间的软骨组织，具有纵向和横向骨骼生长的功能。
随着骨骼的发育成熟而与原始骨化中心融合，骨骼长度的增长是骺软骨板增殖发育的结果。
到青春期末(18～20岁)，骺软骨板的增殖减慢，最终全部骨化。
x线片上，表现为一条致密的线，称为骺线痕迹。
骺板损伤会导致儿童长管状骨骨骺与干骺端之间形成骨性连接即骨桥，使骺板全部或部分提前闭合，造成肢体缩短和(或)成角畸形。
二、条款不符合临床对骨骺损伤的分型条文所指损伤为骨骺和骺板的损伤，临床上骨骺和骺板损伤一般没有线性和粉碎性骨折之分，而是将骨骺骺板损伤分为5 型(即salter分型法)。
[ ]其中i型较常见于病理性损伤，ⅱ型、ⅲ型预后较好，ⅳ型、v型预后较差。
但各型并非单独存在，前4 型中也可能同时合并v型损伤，因此对每一型损伤的预后都不能绝对化。
此分型法在实践中得到广泛应用，后由ogden进一步发展。
但近年来许多人对salter分型在预后方面的价值提出质疑。
miznta分析1 629例骨骺骨折，发现预后更依赖于损伤部位．而非salter分型。
rogers认为临床所遇到的骺板损伤，暴力· 66 ·往往不是单一的，可同时存在剪力、压缩力和扭转力。
因此，损伤常波及骺板多层。
下肢骨折因损伤剧烈，各型都易发生早闭。
骨骺损伤分型及治疗原则ppt课件
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5
Ⅱ型 骨骺分
离伴干骺端
骨折。骨折
线通过骺板
并累及干骺
端的一部分。
该型损伤最
多见，占骨
骺损伤的
48.2%。
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6
Ⅲ型 骨骺骨
折。属于关
节内骨折，
骨折线沿骺
板骨折后，
再纵行或斜
行通过骨骺
进入关节。
占骨骺损伤
的4%。
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（五）晚期的骨短缩和成角畸形， 以多次截骨术来矫正畸形，常用 的有肢体延长术、矫正成角术、 健侧骨短缩术或骨骺阻滞术等进 行治疗。
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谢谢大家 耐心聆听
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3
骨骺损伤的分型方法较多，最常用的 是Salter-Harris分型。该分型从损伤 机制和对以后生长影响方面考虑，将 X线片上的表现分为六型。分型的数 字越大，越可能出现骺板部分早闭和 受累关节结构异常。
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4
Ⅰ型 骨骺分
离。占骨骺损 伤的15.9%。 诊断困难时应
根据受伤部位 拍摄负重位X 线片或非负重
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Ⅳ型 骨骺和
干骺端骨折。 骨折线贯穿骨 骺、骺板及干 骺端。该型容 易引起发育障 碍和关节畸形。 该型也较多见， 仅次于第二型， 占骨骺损伤的 30.2%。
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8
Ⅴ型 骺板
挤压性损
伤。少见，
只占骨骺
损伤的1%。
骨骺损伤
（3）固定方法 切开复位不要剥离骺板周缘的软骨膜，以免损伤Ranvier区软骨细胞及血运，禁用器械撬 压骺板复位。内固定用克氏针为宜，尽量垂直骺板插入，切莫横向穿越骺板。螺丝钉只能用于固定干骺端或体积 较大的二次骨化中心，不应穿过骺板，否则取钉后局部腔隙可形成骨桥，遏制局部骨增长。骨愈合后应及时取出 内固定物。
疾病分类
儿童骨骺部位的骨折分为七型，由Salter与Harris提出（Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充。
Ⅰ型：约占骺板骨折5%。骨折线仅穿经骺板软骨。预后良好。由于软骨骨折X线不能显示，无移位时诊断困 难（新生儿骨骺尚未骨化，诊断更为困难，常于数日后出现骨膜反应才注意到），X线表现为骺板间隙较对侧增宽， 骺板成角变形。
骨骺损伤
涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称
01 疾病介绍
03 诊断与鉴别 05 并发症
目录
02 疾病分类 04 疾病治疗
骨骺损伤(physeal injuries)：是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。
疾病介绍
骨骺的分类
定义
骨骺的血液供应
儿童与青少年骨骺损伤
儿童与青少年骨骺损伤概述儿童与青少年骨骺损伤是指年龄在0至18岁的儿童和青少年在发育过程中出现的与骨骺相关的损伤。
骨骺是骨骼发育的重要组成部分，对于身体的生长和发育起着至关重要的作用。
由于儿童和青少年的骨骺尚未完全发育成熟，因此他们更容易发生骨骺损伤。
儿童和青少年骨骺损伤的类型和治疗方式与成人不同，这是由于儿童和青少年的骨骺生长板（growth plate）的存在。
骨骺生长板是骨骼发育的关键结构，它位于长骨的两头，促进骨骼的纵向生长。
由于骨骺生长板较为薄弱，容易受到外力的影响而发生损伤。
常见的儿童与青少年骨骺损伤骨折骨折是儿童和青少年骨骺损伤中最常见的类型。
骨折可以发生在任何年龄阶段，但在儿童和青少年中更为普遍。
常见的骨折类型包括：•手腕骨折：儿童和青少年常常以手腕部位受伤。
这可能是由于他们在进行各种运动时使用手臂支撑身体造成的。
手腕骨折通常需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。
•肘部骨折：肘部骨折在青少年中较为常见，这可能是因为他们在进行高强度活动时使用手臂造成的。
肘部骨折的治疗方式取决于骨折类型和程度。
•脚踝骨折：脚踝骨折通常是由于扭伤或跌倒造成的。
这类骨折可能需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。
骨裂伤和软骨损伤骨裂伤和软骨损伤是较为严重的儿童与青少年骨骺损伤，需要及时治疗以避免后果严重化。
这类损伤可能发生在关节内，如膝关节、踝关节等。
•关节脱位和半脱位：关节脱位是指关节的骨头完全离开关节表面。
关节半脱位则是指关节的骨头未完全离开关节表面。
这些损伤通常需要通过外科手术复位。
•关节滑脱：关节滑脱是指关节的骨头滑出正常位置，但没有完全脱位。
这类损伤通常需要保守治疗，如佩戴支具等。
骨骺脱位骨骺脱位是指骨骺与相邻骨骼的分离。
这类损伤更常发生在儿童和青少年的骨骼生长板区域。
骨骺脱位可能会导致骨骼发育异常，需要及时治疗以避免后果严重化。
•指骨脱位：指骨脱位是指手指骨骺与相邻骨骼的分离。
这类损伤需要进行及时复位和保守治疗。
骨骺损伤的分类及表现
骨骺损伤的分类及表现
以下是 7 条关于“骨骺损伤的分类及表现”的内容：
1. 骨骺损伤有好几种呢！就像不同口味的糖果一样。
比如说骺板骨折，哎呀，这就好比是你心爱的玩具断了个零件。
还记得小时候一起玩的小明吗，他那次摔倒后胳膊一直疼，后来检查就是骺板骨折呀！你想想，那得多疼呀，孩子得多遭罪呀！
2. 还有骨骺分离，这就像是好朋友突然分开一样让人难受呀！上次见到隔壁的牛牛，就是因为调皮摔了一跤，结果就是骨骺分离，哭得多伤心呀！
3. 骨骺骨折也不能小瞧呀！这就好像一场小小的风暴来袭。
你说咱大院的婷婷吧，跑着玩的时候不小心扭了下，没想到居然是骨骺骨折了，这可把大家急坏了。
4. 骨骺骨软骨骨折呢，就如同一件珍贵的瓷器有了裂痕。
咱邻居家的孩子调皮爬树掉下来，就出现了这种情况，唉，多危险呀！
5. 压缩性骨骺损伤，就好像一个小气球被压瘪了一点。
你看那谁，不小心从高处跳下，就遭遇了这种损伤，多吓人呐！
6. 牵拉性骨骺损伤，就像被轻轻拽了一下。
我记得有个孩子学舞蹈时用力不当，就出现了这状况，那之后可得注意了呀！
7. 撕脱性骨骺损伤呀，就像一张贴纸被猛地撕下来一角。
有个孩子在打球的时候太猛了，就弄成这样，多让人心疼呀！总之呢，骨骺损伤种类多，危害大，大家可都得小心保护好自己和孩子们呀！可别不当回事呀！。
儿童骨骺损伤（二）
儿童骨骺损伤（二）疾病治疗1.处理原则: Ⅰ、Ⅱ型损伤主要为闭合复位，仅个别不稳定骨折或因软组织嵌入断端而致复位失败者需要手术治疗。
儿童骨骼塑形能力强，不必强求解剖复位，随着生长发育大多数能自发矫正。
Ⅲ、Ⅳ型损伤为关节内骨折，要求恢复关节面平整和骺板对位，常需手术治疗。
原始移位较轻的Ⅲ型损伤可试行手法复位，骨折稳定则不手术。
Ⅴ型损伤早期诊断困难，对可疑病例应局部制动3~4周，患肢免负重1~2个月。
(1)复位方法闭合复位应在全麻下进行，使肌肉完全放松，重叠骨端得以充分牵开。
复位手法要轻柔，忌用暴力挤压骺板复位，以免造成医源性骺板创伤，对难以完全克服的断端重叠移位应采用'折顶'方法复位。
(2)复位时机整复骨折越早越好，时间拖延会增加复位困难。
损伤超过7~10d者不宜强行手法复位，尤其是Ⅰ、Ⅱ型损伤，留待日后截骨矫形更为可取。
超过两周以上的陈旧骨折，即使切开复位也有损伤骺板危险，因此Ⅰ、Ⅱ型损伤尽量二期手术矫形，Ⅲ、Ⅳ型损伤则尽可能切开复位。
(3)固定方法切开复位不要剥离骺板周缘的软骨膜，以免损伤Ranvier区软骨细胞及血运，禁用器械撬压骺板复位。
内固定用克氏针为宜，尽量垂直骺板插入，切莫横向穿越骺板。
螺丝钉只能用于固定干骺端或体积较大的二次骨化中心，不应穿过骺板，否则取钉后局部腔隙可形成骨桥，遏制局部骨增长。
骨愈合后应及时取出内固定物。
(4).拆除固定的时机骺板骨折愈合速度与干骺端相似，约3~4周，只需同一骨骼骨干愈合时间的一半左右，Ⅳ型骨折不稳定，容易延缓愈合或不愈合，须拍片证实骨折愈合才能去除固定，下肢骨折去除固定后先练习关节活动，负重适当延后。
(5).随访治疗医师应告诫患儿家属此损伤可能导致骨骼生长障碍，最后结果需1~2年后才能下结论，强调长期随访的重要性。
2.注意事项(1)Ⅰ、Ⅱ型损伤早期闭合手法复位，复位时手法轻柔，力戒粗暴，以免增加骨骺损伤。
不必强求解剖复位，残存的畸形以后通过改建可纠正。
儿童骨骺损伤的分型
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儿童骨骺损伤的分型
I型：骨骺分离，占l6％。
经骺板肥大细胞层分离，血运不受影响，一般不影响发育，伤后常受骨膜限制，移位不大。
Ⅱ型：骨骺分离骨折，最常见，占46％。
损伤一端经肥大细胞层分离，另一端造成干骺端三角形撕脱骨折，成角的凹面骨膜完整，其凸面骨膜撕裂。
易复位，骨骺血运不受影响，一般不发生生长紊乱。
Ⅲ型：骨骺部骨折，罕见，约占5％。
骨折线与骨的长轴平行，骨折位于关节内，故恢复关节面的解剖十分重要，有移位者需要手术治疗，由于不影响骨骺的生长区域或血运，不影响生长发育。
Ⅳ型：骨骺干骺端骨折，常见，占30％。
骨折线经骨骺、骺板、干骺端，如肱骨外髁骨折，由于骨折线经骺板的增殖细胞层，易发生骺板早闭，产生畸形愈合。
V型：骨骺板挤压伤，极为罕见，占1％。
受伤当时难以在X线下发现异常，常误认为扭伤，日后发生生长紊乱，骺板早期融合产生畸形。
骨骺损伤分型
Ⅲ型 骨骺骨折。 属于关节内骨折， 骨折线先沿骺板 肥大层的一部分 平行延伸，再纵 行或斜行通过骨 骺骨化中心进入 关节。占骨骺损 伤的4%。
Ⅳ型 骨骺和干骺端 骨折。骨折线呈斜形 贯穿骨骺、骺板及干 骺端，通过骺板的全 层，容易引起发育障 碍和关节畸形。该型 也较多见，仅次于第 二型，占骨骺损伤的 30.2%。
Ⅴ型 骺板挤 压性损伤。少 见，只占骨骺 损伤的1%。 多在晚期发生 生长障碍时才 能作出诊断。
Ⅵ型：为软骨 周围环与干骺 骨骺复位，不管是闭合的或开放的，都应该用最 轻柔的手法，避免疼痛的和暴力的操作，以免进一步加重 骺板损伤。开放复位时应避免用钝性器械在骺板上直接加 压。 （二）Ⅰ、Ⅱ型骨骺损伤的完全解剖复位是可取的，但并 非绝对必要。多数关节内骨折，如Ⅲ、Ⅳ型骨骺损伤，部 分牵拉性骨骺损伤，如肱骨内、外上髁骨骺分离等，以早 期手术解剖复位和恰当的内固定为宜。 （三）对骨骺损伤作切开复位内固定时，手术创伤和软组 织剥离必须减至最低程度，复位必须正确，固定必须牢靠， 尽量用光滑的细克氏针，螺丝钉或螺纹针不应穿过骺板。 （四）早期骨桥切除后空腔内用脂肪、骨蜡、软骨、塑料 等内容填充，已成为治疗部分骨骺早闭的有效措施 。 （五）晚期的骨短缩和成角畸形，以多次截骨术来矫正畸 形，常用的有肢体延长术、矫正成角术、健侧骨短缩术或
Ⅰ型 骨骺分离。可 有或者没有移位，应 力位X线片有助于确 诊。分离一般发生在 骺板的肥大层，故软 骨和生长带留在骨骺 一侧，所以多不引起 生长障碍。婴幼儿骺 板软骨层较宽，容易 发生骨骺分离，据统 计，占骨骺损伤的 15.9%。
Ⅱ型 骨骺分离伴 干骺端骨折。骨 折线通过骺板肥 大层并累及干骺 端的一部分，干 骺端骨折片呈三 角形。该型损伤 最多见，占骨骺 损伤的48.2%。
骨骺损伤伤残鉴定标准
骨骺损伤伤残鉴定标准
骨骺损伤的伤残鉴定标准主要依据损伤的严重程度和影响来判断。
以下是一些可能的伤残鉴定标准：
骨骺损伤严重，影响生长发育，导致肢体短缩、关节功能障碍或畸形等，
可能被鉴定为七级至十级伤残。
如果骨骺损伤导致骺板早闭，影响骨骼发育，可能被鉴定为五级至七级伤残。
如果骨骺损伤导致肢体畸形或功能障碍，可能被鉴定为九级或十级伤残。
需要注意的是，具体的伤残鉴定标准可能会因地区和国家的不同而有所差异。
如果您需要进行伤残鉴定，建议咨询当地的医疗鉴定机构或律师，以了解具体的标准和程序。
骨骺损伤-骨与关节损伤
Why?
诊断之儿童关节部位
关节稳定—骨性因素、肌肉、韧带、关节 囊 关节脱位：外力作用→肌肉失控→损伤韧 带、关节囊 骺板软骨强度＜韧带、关节囊
弱2-5倍
So that 关节部位损伤首先考虑骺板损伤
X线
需要十分熟悉骨骺知识：骨骺显现与闭合 时间、骨骺的形状、位置与变异
X线
Ⅲ型—关节内骨折，骨折线从关节面开始 通过骨骺进入骺板，然后90°转弯沿骺板 软骨退化层直达骺板边缘。 特点：胫骨两端骨骺。
Salter-Harris分型
Ⅳ--关节内骨折，骨折线开始于关节面，经 骨骺、骺板全层和干骺端三部分。 特点：肱骨外髁、内髁，骨折不稳定，易 产生并发症。
Salter-Harris分型
治疗原则
闭合复位在全麻下进行，忌用暴力 越早越好，超过7天不宜复位，超过2周以 上的陈旧性骨折，即使切开，也有损伤危 险 Ⅰ、Ⅱ型尽量二期手术矫形， Ⅲ、Ⅳ型尽 量切开复位 切开复位不剥离骺板周缘的软骨膜
治疗原则
内固定用克氏针，垂直骺板，螺钉不应穿 过骺板 骨折愈合后及时取出内固定 愈合时间同干骺端，3-4周，为骨干的一半 下肢骨折去除固定后先练功能，负重适当 延后 交代病情
诊断—总纲
特点：易误诊漏诊—软骨成分不显影 克服：
损伤发生规律
继发骨化中心显影
Ⅱ、Ⅳ型带有干骺端骨折片 临床体征
诊断之儿童关节部位
儿童关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤
儿童长骨骨折6-15% 力学原因-长骨干骨折＞骨骺部位
关节部位：骺板损伤＞ ＞韧带损伤、关节脱位
Ⅴ型—垂直挤压暴力引起的骺板软骨压缩 性骨折。 特点：膝部和踝部。
X线阴性，早期诊断困难
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Ⅱ型 骨骺分离伴
干骺端骨折。骨 折线通过骺板肥 大层并累及干骺 端的一部分，干 骺端骨折片呈三 角形。该型损伤 最多见，占骨骺 损伤的48.2%。
伴有干骺端或骨骺的缺损。该分型有以下优点：
①比较全面地包括了不同解剖形态的生长板创伤。
②反映了各种生长板创伤的流行病学特征。③能 较好地预测创伤预后。从1型至6型并发症逐渐增 多。
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Ⅲ型 骨骺骨折。
属于关节内骨折， 骨折线先沿骺板 肥大层的一部分 平行延伸，再纵 行或斜行通过骨 骺骨化中心进入 关节。占骨骺损 伤的4%。
Ⅳ型 骨骺和干骺端
骨折。骨折线呈斜形 贯穿骨骺、骺板及干 骺端，通过骺板的全 层，容易引起发育障 碍和关节畸形。该型 也较多见，仅次于第 二型，占骨骺损伤的 30.2%。
骨骺损伤分型
骨骺损伤的分型方法较多，最常用的 是Salter-Harris分型。该分型从损伤 机制，损伤在骺板细胞层中的部位和 对以后生长的影响方面考虑，将X线 片上的表现分为五型。该分型描述了
骺板、骨骺和关节受累的范围，表示
分型的数字越大，越可能出现骺板部 分早闭和受累关节结构的不相匹配。
Ⅰ型 骨骺分离。可
（四）疗部分骨骺早闭的有效措施 。
（五）晚期的骨短缩和成角畸形，以多次截骨术来矫正畸 形，常用的有肢体延长术、矫正成角术、健侧骨短缩术或
另外，1994年Peterson分型共6型。1型：干骺端 骨折线延伸到生长板。2型：部分生长板分离伴 部分干骺端与骨骺接触。3型：生长板完全碎裂， 骨骺与干骺端完全分离。4型：骨骺骨折达生长 板并沿生长板延伸。5型：骨折线穿越骨骺、生 长板和干骺端。6型：部分生长板缺损伴有或不
Ⅴ型 骺板挤
压性损伤。少 见，只占骨骺 损伤的1%。 多在晚期发生 生长障碍时才 能作出诊断。
Ⅵ型：为软骨
周围环与干骺 骨骺端分离。
骨骺损伤的治疗原则
（一）所有的复位，不管是闭合的或开放的，都应该用最 轻柔的手法，避免疼痛的和暴力的操作，以免进一步加重 骺板损伤。开放复位时应避免用钝性器械在骺板上直接加 压。
（二）Ⅰ、Ⅱ型骨骺损伤的完全解剖复位是可取的，但并 非绝对必要。多数关节内骨折，如Ⅲ、Ⅳ型骨骺损伤，部 分牵拉性骨骺损伤，如肱骨内、外上髁骨骺分离等，以早 期手术解剖复位和恰当的内固定为宜。
（三）对骨骺损伤作切开复位内固定时，手术创伤和软组 织剥离必须减至最低程度，复位必须正确，固定必须牢靠， 尽量用光滑的细克氏针，螺丝钉或螺纹针不应穿过骺板。